Parkinsonova choroba

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri Parkinsonovej chorobe odumierajú niektoré nervové bunky v mozgu. Pacienti sa môžu pohybovať iba pomalšie, svaly stuhnú. Ruky a nohy sa začnú v pokoji chvieť. Mnoho pacientov má tiež problémy s myslením a stane sa dementnými. Prečítajte si tu: Čo je to vlastne Parkinsonova choroba? Koho sa to týka Ako sa vyjadruje? Aké možnosti liečby existujú?

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G21G22G20

Parkinsonova choroba: Rýchla referencia

Typické príznaky: spomalené pohyby, sedavý spôsob života, stuhnutosť svalov, chvenie v pokoji, nedostatočná stabilita vzpriameného držania tela, strnulá mimika
Príčiny: Pri Parkinsonovej chorobe: Bunky produkujúce dopamín v mozgu odumierajú; pri sekundárnej Parkinsonovej chorobe: iné choroby, lieky alebo otravy; v prípade geneticky podmieneného Parkinsonovho syndrómu: genetické zmeny
Vyšetrenia: fyzické a neurologické vyšetrenie, L-Dopa test, počítačová tomografia (CT), kerin spinová tomografia (magnetická rezonancia, MRI)
Liečba: lieky (ako Levo-Dopa), fyzioterapia, logopédia, pracovná terapia, hlboká mozgová stimulácia (DBS)

Parkinsonova choroba: príznaky

Stuhnuté svaly, pomalé pohyby a chvenie rúk sú typickými znakmi Parkinsonovej choroby.

Počiatočné symptómy Parkinsonovej choroby

Známky progresívnej choroby mozgu sa môžu objaviť roky pred hlavnými príznakmi. Takéto skoré Parkinsonove príznaky sú:

Porucha spánkového správania REM: Za normálnych okolností je človek „paralyzovaný“ v spánku snov. Pri poruche spánkového správania REM sa vykonávajú niektoré z vysnívaných pohybov (rozprávanie, smiech, gestikulácia atď.). To môže byť nebezpečné pre dotknutú osobu a spiaceho partnera.
Čuch je znížený alebo úplne zlyhá (hyposmia / anosmia).
Bolesť svalov a kĺbov (dysestézia), často v oblasti ramien a paží
Ruky sa pri chôdzi menej hojdajú.
Vstávanie, umývanie, obliekanie, jedenie atď. Trvá dlhšie ako predtým.
zápcha
Poruchy zraku (ako napríklad zhoršenie farebného videnia)
Rukopis vyzerá stiesnene a zmenšuje sa, najmä na konci riadka alebo stránky.
depresie
Únava, vyčerpanie
stuhnutý, neistý pocit, chvenie
Pacient sa stiahne a zanedbáva svoje koníčky.

Mnohé z týchto raných Parkinsonových symptómov sú veľmi nešpecifické. Môžu teda mať aj mnoho ďalších príčin (napríklad vyšší vek). Z tohto dôvodu často nie sú rozpoznané ako prvé príznaky Parkinsonovej choroby.

Jazda s Parkinsonovou chorobou

Tri otázky pre

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe,
Špecialista na neurológiu
1
Môžete stále riadiť auto s Parkinsonovou chorobou?

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe
Túto otázku si kladú pacienti s Parkinsonovou chorobou veľmi často a bohužiaľ na ňu nie je také ľahké odpovedať. V zásade to závisí od štádia ochorenia a sťažností pacienta. Ak má pacient po počiatočnej diagnóze len niekoľko obmedzení a je dobre nastavený liekmi, nič nehovorí proti vedeniu auta. Ak existujú výkyvy účinku alebo relevantné poruchy koncentrácie a pamäte, v zásade ich neodporúčam.
2
Ako zistím, či môžem stále riadiť auto?

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe
Je zaujímavé, že partneri postihnutých, ktorí sa už ako pasažieri necítia bezpečne, často poskytujú prvé stopy. Potom by som vám rád poradil, aby ste absolvovali lekciu šoférovania. Získate spätnú väzbu od inštruktora jazdy, ktorý dokáže dobre posúdiť situáciu. Pacienti si môžu, samozrejme, urobiť aj oficiálny test spôsobilosti na riadenie - ak však neuspejú, vodičského preukazu sa treba vzdať.
3
Môžete ako lekár zakázať ľuďom viesť vozidlo?

Prof. Dr. med. Michael T. Barbe
Nie, zvyčajne nie je možné, aby pacienti s Parkinsonovou chorobou vyhlásili, že nie sú spôsobilí viesť vozidlo, ako napríklad pacienti s epileptickými záchvatmi. Pre lekára je to vždy ťažké rozhodnutie, na jednej strane nechcete obmedzovať nezávislosť pacienta, ale na druhej strane nechcete nikoho ohrozovať v doprave. S pacientmi o tom vždy aktívne diskutujem - ale v konečnom dôsledku je to založené na ich dobrovoľnosti.
Prof. Dr. med. Michael T. Barbe,
Špecialista na neurológiu
Vedúci lekár na neurologickej klinike a poliklinike v Kolíne nad Rýnom, vedúci pracovnej skupiny pre pohybové poruchy a hlbokú stimuláciu mozgu, vedúci kolínskej siete Parkinsonovej choroby

REM porucha spánkového správania

Najdôležitejším včasným znakom je porucha spánkového správania REM: Každý, kto prejavuje túto formu poruchy spánku, má vo všeobecnosti zvýšené riziko takzvaných neurodegeneratívnych chorôb. Ide o progresívne ochorenia, ktoré sú spojené so stratou nervových buniek. U väčšiny ľudí s poruchou spánkového správania REM sa neskôr vyvinie Parkinsonova choroba. U iných sa vyvinie určitá forma demencie (demencia s Lewyho telieskami).

Parkinsonova choroba: hlavné príznaky

Príznaky Parkinsonovej choroby sa zvyčajne vyvíjajú zákerne. Príbuzní a priatelia si ich často všimnú skôr ako samotný pacient.

Príznaky Parkinsonovej choroby väčšinou začínajú jednostranne, to znamená iba na jednej strane tela. Neskôr sa rozšírili aj na druhú stranu. Tiež sa stávajú čoraz výraznejšími, ako choroba postupuje.

Typické Parkinsonove príznaky sú:

Spomalené pohyby (bradykinéza) až po sedavý spôsob života (hypokinéza) alebo nehybnosť (akinéza)
stuhnuté svaly (rigor)
Pokojový chvenie svalov (Parkinsonova tremor)
nedostatočná stabilita vzpriameného držania tela (posturálna nestabilita)

Spomalené pohyby (bradykinéza): Všetky pohyby tela sú neprirodzene pomalé. To napríklad znamená, že ľudia s Parkinsonovou chorobou chodia nápadne pomaly a po malých krokoch. Po čase sa chôdza premieša a pacienti sa naklonia dopredu. Toto je jeden z najpozoruhodnejších symptómov. Parkinsonovi pacienti si môžu tiež sadnúť a vstať pomaly a ťažko. Niekedy sú títo postihnutí zrazu zablokovaní v pohyboch - zdá sa, že zmrazia. Lekári to označujú ako „zmrazenie“.

Príznaky Parkinsonovej choroby ovplyvňujú aj gestá a mimiku: tvár stále viac vyzerá ako tuhá maska. Títo postihnutí zvyčajne hovoria potichu a monotónne, čo im sťažuje porozumenie. Často majú tiež problémy s prehĺtaním, napríklad pri pití alebo jedení. Ďalším znakom Parkinsonovej choroby je narušená jemná motorika: pre postihnutých je napríklad ťažké niečo napísať, zapnúť si gombík alebo si vyčistiť zuby.

