Strabizmus

Fabian Dupont je nezávislý spisovateľ v lekárskom oddelení Špecialista na humánnu medicínu už pracoval okrem iného na vedeckej práci v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, na Novom Zélande a vo Švajčiarsku. Ťažiskom jeho doktorandskej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri šilhaní (strabizmus) sa obe osi videnia od seba odchyľujú, akonáhle sa jedna zameria na predmet. U detí to môže mať významný vplyv na dozrievanie mozgu a tým vážne obmedziť schopnosť doživotného videnia. Strabizmus môže mať rôzne príčiny, a preto často vyžaduje individuálnu terapiu. Prečítajte si viac o strabizme tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. H50H49

Strabismus: popis

Obvykle vždy pohnete obidvoma očami spoločne rovnakým smerom. To zaisťuje, že sa v mozgu vytvorí trojrozmerný obraz. Táto rovnováha však môže byť narušená, takže sa vizuálne osi navzájom líšia, aj keď sa v skutočnosti zameriava na niečo konkrétne. Potom sa hovorí o strabizme, hovorovo o strabizme.

Zjavný strabizmus (heterotropia) je prítomný, ak škúlenie pretrváva. V prípade latentného strabizmu (heteroforie), naopak, dotknutá osoba prižmúri oči len príležitostne. V oboch prípadoch sú možné rôzne smery šilhania. Okrem toho možno strabizmus rozdeliť na sprievodný strabizmus a paralýzu strabizmu, podľa toho, ako sa vyvíja.

Zjavné škúlenie (heterotropia)

V závislosti od toho, ako je posunutá zraková os, sa rozlišuje:

• Strabismus convergens (esotropia): prejav dovnútra škúlenie (vnútorné škúlenie) - zraková os prekríženého oka sa odchyľuje dovnútra.
• Strabismus divergentný (exotropia): prejav vonkajšieho škúlenia (vonkajšie škúlenie) - zraková os prekríženého oka sa odchyľuje smerom von.
• Strabismus verticalis: manifestný zvislý zášklb - zraková os prekríženého oka sa odchyľuje nahor alebo nadol. Preto sa rozlišuje medzi rôznymi variantmi, ako je hypertropia (manifestná výška oka) a hypotropia (manifestná nižšia poloha oka).
• Cyklotropia: zjavné kučeravé škúlenie - oko s krížovým okom sa „valí“ dovnútra (incyklotropia) alebo von (excyklotropia) okolo zrakovej osi.

Latentné škúlenie (heterofória)

Latentné škúlenie sa objavuje napríklad vtedy, keď je človek unavený alebo keď je mu zakryté jedno oko. Analogicky k manifestovanému strabizmu sa tu rozlišuje aj medzi vyššie uvedenými smermi šilhania: latentné smerom von (exoforia) alebo dovnútra šilhanie (ezofória), latentná vyššia poloha (hyperforia) alebo dolná poloha oka (hypofória) a latentne skrútené škúlenie. (cyklophoria).

Prečítajte si viac o príznakoch a liečbe latentného strabizmu v článku Heterophoria.

Sprievodný strabizmus

Pri sprievodnom strabizme, ktorý sa nazýva aj strabismus concomitans, zostáva uhol zvierača pri všetkých očných pohyboch konštantný, to znamená, že jedno oko „sprevádza“ druhé. Priestorové videnie nie je možné, zraková ostrosť krížového oka je zvyčajne slabšia. Sprievodný strabizmus sa vo väčšine prípadov vyskytuje u detí.

Existujú rôzne formy sprievodného strabizmu.Najčastejším je syndróm škúlenia v ranom detstve, ktorý sa vyskytuje počas prvých šiestich mesiacov života - predtým, ako sa dieťa naučí vidieť oboma očami (binokulárne videnie). Tvorí väčšinu manifestného strabizmu.

Pri normosenzorickom neskorom strabizme však strabizmus začína u detí po prvom roku života, a teda po tréningu v binokulárnom videní.

Ďalšou formou sekundárneho strabizmu je mikrostrabizmus. Tu je uhol zákalu menší ako päť percent, a preto je zášklb často objavený neskoro.

Paralytické škúlenie

Pri paralýze strabizmus, nazývanej tiež strabismus paralyticus alebo strabismus incomitans, zlyhá sval alebo zásobovací nerv očných svalov. V dôsledku toho sa oko už nemôže úplne pohybovať, čo má za následok nesúososť.

Na rozdiel od sprievodného strabizmu paralyzačný strabizmus postihuje všetky vekové skupiny. Obvykle sa prejavuje ako náhly strabizmus bez varovných signálov. Typickými znakmi sú dvojité videnie a nesprávne priestorové hodnotenie. Ak je hlava držaná šikmo do strany, škúlenie sa dá často minimalizovať, pretože svaly krku privádzajú celú hlavu do šikmej polohy, aby oko hľadelo priamo dopredu, hoci vyzerá bokom z očnej jamky.

