Bipolárna porucha

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka Aktualizované dňa

Julia Dobmeier v súčasnosti dokončuje magisterské štúdium klinickej psychológie. Od začiatku štúdia sa zaujímala najmä o liečbu a výskum duševných chorôb. Pritom ich motivuje predovšetkým myšlienka umožniť postihnutým osobám využívať vyššiu kvalitu života tým, že im znalosti sprostredkujú ľahko zrozumiteľným spôsobom.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Bipolárna porucha je závažné duševné ochorenie. Ľudia, ktorí ňou trpia, zažívajú neustále vzostupy a pády emócií. Títo postihnutí sa niekedy cítia veľmi deprimovaní, inokedy sú euforickí, vzrušení, hyperaktívni a preceňujú sa. Prečítajte si, ako rozpoznať a liečiť bipolárnu poruchu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. F31

Stručný prehľad

Príznaky: Zmena medzi depresívnymi fázami a manickými fázami (= fázy so zreteľne zvýšenou, expanzívnou alebo podráždenou náladou, zvýšenou energiou, nutkaním hovoriť atď.)
Príčiny a rizikové faktory: Na vzniku ochorenia sa podieľa pravdepodobne niekoľko faktorov, vrátane predovšetkým genetických, ale aj ďalších, ako je narušená rovnováha neurotransmiterov v mozgu, stres, niektoré lieky.
Diagnostika: konverzácia lekár-pacient, klinické dotazníky; fyzické vyšetrenia na vylúčenie organických chorôb
Liečba: najmä lieky v kombinácii s psychoterapiou; prípadne aj iné terapie, ako je bdenie a elektrokonvulzívna terapia; Podporné účinky majú relaxačné procesy, cvičebné programy, pracovná terapia, muzikoterapia, stretnutia so svojpomocnými skupinami atď.
Prognóza: Bipolárna porucha je ťažko liečiteľná, ale dá sa stabilizovať správnou liečbou. Vzhľadom na vysoké riziko samovraždy je dôležitá včasná terapia. Postihnutým však často chýba vhľad do choroby.

Bipolárna porucha: opis

Rovnako ako depresia, aj bipolárna porucha patrí medzi takzvané afektívne poruchy. To znamená, že to ovplyvňuje pocity postihnutých. Pacienti pociťujú silné zmeny nálady, pre ktoré spravidla neexistuje žiadny vonkajší spúšťač. Manické fázy s veľkou eufóriou, energiou a prehnaným sebavedomím alebo podráždenosťou a nedôverou sa striedajú s depresívnymi fázami, v ktorých sú postihnutí skľúčení a bez motivácie. Bipolárna porucha je často hovorovo označovaná ako maniodepresia.

Odhaduje sa, že bipolárna porucha postihuje jedno až tri percentá populácie.

Bipolárna porucha: rôzne formy

Pri bipolárnej poruche sa v nepravidelných intervaloch striedajú fázy alebo epizódy s depresívnou (depresívnou) náladou a fázy s nápadnou vysokou náladou alebo podráždenou náladou (manické fázy). Napriek tomu nejde o jednotný klinický obraz. Existujú skôr rôzne formy prejavu bipolárnej poruchy, medzi ktoré patria najmä tieto:

Bipolárna porucha I: Strieda sa depresia a mánia. Depresívna epizóda trvá najmenej dva týždne, manická najmenej sedem dní. Ten je veľmi výrazný (na rozdiel od bipolárnej poruchy II).
Bipolárna porucha II: Vyskytujú sa tu depresívne epizódy a najmenej jedna hypomanická epizóda. Ten sa líši od manických epizód v minimálnom trvaní (najmenej štyri dni) a v prítomnosti určitých symptómov (napr. Zvýšené ťažkosti s koncentráciou namiesto pretekajúcich myšlienok alebo únik myšlienok; menšia prehnaná sebadôvera a hlúpe správanie atď.).
Rýchla cyklistika: Táto špeciálna forma sa vyznačuje obzvlášť rýchlou zmenou medzi depresívnymi a manickými epizódami (najmenej štyri rôzne epizódy do 12 mesiacov). Postihuje až 20 percent všetkých pacientov s bipolárnou poruchou, najmä ženy.
Cyklotymia: Nálada je tu nestabilná najmenej dva roky. Nie je však také výrazné, aby boli splnené kritériá mánie alebo aspoň stredne ťažkej depresívnej epizódy.Preto je cyklotymia niekedy klasifikovaná ako trvalé poruchy nálady, a nie ako bipolárna porucha nálady.

