rádioterapia

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

DR. med. Philipp Nicol je nezávislý autor lekárskeho redakčného tímu

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Radiačná terapia je medicínska aplikácia ionizujúceho žiarenia ničiaceho bunky. Lekári hovoria aj o žiarení, rádioterapii alebo ožarovaní. Rakovina je bežným dôvodom radiačnej terapie. Ale používa sa aj na iné choroby. Tu si môžete prečítať všetko o priebehu radiačnej terapie, možných vedľajších účinkoch a o čom si potom musíte byť vedomí.

Čo je radiačná terapia?

Lekárska radiačná terapia je založená na takzvanom ionizujúcom žiarení z častíc a ich škodlivých účinkoch na živé bunky. Vysokodávkové žiarenie poškodzuje genetický materiál buniek, ktoré sú mu vystavené - zdravé aj rakovinové bunky. Na rozdiel od zdravých buniek rakovinové bunky nedokážu opraviť také poškodenie: zomierajú.

Radiačná terapia je podľa energie, ktorú obsahuje, rozdelená na mäkké žiarenie (do 100 kV), tvrdé žiarenie (nad 100 kV) a megavoltovú terapiu (nad 1000 kV). Mäkké a tvrdé žiarenie sa používa hlavne na povrchové nádory, zatiaľ čo megavoltová terapia sa používa na hlboko uložené nádory.

Kedy sa vykonáva radiačná terapia?

Najznámejšie je ožarovanie rakoviny. Niekedy sa však liečba vykonáva aj pre iné choroby.

rakovina

Oblasti radiačnej terapie a onkológie (štúdium nádorových ochorení) sú úzko prepojené: Onkologickí pacienti veľmi často dostávajú ožarovanie - okrem iných terapií. Cieľom môže byť:

• čo najviac vyliečiť onkologického pacienta (liečebné žiarenie) resp
• aspoň príznaky Uz.B. Bolesť), ak nádorové ochorenie pokročilo natoľko, že sa nevyliečilo (paliatívne žiarenie)

Rakovinové žiarenie sa môže vykonávať buď samostatne, alebo v kombinácii s chemoterapiou (ako rádio chemoterapia). Niekedy sa radiačná terapia začína aj pred operáciou nádoru (neoadjuvantná radiačná terapia), napríklad na zníženie veľkosti nádoru pred operáciou. Žiarenie môže byť tiež užitočné po chirurgickom odstránení nádoru, aby sa odstránili všetky zostávajúce rakovinové bunky (adjuvantná radiačná terapia).

Spôsob liečenia nádoru v každom jednotlivom prípade závisí od niekoľkých faktorov, ako je typ a rozsah rakoviny, ako aj vek a celkový stav pacienta. Liečba onkologického pacienta je obvykle individuálne plánovaná interdisciplinárnym tímom, takzvanou nádorovou radou. Nasleduje ukážka najdôležitejších informácií o troch najčastejších nádorových ochoreniach a ich liečbe okrem iného ožarovaním (rakovina prsníka, rakovina pľúc a rakovina prostaty).

Žiarenie pre rakovinu prsníka

Rakovina prsníka je najčastejšou rakovinou u žien. V Nemecku bolo v roku 2016 takmer 69 000 nových prípadov.

Okrem chirurgického zákroku a farmakoterapie (chemoterapia, antihormonálna terapia, protilátková terapia) je dôležitou možnosťou liečby radiačná terapia rakoviny prsníka.Nádor sa zvyčajne odstráni chirurgicky. Niekedy na to musí byť odstránený celý prsník (mastektómia). Pokiaľ je to však možné, vykoná sa chirurgický zákrok na záchranu prsníka.

Po operácii pacienti zvyčajne dostávajú ožarovanie, aby zničili všetky ešte prítomné rakovinové bunky (adjuvantná radiačná terapia). Nádory rakoviny prsníka, ktoré sú také veľké, že by v skutočnosti bola potrebná mastektómia, je možné tiež vopred ožarovať, aby sa zmenšili (neoadjuvantná radiačná terapia). V najlepšom prípade potom môže byť vykonaná operácia šetriaca prsia.

