Zlyhanie pečene

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zlyhanie alebo nedostatočnosť pečene je vtedy, keď centrálny metabolický orgán - pečeň - už nemôže správne fungovať. Niekedy sa to vyvinie bez už existujúceho ochorenia pečene (akútne zlyhanie pečene), v iných prípadoch sa vyvinie z dlhodobého poškodenia pečene (chronické zlyhanie pečene). Prečítajte si viac o príčinách, priebehu a možnostiach liečby zlyhania pečene tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K74K76K70K71K72

Zlyhanie pečene: popis

V prípade zlyhania pečene postupne zlyhávajú rôzne funkcie pečene. Je to nebezpečné, pretože pečeň plní v tele mnoho životne dôležitých úloh: je najdôležitejším orgánom metabolizmu a s priemernou hmotnosťou 1,5 kilogramu je najväčšou žľazou v ľudskom tele.

Pečeň sa nachádza v pravej hornej časti brucha. Každý deň produkuje asi 700 mililitrov žlče, vytvára rôzne bielkoviny a hrá dôležitú úlohu v hormonálnej rovnováhe a v imunitnom systéme tela. Zvlášť dôležitá je ich metabolická funkcia: takmer všetky živiny, ktoré črevo absorbuje - najmä bielkoviny, uhľohydráty a tuky - sa potom premenia, rozložia, uložia alebo použijú ďalej v pečeni. Pečeň je tiež zodpovedná za štiepenie drog, alkoholu a znečisťujúcich látok („detoxikácia“).

Rôzne choroby, veľa alkoholu a diéta s vysokým obsahom cukru a tukov môžu pečeň z dlhodobého hľadiska namáhať a meniť, takže sa môže vyvinúť stukovatenie pečene a / alebo cirhóza pečene. Tento orgán si však do značnej miery dokáže udržať svoje funkcie dlhodobo, a to aj pri výrazne zníženom počte funkčných buniek. Ak dôjde k zlyhaniu pečene, pečeň je už vážne poškodená - môže sa to vyvinúť buď chronicky (chronické zlyhanie pečene), alebo veľmi rýchlo, napríklad v dôsledku infekcie alebo otravy (akútne zlyhanie pečene). Tak či onak, zlyhanie pečene je nebezpečný stav, ktorý je potrebné okamžite liečiť.

Zlyhanie pečene: príznaky

Zatiaľ čo mnohé ochorenia pečene zostávajú v počiatočných štádiách bez povšimnutia, keď pečeň zlyhá, objavujú sa príznaky, ktoré sú celkom charakteristické. Nasledujúce príznaky sú vedúcimi príznakmi zlyhania pečene:

Biele v očiach (sklére) a slizniciach zožltnú; v ďalšom priebehu koža nadobúda aj žltkastú farbu. Lekári to nazývajú žltačka (žltačka).
Postihnutý sa môže sústrediť, zmení sa mu mimika, často sa unaví a viečka sa mu trepú. Zlyhanie pečene spôsobuje poruchy v mozgu, ktoré sú tiež zhrnuté ako hepatálna encefalopatia.
Vyskytujú sa aj poruchy zrážania krvi, ktoré je možné vidieť napríklad pri zvýšenom krvácaní pod kožou. Toto sa nazýva hemoragická diatéza.

Okrem toho sa môžu vyskytnúť príznaky zlyhania pečene, ako napríklad typický dychový zápach surovej pečene (foetor hepaticus). V pokročilých štádiách často klesá krvný tlak a zrýchľuje sa dýchanie. Potom, čo je dotyčný stále viac unavený a takmer iba spí, upadne v priebehu hepatálnej encefalopatie do takzvanej hepatálnej kómy.

Hepatálna encefalopatia

Zlyhanie pečene môže tiež viesť k zhoršeniu funkcie mozgu. Prečítajte si všetko o tom v článku o hepatálnej encefalopatii.

