Borelióza

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Fabian Dupont je nezávislý spisovateľ v lekárskom oddelení Špecialista na humánnu medicínu už pracoval okrem iného na vedeckej práci v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, na Novom Zélande a vo Švajčiarsku. Ťažiskom jeho doktorandskej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Lymská choroba je zastrešujúci názov pre skupinu bakteriálnych infekčných chorôb. Spúšťačom sú borélie. Do tejto skupiny patria predovšetkým recidivujúca horúčka a lymská borelióza. Pojem borelióza sa však často prirovnáva k lymskej borelióze: Je to jediné ochorenie, ktoré spôsobuje borélia v Európe. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o cestách infekcie, symptómoch a liečbe boreliózy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M01G01A68

Stručný prehľad

Čo je to borelióza? Bakteriálna infekcia prenášaná uhryznutím kliešťom, väčšinou v teplom období. Inkubačná doba: Od uhryznutia do nástupu prvých symptómov prechádzajú dni, týždne a mesiace
Distribúcia: Všade v zalesnenej a rastlinami obývanej Európe a Severnej Amerike
Príznaky: rozsiahle, často zaoblené sčervenanie kože („túlavé začervenanie“), príznaky podobné chrípke s bolesťami hlavy, tela, horúčky; Paralýza, paralýza, bolesť nervov pri neuroborelióze; Zápal kĺbov (Lyme artritída); Zápal srdcového svalu (Lyme carditis)
Diagnostika: dôkaz o testoch krvi a / alebo nervovej vody (test CSF); vzácnejšie vzorky z kĺbov a pokožky
Liečba: niekoľko týždňov antibiotikami
Prevencia: kontrola pokožky po všetkých outdoorových aktivitách, včasné a profesionálne odstránenie kliešťa

Lymská borelióza: popis

Ochorenia boreliózy spôsobujú agilné, špirálové baktérie: borélie. Útočí na ľudí a iné cicavce. Krv sajúci hmyz slúži ako nosič. Baktérie sa môžu dostať do kože iných živých bytostí iba prostredníctvom uštipnutia týmito parazitmi.

V drvivej väčšine prípadov sa borelióza prenáša uhryznutím kliešťom (nie kliešťom), a to uhryznutím obyčajnej dreviny (Ixodes ricinus). Živé bytosti sa príležitostne nakazia aj inými krviprelievačmi, ako sú koníky, komáre alebo blchy. Neexistuje žiadna priama infekcia z človeka na človeka.

Najčastejšou chorobou borélií u ľudí je borelióza. Vyskytuje sa takmer celosvetovo v miernych klimatických pásmach a teda aj v našich zemepisných šírkach. V trópoch a subtrópoch sú bežné aj iné formy choroby z borélií, ako napríklad horúčka z vší alebo kliešťov. Do Nemecka ho málokedy prinášajú cestovatelia alebo utečenci.

Borelióza

Lymská borelióza (tiež nazývaná Lyme choroba) je najčastejšou chorobou prenášanou kliešťami v Európe. Je to spôsobené niektorými úzko príbuznými boréliami, ktoré sú súčasťou druhového komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) počítanie.

Koľko kliešťov v oblasti je infikovaných patogénmi Borreliosis, sa na malej ploche veľmi líši - miera infekcie sa pohybuje medzi piatimi a 35 percentami. A keď infikovaný kliešť uhryzne človeka, nie vždy prenáša borelie. Dokonca aj po prenose sa len u malej časti nakazených skutočne vyvinie borelióza (dobré jedno percento).

Prognóza pacientov závisí vo veľkej miere od rýchlej liečby: Lymská borelióza zistená a liečená v počiatočnom štádiu sa zvyčajne úplne uzdraví. Za určitých okolností však choroba môže viesť k vážnym komplikáciám, sekundárnym ochoreniam a dlhodobému poškodeniu.

Lyme choroba: výskyt

Neexistujú žiadne typické oblasti pre boreliózu, ako ju poznáme z TBE (meningová encefalitída na začiatku leta). Borelióza sa vyskytuje vo všetkých zalesnených a rastlinami pokrytých oblastiach v Európe a Severnej Amerike.