Šilhanie u detí

Strabizmus je obzvlášť bežný u detí: asi šesť percent všetkých detí v strednej Európe má sekundárny strabizmus (pozri nižšie: Príčiny), vo viac ako polovici všetkých prípadov pred dosiahnutím veku troch rokov. Keďže mozog detí sa stále silne vyvíja, mozog rozpozná nesprávnu obrazovú informáciu krížového oka ako nesprávnu a tieto informácie potlačí. Výsledkom je, že rozvoj vizuálnej výkonnosti môže byť strabizmom trvalo poškodený. To je dôvod, prečo je obzvlášť dôležité liečiť strabizmus u detí včas.

Strabizmus: príznaky

Strabizmus sám o sebe opisuje iba dve rôzne zorné línie, preto je symptómom. Postihnutí ľudia niekedy nedokážu dobre vidieť v troch dimenziách alebo vnímať dvojité videnie.

Často nie je také ľahké určiť, či je niekto skutočne krížený s očami. Možná nesprávna interpretácia strabizmu u detí je založená na často hlboko uložených viečkach pri prechode do nosa (epicanthus). Môžu vytvárať nesprávny dojem odchýlky zrakových osí, aj keď sú zrakové osi oboch očí rovnaké. To je obzvlášť prípad ázijských detí. Tento jav sa nazýva aj pseudostrabizmus. Nemá žiadnu hodnotu choroby, pretože nie je možné zmerať žiadny uhol záškubu.

Ak stratíte zrak na jedno oko, škúlenie smerom von nastáva pomaly niekoľko rokov. Niektorí ľudia majú vonkajšie škúlenie iba vtedy, keď sa pozerajú do diaľky. Toto sa nazýva prerušované škúlenie.

Príznaky paralýzy strabizmu

Uhol prižmúrenia závisí od smeru pohľadu. V niektorých smeroch pohľadu nie je paralýzny strabizmus viditeľný, pretože základnou paralýzou je ovplyvnený iba konkrétny sval a nie všetky očné svaly sú vždy zapojené do všetkých pohybov očí.

Pacienti s ochrnutým strabizmom sú zvyčajne už viditeľní v šikmej polohe hlavy, pri ktorej sa uvoľňuje postihnutý sval. Niekedy vidia dvojité videnie a cítia potrebu zavrieť oči alebo privrieť oči.

Strabizmus: príčiny a rizikové faktory

Šilhanie môže mať mnoho príčin. Ak sa škúlenie objaví náhle, je potrebné vylúčiť poškodenie nervov, infekcie, nádory alebo krvácanie.

Príčiny sprievodného strabizmu

Poranenia rohovky a zmeny sietnice (sietnice) môžu vyvolať sprievodný strabizmus. Ak stratíte zrak na jedno oko, škúlenie smerom von nastáva pomaly niekoľko rokov.

U detí treba vylúčiť predovšetkým ametropiu - napríklad s divergentným strabizmom, pretože tým vzniká vonkajšie škúlenie. Vrodené chyby a poruchy vo vývoji mozgu môžu tiež spôsobiť strabizmus. Často to postihne najmä predčasne narodené deti: jedno z piatich detí s maximálnou pôrodnou hmotnosťou 1 250 g bude v živote šilhať.

Sprievodný strabizmus je u dospelých menej častý. Možné príčiny sú tu tiež rozmanitejšie ako u detí - u tých najmenších možno škúlenie často pripisovať z rovnakých dôvodov v závislosti od veku.

Nie vždy je však zrejmé, že existuje iba jeden dôvod tohto typu strabizmu: fungujú očné svaly a nervy, ktorých sa to týka, a spúšťač musí ležať hlbšie v mozgu, než len svalové zlyhanie. Aj keď sa príčiny nakoniec nedajú objasniť, človek má spravidla podozrenie na deficit senzomotorickej väzby niektorých svalov. To znamená, že napríklad senzory zodpovedné za polohu oka neprenášajú do mozgu úplne správne informácie o polohe svalov, čo vedie k nesúosiu.

Príčiny ochrnutia šilhanie

Paralyzačný strabizmus môže vzniknúť pri narodení v dôsledku traumy mozgu alebo chybnej formácie mozgu. Ochrnutie jednotlivých svalov je niekedy založené na zápale mozgu (encefalitíde) alebo infekcii v detstve. Vírusy osýpok môžu napríklad preniknúť do mozgu a spôsobiť tu veľké škody.

Mŕtvice, nádory a krvné zrazeniny môžu tiež narušiť nervovú dráhu, a tak viesť k náhlemu ochrnutiu strabizmu. Pretože prepojenie vizuálnej dráhy je veľmi komplikované a lokalizácia možného poškodenia je rôznorodá, na objasnenie príčiny strabizmu sa často musí použiť podrobné zobrazovanie (MRI).

Rizikové faktory pre strabizmus

Neošetrené refrakčné chyby, predčasné pôrody a nedostatok kyslíka počas pôrodu môžu viesť k strabizmu. Ak počas života oslepnete na jedno oko, toto oko sa už aktívne nezúčastňuje na vizuálnom procese, nesprávne pohyby už nie sú kompenzované a do niekoľkých rokov postihnuté oko začne mžourať.

