Pudendálna neuralgia

Mareike Müller je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení a asistentka lekára pre neurochirurgiu v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas svojho pobytu v zahraničí na štyroch rôznych kontinentoch získala veľa praktických lekárskych skúseností.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pudendálna neuralgia (pudendálna neuralgia) je zriedkavé ochorenie, ktoré je sprevádzané bolesťou podobnou blesku v oblasti medzi genitáliami a konečníkom. U žien sa vyskytuje asi dvakrát častejšie ako u mužov. Okrem pálivých bolestí sa môžu vyskytnúť aj poruchy sexuálnych funkcií a kontinuita moču a stolice. Pudendálna neuralgia môže mať niekoľko príčin. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o pudendálnej neuralgii!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M79

Pudendálna neuralgia: popis

Pudendálna neuralgia je zriedkavé ochorenie. Je opísaný ako neuropatický, pretože postihuje periférny nervový systém. Presne povedané, je to len bolesť, ktorú je možné priradiť takzvanému pubickému nervu (pudendálny nerv). V niektorých prípadoch sa nevysvetliteľná chronická bolesť v oblasti panvy alebo genitálií označuje aj ako pudendálna neuralgia. Ženy ochorejú asi dvakrát častejšie ako muži.

Pudendálna neuralgia: anatomické základy

Pudendový nerv (pubický nerv) je zodpovedný za citlivé vnímanie konečníka, hrádze a semenníkov alebo labia. Lekári ako priehradu označujú oblasť medzi mieškom a konečníkom u mužov alebo medzi pošvou a konečníkom u žien. Pubický nerv tiež inervuje svaly panvového dna a vonkajší análny zvierač. Je preto dôležitý pre kontinuitu moču a stolice, ako aj pre sexuálne funkcie.

Pudendálny nerv je tvorený rôznymi nervami, ktoré opúšťajú dolnú miechu a navzájom sa prichytávajú. Bočne prebieha rôznymi štruktúrami panvy. V takzvanom Alcockovom kanáli sa ťahá dopredu a potom sa rozdelí na rôzne malé vetvy. Alcockov kanál je dôležitým prekážkou v procese pudendálneho nervu - zachytenie nervu v tejto oblasti môže viesť k pudendálnej neuralgii.

Pudendálna neuralgia: príznaky

Pudendálna neuralgia sa prejavuje silnou bolesťou v oblasti genitálií a perinea. Muži pociťujú symptómy hlavne v perineu a zriedka v penise. Ženy opisujú nepohodlie v oblasti od spodnej vonkajšej vagíny po konečník. Väčšina z nich je jednostranná a môže sa vyskytnúť striedavo. Príznaky pudendálnej neuralgie zriedka existujú na oboch stranách súčasne.

Pacienti opisujú bolesť ako pálenie, bodanie, vystreľovanie, tupé alebo lisovanie. Niektorí hovoria aj o „pocite žiletky“. V niekoľkých prípadoch majú pacienti tiež abnormálne pocity (parestézia) alebo svalovú paralýzu. Možná necitlivosť môže niekedy znemožniť správnu kontrolu močenia a stolice. Pudendálna neuralgia môže preto viesť k inkontinencii moču a výkalov. Okrem toho môže byť v zriedkavých prípadoch narušená sexuálna funkcia.

Príznaky sa zvyšujú pri sedení a zlepšujú sa pri státí alebo sedení na toalete. Dôvodom je zníženie tlaku v malej panve. Spánok pacienta zvyčajne nie je narušený príznakmi.

Pudendálna neuralgia: príčiny a rizikové faktory

Existuje mnoho rôznych príčin pudendálnej neuralgie. Najčastejšie je za tým mechanická príčina. To znamená, že pubický nerv je pri cestovaní panvou podráždený alebo zovretý inými štruktúrami. K mechanickému poškodeniu dochádza napríklad pri pôsobení tlaku na hrádzu, napríklad pri bicyklovaní. Operácie, pri ktorých je pacient dlhodobo držaný v rovnakej polohe, môžu tiež viesť k tlakovým poraneniam a tým k pudendálnej neuralgii.

