Splenomegália

Mareike Müller je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení a asistentka lekára pre neurochirurgiu v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas svojho pobytu v zahraničí na štyroch rôznych kontinentoch získala veľa praktických lekárskych skúseností.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Lekári označujú zväčšenú slezinu ako splenomegáliu. Môže sa vyskytnúť ako symptóm rôznych chorôb, ako sú infekcie, poruchy krvotvorby alebo poškodenie pečene. Pacienti sa príležitostne sťažujú na pocit tlaku v ľavej hornej časti brucha. Terapia závisí od základnej choroby. Možno bude potrebné odstrániť slezinu. Prečítajte si všetko o splenomegálii tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. R16D70D47D73

Splenomegália: popis

Častým príznakom je zväčšená slezina. Môže sa vyskytnúť pri rôznych chorobách. Patria sem infekčné choroby, dedičné choroby, choroby krvi alebo pečene a mnohé ďalšie. Aby bolo možné lepšie porozumieť úlohám a umiestneniu sleziny v tele, nasleduje prehľad anatómie a fyziológie sleziny.

Splenomegália: anatómia a fyziológia sleziny

Slezina je tiež známa ako splen alebo záložné právo. Ako najväčší lymfatický orgán v tele je dôležitou súčasťou imunitného systému. Nachádza sa v ľavej hornej časti brucha, spravidla za dolnými rebrami. Obvykle je hrubý asi štyri palce, široký sedem palcov a dlhý jedenásť palcov. Je zapuzdrený v kapsule. Ich úlohou je chytiť a rozložiť staré a zdeformované krvinky, ako aj mikroorganizmy vyskytujúce sa v krvi. Navyše v ňom dozrievajú imunitné bunky. Je možné žiť bez sleziny. Riziko vážnych infekcií sa však potom zvyšuje.

Splenomegália: príznaky

Splenomegália je sama osebe symptómom choroby, ale spôsobuje aj ďalšie sťažnosti. Preto pri splenomegálii treba rozlišovať medzi príznakmi, ktoré sú spôsobené zväčšením samotnej sleziny, a príznakmi, ktoré sú spôsobené základným ochorením.

Splenomegália: príznaky základnej choroby

Mnoho rôznych chorôb môže viesť k splenomegálii. V závislosti od tejto základnej choroby majú pacienti príznaky. Nasledujúce vzťahy môžu predpokladať, že budú ukazovať cestu vpred:

• Infekčné choroby: horúčka, únava, opuch lymfatických uzlín
• S malígnymi ochoreniami: strata hmotnosti, nočné potenie, horúčka
• S poruchami krvotvorby: únava, slabosť, bledosť
• Pri poškodení pečene: žltačka, krvácanie z pažeráka, viditeľné brušné žily

Zväčšenie sleziny: Príznaky, ktoré spôsobuje

Patologický opuch sleziny je zvyčajne možné cítiť pod ľavým pobrežným oblúkom. Môže spôsobiť bolesť, napríklad keď tlačí na nervy alebo vytláča iné orgány. Ak slezina príliš opuchne pre kapsulu, ktorá ju obklopuje, môže prasknúť. Takzvané prasknutie sleziny sprevádza silná bolesť v ľavej hornej časti brucha. Táto bolesť môže vyžarovať do ľavého ramena.

Splenomegália: príčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho príčin, ktoré môžu viesť k splenomegálii. Môžu byť rozdelené do rôznych skupín.

Krvné choroby

Existujú benígne a malígne poruchy krvi, ktoré môžu viesť k splenomegálii. Benígne zahŕňajú vrodené chyby červených krviniek. Sú to tieto:

• Kosáčiková anémia
• Talasémia
• Dedičná sférocytóza
• Nedostatok glukóza-6-fosfátdehydrogenázy

Tieto ochorenia vedú k zmene štruktúry erytrocytov. Tieto zostávajú v cievach sleziny a tam sa rozkladajú. Keď sa hromadí veľa erytrocytov, slezina sa zväčšuje, aby sa vysporiadala s mnohými poruchami.

Zhubnými ochoreniami krvi, ktoré spôsobujú zväčšenie sleziny, sú leukémia a lymfóm, ako aj myeloproliferatívne choroby, ako je osteomyelofibróza alebo juvenilná myelomonocytová leukémia.

Infekcie

Pre zväčšenú slezinu je typická infekcia vírusom Epstein-Barr (EBV), ktorá spôsobuje mononukleózu (Pfeifferova žľazová horúčka). Vírus cytomegálie (CMV) tiež často spôsobuje splenomegáliu u detí. Medzi ďalšie infekčné choroby, ktoré môžu byť spojené so splenomegáliou, patria:

• bakteriálna sepsa
• Leishmanióza
• malária
• syfilis
• týfus
• tuberkulóza

Poškodenie portálnej žily

Ak dôjde k prekážke drenáže v portálnej žile, krv sa vráti do sleziny (kongestívna slezina). Dôvody môžu byť tieto:

• Zástava srdca
• Cirhóza alebo fibróza pečene
• Trombóza portálnej žily
• Budd-Chiariho syndróm

Skladovacie choroby

Choroby spojené s poruchou metabolizmu môžu viesť k zväčšeniu sleziny. Tie obsahujú:

• Zásoba glykogénu
• Niemann-Pickova choroba
• Gaucherova choroba
• Mukopolysacharidózy

Imunologické choroby

Splenomegáliu môžu spôsobiť rôzne imunologické ochorenia. Tie obsahujú:

• Chediak-Higashiho syndróm
• Kawasakiho syndróm
• Histiocytózy
• Chronická granulomatóza
• Autoimunitný lymfoproliferatívny syndróm (ALPS)

Iné príčiny

Ďalšími príčinami zväčšenej sleziny môžu byť masy v samotnom orgáne. Patria sem vzdialené metastázy malígnych nádorov, hemangiómy alebo hamartómy sleziny. Lymfómy a leukémie môžu tiež preniknúť do tkaniva sleziny.