Bipolárna porucha: príznaky

Pri bipolárnej poruche existujú štyri rôzne typy epizód. Okrem „klasických“ depresívnych a manických epizód sem patria aj hypomanické a zmiešané epizódy. Niekedy po manickej fáze nasleduje depresívna epizóda - buď priamo ako „post -fluktuácia“, alebo neskôr (po období s „normálnou“ náladou) ako samostatná epizóda. V ostatných prípadoch to funguje naopak: Začína sa depresívnou fázou, po ktorej nasleduje manická fáza - opäť buď ako „post -fluktuácia“, alebo ako izolovaný výskyt. Veľmi zriedkavo pacient trpí iba manickými fázami.

Príznaky depresívnej epizódy

V depresívnych fázach klinický obraz pripomína depresiu. Medzi hlavné príznaky potom patria:

pochmúrna nálada
Strata záujmu a radosti
Bezohľadnosť
Poruchy spánku, najmä problémy so spánkom v druhej polovici noci
Obtiažnosť koncentrácie a myslenia
Pocity viny
Sebapochybnosť
Samovražedné myšlienky

Počas depresívnej epizódy bývajú výrazy tváre strnulé a bez výrazu. Dotknutí ľudia zvyčajne hovoria potichu a ich odpovede sú oneskorené.

Fyzické príznaky sa môžu vyskytnúť aj počas depresívnej fázy. Chuť do jedla klesá a mnoho trpiacich výrazne schudne. Niektorí cítia bolesť v rôznych častiach tela. Bežné sťažnosti sú dýchavičnosť, srdcové problémy, žalúdočné a črevné problémy, ako aj závraty, bolesti hlavy a erektilná dysfunkcia.

Príznaky manickej epizódy

Vo fázach mánie je všetko preháňané - emocionálne vzrušenie, myslenie, rozprávanie, herectvo: Pacient je plný energie (s malou potrebou spánku súčasne) a má buď výrazne zvýšenú náladu, alebo je veľmi podráždený. Má silné nutkanie hovoriť, je nevyrovnaný a nesústredený, taktiež veľmi potrebuje kontakt, príliš aktívny a impulzívny.

Typická je aj prehnaná dôvera, zvýšené rizikové správanie a bezohľadnosť. Niektorí pacienti bezmyšlienkovito míňajú peniaze a začnú nadrozmerné projekty, ktoré ich môžu dostať do finančných a právnych problémov. Ďalším problémom je, že sa strácajú sociálne zábrany. Postihnutí ľudia potom svojvoľne oslovujú cudzích ľudí a majú tendenciu mať otvorenejší flirt a sexuálne správanie.

Počas manickej epizódy sú pacienti tiež veľmi kreatívni. Dnes sa predpokladá, že okrem iných Vincent van Gogh a Georg Friedrich Handel boli maniodepresívni.

Psychotické symptómy pociťujú viac ako dve tretiny všetkých pacientov s mániou. Patria sem megalománia, zvýšená sebadôvera, halucinácie, paranoja a bludy.

Príznaky hypomanickej epizódy

V niektorých prípadoch bipolárnej poruchy sú manické príznaky menej výrazné. Potom sa hovorí o hypománii. U postihnutých je napríklad väčšia pravdepodobnosť, že budú mať problémy so sústredením, ako únik myšlienok a závodných myšlienok. Zvlášť viditeľné symptómy mánie, ako je strata sociálnych zábran, silné nadhodnotenie seba a hlúpe správanie, nie sú alebo sú len málo prítomné.