Ďalšie príčiny pudendálnej neuralgie môžu zahŕňať:

• Poranenia panvy, ako napríklad zlomená panva, strelná alebo bodné rany
• gynekologické ochorenia, ako je endometrióza
• ťažký pôrod
• Cievne ochorenia panvy ako trombóza alebo kŕčové žily
• zúženie spojivového tkaniva Alcockovho kanála

Nasledujúce choroby sú menej častou príčinou pudendálnej neuralgie:

• Herpes zoster (pásový opar)
• Rakovinové ochorenia v panve
• Cukrovka

Pudendálna neuralgia: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte bolesti v oblasti perinea a genitálií, váš všeobecný lekár vás odporučí k urológovi, gynekológovi alebo proktológovi. Úlohou týchto špecialistov je najskôr vylúčiť iné ochorenia, ktoré môžu spôsobovať príznaky podobné pudendálnej neuralgii (pozri nižšie). Akonáhle sa to stane, neurológ môže diagnostikovať pudendálnu neuralgiu a liečiť ju ako nervové ochorenie.

Najprv sa vás lekár podrobne opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Okrem iného vám položí nasledujúce otázky:

• Odkedy máte tieto sťažnosti?
• Sú príznaky na jednej strane horšie ako na druhej?
• Ako by ste opísali bolesť?
• Máte cukrovku alebo pásový opar?

Potom nasleduje fyzická skúška. Pre pudendálnu neuralgiu je typické, že tlak v pošve, konečníku alebo perineu spôsobuje bolesť. Potom sa na zobrazenie panvy a miechy použije magnetická rezonancia (MRI). To možno použiť na identifikáciu štruktúr, ktoré môžu tlačiť na pubický nerv alebo dolnú miechu, ako sú nádory alebo herniované disky.

Pudendálna neuralgia: diagnostika pomocou pudendálneho bloku

Pudendálna neuralgia je často diagnostikovaná pokusom o terapiu. Anestetikum (lokálne anestetikum) sa injektuje pozdĺž pubického nervu trikrát pod kontrolou obrazu (zvyčajne pomocou počítačovej tomografie, CT). Tento proces je známy aj ako pudendálna blokáda. Ak anestézia zlepšuje symptómy, predpokladá sa, že ide o pudendálnu neuralgiu. Ak sa pudendálny blok vykoná krátko po nástupe symptómov, môže priniesť dlhodobé zlepšenie.

Pudendálna neuralgia: meranie rýchlosti nervového vedenia

Meraním rýchlosti vedenia nervov (NLG) je možné zistiť poškodenie pudendálneho nervu, čo môže viesť k pudendálnej neuralgii: V elektroneurografii (ENG) sú elektródy prilepené k oblastiam kože, ktoré sú inervované pudendálnym nervom. Nerv je stimulovaný elektrickou energiou a je možné zmerať rýchlosť, ktorou nerv prenáša informácie. Pri pudendálnej neuralgii sa mení rýchlosť nervového vedenia.

Pudendálna neuralgia: okrem iných chorôb

Pudendálnu neuralgiu je často ťažké diagnostikovať a diagnostika často trvá niekoľko mesiacov. Dôvodom je to, že mnohé choroby môžu vyvolať podobné príznaky. Tieto je potrebné najskôr vylúčiť. Medzi tieto choroby patria napríklad:

• Zápal kože
• Cukrovka
• Nádory nervov a miechy (neurinóm, ependymóm)
• psychické choroby
• Poškodenie nervov radiačnou terapiou

Pudendálna neuralgia: liečba

Existuje mnoho spôsobov, ako liečiť pudendálnu neuralgiu. Ak je za tým základná choroba, treba ju najskôr liečiť. To znamená, že napríklad hladina cukru v krvi pacienta s diabetes mellitus musí byť správne upravená alebo je potrebné liečiť nádor, ktorý narástol v panve.

