Toxoplazmóza

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Toxoplazmóza je infekčné ochorenie spôsobené parazitmi. Je rozšírený po celom svete. Pre patogén sú ľudia iba medzihostiteľmi, mačky sú konečnými hostiteľmi. Toxoplazmóza sa často prenáša surovými alebo nedostatočne tepelne upravenými mäsovými výrobkami. Toxoplazmóza väčšinou nespôsobuje žiadne príznaky. Zvlášť u imunokompromitovaných a tehotných žien to však môže mať vážne dôsledky. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o toxoplazmóze a o tom, ako sa môžete pred chorobou chrániť.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. P37B58

Stručný prehľad

Čo je toxoplazmóza? Infekčné ochorenie spôsobené parazitom Toxoplasma gondii spôsobil. Človek funguje ako medzihostiteľ patogénu; konečným hostiteľom sú mačky.
Nákaza: Konzumácia surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa a údenín, kontakt s mačacími výkalmi, nedostatočne umytou zeleninou alebo šalátom.
Príznaky: Ak je imunitný systém zdravý, zvyčajne neexistujú žiadne príznaky, iba občasné príznaky podobné chrípke a zdurené lymfatické uzliny. Orgány (napríklad oči) sú postihnuté len zriedka. Naproti tomu toxoplazmóza môže mať vážne dôsledky v prípade imunodeficiencie (napr. V dôsledku HIV / AIDS) a u nenarodených detí v maternici.
Diagnostika: krvný test na protilátky proti toxoplazme, prípadne priama detekcia patogénu alebo jeho genetického materiálu vo vzorkách pacientov (napríklad tkanivo lymfatických uzlín); v prípade vyšetrenia nenarodenej plodovej vody (amniocentéza) alebo punkcie pupočníka.
Liečba: väčšinou nie je potrebná, ak je symptómov málo / žiadne. V opačnom prípade medikamentózna liečba antibiotikami a / alebo antiparazitikami. Počiatočná infekcia počas tehotenstva sa musí vždy liečiť.

Toxoplazmóza: popis

Toxoplazmóza je infekčné ochorenie spôsobené parazitom Toxoplasma gondii spôsobil. V skutočnosti je to choroba zvierat (zoonóza). Ako medzihostiteľ parazita však ľudia môžu „chytiť“ toxoplazmózu.

Takto sa prenáša toxoplazmóza

Patogény toxoplamózy spočiatku postihujú mačky. Patogén sa však môže dostať do zvierat a rastlinných potravín prostredníctvom svojich výkalov a v konečnom dôsledku infikovať aj ľudí.

Toxoplazmóza sa môže vyvinúť u ľudí všetkých vekových skupín. Infekcia zvyčajne zostáva bez povšimnutia. Príznaky ako mierna horúčka, bolesti hlavy a bolesti tela sa vyskytujú zriedkavo. Toxoplazmóza však môže mať vážne následky u ľudí s oslabeným imunitným systémom. To isté platí pre prvú infekciu počas tehotenstva.

Pri infekcii toxoplazmózou si telo vytvára špecifické protilátky proti parazitovi. Časť z toho cirkuluje v krvi človeka aj po uzdravení. Týmto spôsobom je táto osoba chránená pred obnovenou infekciou v budúcnosti (celoživotná imunita) - pokiaľ sa v určitom okamihu nevyvinie imunitná nedostatočnosť (napr. V dôsledku HIV). Potom môžete znova dostať toxoplazmózu.

Toxoplazmóza: frekvencia

Odhaduje sa, že približne polovica dospelej populácie v Nemecku má infekciu toxoplazmózou. Všeobecne platí, že počet ľudí, ktorí sa niekedy zaoberali parazitom, rastie s vekom Toxoplasma gondii infikovať. Vo vekovej skupine 70 rokov a viac to platí pre viac ako sedem z desiatich ľudí (infekcia: 70 percent).

Ak sa dieťa narodí s toxoplazmózou získanou v maternici (vrodená alebo konnatálna toxoplazmóza), musí to oznámiť inštitútu Roberta Kocha (RKI). RKI je centrálne zariadenie na monitorovanie a prevenciu chorôb v Nemecku. V rokoch 2002 až 2015 bolo v RKI ročne zaregistrovaných 10 až 23 prípadov vrodenej toxoplazmózy. Odborníci však predpokladajú vysoký počet neohlásených prípadov. Jedným z dôvodov je to, že sú zvyčajne hlásené iba tie deti, ktoré už v čase narodenia vykazovali príznaky choroby. Často sa však sekundárne poškodenie infekciou toxoplazmózou v maternici vyvíja iba v priebehu mesiacov alebo rokov.