Príznaky v dvoch fázach bipolárnej poruchy

Pri bipolárnej poruche nálada v rôznych štádiách ochorenia veľmi kolíše medzi mániou a depresiou

Príznaky zmiešanej epizódy

Okrem čisto depresívnych alebo (hypo-) manických epizód má bipolárna porucha niekedy aj zmiešané fázy. Charakterizuje ich zmes alebo rýchla zmena (v priebehu niekoľkých hodín) depresívnych a (hypo-) manických symptómov. Jeden však hovorí o zmiešanej epizóde iba vtedy, keď sa depresívne a (hypo-) manické symptómy vyskytujú väčšinu času najmenej dva týždne.

Bipolárna porucha je spojená s veľkým utrpením a zvýšeným rizikom samovraždy. K pokusom o samovraždu a samovražde dochádza takmer vždy počas alebo bezprostredne po depresívnej alebo zmiešanej epizóde.

Bipolárna porucha: príčiny a rizikové faktory

Bipolárnu poruchu spôsobujú biologické aj psychosociálne faktory. Predchádzajúce štúdie naznačujú, že komplikovaná interakcia niekoľkých génov s rôznymi environmentálnymi faktormi podporuje chorobu.

Bipolárna porucha: Genetické príčiny

Štúdie na rodine a dvojčatách ukázali, že na vzniku bipolárnej poruchy sa podieľajú genetické faktory. Je desaťpercentná pravdepodobnosť, že aj deti chorého rodiča začnú byť maniodepresívne. Ak majú obaja rodičia bipolárnu poruchu, pravdepodobnosť ochorenia sa zvyšuje až na 50 percent.

Nedávne štúdie ukázali, že jedenásť oblastí v ľudskom genóme je spojených s bipolárnou poruchou (a tiež so schizofréniou). Šesť z týchto oblastí bolo predtým neznámych.

Bipolárna porucha: vplyv neurotransmiterov

Existuje mnoho náznakov, že pri bipolárnej poruche je narušená distribúcia a regulácia dôležitých messengerových látok v mozgu (neurotransmitery). Neurotransmitery sú telu vlastné látky, ktoré spôsobujú určité reakcie v tele a v mozgu. Príklady sú serotonín, norepinefrín a dopamín.

U ľudí s depresiou bol zistený nedostatok norepinefrínu a serotonínu. V manických fázach je naopak koncentrácia dopamínu a norepinefrínu zvýšená. Pri bipolárnej poruche môže hrať dôležitú úlohu nerovnováha rôznych poslov. Lieková terapia pri bipolárnej poruche má preto za cieľ dosiahnuť kontrolované uvoľňovanie týchto signálnych látok.

Bipolárna porucha: Psychosociálne príčiny

Na bipolárnej poruche sa okrem biologických vplyvov podieľajú aj individuálne životné podmienky. Zdá sa, že spúšťačom maniodepresívnych záchvatov je najmä stres.

Vážne choroby, šikana, zlé skúsenosti v detstve, rozchody kvôli rozvodu alebo smrti sú rovnako stresujúce ako určité fázy vývoja (napr. Puberta). Ako je stres vnímaný a spracovaný, závisí od jednotlivca. Niektorí ľudia vyvinuli dobré stratégie na zvládanie stresu, zatiaľ čo iní sa môžu rýchlo premôcť. Faktory vyvolávajúce stres môžu napríklad zvýšiť pravdepodobnosť vzniku bipolárnej poruchy.

Bipolárna porucha: drogové príčiny

Niektoré lieky môžu zmeniť náladu a v extrémnych prípadoch dokonca spustiť bipolárnu poruchu. Patria sem prípravky obsahujúce kortizón, metylfenidát, niektoré lieky proti Parkinsonovej a epilepsii, ale aj lieky ako alkohol, LSD, marihuana a kokaín.

Existujú aj jednotlivé kazuistiky, podľa ktorých sa údajne po poranení mozgu vyskytli bipolárne poruchy.

