Hepatálna encefalopatia
a Christiane Fux, lekárska redaktorkaChristiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.
Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Hepatálna encefalopatia je porucha mozgu. Príčinou je pokročilé ochorenie pečene, ako je cirhóza pečene. Mozog je čoraz viac otrávený amoniakom a inými látkami, ktoré sa hromadia v krvi. V miernych prípadoch sú dôsledkom poruchy koncentrácie, zmeny nálady alebo ospalosť, v závažných prípadoch hrozí hepatálna kóma. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách a liečbe tu.
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K74K76K70K71K72
Ako vzniká hepatálna encefalopatia?
Príčinou hepatálnej encefalopatie (tiež: portosystémová encefalopatia) je závažná dysfunkcia pečene. Jednou z najdôležitejších úloh orgánu je rozkladať toxíny v tele. Niekedy je však pečeň taká poškodená, že si s touto úlohou už nevie poradiť - napríklad ak sa cirhóza pečene vyvinie v dôsledku dlhoročného zneužívania alkoholu alebo hepatitídy. Pečeňové tkanivo je potom do značnej miery uzlové a zjazvené a stráca svoju funkciu.
Rastúce koncentrácie znečisťujúcich látok v krvi
Ak pečeň už nie je schopná rozkladať toxíny na neškodné zložky, koncentrácia škodlivín v krvi sa zvyšuje. To má vážne účinky na celé telo, najmä na centrálny nervový systém (CNS), najmä mozgové bunky. Zahrnuté sú rôzne látky - predovšetkým amoniak, produkt rozkladu rôznych aminokyselín (stavebné prvky bielkovín).
Bežne pečeň spracováva amoniak na netoxickú močovinu, ktorá sa vylučuje. Ak je tento mechanizmus narušený, do mozgu sa dostáva stále viac amoniaku a spôsobuje opuch určitých mozgových buniek - takzvaných astrocytov. Tlak vo vnútri mozgu sa zvyšuje. Zlyhanie pečene má teda v konečnom dôsledku za následok edém mozgu.
Hepatálna encefalopatia: spúšťače
Akútne zlyhanie pečene v dôsledku vírusovej infekcie alebo otravy môže tiež spôsobiť akútnu hepatálnu encefalopatiu. V tomto prípade funkcie pečene zaniknú v priebehu niekoľkých dní.
Obvykle je však príčinou chronické ochorenie pečene, ku ktorému sa zrazu objavia ďalšie faktory. V takýchto prípadoch sa nevyvíja náhle, ale pomaly a zákerne. Toto zahŕňa:
- Krvácanie v gastrointestinálnom trakte
- potraviny s vysokým obsahom bielkovín
- Infekcie, ktoré vedú k zvýšenému využitiu bielkovín
- Hnačka, vracanie alebo preháňadlá
- niektoré lieky (ako sú sedatíva)
Lekári niekedy liečia cirhózu pečene takzvaným portosystémovým skratom, umelým spojením v cievnom systéme, ktoré zaisťuje, že krv z čriev, žalúdka a sleziny sa už neodoberá a neprechádza poškodenou pečeňou. To môže byť užitočné napríklad pred transplantáciou pečene. Jedným z možných vedľajších účinkov tohto postupu je hepatálna encefalopatia, pretože krv sa už nefiltruje.
Hepatálna encefalopatia: príznaky a štádiá
Opuchnuté astrocyty menia koncentráciu rôznych poslov v mozgu a nervové bunky už nedokážu správne komunikovať. Hepatálna encefalopatia preto so sebou prináša rôzne neurologické symptómy, ktoré sú podľa závažnosti rozdelené do štyroch etáp a na predbežné štádium.
Predstupeň (minimálna hepatálna encefalopatia)
V mnohých prípadoch prvej fáze predchádza fáza, v ktorej hepatálna encefalopatia nevykazuje takmer žiadne príznaky. Toto sa tiež nazýva minimálna hepatálna encefalopatia. Obvykle si iba blízki príbuzní všimnú, že s dotknutou osobou nie je niečo v poriadku. Pacienti sú ospalí a vykazujú stratu
- koncentrácia
- Krátkodobá pamäť
- vizuálno-priestorové vnímanie
- Spracovávanie informácií
- Dobré motorové zručnosti
Neurologicky tu nemožno určiť nič, ale túto fázu je možné odhaliť rôznymi psychometrickými testami, ako sú problémy s číslom alebo kresbou.
Varovanie: Na cestách je už zvýšené riziko nehôd!
Hepatálna encefalopatia: štádium 1
V prvej fáze sú symptómy stále pomerne mierne.
- poruchy spánku
- Výkyvy nálad
- eufória
- mierny zmätok
- Obtiažne sústredenie
- Očné chvenie
Hepatálna encefalopatia: štádium 2
S pomocou elektroencefalografie (EEG) je možné od druhého stupňa zaznamenať aj zmeny v mozgových vlnách, ktoré naznačujú hepatálnu encefalopatiu. V opačnom prípade tiež zosilnenie symptómov od 1. stupňa
- Zmeny osobnosti
- Dezorientácia
- únava
- Problémy s pamäťou
- zmenená mimika (grimasy)
- hrubé chvenie rúk („chvejúci sa chvenie“)
Hepatálna encefalopatia: štádium 3
Otrava je v pokročilom štádiu a príznaky sú závažné.
- Pacient väčšinu času spí
- ťažká dezorientácia
- Tŕpnutie chvenia
- nevýrazná reč
Hepatálna encefalopatia: štádium 4
Stav pacienta sa zhoršuje až do bezvedomia.
- Pečeňová kóma (hepatálna kóma)
- Pacient už nemôže byť prebudený, ale stále reaguje na podnety
Kým pri akútnom zlyhaní pečene prejde dotyčný väčšinou veľmi rýchlo jednotlivými fázami a do niekoľkých dní môže upadnúť do kómy, hepatálna encefalopatia u ľudí s chronickým zlyhaním pečene postupuje len pomaly a postupne. V priebehu ochorenia zvyčajne nie je výrazný edém mozgu.
Chronické kurzy môžeme nájsť najmä u starších ľudí. Vo svojom „základnom stave“ zvyčajne vykazujú iba mierne neuropsychiatrické symptómy. Medzi tým dochádza k akútnym fázam s výraznejšími príznakmi.
Hepatálna encefalopatia: liečba
Liečba hepatálnej encefalopatie sa zameriava na dva faktory: odstránenie spúšťačov a zníženie tvorby amoniaku.
Odstránenie spúšťacích faktorov
- Zastavenie gastrointestinálneho krvácania Krvácanie
- Usadzovanie drenážnych činidiel
- Zúženie skratu pečene
Zníženie znečistenia amoniakom
- Laktulóza a lacitol zvyšujú kyslosť v čreve, čo znižuje absorpciu čpavku z čreva
- Užívanie antibiotika, ktoré oslabuje baktérie produkujúce amoniak.
- Strava s nízkym obsahom bielkovín aspoň občas, najmä mäso a vajíčka. pretože pri jeho spracovaní vzniká amoniak.
Ďalšie opatrenia
Podávanie nasledujúcich látok môže tiež zlepšiť stav:
- Zinok zabraňuje poškodeniu buniek v pečeni a napomáha jej regenerácii.
- Ornitín aspartát urýchľuje cyklus močoviny, čím sa znižuje obsah amoniaku a tým sa zlepšujú funkcie mozgu.
- Aminokyseliny s rozvetveným reťazcom zabraňujú telu rozkladať vlastné bielkoviny, aby ich nahradili. To vytvára amoniak.