Toxoplazmóza: prevencia

Existuje niekoľko pravidiel správania, ktoré znižujú riziko infekcie toxoplazmózou:

Po dotyku surového mäsa alebo zeleniny si umyte ruky mydlom.
Po spracovaní mäsa alebo zeleniny tiež dôkladne vyčistite použitý kuchynský riad (doska na krájanie, nôž atď.).
Nejedzte surové mäso ani údeniny (mleté mäso, tatarák, carpaccio, klobásu, salámu, surovú šunku a pod.).
Vyhnite sa tiež nedostatočne tepelne upravenému mäsu a údeninám (najmä bravčovému, jahňaciemu alebo koziemu). Aby sa usmrtili „vajíčka“ (oocysty) parazita, mäso sa musí zahriať na teplotu jadra najmenej 50 ° C (vyprážanie, varenie).
Zemité potraviny (zemiaky, mrkva atď.) Skladujte oddelene od ostatných potravín, aby nemohli byť tiež kontaminované.
Zeleninu, šaláty a ovocie pred konzumáciou umyte, ošúpte alebo uvarte.
Pri záhradníctve noste rukavice a potom si dôkladne umyte ruky.
Nekŕmte mačky surovým mäsom.
Po kontakte so zvieratami nebozkávajte mačku a neumývajte si ruky.
Každý deň čistite odpadkový box horúcou vodou. Osobitne ohrozené osoby, ako sú tehotné ženy, by mali túto úlohu prenechať iným.
Keď hrací box s pieskom nepoužívate, zakryte ho. To zabráni mačkám používať ho ako odpadkový box.
Osobitne ohrození ľudia by nemali hladkať mačky, ktoré sa môžu voľne túlať.
Vonku nepite nefiltrovanú vodu z jazier, potokov atď. Môže byť kontaminovaná „vajíčkami“ (oocystami) patogénu toxoplazmózy.

Zvlášť odporúčané preventívne opatrenia by mali dodržiavať tehotné ženy, ktoré ešte nemali infekciu toxoplazmózou, a preto nemajú protilátky proti parazitom. Pri zaobchádzaní s mačkami platia špeciálne rady:

Tehotné ženy by mali každodenné čistenie pelechu s horúcou vodou (viac ako 70 ° C) nechať na ostatných členov rodiny.
Mačky by nemali byť kŕmené surovým mäsom, iba konzervami a / alebo suchým krmivom. Ak to nie je možné, tehotné ženy by sa mali držať ďalej od mačky.

Toxoplazmóza: príznaky

Medzi infekciou toxoplazmózou a objavením sa prvých symptómov zvyčajne prechádzajú dva až tri týždne. Toto časové obdobie sa nazýva inkubačná doba.

Príznaky toxoplazmózy v zdravom imunitnom systéme

U ľudí so zdravým imunitným systémom je asi deväť z desiatich prípadov toxoplazmózy bez symptómov. Infekcia zriedkavo spôsobuje príznaky podobné chrípke, ako je mierna horúčka, bolesti hlavy a tela a únava. Lymfatické uzliny môžu navyše napučať (zvyčajne v oblasti krku a krku, niekedy po celom tele). Lekári potom hovoria o toxoplazmóze lymfatických uzlín.

Toxoplazmóza zriedkavo postihuje oči alebo iné orgány. Potom sa môže vyvinúť napríklad zápal sietnice a cievovky v oku (retinochoroiditída alebo chorioretinitída), forma zápalu pľúc (pneumonitída) alebo zápal mozgu (encefalitída).

Infekcia toxoplazmózou môže byť tiež chronická. Títo postihnutí si na tom zvyčajne nič nevšimnú (latentný priebeh).

Príznaky toxoplazmózy v oslabenom imunitnom systéme

Ak je imunitný systém slabý, toxoplazmóza môže byť závažná. Platí to napríklad pre pacientov s HIV a AIDS a ľudí, ktorí podstúpili transplantáciu orgánu. Často nejde o primárnu infekciu. Namiesto toho bola väčšina postihnutých skôr infikovaná patogénom toxoplazmózy. To potom niekedy celé roky bez povšimnutia (latentne) spalo v tele, než sa reaktivovalo. Potom sa veľmi často vyvinie zápal mozgu (encefalitída). Príznaky, ktoré sa vyskytujú, závisia od toho, ktorá oblasť mozgu je postihnutá zápalom. Môžu sa vyvinúť napríklad bolesti hlavy, horúčka, zmeny charakteru, paralýza a epileptické záchvaty.

Zriedkavejšie toxomická plazmóza postihne oči pri oslabenej imunite. Ovplyvnené môžu byť aj všetky ostatné orgány, najmä u pacientov s AIDS (srdce, pľúca, pečeň atď.).

Toxoplazmóza: príčiny a rizikové faktory

Toxoplazmózu spôsobuje jednobunkový parazit Toxoplasma gondii spôsobil. Ľudia slúžia parazitovi iba ako medzihostitelia (rovnako ako ošípané a dobytok); hlavnými hostiteľmi sú mačky a mačkovité predátory.