Bipolárna porucha: vyšetrovania a diagnostika

Bipolárnu poruchu nie je ľahké diagnostikovať, pretože sa dá zameniť s inými duševnými poruchami, ako je klasická depresia alebo schizofrénia. Pretože manickú fázu často interpretujú príbuzní a postihnutí ako prostú náladu, často trvá roky, kým sa stanoví správna diagnóza.

Bipolárnu poruchu II a obzvlášť cyklotymiu je ťažké rozpoznať, pretože symptómy sú tu menej výrazné ako pri bipolárnej poruche I. Je preto obzvlášť dôležité podrobne opísať zážitky, nálady a pocity lekárovi alebo terapeutovi.

Správna osoba, s ktorou sa dá hovoriť

V prípade podozrenia na bipolárnu poruchu je možné najskôr kontaktovať rodinného lekára. Vzhľadom na ťažkú diagnózu a zvýšené riziko samovraždy je vhodné ihneď kontaktovať kliniku alebo sa obrátiť na odborníka na psychiatriu. Postihnutí však často nevidia potrebu lekárskej pomoci - obzvlášť v ich manickej fáze.

Komplexný prieskum

Aby sa objasnila možná bipolárna porucha, lekár sa najskôr s pacientom podrobne porozpráva, aby zhromaždil anamnézu (anamnézu). Lekár alebo terapeut by vám mohol položiť nasledujúce otázky:

Cítili ste sa v posledných týždňoch skleslo alebo bezradne?
Mali ste problém ráno vstať?
Mali ste problém prespať celú noc?
Mali ste dobrú chuť do jedla?
Aké sú vaše myšlienky v tejto chvíli? Čo ti vadí?
Máte niekedy myšlienky na smrť alebo samovraždu?
Boli ste počas posledných týždňov nezvyčajne nadšení?
Mali ste pocit, že ste elektrizovaní?
Mali ste dojem, že ste hovorili viac a rýchlejšie ako obvykle?
Znížila sa vaša potreba spánku?
Boli ste veľmi aktívni a urobili ste veľa vecí za veľmi krátky čas?
Bola vaša nálada v poslednej dobe premenlivá?
Sú vo vašej rodine známe prípady maniodepresívnych chorôb?

Je veľmi užitočné, ak okrem pacienta vypočuje lekár (a neskôr zahrnie do liečby) aj príbuzných. Zvlášť ak dotyčná osoba nemá prehľad o tejto chorobe, sú pozorovania a pomoc blízkych ľudí mimoriadne dôležité. Pretože príbuzní sú často schopní veľmi dobre posúdiť rôzne fázy nálady dotknutej osoby. Rovnocenná spolupráca postihnutých, príbuzných a profesionálov (terapeutov), ako sa predpokladá v modernej psychiatrii, sa nazýva „trialóg“.

Na diagnostikovanie bipolárnej poruchy sa používajú aj klinické dotazníky. Niektoré sa používajú na posúdenie manických symptómov, iné na posúdenie depresívnych symptómov. Existujú aj také dotazníky na sebahodnotenie aj na externé hodnotenie (napr. Partnerom).

Diferenciálna diagnostika

Pri stanovení diagnózy musí lekár venovať osobitnú pozornosť rozdielu medzi mániou a schizofréniou, čo nie je vždy jednoduché. Namiesto bipolárnej poruchy môžu byť za symptómy pacienta zodpovedné aj iné duševné choroby. Tieto diferenciálne diagnózy zahŕňajú hraničnú poruchu osobnosti a ADHD.

Pred diagnostikovaním bipolárnej poruchy musí lekár tiež vylúčiť rôzne organické choroby ako možné príčiny manických alebo depresívnych symptómov. Medzi tieto ochorenia patrí napríklad epilepsia, mozgové nádory, roztrúsená skleróza, ochorenia štítnej žľazy, závislosť od alkoholu, drog alebo drog, neurosyfilis (zápal nervového systému v dôsledku syfilisu), frontotemporálna demencia, Parkinsonova choroba, Cushingova choroba a Addisonova choroba . Rôzne fyzické vyšetrenia pomáhajú odhaliť alebo vylúčiť takéto organické choroby.