Ak sú pohyby tela obzvlášť pomalé alebo je pacient čiastočne úplne nehybný, lekári hovoria o akinéze (akinéze).

Stuhnuté svaly (rigoróza): Parkinsonova choroba nespôsobuje paralýzu, ale svalová sila je do značnej miery zachovaná. Svaly sú však neustále napäté, dokonca aj v pokoji. Je to bolestivé pre postihnutých. Zvlášť oblasť ramien a krku môže byť bolestivá.

Stuhnutosť svalov možno demonštrovať takzvaným prevodovým fenoménom: ak sa lekár pokúsi pohnúť pacientovou rukou, bránia tomu stuhnuté svaly. Ramenom sa teda dá pohybovať iba trochu a trhane naraz. Skoro sa zdá, že v kĺbe je ozubené koleso, ktoré umožňuje pohyb iba do ďalšieho zárezu a potom zacvakne na miesto. Fenomén prevodu sa zvyčajne testuje v lakte alebo zápästí. Je to typický znak Parkinsonovej choroby, ale môže sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach.

Svalové chvenie v pokoji (pokojový chvenie): Pri Parkinsonovej chorobe sa ruky a nohy zvyčajne začínajú chvieť, keď sú v pokoji. Preto sa tejto chorobe hovorí aj „paralýza“. Jedna strana tela je zvyčajne viac postihnutá ako druhá. Ruka sa navyše zvyčajne trasie viac ako noha.

Parkinsonova tremor sa charakteristicky vyskytuje v pokoji. To vám umožní odlíšiť Parkinsonovu chorobu od iných chorôb s chvením (chvenie). Ak sa vám napríklad ruka v pokoji netrasie, ale akonáhle chcete urobiť konkrétny pohyb, lekári hovoria o takzvanom úmyselnom chvení. Jeho príčinou je poškodenie alebo porucha malého mozgu.

Mimochodom: Väčšina ľudí, ktorí sa chvejú, nemá ani Parkinsonovu, ani inú rozpoznateľnú neurologickú chorobu. Príčina tohto „zásadného chvenia“ nie je známa.

Nedostatočná stabilita vzpriameného držania tela: Podvedome každý človek pri chôdzi a vzpriamenom postoji koriguje svoj postoj kedykoľvek. Celé sa to riadi takzvanými nastavovacími a zadržiavacími reflexmi. Reflexy sú automatické pohyby, ktoré sú vyvolané určitými podnetmi. Ide o nevedomé, mimovoľné pohyby alebo svalové napätie. Uchopovacie a nastavovacie reflexy ľudí sú zodpovedné za to, že človek dokáže automaticky vyvážiť telo aj pri pohybe a že nespadá.

Pri Parkinsonovej chorobe sú typicky narušené nastavovacie a držacie reflexy. Trpiaci majú preto problém udržať sa vzpriamene a stabilne. Toto sa nazýva posturálna nestabilita. Je to dôvod, prečo Parkinsonovi pacienti už nedokážu ľahko „absorbovať“ náhle, nepredvídané pohyby, napríklad pri zakopnutí alebo v prudkom nárazovom vetre. Preto sú pri chôdzi nebezpeční a ľahko spadnú.

Viditeľné príznaky pri Parkinsonovej chorobe

Tieto príznaky často naznačujú Parkinsonovu chorobu. Najmä ohnuté držanie tela vpred a malé kroky ľahko rozoznáte ako outsidera.

Parkinsonova choroba: sprievodné symptómy

Hlavné symptómy Parkinsonovej choroby sú niekedy sprevádzané ďalšími príznakmi:

Parkinsonovi pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť depresie ako zdraví ľudia a ľudia s inými chronickými ochoreniami. Niekedy sa depresia vyvinie až vtedy, keď máte Parkinsonovu chorobu. U iných pacientov predchádza motorickým symptómom (pomalý pohyb atď.).

Parkinsonova choroba môže navyše znížiť intelektuálny výkon a vyvinúť demenciu (pozri nižšie).Títo postihnutí majú stále väčšie ťažkosti s myslením. Netreba však zabúdať, že väčšina zdravých ľudí v starobe myslí pomalšie a ťažšie si ich zapamätáva. Nemusí to teda byť znak Parkinsonovej choroby.

U mnohých pacientov s Parkinsonovou chorobou koža na tvári produkuje nadmerné množstvo kožného tuku. Vďaka tomu vyzerá mastný a lesklý. Lekári hovoria o takzvanej „masťovej tvári“: Tvár pacienta vyzerá, ako keby si postihnutý naniesol hrubú vrstvu masti alebo krému na tvár.

Možnými Parkinsonovými symptómami sú aj poruchy močového mechúra: Mnoho pacientov už nemôže svoj mechúr poriadne ovládať. Môže sa stať, že moč mimovoľne prejde (inkontinencia) a pacienti sa v noci namočia (enuréza). Ale je možný aj opak: niektorí pacienti majú problémy s močením (retencia moču).

Pri Parkinsonovej chorobe je črevo často pomalé, takže sa vyvíja zápcha. Takáto zápcha sa môže objaviť aj ako počiatočný príznak Parkinsonovej choroby.

Muži majú niekedy problémy s potenciou (erektilná dysfunkcia). Táto impotencia môže byť dôsledkom samotnej choroby aj Parkinsonovej choroby.

Všetky uvedené sprievodné symptómy môžu byť vyvolané aj inými ochoreniami, nielen Parkinsonovou chorobou.

Parkinsonova demencia

Pacienti s Parkinsonovou chorobou sú náchylnejší na demenciu ako bežná populácia: Asi u tretiny pacientov sa v priebehu choroby vyvinie aj demencia. Podľa niektorých štúdií je riziko demencie pri Parkinsonovej chorobe ešte vyššie (až 80 percent).

Medzi príznaky Parkinsonovej demencie patrí predovšetkým zhoršená bdelosť a spomalené myslenie. To je podstatný rozdiel oproti Alzheimerovej chorobe - najbežnejšej forme demencie. Pacienti s Alzheimerovou chorobou trpia predovšetkým poruchami pamäti. Pri Parkinsonovej demencii sa však tieto vyskytujú len v neskorších štádiách ochorenia.

Viac si o tom môžete prečítať v článku Demencia pri Parkinsonovej chorobe.

Parkinsonova choroba: príčiny

Lekári tiež nazývajú Parkinsonovu chorobu primárnym alebo idiopatickým Parkinsonovým syndrómom (IPS). „Idiopatický“ znamená, že nemožno nájsť žiadnu hmatateľnú príčinu ochorenia. Táto „skutočná“ Parkinsonova choroba tvorí asi 75 percent všetkých Parkinsonových syndrómov. Práve on je stredobodom tohto textu. Je potrebné rozlišovať medzi vzácnymi genetickými formami Parkinsonovej choroby, „sekundárnym Parkinsonovým syndrómom“ a „atypickým Parkinsonovým syndrómom“. Stručne sú popísané nižšie.

Idiopatický Parkinsonova choroba: Nedostatok dopamínu

Parkinsonova choroba začína v určitej oblasti mozgu, takzvanej „čiernej látke“ (substantia nigra) v strednom mozgu. Táto oblasť mozgu obsahuje veľa železa a pigmentu melanínu. Oba tieto dodávajú „substantia nigra“ nápadne tmavú farbu (v porovnaní s inak ľahkým mozgovým tkanivom).