Parazit sa v čreve mačky množí a vyvíja predbežné štádiá podobné vajíčkam (oocysty). Vylučujú sa vo veľkom množstve spolu s výkalmi. Po jednom až štyroch dňoch dozrievania vzduchu sa oocysty stanú infekčnými a zostanú tak niekoľko mesiacov.

Cesty infekcie

Cicavce, vtáky a ľudia sú zvyčajne infikovaní patogénom toxoplazmózy prostredníctvom kontaminovaných potravín: „Vajcia“ parazita sa požíva predovšetkým s nedostatočne tepelne upraveným alebo surovým mäsom alebo údeninami. Väčšinou je to bravčové, ovčie a kozie mäso, ale niekedy aj so zverinou a hydinou. Pri infekcii toxoplazmózou stačí užiť si len raz jedlo zo surového mäsa!

Potraviny, ktoré rastú v zemi alebo blízko zeme (zelenina, ovocie), môžu byť tiež kontaminované vajíčkami toxoplazmy (napr. Z mačacích výkalov), a tak môžu byť infekčné. Okrem toho je možná rozmazaná infekcia, tj. Priamy prenos toxoplazmy. Ak pri čistení odpadkového boxu prídete do kontaktu s infekčnými výkalmi a potom si neumytými rukami uchopíte ústa, môžete sa nakaziť toxoplazmózou. Nakaziť sa môžete aj pri záhradníctve, ak budete kopať v pôde, ktorá bola kontaminovaná trusom mačiek.

Parazity v maternici sa pomerne zriedkavo prenášajú z tehotnej ženy na nenarodené dieťa. To sa môže stať, keď sa žena prvýkrát nakazí patogénom toxoplazmózy počas tehotenstva. Ak sa infekcia vyskytla pred tehotenstvom, pre nenarodené dieťa spravidla neexistuje žiadne nebezpečenstvo: protilátky, ktoré materský organizmus vytvoril proti patogénu, chránia dieťa pred infekciou.

Prenos parazitov počas transplantácií je jedným z veľmi zriedkavých spôsobov infekcie - tj. Keď sú orgány darcu trpiaceho toxoplazmózou prenesené na pacienta.

Toxoplazmóza: vyšetrenia a diagnostika

Uvedené symptómy môžu lekárovi poskytnúť prvé náznaky možnej infekcie toxoplazmou. Na objasnenie podozrenia sú k dispozícii rôzne diagnostické metódy:

Toxoplazmóza: test na protilátky

Pacientom so zdravým imunitným systémom sa zvyčajne odoberá vzorka krvi, aby sa vyšetrili na obranné látky (protilátky) tela proti toxoplazmám. Typ a množstvo protilátok udáva, či bol pacient v minulosti infikovaný toxoplazmózou alebo sa jedná o súčasnú infekciu. V druhom prípade test na protilátky tiež odhalí, v akom štádiu ochorenia je pacient.

Toxoplazmóza: priama detekcia

Aby bolo možné jednoznačne určiť aktívnu infekciu, musí byť vo vzorkách pacientov detegovaný samotný patogén alebo jeho genetický materiál (DNA). Takýmto spôsobom je možné detegovať toxoplazmózu aj u ľudí s oslabeným imunitným systémom. Pri nich môže byť test toxoplazmózy na protilátky negatívny (kvôli slabému imunitnému systému sa nemôže vytvárať dostatok protilátok).

Na priamu detekciu patogénu lekár odoberie pacientovi vzorku tkaniva (napr. Z opuchnutých lymfatických uzlín). Z tohto sa pokúša vyrásť toxoplazma v bunkovej kultúre alebo na zvieratách.

Za účelom vystopovania genetického materiálu parazita sa vyšetrujú vzorky tkaniva alebo telesné tekutiny pacienta (pomocou polymerázovej reťazovej reakcie, PCR).

Toxoplazmóza: liečba

Toxoplazmózu bez symptómov alebo len s miernym opuchom lymfatických uzlín nie je potrebné liečiť. Ošetrenie je však nevyhnutné v prípade:

jasné klinické príznaky
imunokompromitovaných pacientov
počiatočná infekcia počas tehotenstva
Novorodenci, ktorí sa nakazili parazitom v maternici (vrodená toxoplazmóza)

Terapia toxoplazmózy sa zvyčajne vykonáva pomocou špeciálnych antibiotík a / alebo antiparazitík, ako sú sulfadiazín, spiramycín a pyrimetamín.