Keďže kliešte spôsobujú u ľudí boreliózu, sezónne sa choroba zvyšuje - kliešte závisia od teplého počasia (kliešť obyčajný sa aktivuje približne od 6 ° C). V tejto krajine sa teda môžete nakaziť lymskou boreliózou, najmä v období od apríla do októbra (ak je teplé počasie skôr alebo neskôr v roku). Väčšina infekcií sa vyskytuje v letných mesiacoch.

Lymská choroba: inkubačná doba

Medzi uhryznutím kliešťom a objavením sa prvých príznakov boreliózy zvyčajne trvá dni až týždne. "Inkubačné obdobie" je to, čo lekári nazývajú toto obdobie medzi infekciou a vypuknutím choroby.

Asi u polovice chorých sa vyvinie typické začervenanie pokožky nazývané „putujúce začervenanie“, v medicíne sa nazýva erythema migrans. Ich inkubačná doba je v priemere sedem až desať dní. U nakazených ľudí, u ktorých sa nerozvinie „túlavé začervenanie“, sa choroba často prejaví až týždne po infekcii so všeobecnými príznakmi, ako je únava, zdurenie lymfatických uzlín a mierna horúčka.

Okrem toho existujú pacienti, ktorí vykazujú známky postihnutia orgánov iba týždne až mesiace, niekedy roky po infekcii. Patria sem zmeny na koži (acrodermatitis chronica atroficans) alebo bolestivý zápal kĺbov (lymská artritída).

Znaky boreliózy nervového systému (neuroborelióza) alebo srdca (Lyme carditis) sa zvyčajne prejavia až niekoľko týždňov po infekčnom uhryznutí kliešťom.

Pretože inkubačný čas s boreliózou môže byť relatívne dlhý, niektorí pacienti si už nevedia spomenúť na uhryznutie kliešťom. Často si to ani nevšimli.

Lymská borelióza: príznaky

Borelióza sa môže prejavovať mnohými spôsobmi. Mnoho ľudí s boreliózou spočiatku nevykazuje žiadne príznaky. U iných sa v mieste vpichu objaví začervenanie kože, ktoré sa pomaly zväčšuje. Lekári hovoria o erythema migrans, „blúdivej červenej“. Okrem toho sa môžu objaviť príznaky podobné chrípke, ako sú bolesti hlavy a tela, ako aj horúčka.

Túlavé začervenanie

Túlavé začervenanie je bežným príznakom boreliózy

Po uhryznutí kliešťom sa borélie šíria v tkanive. Za určitých okolností sa potom rozšíria krvou v tele a postihnú tak rôzne orgány. Sčervenanie pokožky sa tak vyskytuje aj inde.

V niektorých prípadoch sa infekcia rozšíri do nervového systému. Potom sa vyvinie neuroborrelioza (pozri nižšie). Borelie len zriedka postihujú iné telesné orgány, napríklad srdce.

K dlhodobým účinkom patria chronicky zapálené, bolestivé a opuchnuté kĺby (lymská artritída) alebo progresívne kožné zmeny (acrodermatitis chronica atrophicans).

Viac o typických príznakoch boreliózy a možných dlhodobých účinkoch si môžete prečítať v článku Príznaky lymskej choroby.

Nebojte sa boreliózy

Tri otázky pre

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann,
Špecialista na dermatológiu a alergológiu
1
Prof. Hofmann, čo robiť, ak sa kliešť uhryzol?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
V prvom rade: neprepadajte panike! Štúdie ukazujú, že borélie migrujú zo stredného čreva kliešťa na hostiteľa len asi po desiatich hodinách. Napriek tomu odstráňte kliešť čo najskôr a najlepšie kliešťovou kartou alebo kliešťami, bez stláčania tela. Druhým krokom je potom pozorovanie miesta vpichu.
2
Čo môže naznačovať infekciu boréliami?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Sčervenanie miesta punkcie, ktoré sa objaví krátko po vybratí kliešťa a potom zmizne, je neškodné. Kožné reakcie, ktoré sa prejavia až o niekoľko dní neskôr, sú naopak typické pre infekciu boréliami. Veľmi často sa jedná o prstencové sčervenanie, ktoré sa šíri stále viac-takzvané túlavé sčervenanie.
3
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann
Ak do šiestich týždňov od uštipnutia kliešťom spozorujete akúkoľvek kožnú zmenu - nemusí to byť vždy váš typický prsteň! Alebo ak vám je nevoľno ako chrípka bez toho, aby ste mali príznaky nachladnutia, ako je nádcha alebo kašeľ. Potom by mal lekár objasniť možnú infekciu boréliami.
Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann,
Špecialista na dermatológiu a alergológiu
Prof. Dr. med. Heidelore Hofmann je koordinátorom usmernenia AWMF „Kožná lymská borelióza“, bývalý vedúci lekár na oddelení dermatológie a alergológie Technickej univerzity v Mníchove a konzultačnej hodiny pre lymskú boreliózu.