"Substantia nigra" obsahuje špeciálne nervové bunky, ktoré produkujú neurotransmiter dopamín. Dopamín je veľmi dôležitý pri kontrole pohybu. Pri idiopatickej Parkinsonovej chorobe odumiera stále viac nervových buniek produkujúcich dopamín. Nevieš prečo.

V dôsledku tejto progresívnej bunkovej smrti hladina dopamínu v mozgu stále klesá - vyvíja sa nedostatok dopamínu. Telo si to môže dlhodobo kompenzovať: Až keď odumrie asi 60 percent nervových buniek produkujúcich dopamín, nedostatok dopamínu sa prejaví: Pacient sa pohybuje čoraz pomalšie (bradykinéza) alebo sa niekedy už vôbec nehýbe ( akinéza).

Nedostatok dopamínu sám osebe však nie je jedinou príčinou Parkinsonovej choroby: nerovnováha spôsobuje aj krehkú rovnováhu neurotransmiterov: Pretože dopamínu je stále menej, množstvo poslovej látky acetylcholínu sa napríklad relatívne zvyšuje. Odborníci naznačujú, že to je dôvod chvenia (chvenia) a stuhnutosti svalov (stuhnutosti) pri Parkinsonovej chorobe.

To sa stáva s Parkinsonovou chorobou

Neurotransmiter dopamín v mozgu je nevyhnutný pre koordináciu pohybov u ľudí. Pri idiopatickej Parkinsonovej chorobe nie je dostatok dopamínu. Preto nemôže dôjsť k dostatočnému prenosu signálu na normálne vykonanie pohybov.

Nerovnováha neurotransmiterov pri Parkinsonovej chorobe môže byť tiež na vine, že mnoho pacientov navyše trpí depresiou. Pretože vieme, že rovnováha neurotransmiterov je pri depresii spravidla narušená. Súvislosť medzi Parkinsonovou chorobou a depresiou zatiaľ nie je definitívne objasnená.

Parkinsonove príčiny: Veľa odhadov, málo dôkazov

Stále nie je jasné, prečo nervové bunky v „substantia nigra“ odumierajú pri Parkinsonovej chorobe. Výskum naznačuje, že na vzniku Parkinsonovej choroby sa podieľa niekoľko faktorov.

Vedci napríklad zistili, že nervové bunky u Parkinsonových pacientov nedokážu dostatočne odstrániť škodlivé látky. Látkami poškodzujúcimi bunky sú napríklad takzvané „voľné radikály“. Ide o agresívne kyslíkové zlúčeniny, ktoré vznikajú v bunke počas rôznych metabolických procesov.

Nervové bunky u pacientov s Parkinsonovou chorobou nemusia byť schopné rozložiť tieto nebezpečné látky skôr, ako môžu spôsobiť poškodenie. Alebo je detoxikačná schopnosť buniek normálna, ale pri Parkinsonovej chorobe sa vytvára nadmerné množstvo „voľných radikálov“. V oboch prípadoch sa látky poškodzujúce bunky môžu hromadiť v nervových bunkách a spôsobiť ich smrť.

Existujú aj ďalšie možné príčiny Parkinsonovej choroby, o ktorých sa v súčasnosti diskutuje a skúmajú.

Genetické formy Parkinsonovej choroby

Keď má člen rodiny Parkinsonovu chorobu, znepokojuje to mnohých príbuzných. Zaujíma vás, či je Parkinsonova choroba dedičná. V prevažnej väčšine prípadov je však Parkinsonova idiopatická Parkinsonova choroba opísaná vyššie. Odborníci sa domnievajú, že dedičnosť nie je problémom tejto sporadickej formy ochorenia.

Iná situácia je pri takzvaných monogenetických formách Parkinsonovej choroby: Každá z nich je spôsobená zmenou (mutáciou) určitého génu. Tieto génové mutácie môžu byť prenesené na potomstvo. Monogénne formy Parkinsonovej choroby sú preto dedičné. Často sa o nich hovorí ako o familiárnom Parkinsonovom syndróme. Našťastie sú zriedkavé.

Sekundárny Parkinsonov syndróm

Na rozdiel od idiopatického Parkinsonovej choroby má symptomatický (alebo sekundárny) Parkinsonov syndróm jasne identifikovateľné príčiny. Tie obsahujú:

Lieky: inhibítory dopamínu (antagonisty dopamínu), ako sú neuroleptiká (na liečbu psychóz) alebo metoklopramid (na nevoľnosť a vracanie), lítium (na depresiu), kyselina valproová (na záchvaty), antagonisty vápnika (na vysoký krvný tlak)
iné ochorenia, ako sú mozgové nádory, zápal mozgu (napr. ako dôsledok AIDS), znížená činnosť prištítnych teliesok (hypoparatyroidizmus) alebo Wilsonova choroba (choroba ukladania medi)
Otrava napríklad mangánom alebo oxidom uhoľnatým
Poranenia mozgu

Atypický Parkinsonov syndróm

Atypický Parkinsonov syndróm vzniká v súvislosti s rôznymi neurodegeneratívnymi ochoreniami. Ide o choroby, pri ktorých nervové bunky v mozgu postupne odumierajú. Na rozdiel od idiopatického Parkinsonovho syndrómu táto bunková smrť neovplyvňuje iba „substantia nigra“, ale aj ďalšie oblasti mozgu. Preto pri atypickom Parkinsonovom syndróme existujú okrem symptómov podobných Parkinsonovej chorobe aj ďalšie.

Neurodegeneratívne choroby, ktoré môžu vyvolať atypický Parkinsonov syndróm, sú napríklad:

Demencia s Lewyho telieskami
Viacnásobná systémová atrofia (MSA)
Progresívna supranukleárna obrna (PSP)
Kortikobazálna degenerácia

Takéto ochorenia majú výrazne horšiu prognózu ako „skutočný“ (idiopatický) Parkinsonov syndróm.

Mimochodom: Liek "L-Dopa", ktorý funguje veľmi dobre pri idiopatických Parkinsonových chorobách, pri atypickom Parkinsonovej chorobe takmer alebo vôbec nepomáha.

Parkinsonova choroba: liečba

Parkinsonova terapia je individuálne prispôsobená každému pacientovi. Pretože príznaky ochorenia sa môžu líšiť od človeka k človeku a postupujú rôznymi rýchlosťami.

Väčšina Parkinsonovej choroby je liečená liekmi, aj keď mierne symptómy niekedy spočiatku nevyžadujú žiadnu liečbu. Aké účinné látky sa používajú, závisí predovšetkým od veku pacienta. Niekedy môže byť užitočná aj neurochirurgická intervencia - takzvaná hlboká mozgová stimulácia (DBS).

Individuálna liečba Parkinsonovej choroby môže okrem liekov a v prípade potreby aj chirurgických opatrení zahŕňať aj ďalšie zložky. Patrí sem napríklad fyzioterapia, logopédia a pracovná terapia. V každom prípade má zmysel byť ošetrený na špeciálnej Parkinsonovej klinike.

Parkinsonova terapia: lieky

Na liečbu Parkinsonovej choroby je k dispozícii niekoľko liekov. Pomáhajú proti chorobám, ako sú pomalé pohyby, strnulé svaly a chvenie. Nemôžu však zabrániť odumieraniu nervových buniek, a tým zabrániť progresii ochorenia.