Lieky však môžu nádor aj zmenšiť. Preto je neoadjuvantné žiarenie pre rakovinu prsníka v súčasnosti zriedkavé.

U niekoľkých pacientov sa radiačná terapia vykonáva bez chirurgického zákroku. Môže to byť napríklad vtedy, ak sa rakovina rozšírila tak ďaleko, že ju už nemožno chirurgicky odstrániť. Samotná radiačná terapia je možnosťou, aj keď žena nesmie podstúpiť operáciu kvôli komorbiditám alebo ak nechce operáciu.

Žiarenie pre rakovinu pľúc

Rakovina pľúc je druhým najčastejším onkologickým ochorením u mužov a tretím najčastejším u žien. V Nemecku bol v roku 2016 novo diagnostikovaný zhubný nádor pľúc približne 36 000 mužom a približne 21 500 ženám.

Liečba rakoviny pľúc závisí predovšetkým od toho, ktorý typ rakoviny je prítomný (nemalobunkový alebo malobunkový karcinóm pľúc) a od toho, ako ďaleko sa nádor rozšíril.

Na liečbu rakoviny pľúc existujú v zásade tri liečebné metódy: chirurgia, rádioterapia a chemoterapia. Môžu byť použité jednotlivo alebo v rôznych kombináciách. Pri rakovine pľúc (chemoradioterapia) sa veľmi často radiačná a chemoterapia navzájom kombinujú.

Aby sa minimalizovalo riziko dcérskych nádorov (metastáz) v mozgu, mnoho pacientov dostáva aj profylaktické ožarovanie lebky.

Pri mozgových metastázach, ale aj pri samotných nádoroch pľúc, môže byť v niektorých prípadoch užitočná aj stereotaktická rádioterapia (SRT). Rakovinový nádor je ožarovaný veľmi presne a s vysokou intenzitou z rôznych uhlov. Prečítajte si o tom nižšie.

Žiarenie pre rakovinu prostaty

Rakovina prostaty je najčastejším nádorovým ochorením u mužov. V roku 2016 jej v Nemecku novo diagnostikovali takmer 58 800 mužov.

Chirurgické odstránenie nádoru je zlatým štandardom v terapii rakoviny prostaty. Alternatívne sa môže radiačná terapia vykonať, ak operácia nie je možná (zlý celkový stav) alebo ju dotyčná osoba odmietne.

Je možná aj kombinácia žiarenia rakoviny prostaty a chirurgického zákroku: ak sa nádor rozšíril za kapsulu prostaty, rakovinové bunky, ktoré neboli chirurgicky odstránené, môžu byť zničené ionizujúcim žiarením. Rakovinové žiarenie obvykle vykonáva ambulantne rádio-onkológ alebo radiačný terapeut v niekoľkých sedeniach počas niekoľkých týždňov.

Iné choroby

Niekedy sú pacienti tiež liečení radiačnou terapiou z dôvodu „nezhubného“ ochorenia, ktoré nesúvisí s rakovinou-najčastejšie z dôvodu bolestivého opotrebovania kĺbov (artróza). Medzi ďalšie oblasti použitia pre radiačnú terapiu patria:

• Dupuytrenova choroba (stvrdnutie a zmenšenie štruktúr šliach v dlani)
• Ledderhoseova choroba (ako Dupytrenova choroba, ale na chodidle)
• Vertebrálny hemangióm („krvné špongie“ v tele stavca)

Pri takýchto ochoreniach sa ožarovanie vykonáva podobným spôsobom ako zhubné nádory.

Núdzové žiarenie

Takzvaná núdzová radiácia alebo onkologická núdzová terapia sa vykonáva vtedy, keď sa stav pacienta s rakovinou akútne zhorší - napríklad keď nádor stlačí hornú dutú žilu, a tým bráni prietoku krvi späť do srdca (horné prekrvenie). Krvácanie z nádoru je tiež onkologickou pohotovosťou, ktorá sa musí liečiť čo najrýchlejšie. Okrem iných možností liečby (napríklad lieky alebo chirurgický zákrok) možno potom radiačnú terapiu považovať aj za núdzovú liečbu.

Čo robíte s radiačnou terapiou?