Zlyhanie pečene: príčiny a rizikové faktory

V zásade existujú veľmi odlišné príčiny zlyhania pečene. Zlyhaniu pečene často predchádza ochorenie pečene, ktoré existuje niekoľko mesiacov alebo rokov. V konečnom dôsledku dochádza k kolapsu rôznych funkcií pečene, pretože telo už nemôže kompenzovať vzniknuté škody. V tomto prípade sa hovorí o chronickom zlyhaní pečene, v prípade náhleho závažného zhoršenia aj o akútnom-chronickom zlyhaní pečene.

Chronická pečeňová insuficiencia sa môže vyvinúť napríklad vtedy, keď je v dôsledku dlhoročného zneužívania alkoholu ničených stále viac pečeňových buniek a zjazvené tkanivo (cirhóza pečene). Zlyhanie pečene pri rakovine je možné aj vtedy, ak pečeňové bunky degenerujú alebo sa malígny nádor „rozšíri“ z iného orgánu. V niektorých prípadoch má chronická vírusová infekcia, ako je hepatitída C, tiež vážny priebeh a v konečnom dôsledku vedie k zlyhaniu pečene.

Akútne zlyhanie pečene znamená, že funkcia pečene sa rozpadne bez dlhodobého predchádzajúceho ochorenia. To je oveľa menej bežné; U približne 200 až 500 ľudí v Nemecku sa každoročne vyvinie akútne zlyhanie pečene. V priebehu krátkeho časového obdobia sa môžu náhle vyvinúť pečeňová insuficiencia z rôznych dôvodov:

Vírusová hepatitída: Hepatitída A, B, D alebo E sú vírusové infekcie, ktoré sú zvyčajne spojené s akútnym zápalom pečene. Zriedkavejšie môže k takejto hepatitíde viesť aj cytomegalovírus a iné herpetické vírusy. U niektorých ľudí je to také ťažké, že to rýchlo vedie k akútnemu zlyhaniu pečene. Toto je však zriedkavé pri všetkých formách vírusovej hepatitídy.
Otrava: V mnohých priemyselných krajinách sa zvyšuje podiel toxického poškodenia pečene ako spúšťača akútneho zlyhania pečene. Väčšinou je za tým predávkovanie liekmi, ako je paracetamol, zriedkavejšie aj liekmi na tuberkulózu a niektorými bylinnými prípravkami v príliš vysokých dávkach. Otrava hubami (napr. Hubou na smrť), liekmi (napr. Extázou) a chemikáliami môže vyvolať aj akútne zlyhanie pečene.

Menej častými príčinami akútneho zlyhania pečene sú autoimunitná hepatitída, dedičné ochorenie Wilsonova choroba a komplikácie počas tehotenstva - akútna gestačná tuková pečeň alebo syndróm HELLP. Až v 20 percentách prípadov zostáva spúšťač zápalu pečene nejasný, čo v konečnom dôsledku vedie k zlyhaniu pečene. Lekári potom hovoria o kryptogénnej hepatitíde.

Zlyhanie pečene: vyšetrenia a diagnostika

Mnoho ľudí s zlyhaním pečene je dlhodobo liečených s určitými už existujúcimi stavmi a je známe, že pečeň je stresujúca (chronické zlyhanie pečene). To uľahčuje diagnostiku. Akútne zlyhanie pečene bez predchádzajúcich chorôb je menej časté - lekár sa najskôr pýta na anamnézu (anamnézu) a pýta sa na konzumáciu drog a alkoholu, iné toxické látky, pobyty v zahraničí a možné zdroje nákazy vírusovou infekciou. Niekedy je zlyhanie pečene také pokročilé, že je človek zmätený alebo v bezvedomí - v takom prípade sa príbuzných pýta, ak je to možné.

Klinické príznaky, ako je žltačka a mračenie očí, môžu lekára rýchlo priviesť k názoru, že pečeň nepracuje správne. Pri fyzickej skúške prehmatá hornú časť brucha a bude cítiť, či je pečeň zväčšená alebo zmenšená. Tiež odoberá krv na diagnostiku zlyhania pečene - rôzne laboratórne hodnoty v krvnom obraze (napríklad koagulačné parametre, bilirubín, amoniak) potvrdzujú podozrenie na chronické alebo akútne zlyhanie pečene.

