Časová arteritída (obrovská bunková arteritída)

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát. Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Časová arteritída je najčastejším prejavom obrovskobunkovej arteritídy - reumatického ochorenia, pri ktorom dochádza k zápalu krvných ciev. Postihnutí trpia hlavne jednostrannými, silnými bolesťami hlavy v časovej oblasti. Ochorenie je diagnostikované pomocou ultrazvuku a vzorky tkaniva. Pretože môže mať vážne následky, ako je slepota, musí sa s ním rýchlo zaobchádzať. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o dočasnej arteritíde.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M31

Časová arteritída: opis

Pri dočasnej arteritíde sa zapáli tepna v časovej oblasti. Je to najbežnejší typ obrovskej bunkovej arteritídy. Ide o reumatické ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu krvných ciev (vaskulitída). Niektorí používajú termín temporálna arteritída na označenie obrovskej bunkovej arteritídy.Ochorenia sa na niektorých miestach nazývajú aj Hortonova choroba, Hortonova temporálna arteritída alebo kraniálna arteritída. Tieto podmienky sú však považované za zastarané.

Časová arteritída je v skutočnosti symptómom obrovskej bunkovej arteritídy. V súvislosti s touto vaskulitídou sa však môžu zapáliť iné cievy než tie, ktoré sú v časovej oblasti. Časová arteritída sa môže vyskytnúť aj pri iných zápalových ochoreniach.

Arteritída obrovských buniek

Pri tejto vaskulitíde sú postihnuté veľké a stredne veľké cievy. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje pri vetvách ciev krčnej tepny. Tieto cievy zásobujú dočasnú oblasť, zadnú časť hlavy a oči krvou. U niektorých pacientov obrovská bunková arteritída postihuje hlavnú tepnu alebo väčšie cievy v kufri a končatinách. Postihnuté môžu byť aj koronárne artérie (koronárne ochorenie).

Obrovská bunková arteritída a teda aj dočasná arteritída sú autoimunitné ochorenia. Je to spôsobené tým, že určité bunky imunitného systému (granulocyty a lymfocyty) sa hromadia v postihnutých cievach a vytvárajú chronický zápal. Pod mikroskopom môžete vidieť obzvlášť veľké bunky, takzvané obrovské bunky. To tiež vysvetľuje oficiálny názov obrovskej bunkovej arteritídy. Ochorenie spôsobuje rozmnožovanie buniek vo cievnej stene a nakoniec zúženie postihnutej cievy. Výsledkom je, že zásobovanie krvou už nemôže byť dostatočné, najmä pri fyzickej námahe. V závislosti od orgánového systému sa vytvoria zodpovedajúce symptómy.

frekvencia

Arteritída obrovských buniek je jednou z najčastejších reumatických cievnych chorôb a najčastejšou vaskulitídou. Obvykle sa prejavuje dočasnou arteritídou. S vekom sa miera ochorenia zvyšuje. Ženy sú výrazne častejšie postihnuté obrovskou bunkovou arteritídou ako muži. Asi polovica chorých má tiež polymyalgiu (polymyalgia rheumatica). Rozlišovanie medzi temporálnou arteritídou alebo obrovskou bunkovou arteritídou a polymyalgiou je často ťažké.

Pri polymyalgii reumatica sa tiež zapaľujú veľké tepny, najmä kľúčna kosť. Lekári predpokladajú, že polymyalgia rheumatica je mierna forma obrovskobunkovej arteritídy, ale postihuje predovšetkým kĺby a šľachy. Preto sa postihnutí zvyčajne sťažujú na silnú bolesť ramena a hornej časti ramena a často aj na ochorenia panvovej oblasti.

Časová arteritída: príznaky

Takmer všetci pacienti s Hortonovou temporálnou arteritídou majú obzvlášť silné bolesti hlavy. Väčšina z nich má však všeobecné príznaky dlho pred prvou bolesťou hlavy.

Bolesť hlavy s dočasnou arteritídou

Viac ako 70 percent ľudí s dočasnou arteritídou trpí novými, silnými bolesťami hlavy. Obvykle sú popisované ako piercing až piercing a zvyčajne sa vyskytujú na jednej strane chrámu. Bolesť sa zvyšuje, keď ľudia žujú, kašlú alebo otáčajú hlavou. Je to totiž spôsobené postihnutím tepny, ktorá zásobuje žuvacie svaly kyslíkom a živinami. Ak títo postihnutí žujú tuhé potraviny, váhač je viac v strese a potrebuje viac živín. Ak zásobovanie nie je možné v prípade poškodenej tepny zaručiť, dostaví sa bolesť v oblasti spánkov, temena alebo bezbolestný pocit zauzlenej čeľuste (klaudikačná masticatoria). V niektorých prípadoch to znamená, že postihnutí si musia dať prestávku počas jedla.