Komorbidity

Ak lekár diagnostikuje bipolárnu poruchu, musí tiež starostlivo zaznamenať všetky sprievodné ochorenia (komorbidity). Tieto nie sú pri bipolárnej poruche ničím neobvyklým a môžu ovplyvniť jej priebeh a prognózu. Lekár to musí vziať do úvahy pri plánovaní terapie.

Mnoho ľudí s bipolárnou poruchou trpí aj inými duševnými chorobami. Medzi najčastejšie patria úzkostné a obsedantno-kompulzívne poruchy, závislosť od alkoholu alebo drog, ADHD, poruchy príjmu potravy a poruchy osobnosti.

Okrem toho majú bipolárni ľudia často jednu alebo viac organických chorôb, medzi ktoré patria predovšetkým kardiovaskulárne ochorenia, metabolický syndróm, diabetes mellitus, migrény a choroby pohybového aparátu (svaly a kostra).

Bipolárna porucha: liečba

Po stanovení diagnózy „bipolárnej poruchy“ by mal lekár poskytnúť pacientom a príbuzným adekvátne informácie o ochorení a možných liečebných stratégiách. V ideálnom prípade o terapeutickom pláne rozhodne lekár, pacient - a ak s tým súhlasí - príbuzní. Keď sú pacienti dobre informovaní a zapojení, podporuje to ich ochotu spolupracovať a lojalitu voči liečbe, ako aj ich sebavedomie a kvalitu života.

Pri liečbe bipolárnej poruchy sa rozlišuje akútna liečba a fázová profylaxia:

Akútna liečba: Je k dispozícii v akútnej fáze ochorenia a jeho cieľom je krátkodobé zníženie súčasných depresívnych alebo (hypo-) manických symptómov.
Fázová profylaxia: Ide o dlhodobý cieľ, konkrétne vyhnúť sa alebo aspoň obmedziť ďalšie afektívne epizódy. Často to nie je možné úplne dosiahnuť okamžite. Potom sa pokúšate priblížiť sa k dlhodobému cieľu pomocou „víťazstiev na javisku“. Človek sa napríklad snaží, aby fázy ochorenia boli kratšie a / alebo menej časté.

Bipolárna porucha: stavebné bloky terapie

Akútna liečba aj fázová profylaxia sú zvyčajne založené na kombinácii liekov a psychoterapeutických opatrení:

Užívanie liekov je pri bipolárnej poruche nevyhnutné - nielen na zníženie depresívnych a manických symptómov, ale aj na zníženie rizika samovraždy.
Psychoterapeutická liečba môže mať pozitívny vplyv na priebeh bipolárnej poruchy. Predovšetkým je však zásadný pre pochopenie choroby a ochotu pacienta vyhľadať liečbu. Bipolárnym ľuďom táto takzvaná zhoda často chýba, pretože sa v manických fázach cítia obzvlášť dobre a zdráhajú sa bez nej zaobísť.

Lekársku a psychoterapeutickú liečbu možno užitočne doplniť ďalšími opatreniami. Môže to byť napríklad bdelá terapia alebo elektrokonvulzívna terapia pri akútnej liečbe alebo kreatívne a akčne zamerané postupy (napríklad muzikoterapia) vo fázovej profylaxii.

Ošetrujúci lekár by mal navyše upozorniť pacienta a jeho príbuzných na to, že cenné rady môžu poskytnúť rady, svojpomocné príručky a školiace programy (napr. Školenia týkajúce sa sebaovládania). Vie poskytnúť konkrétne tipy na literatúru a povzbudiť účasť na aktuálnom dianí. Lekár by mal tiež povzbudiť pacientov a príbuzných, aby navštevovali svojpomocné skupiny - pravidelný kontakt a výmena s inými postihnutými osobami môžu stabilizovať úspech liečby.

Maniodepresívni ľudia sa zvyčajne musia liečiť celý život, pretože iba tak je možné udržať stabilnú náladu. Ak pacienti prerušia liečbu, existuje vysoké riziko relapsu.