Pudendálna neuralgia: lieky zmierňujúce bolesť

Rôzne úľavy od bolesti môžu pomôcť dostať akútne záchvaty bolesti pod kontrolu. Najprv vyskúšajte jednu z nasledujúcich prísad:

• Kyselina acetylsalicylová (ASA)
• Paracetamol
• Diklofenak
• Ibuprofen
• Naproxen
• Metamizol

Ak tieto opatrenia nepomáhajú, lekár vám môže predpísať silnejšie lieky proti bolesti (opioidy ako tramadol, dihydrokodeín alebo hydromorfón). Sú k dispozícii napríklad ako tablety, náplasti alebo čapíky.

Z dlhodobého hľadiska je možné bolesť liečiť antidepresívami alebo antikonvulzívami. Antidepresíva (ako je amitriptylín alebo mianserín) sa v skutočnosti používajú na liečbu depresie, ale majú aj analgetický účinok.

Skupina antikonvulzív (antikonvulzíva) sa používa rôznymi spôsobmi. Pri liečbe pudendálnej neuralgie spomaľujú prenos bolestivých signálov v nervoch. K antikonvulzívam patrí napríklad gabapentín, pregabalín, karbamazepín a lamotrigín.

Váš lekár môže tiež skombinovať tieto lieky proti bolesti.

Pri terapii pudendálnou neuralgiou - ako pri každej inej terapii bolesti - môže chvíľu trvať, kým sa prejaví zlepšenie, a kým sa pre každého pacienta nenájde individuálna vhodná kombinácia účinných látok.

Pudendálna neuralgia: DESAŤ

Takzvaný TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia) je elektrická stimulačná terapia. Na bolestivé oblasti sú pripevnené elektródy. Súčasné impulzy, ktoré sú cez ne podávané, dráždia nervy, ale nie sú vnímané ako bolestivé pre pacienta. Mali by slúžiť na zníženie prenosu bolesti do mozgu.

Pudendálna neuralgia: ďalšie opatrenia

Psychologický doprovod terapie bolesti pri pudendálnej neuralgii môže poskytnúť ďalšiu úľavu. Vzdelávaním pacienta a rôznymi relaxačnými metódami je možné zabrániť tomu, aby sa bolesť stala chronickou a potom sa stala extrémne ťažko liečiteľnou. Podporné terapeutické opatrenia možno nájsť v alternatívnej medicíne, ako je homeopatia, akupunktúra alebo osteopatia.

Pudendálna neuralgia: operatívna terapia

Existuje niekoľko takzvaných invazívnych procedúr, ktoré je možné použiť na liečbu pudendálnej neuralgie. Intervencia sa nazýva invazívna, pri ktorej dochádza k prieniku do tela, napríklad ak je koža ako bariéra poškodená. Už spomínaný pudendálny blok je považovaný za minimálne invazívnu terapiu. Pubický nerv je znecitlivený lokálnymi anestetikami. Ďalšou možnosťou je podať kortizón na nervy. To sa však dá urobiť iba niekoľkokrát, inak dôjde k poškodeniu nervu.

Počas operácie známej ako neurolýza je pudendálny nerv odhalený. Takýmto spôsobom sa uvoľní akýkoľvek tlak, ktorý je na neho (napríklad z jazvového tkaniva). Nerv je odhalený buď zozadu cez gluteálne svaly, alebo cez perineum alebo vagínu.

Pudendálna neuralgia: priebeh a prognóza ochorenia

Predpovedanie pudendálnej neuralgie je ťažké z dôvodu mnohých rôznych príčin. Je dôležité liečiť bolesť pudendálnej neuralgie čo najskôr, aby sa nestala chronickou.

Tagy:  zdravé pracovisko zdravie žien zuby