Typické Parkinsonove symptómy sú spôsobené nedostatkom dopamínu v mozgu. Môžu byť zmiernené buď pridaním poslovej látky ako liečiva (napríklad vo forme L-Dopa), alebo zabránením rozpadu existujúceho dopamínu (inhibítory MAO-B, inhibítory COMT). Oba mechanizmy kompenzujú nedostatok dopamínu. Tým do značnej miery eliminujete typické Parkinsonove symptómy.

L-dopa (levodopa)

Nemá zmysel podávať chýbajúci dopamín pacientom s Parkinsonovou chorobou priamo ako injekciu alebo tabletu: posolská látka je skutočne transportovaná do mozgu krvným obehom. Nemôže však prejsť cez ochrannú hematoencefalickú bariéru, to znamená, že sa nemôže dostať priamo do nervového tkaniva. Prekurzor dopamínu je toho schopný: Tento L-dopa (levodopa) je preto vhodný na liečbu Parkinsonovej choroby. Keď je v mozgu, premieňa sa na dopamín enzýmom dopa dekarboxyláza. To potom môže rozvinúť jeho účinok v mozgu a zmierniť Parkinsonove symptómy, ako je stuhnutosť svalov (stuhnutosť).

L-Dopa je veľmi účinný a má málo vedľajších účinkov. Väčšinou sa užíva vo forme tabliet, kapsúl alebo kvapiek. Lekári ho primárne predpisujú pacientom starším ako 70 rokov. U mladších pacientov sa však L-Dopa používa iba veľmi opatrne. Dôvodom je, že liečba L-Dopou môže po niekoľkých rokoch spôsobiť pohybové poruchy (dyskinéza) a fluktuácie účinku (fluktuácie účinku) (pozri vedľajšie účinky).

L-Dopa je vždy kombinovaný s inou účinnou látkou, takzvaným inhibítorom dopa dekarboxylázy (ako je benserazid alebo karbidopa). To zabraňuje tomu, aby sa L-dopa v krvi konvertoval na dopamín, tj. Skôr, ako sa dostane do mozgu. Inhibítor dopa dekarboxylázy nemôže prejsť ani hematoencefalickou bariérou. V mozgu sa dá teda L-Dopa bez problémov premeniť na dopamín.

Každý pacient s Parkinsonovou chorobou reaguje na L-Dopa inak. Preto sa dávkovanie určuje individuálne: Terapia sa začína nízkou dávkou a potom sa postupne zvyšuje, až kým sa nedostaví požadovaný účinok.

L-Dopa sa zvyčajne musí užívať niekoľkokrát denne. Ak je to možné, malo by to byť vždy v rovnakom čase. Tak sa dá zabrániť kolísavému účinku.

Je tiež dôležité, aby sa L-Dopa užíval najmenej jednu hodinu pred jedlom alebo po jedle bohatom na bielkoviny. Potraviny bohaté na bielkoviny interferujú s absorpciou účinnej látky do krvi.

Vedľajšie účinky: Parkinsonova terapia L-Dopou je vo všeobecnosti veľmi dobre tolerovaná, najmä pri nízkych dávkach. Nevoľnosť sa však môže objaviť najmä na začiatku terapie. To sa však dá dobre zmierniť účinnou látkou domperidon. Nesmú sa však používať iné lieky na nevoľnosť, ako napríklad metoklopramid: Prechádzajú tiež hematoencefalickou bariérou a môžu neutralizovať účinky L-Dopa.

Ďalšími možnými vedľajšími účinkami L-Dopy sú slabá chuť do jedla, závraty, zvýšená jazda a depresia. Zvlášť starší ľudia majú niekedy pri liečbe L-dopa halucinácie, zmätenosť a obsedantno-kompulzívne správanie. Posledné menované sa prejavuje napríklad ako závislosť od hazardných hier alebo nakupovania, ako neustála nutkanie k jedlu alebo sexu alebo nutkavé usporiadanie predmetov.

Poruchy pohybu (dyskinéza) sú tiež možnými vedľajšími účinkami L-Dopa: postihnutí pacienti nedobrovoľne trhajú alebo robia trhavé pohyby, ktorým nedokážu zabrániť. Čím dlhšie je niekto liečený L-Dopou, tým sú tieto pohybové poruchy častejšie a závažnejšie.

Dlhodobá liečba L-Dopou môže tiež spôsobiť kolísanie účinku lieku (kolísanie účinku): Niekedy sa pacienti s Parkinsonovou chorobou už nedokážu vôbec pohybovať („fáza OFF“), potom opäť úplne normálne („fáza ON“ ).

V takýchto prípadoch môže pomôcť zmena dávkovacieho režimu L-dopa. Alebo môže pacient prejsť na retardovaný prípravok L-Dopa: Retardované tablety uvoľňujú účinnú látku pomalšie a dlhší čas ako „normálne“ (retardované) prípravky L-Dopa. Liečba potom zvyčajne funguje opäť rovnomernejšie.

V prípade kolísania účinkov L-Dopa (fázy ON-OFF) a / alebo pohybových porúch môže lekár pacientovi poskytnúť aj prenosnú pumpu na lieky: Automaticky vedie levodopu tenkou sondou priamo do dvanástnika, kde sa vstrebáva do krvi (dvanástniková sonda). Aktívna zložka sa preto pacientovi podáva kontinuálne. Takýmto spôsobom je možné dosiahnuť veľmi rovnomerné aktívne hladiny v krvi. To znižuje riziko výkyvov v účinnosti a pohybových porúch. Duodenálna sonda však prináša aj riziká, napríklad pri zápale pobrušnice. Preto sa používa iba vo vybraných prípadoch a skúsenými lekármi.

Alternatívou k pumpovej terapii je „hlboká mozgová stimulácia“ (pozri nižšie).

Agonisty dopamínu

U pacientov mladších ako 70 rokov sa Parkinsonova terapia obvykle začína takzvanými agonistami dopamínu. Až neskôr dôjde k prechodu na účinnejší L-Dopa. Tým sa oneskorí nástup pohybových porúch, ako sú poruchy spôsobené dlhodobým používaním L-Dopa.

Agonisty dopamínu sú chemicky podobné poslovej látke dopamínu. Ľahko prechádzajú hematoencefalickou bariérou a kotvia na rovnakých väzbových miestach (receptoroch) nervových buniek ako dopamín. Preto majú tiež podobný účinok.

Väčšina agonistov dopamínu používaných pri Parkinsonovej terapii sa užíva perorálne (napríklad tablety). To platí napríklad pre pramipexol, piribedil a ropinirol. Ďalší zástupcovia sa podávajú ako náplasť s aktívnou zložkou (rotigotín) alebo ako injekčná striekačka alebo infúzia (apomorfín).

Vedľajšie účinky: Agonisty dopamínu sú horšie znášané ako L-Dopa. Napríklad spôsobujú zadržiavanie vody v tkanive (edém), zápchu, ospalosť, závraty a nevoľnosť. Rovnako ako L-dopa, agonisty dopamínu môžu spôsobiť halucinácie, zmätenosť a kompulzívne správanie, najmä u starších ľudí.

Pri dlhodobom používaní môžu agonisty dopamínu tiež vyvolať fluktuácie účinku (fluktuácie s fázami ON-OFF). Ale to sa stáva oveľa menej často ako pri L-Dopa. Kolísavý účinok je možné kompenzovať úpravou dávkovania agonistov dopamínu alebo prechodom pacienta z tabliet na náplasť s aktívnou zložkou (s rotigotínom).