Bipolárna porucha: Liečba liekmi

Na liečbu bipolárnej poruchy sa spoliehajú predovšetkým na antidepresíva, „stabilizátory nálady“ a atypické neuroleptiká. Ak pacient trpí aj nepokojom, agresívnymi impulzmi alebo úzkostnými poruchami, lekár mu môže dočasne predpísať aj sedatívum (sedatívum), ako je diazepam.

Antidepresíva: Môžu pomôcť zmierniť príznaky depresie. K dispozícii je asi 30 antidepresív, napríklad tricyklické antidepresíva (ako je amitriptylín, imipramín, doxepín) a selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI ako fluoxetín, citalopram, paroxetín).
„Stabilizátory nálady“: Ide o skupinu heterogénnych látok, ktoré môžu kompenzovať nadmerné zmeny nálad v depresívnej aj manickej fáze - v krátkodobom aj dlhodobom horizonte. Dôležitými predstaviteľmi sú lítium (ako soľ, napr. Uhličitan lítny) a antikonvulzíva (antiepileptiká) karbamazepín, kyselina valproová a lamotrigín.
Atypické neuroleptiká: Ide o lieky, ktoré sú schválené na liečbu psychotických (najmä schizofrenických) chorôb a v niektorých prípadoch aj na liečbu bipolárnej poruchy. U bipolárnych pacientov sa napríklad používa kvetiapín, amisulprid, aripiprazol, olanzapín a risperidón.

Individuálny prípad rozhodne, ktoré účinné látky, v akej kombinácii a v akom dávkovaní ošetrujúci lekár pacientovi predpíše. Medzi rozhodujúce faktory patrí typ a fáza bipolárnej choroby, znášanlivosť jednotlivých účinných látok a akékoľvek sprievodné ochorenia.

Uvedené lieky často začnú účinkovať až po niekoľkých týždňoch. Títo postihnutí musia byť trpezliví, kým nie je zlepšenie viditeľné.

Pri užívaní liekov je nevyhnutné dodržiavať pokyny lekára. Samostatné zvýšenie dávky je veľmi nebezpečné a môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky. V žiadnom prípade by nemali byť lieky prerušené náhle a bez konzultácie s lekárom, inak sa maniodepresívna choroba zvyčajne opäť objaví.

Bipolárna porucha: Psychoterapeutická liečba

Na liečbu bipolárnej poruchy sa používa niekoľko psychoterapeutických postupov. Niektoré postupy sa ukázali ako obzvlášť účinné pri prevencii ďalších epizód ochorenia:

>> Psycho-výchovná terapia

V psychoedukačnej terapii je pacient a jeho príbuzní informovaní a poučení o bipolárnej poruche choroby, jej príčinách, priebehu a možnostiach liečby. To sa dá urobiť v rôznej miere - napríklad v časovo obmedzenom informačnom rozhovore v individuálnom alebo skupinovom prostredí („jednoduchá psychoedukácia“) alebo ako podrobná a interaktívna psychoedukácia.

Ten obsahuje napríklad pokyny na sebapozorovanie: pacient by mal venovať pozornosť svojej nálade, aktivitám, rytmu spánok-bdenie a každodenným zážitkom, aby rozpoznal možné spojenie s jeho zmenami nálad.

>> Kognitívna behaviorálna terapia (CBT)

Pri behaviorálnej terapii sa napríklad pacient naučí rozpoznať včasné varovné signály a potenciálne spúšťače depresívnych alebo manických fáz. Mal by svedomito používať lieky a vyvinúť stratégie na riešenie manických a depresívnych symptómov.

V behaviorálnej terapii sa navyše riešia jednotlivé problémy a medziľudské konflikty. To by malo znížiť mieru stresu pacienta - stres hrá rozhodujúcu úlohu pri vzplanutí bipolárnych fáz ochorenia.

>> Terapia zameraná na rodinu (FFT)

Rodinná terapia sa používa hlavne u mladších pacientov. Ide o kognitívno -behaviorálnu rodinnú terapiu - do terapie sú zahrnuté dôležité referenčné osoby pacienta (napr. Rodina, partner).