Radiačná terapia sa zvyčajne vykonáva v niekoľkých sedeniach a je na to starostlivo naplánovaná. Na tento účel lekár pomocou zobrazovania (počítačová tomografia, magnetická rezonancia) určí pole žiarenia.

Je tiež veľmi dôležité určiť správnu dávku žiarenia a jeho trvanie. V prípade onkologických pacientov je do plánovania zahrnutý typ nádoru. Existujú nádory citlivé na žiarenie (napr. Seminóm, lymfóm), ktoré je možné dobre liečiť nízkou dávkou, a nádory odolné voči žiareniu (napr. Malígny melanóm, sarkómy), ktoré je možné liečiť vysokou dávkou žiarenia. Okrem toho je dávka zvolená tak, aby účinne ničila nádorové tkanivo, ale čo najmenej namáhala okolité tkanivo.

V tejto súvislosti sa hovorí o „frakcionácii“ žiarenia, tj o rozdelení dávky žiarenia na dlhšie časové obdobie (spravidla niekoľko týždňov). To umožňuje zdravému tkanivu zotaviť sa a regenerovať sa medzi ošetreniami.

Existujú rôzne formy radiačnej terapie. V zásade sa rozlišuje ožarovanie zvonku (teleterapia) a ožarovanie zvnútra (brachyterapia). Stereotaktická rádioterapia je špeciálna forma.

Teleterapia

Táto radiačná terapia zvonka cez kožu (perkutánna) sa nazýva aj perkutánna radiačná terapia. Pacient zvyčajne leží na liečebnom stole vo svetlej miestnosti. Zdroj žiarenia je umiestnený približne na dĺžku ramena, kde by mal fungovať. Aby sa ožarovacie pole nemohlo náhodne „skĺznuť“, je pacient fixovaný vo vhodnej polohe pre ožarovanie. Na to môžu byť potrebné špeciálne, individuálne prispôsobené skladovacie systémy. V niektorých prípadoch sú značkovacie body (napr. Hennou) pripevnené alebo vytetované, aby sa našli presné body pre každé terapeutické sedenie.

V niektorých prípadoch je indikované celkové ožarovanie tela (TBI), napríklad na liečbu rakoviny krvi (leukémie). Na jednej strane to môže zničiť nádorové bunky v celom tele a na druhej strane oslabiť imunitný systém (v rámci prípravy na transplantáciu kostnej drene).

Skutočné ožarovanie trvá spravidla niekoľko minút alebo dokonca sekúnd. Je to úplne bezbolestné. Lúče tiež nie sú viditeľné a nie je ich počuť ani cítiť. Lekár a technickí asistenti odchádzajú z miestnosti na ožarovanie, ale zostávajú s pacientom vo vizuálnom kontakte prostredníctvom sklenenej tabule a komunikujú s ním prostredníctvom mikrofónov.

Okrem konvenčnej perkutánnej radiačnej terapie existuje aj niekoľko špeciálnych variantov. Jednou z nich je stereotaktická radiačná terapia:

Stereotaktická rádioterapia (SRT)

V stereotaktickej rádioterapii (stereochirurgia) sa používa niekoľko neparalelných dráh lúča. Tieto sa stretnú v jednom bode (nádorové tkanivo) a spoja sa tam, aby vytvorili silnejšiu terapeutickú celkovú dávku. Okolité zdravé tkanivo je zasiahnuté iba jednotlivými energeticky slabšími lúčmi a je tak ušetrené. To znižuje riziko vedľajších účinkov radiačnej terapie.

Stereotaktická rádioterapia sa používa hlavne pri nádoroch alebo cievnych malformáciách v mozgu. To, či je v jednotlivých prípadoch možné namiesto konvenčnej radiačnej terapie uvažovať o stereotaktickom žiarení, závisí od rôznych faktorov:

• Veľkosť nádoru: Nádory s priemerom viac ako štyri centimetre by sa nemali ožarovať stereotakticky, pretože riziko vedľajších účinkov rádioterapie v zdravom susednom tkanive sa zvyšuje s veľkosťou nádoru.
• Umiestnenie nádoru: Vedľajšie účinky súvisiace so žiarením závisia od umiestnenia nádoru v mozgu. Riziko je nižšie v prípade umiestnenia v oblasti chrámu alebo čela (spánkový alebo čelný lalok) a vyššie, okrem iného aj v prípade nádorov mozgového kmeňa.
• Blízkosť nervu: Ak sú v bezprostrednej blízkosti nádoru dôležité lebečné nervy, ako je zrakový nerv (nervus opticus), nemalo by sa vykonávať ani stereotaktické žiarenie. Riziko poškodenia nervov pri rádioterapii je príliš veľké.