V prípade výkyvov účinku existuje aj iná možnosť: Okrem tabliet pacient dostane injekcie apomorfínu do podkožného tukového tkaniva (podkožné). Apomorfin môže rýchlo zmierniť Parkinsonove symptómy, ktoré zostávajú obťažujúce napriek užívaniu tabliet. Možnými vedľajšími účinkami sú nevoľnosť, vracanie, zvýšené alebo novo sa vyskytujúce pohybové poruchy (dyskinéza), závraty, halucinácie atď.

Ak všetky tieto pokusy nedokážu kompenzovať kolísanie účinku, pacientovi môže byť podaná prenosná pumpa na lieky (apomorfínová pumpa). Účinnú látku uvoľňuje kontinuálne (zvyčajne počas 12 až 18 hodín) do podkožného tukového tkaniva v žalúdku alebo stehne pomocou tenkej trubice a tenkej ihly.

Komplexné štúdie o tejto terapii apomorfínovou pumpou zatiaľ chýbajú. Štúdie ukazujú, že môže výrazne skrátiť denné fázy VYPNUTIA (v ktorých sa pacient takmer nemôže pohybovať). Poruchy pohybu (dyskinéza) sa môžu tiež znížiť pomocou apomorfínovej pumpy.

Možnými vedľajšími účinkami sú predovšetkým kožné reakcie v mieste vpichu ihly, niektoré z nich môžu byť závažné (bolestivé sčervenanie, tvorba luskov, odumieranie tkaniva = nekróza atď.). Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na nevoľnosť, vracanie, problémy s krvným obehom a halucinácie.

Inhibítory MAO-B

Inhibítory MAO-B (ako selegilín) blokujú enzým monoaminooxidázu-B (MAO-B), ktorý za normálnych okolností rozkladá dopamín. Takýmto spôsobom je možné zvýšiť hladinu dopamínu v mozgu Parkinsonových pacientov.

Inhibítory MAO-B sú menej účinné ako agonisty levodopy alebo dopamínu. Ako jediná terapia Parkinsonovej choroby sú preto vhodné iba pre mierne príznaky (zvyčajne v počiatočných štádiách ochorenia). Môžu sa však kombinovať s inými liekmi na Parkinsonovu chorobu (ako je L-Dopa).

Vedľajšie účinky: Inhibítory MAO sa považujú za dobre znášané.Majú iba mierne a reverzibilné vedľajšie účinky. Patria sem poruchy spánku, pretože lieky zvyšujú pohon. Preto by ste mali užívať inhibítory MAO-B skôr v priebehu dňa. Večer potom spánok nie je narušený.

Inhibítory COMT

Inhibítory COMT (ako je entakapon) sú predpísané spoločne s L-dopa. Blokujú tiež enzým, ktorý štiepi dopamín (takzvaná katechol-O-metyltransferáza = COMT). Inhibítory COMT týmto spôsobom predlžujú účinky dopamínu.

Účinné látky sú predpisované hlavne na zníženie výkyvov účinkov terapie L-Dopa. Sú to teda lieky na pokročilé štádiá Parkinsonovej choroby.

Vedľajšie účinky: Inhibítory COMT sú zvyčajne dobre znášané. Medzi možné nežiaduce účinky patrí hnačka, nevoľnosť a vracanie.

Anticholinergiká

Takzvané anticholinergiká boli prvými liekmi, ktoré sa používali na liečbu Parkinsonovej choroby. Dnes nie sú predpisované tak často.

Vzhľadom na nedostatok dopamínu pri Parkinsonovej chorobe sú ostatné neurotransmitery - v relatívnom vyjadrení - prítomné v prebytku. To platí napríklad pre acetylcholín. To okrem iného vytvára u pacienta typický chvenie (chvenie). Dá sa to zmierniť anticholinergikami, pretože blokujú účinky acetylcholínu v mozgu.

Vedľajšie účinky: Anticholinergiká môžu mať celý rad vedľajších účinkov. Patria sem napríklad sucho v ústach, suché oči, znížené (zriedka zvýšené) potenie, poruchy vyprázdňovania močového mechúra, zápcha, zrýchlený tep, svetlocitlivé oči, poruchy myslenia a zmätenosť.

Zvlášť starší ľudia často zle znášajú anticholinergiká. Preto sa liekom dáva prednosť u mladších pacientov.

Antagonisty NMDA

Rovnako ako acetylcholín, aj neurotransmiter glutamát je k dispozícii v relatívnom nadbytku pri Parkinsonovej chorobe kvôli nedostatku dopamínu. Pomáhajú proti tomu takzvaní antagonisti NMDA (amantadín, budipín). Blokujú určité dokovacie body pre glutamát v mozgu a tým znižujú jeho účinok.

Antagonisty NMDA sa používajú v počiatočných štádiách primárnej Parkinsonovej choroby.

Vedľajšie účinky: Možnými nežiaducimi účinkami amantadínu sú napríklad nervozita, nevoľnosť, strata chuti do jedla, sucho v ústach, retikulárne zmeny kože (žilo reticularis), ako aj zmätenosť a psychóza (najmä u starších pacientov). Budipin môže spôsobiť nebezpečné srdcové arytmie.

Hlboká mozgová stimulácia (DBS)

Hlboká mozgová stimulácia (DBS) je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na mozgu. Niekedy sa to robí pre idiopatickú Parkinsonovu chorobu. Anglický názov je „Deep Brain Stimulation“ (DBS).

Pri hlbokej stimulácii mozgu sa pri operácii do určitých oblastí mozgu vložia malé elektródy. Majú pozitívne ovplyvňovať patologickú aktivitu nervových buniek (buď stimulovať alebo inhibovať). To znamená, že hlboká stimulácia mozgu funguje podobne ako kardiostimulátor. Preto sa niekedy označuje ako „mozgový kardiostimulátor“ (aj keď tento výraz nie je úplne správny).

Hlbokú mozgovú stimuláciu je možné zvážiť, ak:

Výkyvy účinku (výkyvy) a mimovoľné pohyby (dyskinéza) nie je možné zmierniť liekmi alebo
trasenie (chvenie) nemožno odstrániť liekmi.

Okrem toho musí pacient spĺňať ďalšie požiadavky. Nesmie napríklad prejaviť žiadne včasné príznaky demencie. Jeho celkový fyzický stav musí byť dobrý. Na L-Dopa navyše musia reagovať Parkinsonove symptómy (okrem chvenia).

Prax ukázala, že tento postup môže u mnohých pacientov účinne zmierniť symptómy a výrazne zlepšiť kvalitu života. Zdá sa, že tento účinok pretrváva aj dlhodobo. To však neznamená, že hlboká stimulácia mozgu môže Parkinsonovu chorobu vyliečiť - choroba bude po zákroku postupovať.

Mimochodom: Hlboká mozgová stimulácia sa pôvodne uskutočňovala hlavne u pacientov s pokročilou Parkinsonovou chorobou. Medzitým však štúdie ukázali, že je vhodný aj pre pacientov do 60 rokov, u ktorých terapia L-Dopa len nedávno ukázala kolísanie účinnosti a spôsobuje pohybové poruchy.

Ako postup funguje?

Hlboká stimulácia mozgu sa vykonáva na špecializovaných klinikách (centrá DBS). Pred operáciou je pacientovi na hlave pevne pripevnený pevný kovový rám. Pri skutočnej prevádzke je rám pevne spojený s operačným stolom. Hlava teda zostáva stále v úplne rovnakej polohe. Je to nevyhnutné, aby ste mohli s lekárskymi nástrojmi pracovať čo najpresnejšie („stereotaktická operácia mozgu“).