Toxoplazmóza a tehotenstvo

Ak sa žena nakazí toxoplazmózou počas tehotenstva, existuje riziko, že prenesie toxoplazmu na nenarodené dieťa. Toto takzvané riziko prenosu sa zvyšuje s dĺžkou tehotenstva: v 1. trimestri tehotenstva (1. trimester) je to okolo 15 percent a potom sa zvyšuje na zhruba 60 percent do posledného trimestra tehotenstva. Súčasne však klesá riziko vážnych komplikácií. Riziko pre nenarodené dieťa závisí okrem iného od času infekcie.

Infekcia toxoplazmózou na začiatku tehotenstva

Infekcia toxoplazmózou v prvom trimestri gravidity je zriedkavá. Vedie buď k potratu alebo narodeniu mŕtveho dieťaťa alebo spôsobuje vážne poškodenie nenarodeného dieťaťa. Tie obsahujú:

Zväčšenie pečene a sleziny (hepatosplenomegália)
Žltačka (žltačka)
Zápal srdcového svalu (myokarditída)
Pneumónia vo vrstve spojivového tkaniva medzi alveolmi a krvnými cievami (intersticiálna pneumónia)
Akumulácia vody v lebečnej dutine („vodná hlava“, hydrocefalus)
Zápal sietnice a cievovky v oku (chorioretinitída)
Kalcifikácie v lebke (intrakraniálne kalcifikácie)

Infekcia toxoplazmózou v neskoršom tehotenstve

Infekcie toxoplazmózou v neskoršom tehotenstve spravidla spočiatku nemajú žiadne príznaky. U mnohých postihnutých detí sa však v priebehu nasledujúcich dvadsiatich rokov vyvinú následky, ako je strabizmus, hluchota alebo epilepsia. Oneskorenie psychomotorického vývoja (retardácia) je tiež jedným z možných neskorých účinkov toxoplazmózy získanej v maternici.

Tehotenstvo: štúdie toxoplazmózy

V Nemecku je test na toxoplazmózu naplánovaný iba vtedy, ak existuje odôvodnené podozrenie na infekciu. Krvný test na toxoplazmózu je však vhodný pre všetky ženy, ktoré chcú mať deti alebo najneskôr na začiatku tehotenstva. Test toxoplazmózy sa môže počas tehotenstva opakovať, ak sa žena medzitým mohla nakaziť.

Ak sa zistí, že toxoplazmóza je prvou infekciou počas tehotenstva, musí sa skontrolovať, či nie je infikované aj nenarodené dieťa. Obvykle sa to robí pomocou amniocentézy: vo vzorke plodovej vody sa vyšetruje genetický materiál patogénu.

Vo výnimočných prípadoch je toxomická plazmóza diagnostikovaná u nenarodených detí vyšetrením krvi dieťaťa: Pod ultrazvukovým vedením lekár odoberie krv z pupočníka pomocou jemnej dutej ihly (punkcia pupočníka vedená ultrazvukom). V laboratóriu sa skúmajú fragmenty genetického materiálu toxoplazmy.

Ak sa preukáže vrodená toxoplazmóza, lekár môže pomocou ultrazvuku zistiť, či infekcia viedla k zmenám v orgánoch dieťaťa.

Novorodenci môžu byť testovaní na vrodenú toxoplazmózu vyhľadaním protilátok proti toxoplazme v krvi dieťaťa.

Tehotenstvo: Liečba toxoplazmózou

Počiatočná infekcia toxoplazmózou počas tehotenstva sa musí ihneď liečiť. Tehotné ženy do 16. týždňa tehotenstva dostávajú antibiotikum spiramycín. Neskôr sa zvyčajne odporúča kombinácia pyrimetamínu (antiparazitického) a sulfadiazínu (antibiotického). Kyselina folínová sa podáva aj ako prevencia závažného poškodenia kostnej drene.

Počas liečby sa bude starostlivo sledovať krvný obraz a pečeňové testy pacienta.

Liečba novorodencov

Novorodencom narodeným s toxoplazmózou sa podávajú aj tri prípravky pyrimetamín, sulfadiazín a kyselina folínová. Trvanie liečby závisí od závažnosti ochorenia.

Toxoplazmóza: priebeh a prognóza ochorenia

Priebeh toxoplazmózy je spravidla priaznivý. Vážne príznaky, ako je zápal mozgu, srdca alebo sietnice, sa vyvíjajú len vo veľmi zriedkavých prípadoch (napr. V prípade imunodeficiencie).

Ak sa počas tehotenstva dôsledne lieči toxoplazmóza, deti sa často rodia bez akýchkoľvek konkrétnych symptómov. Niektorí však majú jazvy na sietnici oka. Niektorým deťom navyše trvá roky, kým sa u nich prejavia príznaky, ako je porucha pozornosti.

Ak je infikovaný Toxoplasma gondii telo si vytvára obranné látky (protilátky) proti patogénu. Výsledkom je, že postihnutí sú zvyčajne doživotne chránení pred opätovnou infekciou toxoplazmózou.