Poruchy zraku pri obrovskobunkovej arteritíde očných ciev

Ak sa okrem alebo namiesto dočasnej arteritídy objavia v oku zapálené cievy, zrakový nerv aj očné svaly môžu v obmedzenej miere fungovať. Optický nerv, podobne ako svaly, potrebuje neustály prísun krvi. Ak sa zásobujúce tepny abnormálne zmenia, môžu nastať poruchy videnia. Patria sem letmé výpadky (amaurosis fugax), pri ktorých postihnutí zrazu nevidia nič na jedno oko. Ak zlyhá iba časť obrazu, nazýva sa to skotóm. Vizuálne dojmy môžu byť vnímané ako mihotavé obrázky. Ak je očným svalom dodaných príliš málo krvi, môže dôjsť k dvojitému videniu, bolesti pri obracaní pohľadu alebo klesajúcemu viečku. V najhoršom prípade môžu postihnutí oslepnúť kvôli dočasnej arteritíde.

Ďalšie príznaky temporálnej arteritídy a obrovskej bunkovej arteritídy

Po nejakom čase, než dôjde k typickej bolesti hlavy dočasnej arteritídy, postihnutí často trpia nešpecifickými príznakmi. Cítite sa vyčerpaní alebo máte mierne zvýšenú telesnú teplotu. Ak je pri obrovskej bunkovej arteritíde napadnutá iba hlavná tepna, horúčka môže byť jediným symptómom ochorenia. Nedostatok chuti do jedla a chudnutie sú navyše sprievodnými príznakmi obrovskej bunkovej arteritídy.

Okrem temporálnej arteritídy alebo zápalu očných ciev sa pri obrovskobunkovej arteritíde môžu vyskytnúť aj nasledujúce príznaky:

Centrálne neurologické zlyhania: Ak sú napríklad Hortonovou chorobou postihnuté aj vnútorné cievy, mozgové oblasti nie je možné dostatočne zásobiť kyslíkom a živinami - môže to viesť k mozgovej príhode s príznakmi, ako je paralýza, poruchy reči alebo závrat.

Senzorické a pohybové poruchy: V zásade môže byť poškodený každý nerv v tele, ak je obmedzená cieva, ktorá ho dodáva. To môže zhoršiť pocit pokožky alebo dokonca jednotlivé pohyby svalov.

Rozdiely v krvnom tlaku a bolesti ramena: Ak je ovplyvnená hlavná tepna, krvný tlak sa môže medzi oboma ramenami líšiť. U niektorých ľudí navyše zmizne hmatateľný pulz na zápästí. Ďalší postihnutí ľudia trpia bolesťami v rukách, ktoré sa vyskytujú hlavne pri cvičení (klaudikácia paží).

Aneuryzma a disekcia: Ak ide o časť hlavnej tepny v hrudníku, častejšie sa vyskytujú vydutiny (aneuryzma) a cievne slzy (disekcie), ktoré môžu byť život ohrozujúce.

Angina pectoris: Obrovská bunková arteritída môže postihnúť aj koronárne tepny (koronárne artérie). Pri tejto koronaritíde pociťujú chorí podobné príznaky ako pri srdcovom infarkte. Patrí sem napríklad pocit tlaku a bolesti v hrudníku, druh útlaku, búšenie srdca, dýchavičnosť, potenie alebo závraty.

V približne 20 percentách prípadov sa dočasná arteritída vyskytuje ako súčasť reumatickej polymyalgie. Naopak, asi 30 až 70 percent pacientov s obrovskou bunkovou arteritídou vyvinie polymyalgiu. Postihnutého potom trápia aj bolesti v ramene, panvovej oblasti alebo v oblasti krčných svalov. Na rozdiel od typických bolestí hlavy sú tieto bolesti väčšinou symetrické a nevyvíjajú sa tak náhle. Okrem toho môže dôjsť k rannej stuhnutosti, ktorá sa s postupujúcim dňom zlepšuje. Depresívne nálady tiež nie sú ničím neobvyklým.

Časová arteritída: príčiny a rizikové faktory

Časová arteritída alebo obrovskobunková arteritída je reumatické ochorenie, pri ktorom imunitný systém funguje nesprávne. Niektoré imunitné bunky nazývané T bunky vyvolávajú autoimunitnú reakciu. Prečo sa to deje, zatiaľ nebolo dostatočne preskúmané. Ochorenie môžu vyvolať infekcie vírusmi (kiahne, ružienka) alebo baktériami (Mycoplasma pneumoniae, chlamydia).

Pretože napríklad nie u všetkých ľudí s takýmito infekčnými chorobami sa vyvinie dočasná arteritída, pravdepodobne existuje genetická predispozícia. Ľudia s určitými proteínmi na bielych krvinkách (HLA-DR4) majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku tohto stavu. Časová arteritída je tiež častejšie pozorovaná u ľudí s polymyalgiou, inou poruchou reumatickej bolesti.