Terapeutický plán pozostáva z 21 sedení. Obsahuje psycho-vzdelávaciu časť, ako aj nácvik komunikačných a problémových zručností pre všetkých zúčastnených. To by malo umožniť každodenný spoločný život napriek chorobe a odstrániť všetky existujúce problémy.

>> Interpersonálna a sociálna rytmická terapia (IPSRT)

V interpersonálnej a sociálnej rytmickej terapii sa pokúša zabrániť maniodepresívnym epizódam pomocou troch mechanizmov. Tieto mechanizmy sú:

zodpovedné používanie liekov
Stabilizácia sociálnych rytmov alebo pravidelného denného režimu (napr. Denná štruktúra, rytmus spánku a bdenia, sociálna stimulácia)
Zníženie individuálnych a medziľudských ťažkostí

Bipolárna porucha: terapia prebúdzania

Prebúdzacia terapia alebo terapia deprivácie spánku pomáha pri depresívnych epizódach: U 40 až 60 percent bipolárnych pacientov sa depresívne symptómy výrazne zlepšia znížením spánku, ale iba na krátky čas. Preto je bdelá terapia vhodná len ako doplnok k iným terapiám (napríklad k liekom).

Liečebný protokol pre bdelú terapiu zahŕňa dve až tri periódy bdenia do týždňa:

Pri úplnej bdelej terapii zostáva pacient bdelý 36 až 40 hodín v kuse (napr. Od rána do večera nasledujúcej noci) - s pokojným spánkom nasledujúcu noc. Opakujte postup tretí a piaty deň v týždni.
Pri čiastočnej terapii bdelým spánkom spíte v prvej polovici noci (napr. Od 21.00 do 1.00 hod.) A potom zostanete bdelí druhú polovicu noci a nasledujúci deň (až do večera).

Oba varianty vykazujú rovnaký antidepresívny účinok a je ich možné vykonávať ambulantne alebo hospitalizačne.

V niektorých prípadoch by sa terapia bdením nemala vykonávať, napríklad u pacientov so známymi záchvatovými poruchami (deprivácia spánku zvyšuje riziko epileptických záchvatov).

Bipolárna porucha: elektrokonvulzívna terapia

Akútna liečba elektrokonvulzívnou terapiou (elektrokonvulzívna terapia, ECT) je veľmi účinná pri ťažkých depresívnych a manických epizódach. Funguje to nasledovne:

Krátke elektrické impulzy sú odoslané do mozgu pacienta prostredníctvom elektród na hlave. Pretože sa to celé robí v celkovej anestézii, pacient to nevníma. Elektrické impulzy generujú krátky (20 až 40 sekundový) záchvat - to znie desivo, ale v skutočnosti je neškodné a naopak veľmi účinné: aktuálne vyvolané záchvaty normalizujú pacientovu náladu. Doteraz však nie je presne známe, ako je to možné.

Séria elektrokonvulzívnych liečebných procedúr obvykle obsahuje šesť až dvanásť sedení. Miera odpovede je zvyčajne výrazne vyššia ako pri liečbe liekom - elektrokonvulzívna terapia preto funguje u viac pacientov ako akútna liečba liekmi. Navyše, ich účinok nastupuje rýchlejšie - s drogami naopak trvá spravidla niekoľko týždňov, kým sa efekt dostaví.

Napriek tomu po úspešnom použití elektrokonvulzívnej terapie musia pacienti, ak je to možné, dostať lieky na prevenciu nových epizód ochorenia (v kombinácii s psychoterapiou). V opačnom prípade môže dôjsť k rýchlemu relapsu.

Pre istotu sa pred elektrokonvulzívnou terapiou vykonávajú rôzne telesné a psychiatrické vyšetrenia. Pretože v určitých prípadoch sa nesmie používať, napríklad so zvýšeným intrakraniálnym tlakom alebo so závažným vysokým krvným tlakom. Aj vyšší vek a tehotenstvo ECT „zakazujú“.