Neuroborelióza

Neuroborelióza sa vyvíja, keď borélie napadnú nervový systém. Nervové korene miechy sa často zapália (radikulitída), čo spôsobuje neznesiteľnú a pálivú bolesť nervov. Sú obzvlášť viditeľné v noci.

Neuroborelióza môže byť navyše spojená s ochabnutou paralýzou (napríklad v oblasti tváre) a neurologickými deficitmi (senzorické poruchy v koži). Zvlášť deti majú často zápal mozgových blán.

Neuroborelióza je zvyčajne liečiteľná. V závažných prípadoch však môže dôjsť k poškodeniu. Neuroborelióza je veľmi zriedkavo chronická, pričom centrálny nervový systém (mozog, miecha) je zvyčajne zapálený. Títo postihnutí stále častejšie trpia poruchami chôdze a močového mechúra.

Všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, diagnostike a liečbe neuroboreliózy, si môžete prečítať v článku Neuroborrelioza.

Lymská borelióza: príčiny a rizikové faktory

Patogény lymskej boreliózy sú baktérie zo skupiny druhov Borrelia burgdorferi sensu lato. Kliešte prenášajú tieto borélie na ľudí. Neexistuje žiadna priama infekcia z človeka na človeka. Preto nikto nie je nákazlivý na boreliózu! Alebo inak: chorí ľudia nie sú nákazliví!

Kliešte prenášajú patogény boreliózy

Čím je kliešť starší, tým vyššie je riziko, že bude prenášať patogény boreliózy. Pretože kliešť sa musí najskôr infikovať baktériami: Nakazí malé hlodavce a ďalších obyvateľov lesa, ktorí nesú boréliu. Samotné baktérie kliešťa neochorejú, ale prežijú v jeho gastrointestinálnom trakte.

Kliešte žijú najmä na tráve, lístí a v kríkoch. Odtiaľ sa môže bleskovo držať okoloidúcich ľudí (alebo zvieraťa). Potom migruje do teplých, vlhkých a tmavých oblastí tela, aby nasával krv. Populárne sú napríklad podpazušie a pubická oblasť. Kliešte sa však môžu prichytiť aj na akejkoľvek inej časti tela.

Prebieha infekcia Lyme chorobou okamžite?

Kým kliešť teraz saje krv na človeka, môže prenášať borelie. To sa však nestane hneď, ale až po niekoľkých hodinách vysávania. Borélie sa nachádzajú v čreve kliešťa. Len čo sa to začne cmúľať, baktérie migrujú do slinných žliaz kliešťa a potom sa so slinami dostanú do tela bodnutého.

Dolnú časovú hranicu sania, od ktorej možno očakávať infekciu boreliózou, nemožno spoľahlivo určiť - aj preto, že pravdepodobnosť prenosu borélií sa líši v závislosti od druhu borélií. Všeobecne sa predpokladá, že riziko boreliózy je nízke, ak infikované kliešť nasaje osobu menej ako 24 hodín. Ak krvná múčka trvá dlhšie, zvyšuje sa riziko prenosu boreliózy.

Lymská borelióza: vyšetrenia a diagnostika

Kliešťový skus - áno alebo nie? Odpoveď na túto otázku je pre lekára dôležitým vodítkom. Keďže prvé príznaky boreliózy sa často prejavujú až týždne alebo mesiace po infekcii, mnoho pacientov si už uštipnutie kliešťom nepamätá alebo si ho ani nevšimlo. Potom môžete lekárovi aspoň povedať, či to bolo možné: Každý, kto často chodí po lesoch alebo lúkach alebo trhá burinu v záhrade, môže ľahko chytiť kliešť.