Ďalšie vyšetrenia závisia od predpokladanej príčiny, symptómov a priebehu pečeňovej nedostatočnosti. Niekedy lekár odoberie vzorku pečeňového tkaniva na laboratórny test (biopsia pečene); Pomôcť môžu aj zobrazovacie postupy, ako napríklad špeciálne ultrazvukové vyšetrenie (duplexná sonografia) alebo röntgen hrudníka. Niekedy sa krvný tlak v určitých cievach meria katétrom. Ak existuje podozrenie na hromadenie tekutiny v mozgu (mozgový edém), môžu lekári zmerať intrakraniálny tlak sondou cez malý otvor v lebke.

Zlyhanie pečene: liečba

Akútne alebo akútne chronické zlyhanie pečene vyžaduje okamžitú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba závisí predovšetkým od spúšťača poškodenia pečene - preto je presná diagnóza veľmi dôležitá. Napríklad pacientom, ktorých zlyhanie pečene je dôsledkom otravy, sa ihneď urobí výplach žalúdka a podľa možnosti protijed. Antivírusová terapia môže byť užitočná pri určitých vírusových infekciách, ako je hepatitída B.

Navyše v prípade zlyhania pečene sú symptómy, ako sú vykoľajené hodnoty krvi, liečené čo najlepšie, napríklad infúziami glukózy, elektrolytov (krvné soli) alebo krvnej plazmy s koagulačnými faktormi. Lekári zvyčajne používajú špeciálne klystíry na zníženie koncentrácie amoniaku v črevách. V prípade zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa na zníženie vnútrolebečného tlaku používajú aj rôzne lieky.

Zlyhanie pečene: terapia transplantáciou

V niektorých prípadoch - obzvlášť ak je pečeň poškodená - je malá pravdepodobnosť, že sa orgán zotaví a obnoví svoje funkcie. V takom prípade sú pacienti okamžite premiestnení do transplantačného centra, kde môžu získať novú pečeň čo najskôr. V prípade potreby stačí nahradiť iba ľavý lalok pečene (pomocná čiastočná ortotopická transplantácia pečene, APOLT).

Takzvané mimotelové náhrady pečene, ako sú špeciálne dialýzy pečene, sa testujú v lekárskej praxi a zatiaľ nie sú štandardnou terapiou.

Zlyhanie pečene: prevencia

Aby sa zabránilo zlyhaniu pečene, je dôležité obsahovať rizikové faktory pre rôzne ochorenia pečene a otravy. Na to sú užitočné nasledujúce opatrenia:

Uistite sa, že pijete alkohol s mierou.
Vyhnite sa vo svojej strave nadmernému množstvu cukru a tukov.
Vždy majte chronické choroby (ako je cukrovka) správne liečené a upravené.
Zdržať sa drog; v prípade potreby dávajte pozor na používanie sterilných ihiel.
Chráňte sa pri pohlavnom styku kondómami, ak si nie ste istí možnými infekciami sexuálneho partnera.
Pred cestou do zahraničia sa uistite, že máte primeranú očkovaciu ochranu (napr. Proti hepatitíde A a B).
Pri cestách do zahraničia dbajte najmä na pravidlá hygieny jedla a pitnej vody.
Pri užívaní akýchkoľvek liekov dôsledne dodržiavajte odporúčané dávkovanie. Uchovávajte ich mimo dosahu detí.
Vyhnite sa konzumácii húb a rastlín, ktorých druh a pôvod si nie ste istí. Otrava môže spôsobiť akútne zlyhanie pečene.

Zlyhanie pečene: priebeh ochorenia a prognóza

Zlyhanie pečene je vážny stav, ktorý je potrebné ihneď liečiť. Rôzne funkcie pečene sú nevyhnutné pre prežitie tela - ak je liečba neskorá, prognóza je zlá. Čím je postihnutý mladší a čím je závažnosť základnej choroby nižšia, tým sú vyššie šance na uzdravenie. Akútne zlyhanie pečene možno zvyčajne liečiť úspešnejšie ako akútne-chronické. Ešte miernejšie príznaky hepatálnej encefalopatie sú obvykle spojené s lepšou prognózou.

Tagy: prevencia koža zdravé pracovisko