Časová arteritída: vyšetrenia a diagnostika

Správna kontaktná osoba pre podozrenie na dočasnú arteritídu je špecialista na reumatické ochorenia (reumatológ) alebo na nervové choroby (neurológ). Americká pracovná skupina pre reumatologické choroby (ACR) zostavila rôzne kritériá, pomocou ktorých môže váš lekár diagnostikovať temporálnu arteritídu. Za týmto účelom najskôr vykoná konzultáciu s lekárom (anamnéza) a ak existuje podozrenie na chorobu, vykoná sa zobrazovanie a odstránenie tkaniva. Krvný test by mohol ukázať zvýšenú úroveň zápalu. Ak sa na postihnutú osobu vzťahujú najmenej tri z nasledujúcich piatich kritérií, existuje pravdepodobnosť viac ako 90 percent dočasnej arteritídy:

• Vek nad 50 rokov
• Prvá alebo nová bolesť hlavy
• Zmenené časové tepny (bolestivá citlivosť, oslabený pulz)
• Zvýšená rýchlosť sedimentácie (krvný test)
• Zmeny v tkanive dočasnej tepny

Ďalšie vyšetrovania

Vo väčšine prípadov sa robí špecifické ultrazvukové vyšetrenie temporálnych artérií, pri ktorom môže lekár ukázať aj prietok krvi (dopplerovská sonografia). Dočasnú tepnu je možné tiež posúdiť pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Za týmto účelom sa dotknutej osobe najskôr injekčne podá určité kontrastné médium do žily a až potom sa jej hlava zavedie do trubice MRI na pohyblivom gauči. Za určitých okolností sa môžu prejaviť aj cievne zmeny v iných tepnách, ktoré môžu nastať pri obrovskobunkovej arteritíde.

Obmedzenie krvného zásobenia spôsobené vaskulárnym zápalom je možné bližšie preskúmať pozitrónovou emisnou tomografiou (PET). Proces vyšetrenia je podobný postupu pri vyšetrení MRI. PET sa vykonáva hlavne vtedy, ak je postihnutá hlavná tepna alebo iné orgánové systémy, pacienti majú výrazné sprievodné symptómy alebo odstránenie tkaniva neumožňuje jasnú diagnózu.

Odstránenie tkaniva pri dočasnej arteritíde

Ak symptómy a zobrazovacie testy naznačujú dočasnú arteritídu, v mnohých prípadoch sa z postihnutej časovej oblasti odoberie vzorka tkaniva (biopsia) a vyšetrí sa pod mikroskopom. Pretože choroba nie je pri ultrazvukovom vyšetrení zistená u každého pacienta, mala by sa odobrať vzorka tkaniva, aj keď je výsledok ultrazvuku normálny. V niektorých prípadoch je z druhej strany chrámu odobratý kus tepny.

Biopsia temporálnej artérie je považovaná za zlatý štandard diagnostiky temporálnej arteritídy!

Pred biopsiou lekár starostlivo vyberie miesto odberu vzorky. Tiež dbá na to, aby bol odstránený kus plavidla dostatočne dlhý (približne jeden centimeter). Je to spôsobené tým, že zápalové cievne zmeny s obrovskými bunkami, ako sú typické pre obrovskobunkovú arteritídu, sa vyskytujú iba v častiach cievnych stien. Oblasti stien medzi nimi vyzerajú normálne.

Časová arteritída: liečba

Po diagnostikovaní temporálnej arteritídy by mala byť postihnutá osoba ihneď ošetrená kortizónovým prípravkom. Prvé štyri týždne sa odporúča dávka jeden miligram prednizolónu na kilogram telesnej hmotnosti. Ak symptómy v dôsledku terapie zmizli a hladiny zápalu v krvi sa normalizovali, dávku je potrebné kontinuálne znižovať. Ak sa príznaky znova objavia, musíte znova užiť viac prednizolónu. Ošetrujúci lekár vypracuje so svojim pacientom presný harmonogram príjmu. Ak bezprostredne hrozí slepota, terapia prednizolónom sa musí podávať vo vysokých dávkach žilou tri až päť dní.

Ak obrovská bunková arteritída postihuje očné cievy, je to zdravotná pohotovosť! Trvalá slepota hrozí!

Pretože dlhodobá terapia kortizónovými prípravkami môže spôsobiť množstvo nežiaducich vedľajších účinkov, je potrebné užívať ďalšie lieky. Vápnik a vitamín D znižujú riziko vzniku osteoporózy (krehké kosti). Inhibítor protónovej pumpy chráni sliznicu žalúdka. Okrem toho je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi a v prípade potreby ju liečiť. Kým kedysi odborníci odporúčali preventívny príjem „riedidla krvi“ ASA (kyselina acetylsalicylová), očakávaný profylaktický účinok sa medzitým nepotvrdil.

Časová arteritída: priebeh a prognóza ochorenia

Bez terapie oslepne asi 30 percent postihnutých. S včasnou diagnostikou a následnou terapiou však príznaky takmer u všetkých pacientov zmiznú. Obrovská bunková arteritída sa zriedka vyskytuje opakovane alebo sa napríklad mení na chronickú dočasnú arteritídu.

Tagy:  oči anatómia starostlivosť o starších ľudí