V zriedkavých prípadoch sa môže opuch sleziny vyskytnúť aj pri kolagenózach, ako je systémový lupus erythematosus, Stillova choroba alebo juvenilná reumatoidná artritída. Splenomegália je možná aj so sarkoidom.

Splenomegália: vyšetrenia a diagnostika

Ak vám je nevoľno a pociťujete bolesť v ľavej hornej časti brucha, navštívte všeobecného lekára. Dokáže diagnostikovať splenomegáliu a nariadiť ďalšie vyšetrenia na vyšetrenie príčiny. Najprv sa vás podrobne opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Môžu vám položiť nasledujúce otázky:

• Mali ste nedávno infekciu?
• Máte chronické alebo zhubné ochorenie?
• Máte horúčku?
• Schudli ste náhodou v poslednej dobe?
• V noci sa zobúdzate zaliaty potom?

Splenomegália: Fyzikálne vyšetrenie

Pri fyzickej skúške je možné pod ľavým pobrežným oblúkom nahmatať veľkú slezinu. Pacient leží na pravej strane. Vyšetrovateľ stabilizuje pacienta ľavou rukou, zatiaľ čo pravou rukou skenuje ľavé horné brucho. Normálne by slezina nemala byť hmatateľná. Ak to váš lekár cíti, máte splenomegáliu. Potom to môže potvrdiť ultrazvukovým vyšetrením, pri ktorom zmeria slezinu. Okrem toho môže na ultrazvuku nájsť dôkaz o poškodení pečene alebo chorobe portálnej žily.

Váš lekár tiež vykoná fyzickú prehliadku, aby vyhľadal zdurené lymfatické uzliny a príznaky poškodenia pečene. Môže ísť o zožltnutie pokožky, začervenanie dlaní, viditeľné žilky v brušnej stene alebo malé hviezdicovité krvné špongie na dekolte.

Splenomegália: Pokročilá diagnostika

Ak váš lekár diagnostikoval splenomegáliu, budú potrebné ďalšie testy na identifikáciu príčin zväčšenej sleziny. Najprv by ste mali pacientovi odobrať krv. V laboratóriu sa skúmajú tieto látky:

• Krvný obraz a krvný obraz (počet červených a bielych krviniek a krvných doštičiek vrátane zoznamu rôznych typov bielych krviniek a počtu mladých červených krviniek)
• Rýchlosť sedimentácie
• Dôkaz poškodenia pečene: transaminázy (ALAT, ASAT), bilirubín
• Imunitné parametre (C-reaktívny proteín, antinukleárne protilátky, reumatoidné faktory, Coombsov test, elektroforéza)
• Znak vírusovej infekcie

Podľa výsledkov krvného testu môžu byť niektoré choroby vylúčené ako príčina splenomegálie, zatiaľ čo iné môžu byť považované za pravdepodobné príčiny. Potom môžu byť zahájené ďalšie diagnostické kroky, ako je röntgen hrudníka, počítačová tomografia brucha alebo biopsia kostnej drene.

Splenomegália: liečba

Splenomegália je zvyčajne symptómom iného základného ochorenia. Preto, keď je diagnostikovaná základná choroba, musí byť liečená. Pri účinnej terapii splenomegália často zmizne.

Chirurgické odstránenie sleziny (splenektómia) môže byť tiež použité ako liečba splenomegálie. Je to nevyhnutné, ak kapsula sleziny praskne v dôsledku zvýšenia veľkosti alebo ak sa slezina stane hyperaktívnou (hypersplenizmus). Splenektómia by sa mala používať ako posledná možnosť, pretože prináša riziko vážnych infekčných chorôb. Toto je známe ako drvivý syndróm post-splenektomickej infekcie (OPSI). Najmä enkapsulované baktérie, ako sú pneumokoky alebo meningokoky, už nemožno dostatočne chrániť.

Splenomegália: priebeh choroby a prognóza

Priebeh ochorenia a prognóza splenomegálie vo veľkej miere závisia od základnej choroby, ktorá spôsobuje opuch sleziny. Bez liečenia príčiny môže slezina napučať natoľko, že jej puzdro praskne. V závislosti od závažnosti trhliny môže byť potrebná operácia. Ak je hemostáza úspešná, je možné vykonať operáciu na zachovanie sleziny. Ak sa krvácanie nedá zastaviť, slezinu je potrebné ihneď odstrániť.

Ďalšou komplikáciou, ktorá môže viesť k splenektómii (splenektómia), je takzvaný hypersplenizmus. Predstavuje hyperaktívnu slezinu. Potom odstráni viac krviniek, ako je potrebné (nadmerná fagocytóza). Pretože kostná dreň nemôže produkovať krvinky, ktoré teraz chýbajú, dochádza k pancytopénii. Lekári to chápu tak, že v krvi je príliš málo červených a bielych krviniek a krvných doštičiek. To vedie k slabosti, náchylnosti k infekcii a difúznemu krvácaniu. V tomto prípade so splenomegáliou by sa mala odstrániť slezina.

Tagy:  symptómy paliatívna medicína túžba mať deti