V súčasnosti sa na stereotaktické žiarenie používajú rôzne systémy, ako napríklad gama nôž, kybernetický nôž alebo robotický systém ExacTrac. Všetky systémy majú spoločné to, že musíte pacientovi pri operácii veľmi presne fixovať hlavu, aby ste čo najpresnejšie zasiahli nádor, ktorý bol predtým zobrazovaný. Okrem rôznych typov tejto fixácie sa systémy navzájom líšia hlavne technickými detailmi. Na rozdiel od konvenčnej radiačnej terapie pri gama noži / kybernetickom noži atď. Nedochádza k deleniu celkovej radiačnej dávky na dlhšie časové obdobie - dávka sa počas operácie podá iba raz.

Brachyterapia

Ožarovanie zvnútra prebieha pomocou sálavých látok, ktoré sa zavádzajú do telesného otvoru alebo dutiny alebo - napríklad v prípade rakoviny kože - sa ukladajú priamo na nádor. Pretože žiarenie, ktoré vyžarujú, má rozsah len niekoľko milimetrov až centimetrov, zdroj žiarenia sa musí priblížiť čo najbližšie k miestu pôsobenia (napr. Rakovinový nádor).

Existujú rôzne formy brachyterapie:

Intrakavitárna (intraluminálna) Brachtyho terapia

Žiarivá látka (rádionuklid) sa zavádza do prirodzenej telovej dutiny - napríklad do priedušnice (pri rakovine pľúc) alebo do vagíny alebo maternice (pri rakovine maternice):

Obvykle sa najskôr v lokálnej alebo celkovej anestézii vloží do telesnej dutiny rukáv (nazývaný aplikátor). Potom lekár - zvyčajne počítačom riadený - vloží rádionuklid do trubice cez rukáv. Obvykle sa odstráni po niekoľkých minútach - skutočné ožarovanie zvyčajne netrvá dlhšie.

Intersticiálna terapia brachty

Ako aplikátory rádionuklidu sa používajú katétre, tj. Malé duté ihly alebo trubičky. Lekár ich zavádza priamo do nádorového tkaniva. V závislosti od typu nádoru a použitého rádionuklidu zostávajú tieto implantáty v tele trvalo alebo len dočasne.

Trvalá implantácia „semena“

Táto forma vnútornej radiačnej terapie sa používa hlavne pri rakovine prostaty. Nádor je posiaty žiarivými „semenami“ - zdrojom žiarenia vo forme malých kapsúl alebo častíc rádioaktívneho kovu. „Semená“ zostávajú natrvalo v tele. To umožňuje dlhodobejšie ožarovanie, aby pacient nemusel znova ísť do nemocnice na stretnutie s rádioterapiou. Dávka žiarenia v prvých dňoch po implantácii výrazne klesá, pretože použité rádionuklidy sa rýchlo rozpadajú.

Povrchová kontaktná terapia

V prípade povrchového nádoru (napr. Rakoviny kože čiernej farby) možno potiahnutý zdroj žiarenia umiestniť priamo na postihnuté miesto. Akonáhle rakovinové tkanivo absorbuje potrebnú dávku žiarenia (zvyčajne po niekoľkých minútach), zdroj žiarenia sa znova odstráni.

Aké sú riziká radiačnej terapie?

Radiačná terapia môže - v závislosti od dávky žiarenia a trvania - vyvolať veľký počet závažných vedľajších účinkov. Rozlišuje sa medzi vedľajšími účinkami akútnej radiačnej terapie a chronickými vedľajšími účinkami radiačnej terapie.