Okrem toho dochádza k rodinnej akumulácii chorôb strabizmu, ktoré naznačujú genetickú príčinu.

Strabizmus: vyšetrenia a diagnostika

Správna kontaktná osoba na tému strabizmu je spočiatku očný lekár. V prípade potreby môže neskôr zavolať neurológa.

Pri prvej konzultácii sa zaznamená anamnéza (anamnéza). Lekár môže položiť nasledujúce otázky (pre deti sa pýtajú rodičia):

• Ktoré oko je postihnuté?
• Je vždy postihnuté to isté oko?
• V ktorom smere sa oko odchyľuje?
• Aký veľký je uhol?
• Je uhol rovnaký vo všetkých smeroch?
• Vidíte dvojité videnie?
• Máte ďalšie problémy so zrakom?

U niektorých pacientov je šilhanie ako také jasne rozpoznateľné, v iných prípadoch nie - napríklad preto, že uhol záškubu je menší ako päť stupňov (mikrostrabizmus). To isté platí pre mimoriadne zriedkavé zakrivenie, pri ktorom je jedno oko skrútené v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek okolo zrakovej osi.

Strabizmus možno vo všeobecnosti zistiť pomocou nasledujúcich metód:

Krycí test

Počas skúšky maskovania musí dotyčná osoba pripevniť stred stolového kríža (kríž Maddox) na stenu oboma očami. Potom očný lekár zakryje jedno oko a pozoruje ho. Krížové oči sa odhaľujú pomocou nastavovacieho pohybu v smere pevného bodu.

Hirschbergova metóda

Očný lekár sleduje odrazy svetla svojej návštevnej lampy na zreničky dojčiat alebo batoľat zo vzdialenosti 30 centimetrov. Ak reflexy nie sú v rovnakých polohách, existuje uhol záblesku.

Strabizmus: liečba

Liečba sprievodného strabizmu

Sprievodný strabizmus je u malých detí liečený v niekoľkých krokoch. Ak dôjde k neopravenej zrakovej chybe (ako je ďalekozrakosť), dieťa má k dispozícii okuliare. V prípade jednostranného poškodenia zraku (napr. Zakalenie šošovky) sa musí primerane liečiť základné ochorenie. Očný lekár potom niekoľko mesiacov pozoruje, či uhol škúlenia zmizne.

Ak to tak nie je, oči - začínajúc slabším - musia byť striedavo zalepené páskou (liečba oklúziou). Týmto spôsobom je možné zabrániť alebo prípadne potlačiť tupozrakosť (slabozrakosť). Pretože mozog je nútený používať a trénovať slabé oko napriek strabizmu. Liečba oklúzie môže trvať roky - kým sa zraková ostrosť slabšieho oka dostatočne nezlepší. Zostávajúci uhol záškubu je potom možné opraviť chirurgicky.

Ak sa sekundárny strabizmus vyskytne po šiestich rokoch, okluzálna liečba sa nevyžaduje. V opačnom prípade sa s deťmi, mladistvými a dospelými zaobchádza rovnako ako s dojčatami.

V niektorých prípadoch je potrebná súbežná operácia strabizmu (operácia strabizmu). Príliš silné očné svaly sa uvoľnia alebo príliš slabé svaly sa stiahnu. Najbežnejšia forma sprievodného strabizmu - syndróm strabizmu v ranom detstve - sa ideálne operuje u zdravých detí vo veku od 5 do 6 rokov. Tento postup je nízkorizikový a má veľkú šancu na úspech.

Liečba paralytického strabizmu

Pri paralýze strabizmu je potrebné liečiť príčinu - pokiaľ je to možné - (napríklad mŕtvicu). Niekedy sa dá uhol prižmúrenia kompenzovať aj hranolovými okuliarmi. Ale to je len málokedy. U niektorých pacientov je možnosťou operácia šilhania.

Strabizmus: priebeh a prognóza

Všeobecná prognóza strabizmu neexistuje. Ak niekto prižmuruje zrak kvôli jednostrannej strate zraku, sám sa to nezlepší. Strabizmus, ku ktorému dochádza v dôsledku ametropie, je odlišný: ak sa s ametropiou zaobchádza rýchlo, strabizmus sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov alebo niekoľkých rokov.

Priebeh strabizmu je teda silne závislý na príčine. Čím lepší je spúšťač liečby, tým lepšia je prognóza. Na druhej strane, čím neskôr a náhle v živote sa šilhanie objaví, tým ťažšie je liečiť sa. Prognózu preto musí urobiť individuálne ošetrujúci lekár. Aby bolo možné pokryť všetky príčiny strabizmu, je často potrebný interdisciplinárny prístup s neurológmi, oftalmológmi, pediatrami, rádiológmi a internistami.

Tagy:  Dieťa dieťa cestovná medicína očkovania