Teraz sa vykoná počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT) hlavy upnutej v ráme. Pomocou počítača je možné presne vypočítať, pod akým uhlom a v akej hĺbke v mozgu musia byť elektródy vložené, aby boli hroty elektród potom na správnom mieste. „Správne miesto“ je zvyčajne malá oblasť v mozgu nazývaná subtalamické jadro (NST).

Ďalším krokom je skutočná operácia: neurochirurg pomocou špeciálnej vŕtačky vyvŕta dva malé otvory v hornej časti lebky, aby vložil malé elektródy. Znie to brutálne, ale pre pacienta to nie je bolestivé. Počas celej operácie je hore. Je to nevyhnutné, aby chirurg mohol v teste overiť správne umiestnenie elektród.

Nasledujúci deň sa generátor impulzov implantuje pod kožu na kľúčnu kosť alebo do hornej časti brucha v celkovej anestézii. K elektródam v mozgu je pripojený pomocou malých káblov. Káble vedú pod kožu.

Generátor impulzov nepretržite dodáva prúd do elektród. V závislosti od frekvencie prúdu sú oblasti na koncoch elektród stimulované alebo inhibované. To okamžite zmierňuje hlavné motorické symptómy Parkinsonovej choroby, to znamená spomalený pohyb, stuhnutosť svalov a chvenie. V prípade potreby je možné frekvenciu výkonu znova nastaviť pomocou diaľkového ovládača.

Ak zásah nemá požadovaný účinok, elektródy je možné opäť vybrať alebo vypnúť generátor impulzov.

Možné komplikácie a vedľajšie účinky

Vo všeobecnosti sa zdá, že hlboká stimulácia mozgu je úspešnejšia u pacientov mladších ako 50 rokov a u ktorých je menšia pravdepodobnosť vzniku komplikácií ako u starších ľudí.

Najdôležitejšou komplikáciou, ktorá môže vyplývať zo samotnej operácie mozgu, je krvácanie do lebky (intrakraniálne krvácanie). Okrem toho vloženie generátora impulzov a káblov môže spôsobiť infekciu. Potom sa zvyčajne musí systém dočasne odstrániť a pacienta ošetriť antibiotikami.

Takmer každý pacient bude po zákroku pociťovať dočasné vedľajšie účinky, ak sa systém ešte len upravuje. Môže to byť napríklad parestézia (parestézia). Tieto sa však často vyskytujú len bezprostredne po zapnutí generátora impulzov a potom opäť zmiznú.

Ďalšími väčšinou dočasnými účinkami sú napríklad zmätenosť, zvýšená jazda, sploštená nálada a apatia. Niekedy sa vyskytujú aj takzvané poruchy kontroly impulzov. Patrí sem napríklad zvýšená sexuálna túžba (hypersexualita). U niektorých pacientov hlboká stimulácia mozgu spôsobuje aj mierne poruchy reči, zhoršenú koordináciu pohybov (ataxia), závraty a nestabilnú chôdzu a postoj.

Ďalšie terapeutické metódy

Parkinsonovým pacientom môžu tiež pomôcť zachovať mobilitu, schopnosť hovoriť a nezávislosť v každodennom živote tak dlho, ako to bude možné, rôzne koncepcie liečby. Hlavné postupy sú tieto:

Fyzioterapia: Fyzioterapia zahŕňa mnoho rôznych techník. Pacienti môžu vhodnými cvičeniami napríklad trénovať rovnováhu a bezpečnosť pri chôdzi. Užitočné sú aj silové a strečingové cvičenia. Špecificky je možné trénovať aj rýchlosť a rytmus pohybov.

Logopédia: U mnohých pacientov sa v priebehu Parkinsonovej choroby vyvinie porucha reči. Napríklad hovoríte pozoruhodne monotónnym a veľmi tichým spôsobom alebo pri rozprávaní zažívate opakované blokády. Tu môže pomôcť logopédia.

Pracovná terapia: Cieľom pracovnej terapie je zaistiť, aby pacienti s Parkinsonovou chorobou zostali čo najdlhšie nezávislí vo svojom osobnom prostredí. K tomu napríklad prispôsobíte obytný priestor, aby sa pacient lepšie zorientoval. Odstraňuje tiež kamene úrazu, ako sú koberce. Ergoterapeut taktiež spolupracuje s postihnutými na vývoji stratégií, ako sa lepšie vyrovnať s každodenným životom s touto chorobou. Pacientovi napríklad ukáže, ako používať pomôcky, ako sú sťahováky pančúch alebo pomôcky na zapínanie. Terapeut navyše príbuzným radí, ako môžu Parkinsonovho pacienta zmysluplne podporovať v každodennom živote.

Liečba sprievodných chorôb

Parkinsonova choroba často postihuje starších ľudí. Títo zvyčajne trpia aj inými ochoreniami, ako je vysoký krvný tlak, srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie), vysoké hladiny tukov v krvi alebo cukrovka. S týmito sprievodnými ochoreniami je tiež potrebné správne zaobchádzať. To má pozitívny vplyv na kvalitu života a dĺžku života pacienta.

Parkinsonova terapia: Čo môžete urobiť sami?

Ako pre väčšinu chronických ťažkostí a chorôb, aj pre Parkinsonovu chorobu platí: postihnutí by sa mali so svojou chorobou aktívne zaoberať a informovať sa o príčinách a možnostiach liečby. Pretože v mnohých prípadoch je to predovšetkým strach z neistoty, ktorý pacienta obzvlášť stresuje. Čím viac sa človek o tejto chorobe dozvie, tým skôr zmizne pocit bezmocnosti voči progresívnemu Parkinsonovej chorobe.

Žiaľ, v súčasnej dobe nie je choroba vyliečiteľná. Pri správnej liečbe však môže mnoho pacientov viesť do značnej miery normálny život.

Prečítajte si, čím môžete prispieť k účinnej terapii:

"O svojej chorobe buď otvorený." Mnoho ľudí s Parkinsonovou chorobou spočiatku veľmi ťažko prijíma túto chorobu a otvorene sa s ňou vyrovná. Namiesto toho sa pokúšajú skryť symptómy. To vás však vystavuje zbytočnému tlaku. Rozprávať sa otvorene o svojom stave s priateľmi, rodinou a pracovnými kolegami zoberie z vašich ramien obrovské bremeno.

"Zistite niečo o tejto chorobe." Čím viac budete o Parkinsonovej chorobe vedieť, tým menej desivé sa vám to môže zdať. Ako príbuzní pacienta s Parkinsonovou chorobou by ste sa mali dozvedieť aj o tejto chorobe. Môžete tak efektívne a rozumne podporovať svojich príbuzných.

»Pripojte sa k skupine podpory Parkinsonovej choroby. Tí, ktorí si môžu pravidelne vymieňať nápady s inými trpiacimi, sa často dokážu s touto chorobou lepšie vyrovnať.

"Zostať fit. Môžete si udržať dobrú celkovú kondíciu a zostanete fyzicky aktívny. Stačí pravidelné cvičenie (napríklad prechádzky) a ľahké vytrvalostné športy. V tomto môžu príbuzní pacienta podporiť.

»V každodennom živote používajte malé pomôcky. Mnoho Parkinsonových symptómov sťažuje každodenný život. Patrí sem aj to, čo je známe ako „zmrazenie“ - dotknutá osoba sa už nemôže pohybovať. Tu pomáhajú vizuálne podnety na podlahe, napríklad nalepené stopy alebo generátory akustického rytmu („vľavo, dva, tri, štyri“). Dôležité pre iných ľudí: Nemá zmysel ponáhľať sa alebo ťahať pacienta. To má tendenciu predĺžiť „zmrazenú“ epizódu.