Vedľajšie účinky akútnej radiačnej terapie

Akútne vedľajšie účinky sú dôsledkom opuchu tkaniva (edému) vyvolaného žiarením, ktoré sa vyvíja hlavne v ožiarenej oblasti. Závisia od ožiarenej oblasti. Tu je výber možných vedľajších účinkov:

• Radiačná terapia brucha: pocit slabosti, nevoľnosť a vracanie
• Rádioterapia hrudníka: zápal sliznice pažeráka (ezofagitída) a radiačná pneumonitída, srdcové arytmie
• Radiačná terapia hlavy: opuch a bolesť krku a krku, zvýšenie tlaku v mozgu, záchvaty, vypadávanie vlasov
• Rádioterapia panvy: zmeny v správaní moču a stolice

Okrem toho sa môže meniť kostná dreň, čo ovplyvňuje krvotvorbu, ktorá tam prebieha: Zníženie počtu červených krviniek (erytrocytov) vedie k anémii s pocitom slabosti a zníženej výkonnosti. Pokles krvných doštičiek (trombocytov) ovplyvňuje zrážanlivosť krvi. Zníženie počtu bielych krviniek (leukocytov) zvyšuje náchylnosť na infekcie.

Únava, horúčka a strata chuti do jedla sú tiež možné vedľajšie účinky žiarenia.

Väčšina týchto akútnych vedľajších účinkov úplne zmizne po ukončení radiačnej terapie.

Vedľajšie účinky chronickej radiačnej terapie

Radiačná terapia často spôsobuje aj chronické vedľajšie účinky: Žiarenie vedie predovšetkým k reaktívnemu zvýšeniu spojivového tkaniva (fibróza). Dôsledky toho závisia od ožarovanej oblasti. Príklady:

• Radiačná terapia brucha: dysfunkcia čriev (zápcha, hnačka)
• Rádioterapia hrudníka: pľúcna fibróza, srdcové zlyhanie
• Radiačná terapia hlavy: poruchy rastu v dôsledku nedostatku hormónov, hypotyreóza, „radiačný kaz“ v dôsledku straty funkcie slinných žliaz, straty kognitívnych funkcií
• Rádioterapia do panvy: sterilita (neplodnosť) v dôsledku zničenia tkaniva semenníkov alebo vaječníkov

Kostná dreň sa navyše môže trvalo meniť.

Liečba vedľajších účinkov radiačnej terapie

Liečba vedľajších účinkov rádioterapie patrí do rozsahu podpornej terapie. Je individuálne prispôsobený potrebám pacienta.

Napríklad veľmi častú nevoľnosť a s ňou súvisiace vracanie je možné zmierniť špeciálnymi liekmi (antiemetikami).

Zvýšenej náchylnosti k infekciám možno okrem iného zabrániť dôslednou hygienou a prostredím, ktoré je čo najmenej zárodočné. Niekedy sa postihnutým podávajú aj antibiotiká na prevenciu bakteriálnych infekcií.

Anémiu spôsobenú žiarením je možné liečiť krvnými transfúziami.

V prípade podvýživy (napr. V dôsledku ťažkostí s prehĺtaním) je dôležitá vysokokalorická diéta.

Čo musím zvážiť po rádioterapii?

Na čo si dať pozor počas radiačnej terapie a po nej, veľmi závisí od typu poskytovaného žiarenia a samozrejme od základnej choroby. Porozprávajte sa so svojím lekárom o tom, aké činnosti nesmiete vykonávať počas rádioterapie a po nej, či ste práceneschopný a čo musíte zvážiť so zreteľom na diétu. Z dlhodobého hľadiska je dôležité venovať pozornosť vývoju chronických vedľajších účinkov rádioterapie.

Pri každej rakovinovej liečbe ožarovaním existuje riziko, že spôsobí druhý nádor - teda nový nádor. Toto riziko je malé, ale existuje. Druhý nádor sa môže vyvinúť roky alebo dokonca desaťročia po rádioterapii. Odporúčame preto pravidelné kontroly. Diskutujte o tom so svojim lekárom.

Zhrnutie: Radiačná terapia je v súčasnosti rozšírenou a osvedčenou terapeutickou metódou so širokou škálou možných aplikácií. Je obzvlášť vhodný na liečbu malígnych rakovín (napr. Ožarovanie po rakovine prsníka).

Tagy:  vlasy terapie gpp