Lekára okrem možnosti uhryznutia kliešťom zaujímajú aj presné sťažnosti pacienta: „Potulné začervenanie“ je obzvlášť dôležité v počiatočných štádiách ochorenia. Tiež by ste mali informovať svojho lekára o všeobecných príznakoch, ako sú bolesti hlavy a tela. V neskorších štádiách ochorenia pacienti často hlásia pretrvávajúcu bolesť kĺbov alebo nervov.

Podozrenie na „boreliózu“ môžu napokon potvrdiť aj laboratórne testy. Lekár môže hľadať protilátky proti boreliám vo vzorke krvi alebo nervovej vody (pri neuroborelióze). Interpretácia takýchto laboratórnych výsledkov však nie je vždy jednoduchá.

Viac o diagnostike boreliózy sa môžete dočítať v článku Test na lymskú boreliózu.

Lymská borelióza: liečba

Proti borélii sa dá bojovať ako s inými baktériami antibiotikami. Typ, dávka a trvanie použitia lieku závisia predovšetkým od štádia lymskej choroby a veku pacienta. Napríklad dospelým v počiatočných štádiách ochorenia sa zvyčajne podávajú tablety s účinnou látkou doxycyklín. Naproti tomu toto antibiotikum nesmie používať deti mladšie ako deväť rokov (t. J. Pred dokončením tvorby skloviny) a tehotné ženy. Lekár namiesto toho predpisuje napríklad amoxicilín.

V neskorších štádiách ochorenia (chronická neuroborelióza atď.) Lekári často používajú aj antibiotiká ako ceftriaxón alebo cefotaxím. Liek sa zvyčajne podáva vo forme tablety, ale niekedy aj ako infúzia do žily (napr. Ceftriaxón).

Úspech antibiotickej terapie závisí predovšetkým od začiatku liečby: V ranej fáze Lymskej choroby je liečba zvyčajne účinnejšia než v neskorších štádiách.

Viac o liečbe boreliózy sa môžete dočítať v článku Terapia boreliózy.

Lymská borelióza: priebeh choroby a prognóza

Je veľmi dôležité rýchlo začať liečbu boreliózy. Priebeh a prognózu ochorenia výrazne ovplyvňuje to, či sa baktérie stihli v tele šíriť a množiť. Pri správnej liečbe príznaky zvyčajne úplne vymiznú.

Za určitých okolností však príznaky boreliózy pretrvávajú. Niekedy majú pacienti celoživotnú miernu obrnu tvárového nervu. Ostatní trpiaci majú vleklé bolesti kĺbov. Reakcia imunitného systému, ktorá trvá po infekcii, spôsobuje zápal.

Počiatočné príznaky často chýbajú alebo zostanú nepovšimnuté, a preto je borelióza rozpoznaná a liečená neskôr. Liečba boreliózy v takýchto pokročilých štádiách ochorenia je vždy náročná. Niekedy je potrebná ďalšia dávka antibiotík.

Odborníci v lekárskych predpisoch neodporúčajú mesiace antibiotickej terapie, opakované opakovania alebo kombinácie niekoľkých účinných látok!

V niektorých prípadoch sa ľudia nakazia bez toho, aby sa u nich prejavili jasné príznaky choroby. Protilátky proti boreliám je možné detegovať u približne jedného z piatich Nemcov starších ako 70 rokov - vo väčšine prípadov bez predchádzajúcej choroby. Infekcia sa uzdravuje nezávisle a s pomocou imunitného systému.

Borelióza, prekonaná a spontánne vyliečená alebo v rámci terapie, neponúka žiadnu imunitu. To znamená, že sa neskôr môžete nakaziť boreliózou a ochorieť na to.

Post Lyme Disease Syndrome

Syndróm post-boreliózy je obzvlášť obľúbený v zdravotníckych časopisoch a médiách. Neexistuje však jasná definícia, ktorá by popisovala tento klinický obraz. Médiá informujú o pacientoch, ktorí sa sťažujú napríklad na bolesť svalov, únavu, nedostatok pohybu alebo problémy s koncentráciou.

Predchádzajúce štúdie však naznačujú, že tieto nešpecifické sťažnosti sa nevyskytujú častejšie, ako je tomu obvykle u ľudí s predchádzajúcou infekciou boréliami. Mnoho odborníkov preto pochybuje, že by údajný „syndróm po borelióze“ skutočne súvisel s boreliózou.

Známe dlhodobé účinky infekcie boréliami sú trvalé kožné zmeny (acrodermatitis chronica atrophicans), zápaly kĺbov (lymská artritída) alebo neurologické ťažkosti (chronická alebo neskorá neuroborrelioza).