" Jedz zdravo. Ľudia s Parkinsonovou chorobou často jedia a pijú príliš málo, pretože sú nemotorní a pomalí. Niektorí sa tiež chcú čo najviac vyhnúť vyčerpávajúcim toaletám. Pre zdravý celkový stav je však veľmi dôležité, aby ste pili dostatok tekutín (okolo dvoch litrov denne) a jedli vyváženú stravu.

Parkinsonova choroba: špecializované kliniky

Ak je to možné, ľudia s Parkinsonovým syndrómom by mali byť liečení na špecializovanej klinike. Lekári a ďalší zamestnanci sa tam na túto chorobu špecializujú.

V Nemecku v súčasnosti existuje množstvo kliník, ktoré ponúkajú akútnu liečbu a / alebo rehabilitáciu Parkinsonovým pacientom. Niektoré z nich majú osvedčenie od Nemeckej asociácie Parkinsonovej choroby (dPV). Udeľujú sa nemocniciam a rehabilitačným zariadeniam, ktoré majú špeciálne diagnostické a terapeutické ponuky pre ľudí s Parkinsonovou chorobou a príbuznými chorobami. Špeciálnym klinikám je udelený certifikát dPV na tri roky. Na žiadosť príslušnej inštitúcie môže byť po obnovenej skúške predĺžená o ďalšie tri roky.

Vybraný zoznam špeciálnych kliník pre pacientov s Parkinsonovou chorobou nájdete v článku Parkinson - klinika.

Parkinsonova choroba: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie, že vy alebo váš príbuzný môžete mať Parkinsonovu chorobu, je vhodné navštíviť kvalifikovaného lekára. Špecialistom na ochorenia nervového systému je neurológ. Najlepšie je navštíviť neurológa, ktorý sa špecializuje na diagnostiku a liečbu Parkinsonovej choroby. Niektoré neurologické kliniky majú aj vlastné konzultačné hodiny alebo ambulancie pre pacientov s Parkinsonovou chorobou.

Rozhovor lekára a pacienta

Počas prvej návštevy neurológ zoberie anamnézu (anamnézu) v rozhovore s vami alebo s príslušným rodinným príslušníkom. Tento rozhovor je pre diagnostiku Parkinsonovej choroby mimoriadne dôležitý: Ak pacient podrobne popíše svoje symptómy, lekár môže posúdiť, či by skutočne mohlo ísť o Parkinsonovu chorobu. Medzi možné otázky lekára patria napríklad:

Približne odkedy existuje chvenie rúk / nôh?
Máte pocit, že vaše svaly sú neustále v napätí?
Máte bolesti, napríklad v oblasti ramien alebo krku?
Je pre vás ťažké udržať rovnováhu pri chôdzi?
Je pre vás stále ťažšia jemná motorika (napr. Gombík na košeli, písanie)?
Máš problémy so spánkom?
Všimli ste si, že sa váš čuch zhoršil?
Bola príbuzným diagnostikovaná Parkinsonova choroba?
Užívate lieky, napríklad kvôli problémom s duševným zdravím? (Antipsychotiká, „antagonisty dopamínu“, ako je metoklopramid)

Fyzikálne a neurologické vyšetrenie

Okrem rozhovoru o anamnéze nasleduje fyzické a neurologické vyšetrenie. Lekár spravidla kontroluje funkciu nervového systému: testuje napríklad pacientove reflexy, citlivosť pokožky a pohyblivosť svalov a kĺbov. Osobitnú pozornosť venuje hlavným symptómom Parkinsonovej choroby:

Spomalené pohyby (bradykinéza) sú pre Parkinsonovu chorobu veľmi charakteristické. Lekár vás spozná podľa vašej chôdze, gest a mimiky. Môže vás požiadať, aby ste prešli niekoľko metrov v skúšobni. Dokáže tiež posúdiť, či sa „vrtíte na nohách“ (posturálna nestabilita).

Lekár skontroluje, či sú vaše svaly nápadne stuhnuté (stuhnutosť), a skontroluje, či sa dá s kĺbmi hladko pohybovať. Pri Parkinsonovej chorobe je svalové napätie výrazne zvýšené, takže svaly ponúkajú odpor, keď sa lekár pokúša pohnúť kĺbom (napríklad lakťom). Tento jav je známy aj ako fenomén ozubeného kolesa (pozri vyššie: „Parkinsonova choroba: symptómy“).

Pri fyzickom vyšetrení lekár určí, či máte chvenie v pokoji (pokojový chvenie). Pri diagnostikovaní Parkinsonovej choroby je dôležité rozlišovať medzi pokojovým chvením (ako sa vyskytuje pri Parkinsonovej chorobe) a inými druhmi chvenia. Patrí sem napríklad takzvaný intenčný chvenie: Ak je poškodený mozoček, ruka sa začne chvieť, akonáhle sa s ním dotyčný pokúsi vykonať konkrétny pohyb. Na druhej strane sa ruka v pokoji netrasie.

Parkinsonov test (test L-dopa)

Na diagnostikovanie Parkinsonovej choroby sa niekedy robí takzvaný test L-dopa. Pacienti dostanú prekurzor dopamínu L-Dopa (levodopa) jedenkrát. Toto je liek, ktorý je štandardnou liečbou Parkinsonovej choroby. U niektorých pacientov sa pohybové poruchy a stuhnuté svaly zlepšia krátko po požití (asi pol hodinu potom). Potom je tu pravdepodobne idiopatický Parkinsonov syndróm (pozor: pokojový chvenie sa levodopou nedá vždy zmierniť).

Test L-Dopa má pri Parkinsonovej diagnostike iba obmedzené použitie. Pretože niektorí ľudia majú Parkinsonovu chorobu, ale na test nereagujú. Potom je výsledok falošne negatívny. Naopak, test L-Dopa môže byť pozitívny aj na iné choroby, ako je Parkinsonova choroba. Týka sa to napríklad niektorých (ale nie všetkých) pacientov s takzvanou multisystémovou atrofiou. Pri tomto progresívnom ochorení nervové bunky odumierajú v rôznych oblastiach mozgu. To môže vyvolať atypický Parkinsonov syndróm.

Z dôvodu týchto problémov sa test L-dopa pri Parkinsonovej diagnóze bežne neodporúča. Ďalším dôvodom je to, že môže mať vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a vracanie. Aby sa tomu zabránilo, pacientom sa pred testom zvyčajne podá antiemetikum domperidón.

Test L-Dopa môže tiež pomôcť pri plánovaní terapie Parkinsonovej choroby: Ak sa zistí Parkinsonova choroba, test sa môže použiť na kontrolu, ako dobre pacient reaguje na L-Dopa. Ale ani tu by sme nemali očakávať jasný výsledok testu. Niektorí pacienti na test nereagujú (negatívny výsledok), ale aj napriek tomu sa dajú neskôr dobre liečiť L-Dopou.

Mimochodom: Namiesto testu L-Dopa sa príležitostne robí test apomorfínu na diagnostiku Parkinsonovej choroby. Tu sa kontroluje, či sa pohybové poruchy zlepšia po injekcii apomorfínu. Ak je to tak, hovorí to o idiopatickom Parkinonovom syndróme. Platí tu to isté ako pri teste L-Dopa: test nie je pozitívny u každého pacienta s Parkinsonovou chorobou. Okrem toho sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky ako nevoľnosť, vracanie alebo ospalosť.