Ak trpia symptómami post-Lyme choroby, odporúča sa preskúmať ďalšie možné príčiny týchto symptómov. Dôvodom chronickej únavy alebo zlej koncentrácie môže byť napríklad vírusová infekcia alebo dokonca skrytá depresia. Potom môže lekár začať primeranú liečbu.

Lymská borelióza a tehotenstvo

Skoršie kazuistiky a malé štúdie pôvodne naznačovali, že infekcia Borrelia počas tehotenstva zasahovala do vývoja dieťaťa. Nedávne štúdie však tento predpoklad zatiaľ nepotvrdili.

Neexistujú však žiadne dôkazy, ktoré by jednoznačne vylúčili škodlivé účinky infekcie v tehotenstve. Lekár preto aj v tehotenstve dôsledne lieči antibiotikami boreliózu. K tomu si vyberie účinné látky, ktoré neškodia matke ani nenarodenému dieťaťu.

Podľa súčasného stavu znalostí sa ženy, ktoré už mali boreliózu a podľa toho sa s nimi pred otehotnením zaobchádzalo, nemusia báť.

Navyše neexistuje žiadny dôkaz o tom, že by matky mohli prenášať boreliózu prostredníctvom dojčenia.

Lymská borelióza: prevencia

Kliešte ponúkajú jediný východiskový bod ochrany pred lymskou boreliózou: Zabráňte uhryznutiu kliešťom alebo odstráňte kliešť, ktorý už saje, čo najrýchlejšie. Na to sa vzťahujú nasledujúce rady:

Ak ste mimo a v lesoch a na lúkach alebo pracujete na záhrade, mali by ste nosiť svetlé (biele) oblečenie, kedykoľvek je to možné. Kliešte sú na ňom ľahšie rozpoznateľné ako na tmavých textíliách. Ruky a nohy by mali byť tiež zakryté oblečením, aby sa drobní krvilačníci nedostali ľahko do styku s pokožkou.

Môžete tiež použiť repelenty na kliešte alebo hmyz. Upozorňujeme však, že tieto neposkytujú 100% ochranu pred uhryznutím kliešťom a sú účinné iba niekoľko hodín.

Vyhnite sa krátkym rezom cez vysokú trávu a kríky. Radšej zostaňte na spevnených cestách.

V každom prípade by ste po pobyte vonku mali dôkladne skontrolovať celé telo, či sa v ňom nenachádzajú kliešte. Tiež skontrolujte, či vaše domáce zvieratá nie sú kliešťami: parazity sa k vám môžu rozšíriť z vašej mačky alebo psa.

Ak nájdete na koži prisávajúci kliešť, mali by ste ho ihneď a profesionálne odstrániť: Kliešť uchopte priamo nad kožu jemnou pinzetou alebo kliešťami a vytiahnite ho pomaly a bez krútenia. Zatlačte čo najmenej, aby ste telesné tekutiny zo zvieraťa nevtlačili do rany. Tiež skontrolujte, či ste omylom neodtrhli telo, kým je hlava parazita stále v rane.

Ak sa pokúsite otráviť alebo udusiť kliešť, ktorý sa prisáva na kožu, olejom alebo inými látkami, zvyšujete riziko infekcie! Pretože v boji o prežitie môže kliešť prenášať ešte viac borelií.

Potom by ste mali bodnú ranu dezinfikovať. Aj keď to nechráni pred boreliózou, zabraňuje infekcii rán.

Užívať preventívne antibiotiká po uhryznutí kliešťom (bez diagnostikovania infekcie lymskou boreliózou) sa neodporúča.

Očkovanie proti borelióze neexistuje!

Lekári môžu očkovať proti letnej meningoencefalitíde (TBE), ktorú prenášajú aj kliešte. Je obzvlášť vhodné pre tých, ktorí žijú v rizikových oblastiach alebo do nich cestujú. Preventívna vakcína proti borelióze však neexistuje.

Ďalšie informácie:

Pokyny:

Usmernenie S2k „Kožná lymská borelióza“ Nemeckej dermatologickej spoločnosti (stav z roku 2016)
Pokyn S1 „Neuroborreliosis“ Nemeckej spoločnosti pre neurológiu (stav: 2018)