Zobrazovacie postupy

Pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRT) je mozog pacienta možné vizualizovať. To môže pomôcť vylúčiť ďalšie možné príčiny podozrivých Parkinsonových symptómov, ako je mozgový nádor. Zobrazovanie mozgu teda pomáha odlíšiť idiopatickú Parkinsonovu chorobu od sekundárnej Parkinsonovej alebo iných neurodegeneratívnych chorôb (ako je atypický Parkinsonova choroba).

Na tento účel je možné vykonať aj špeciálne vyšetrenia. Patrí sem napríklad SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography), vyšetrenie nukleárnej medicíny: pacientovi sa najskôr podá rádioaktívna látka. Toto je možné použiť na zobrazenie tých nervových zakončení v mozgu, ktoré regresujú pri Parkinsonovej chorobe (DAT-SPECT). V nejasných prípadoch to môže poskytnúť informácie.

Ak je Parkinsonova diagnóza nejasná, lekár si niekedy objedná špeciálny variant pozitrónovej emisnej tomografie (PET): FDG-PET. Skratka FDG znamená fluorodeoxyglukóza. Jedná sa o rádioaktívne označený jednoduchý cukor. Podá sa pacientovi pred zobrazením mozgu pomocou PET. Toto vyšetrenie môže predovšetkým pomôcť objasniť atypický Parkinsonov syndróm. Vyšetrovanie však na tento účel nie je oficiálne schválené. Preto sa používa iba v odôvodnených individuálnych prípadoch („používanie mimo označenia“).

Ultrazvukové vyšetrenie mozgu (transkraniálna sonografia, TCS) je menej náročné a lacnejšie ako tieto špeciálne vyšetrenia. Pomáha rozpoznať idiopatický Parkinsonov syndróm v počiatočných štádiách a odlíšiť ho od iných chorôb (ako sú atypické Parkinsonove syndrómy). Lekár by však mal mať s týmto vyšetrením rozsiahle skúsenosti. V opačnom prípade nemusí byť schopný správne interpretovať výsledok testu.

Ako sa nakoniec stanoví Parkinsonova diagnóza?

Stále je často ťažké stanoviť jednoznačnú diagnózu Parkinsonovej choroby. Jedným z dôvodov je to, že existuje mnoho rôznych stavov, ktoré spôsobujú príznaky podobné Parkinsonovej chorobe.

Rozhovor medzi lekárom a pacientom (anamnéza) a fyzicko-neurologické vyšetrenie sú nevyhnutné pre Parkinsonovu diagnózu. Primárnym účelom ďalších vyšetrení je vylúčiť ďalšie dôvody vzniku symptómov. Parkinsonovu chorobu (idiopatický Parkinsonov syndróm) je možné diagnostikovať iba vtedy, ak sa symptómy dajú vysvetliť Parkinsonovou chorobou a nemožno nájsť iné príčiny.

Špeciálny prípad: Geneticky podmienený Parkinsonova choroba

Ako je uvedené v časti „Príčiny“, genetické formy Parkinsonovej choroby sú veľmi zriedkavé. Dajú sa však určiť molekulárno -genetickým vyšetrením. Takéto vyšetrenie možno zvážiť, ak:

pacient ochorie na Parkinsonovu chorobu pred 45. rokom života alebo
najmenej dvaja príbuzní prvého stupňa majú Parkinsonovu chorobu.

V týchto prípadoch existuje podozrenie, že Parkinsonova choroba je spôsobená génovou mutáciou.

Genetický test môžu podstúpiť aj zdraví príbuzní pacienta s genetickou Parkinsonovou chorobou. Týmto spôsobom sa dá určiť, či majú aj spúšťaciu génovú mutáciu. Takýto genetický test na posúdenie osobného rizika Parkinsonovej choroby sa môže vykonať až potom, čo dotknutá osoba dostane podrobné genetické poradenstvo od špecialistu.

Priebeh choroby a prognóza

Idiopatický Parkinsonov syndróm je progresívne ochorenie, ktoré sa doteraz nepodarilo vyliečiť. V závislosti od symptómov lekári rozlišujú štyri typy kurzov:

Akineticko-rigidný typ: Ide predovšetkým o nehybnosť a stuhnutosť svalov, zatiaľ čo chvenie je sotva alebo vôbec nie je.
Typ dominancie chvenia: Hlavným príznakom je tremor (chvenie).
Typ ekvivalencie: nehybnosť, stuhnutosť svalov a chvenie sú zhruba rovnaké.
Monosymptomatický chvenie v pokoji: Tremor v pokoji je jediným symptómom. Veľmi vzácna forma.

Okrem formy kurzu zohráva pri Parkinsonovej chorobe dôležitú úlohu aj vek nástupu: priebeh a prognóza sú ovplyvnené tým, či choroba prepukne v relatívne mladom veku (napríklad od 40 rokov) alebo vo vyššom veku.

U mladších pacientov je oveľa pravdepodobnejšie, že Parkinsonova liečba spôsobuje pohybové poruchy (dyskinézu) a kolísanie účinku. To platí najmä pre akineticky rigidný Parkinsonov typ, pre ktorý je typický skorý nástup ochorenia. Namiesto toho L-Dopa u týchto pacientov funguje dobre.

U typu dominancie chvenia je to iné: postihnutí reagujú na L-dopa relatívne slabo. Na druhej strane, Parkinsonova choroba u nich postupuje pomalšie ako u ostatných foriem chorôb. Typ tremordominazu má teda najpriaznivejšiu prognózu.

Parkinsonova choroba: stredná dĺžka života

V polovici 70. rokov boli vyvinuté moderné Parkinsonove lieky ako levodopa. To zmenilo prognózu „skutočného“ (idiopatického) Parkinsona: očakávaná dĺžka života a kvalita života pacientov sa vďaka novým účinným látkam zlepšila. Podľa štatistík má dnes optimálne liečený Parkinsonov pacient takmer rovnakú dĺžku života ako zdravý človek rovnakého veku: Ak niekomu dnes diagnostikujú Parkinsonovu chorobu vo veku 63 rokov, stále môže očakávať odhadom 20 rokov života. Na porovnanie: v polovici minulého storočia žili pacienti v priemere o niečo viac ako deväť rokov po diagnostikovaní.

Predĺžená dĺžka života pri idiopatickom Parkinsonovom syndróme je spôsobená skutočnosťou, že moderné lieky do značnej miery odstraňujú hlavné sťažnosti pacientov. V minulosti takéto sťažnosti často viedli k komplikáciám, ktoré potom spôsobili, že pacient predčasne zomrel. Príklad: Parkinsonovi pacienti, ktorí sa takmer nemohli hýbať (akinéza), boli často pripútaní na lôžko. Tento odpočinok na lôžku masívne zvyšuje riziko nebezpečných chorôb, ako je trombóza alebo zápal pľúc.

Predĺžená dĺžka života, ako je tu popísané, sa týka iba idiopatického Parkinsonovho syndrómu (= „klasický Parkinsonov syndróm“). Atypické Parkinsonove syndrómy, pri ktorých postihnutí nereagujú na liečbu L-dopou alebo na ňu reagujú len ťažko, zvyčajne postupujú rýchlejšie. Väčšinou majú oveľa horšiu prognózu.

Ďalšie informácie

Odporúčania knihy:

Parkinsonova kniha - cvičebnica: Zostať aktívny s pohybovými cvičeniami (Elmar Trutt, 2017, TRIAS)
Parkinsonova choroba: Sprievodca pre postihnutých a ich príbuzných (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)