Ďalšie terapeutické metódy

Komplexné koncepty terapie, ako sú koncepty používané pri bipolárnej poruche, zvyčajne tiež obsahujú podporné postupy. Relaxačné procedúry môžu napríklad pomôcť proti špecifickým symptómom, ako sú nepokoj, poruchy spánku a úzkosť.

Šport a cvičebná terapia môžu odvádzať pozornosť od negatívnych podnetov a zlepšovať náladu interakciou s inými ľuďmi.

Ergoterapia môže pomôcť ľuďom s bipolárnou poruchou pokračovať v účasti alebo sa opäť zúčastniť dôležitých oblastí života, ako je domácnosť, práca, školenia alebo voľnočasové aktivity.

Rôzne umelecké terapie (muzikoterapia, tanečná terapia, arteterapia) môžu podporovať alebo obnovovať duševné zdravie pacientov.

Život s chorobou

Bipolárna porucha často trvá celý život. Preto je dôležité, aby sa naučili s touto chorobou zaobchádzať, aby dosiahli dobrú kvalitu života. Psychoterapeutická liečba tiež pomáha postihnutým začleniť sa do ich sociálneho a profesionálneho prostredia.

Bipolárna porucha: priebeh choroby a prognóza

Môže byť bipolárna porucha vyliečiteľná? Túto otázku si kladie mnoho postihnutých ľudí a ich rodiny. Odpoveď: V súčasnej dobe veda nemá žiadne osvedčené metódy alebo spôsoby, ktorými by bolo možné vyliečiť bipolárnu poruchu. Existujú pacienti, u ktorých maniodepresívne epizódy s vekom slabnú, vyskytujú sa len veľmi zriedkavo alebo sa dokonca vôbec nevyskytujú. Prevažnú väčšinu pacientov však choroba sprevádza celý život.

kurz

Bipolárna porucha sa u jednotlivých jedincov veľmi líši. Úlohu tu zohráva typ bipolárnej poruchy: manické a depresívne epizódy sa striedajú s bipolárnou poruchou I a rýchlym cyklom - ale v druhom prípade v oveľa kratších intervaloch. Pri bipolárnej poruche II sú depresívne a slabo vyjadrené manické (= hypomanické) epizódy. Cyklotymia (ktorá sa čiastočne nezapočítava medzi bipolárne poruchy) je dosť perzistentná, manická aj depresívna fáza sú len slabo vyjadrené.

To však neznamená, že osoby postihnuté bipolárnou poruchou II alebo cyklotymiou majú menší psychický stres. Pretože pri týchto formách bipolárnej poruchy sa manické alebo depresívne epizódy často vyskytujú častejšie ako pri bipolárnej poruche I.

Počet a trvanie epizód choroby

Väčšina pacientov s bipolárnou poruchou má niekoľko epizód ochorenia. Iba jeden z desiatich pacientov bude mať vo svojom živote viac ako desať epizód. Obzvlášť závažnou formou choroby je rýchla jazda na bicykli s veľmi rýchlou zmenou medzi rôznymi epizódami choroby.

Trvanie depresívnych a manických epizód sa pohybuje od niekoľko dní, niekoľko mesiacov a (veľmi zriedka) niekoľko rokov. V priemere sú to neliečení pacienti štyri až dvanásť mesiacov. Ľudia môžu byť medzi týmito epizódami dlhšie alebo kratšie bez symptómov. V špeciálnej forme nazývanej rýchly bicykel sa počas roka vyskytujú najmenej štyri fázy mánie alebo depresie a nestabilná nálada sa často udržuje v intervaloch medzi nimi.

Rizikové faktory závažného priebehu

Bipolárna porucha sa prvýkrát prejavuje prvýkrát vo veku 15 až 25 rokov. Platí: čím skôr sa bipolárna porucha vyskytne, tým je vo väčšine prípadov nepriaznivejšia. Štúdie ukázali, že mladí pacienti sú samovražednejší a často majú aj iné duševné poruchy.

Odborníci odhadujú mieru samovrážd u bipolárnych pacientov na približne 15 percent.

Okrem nízkeho veku spočiatku existujú aj ďalšie rizikové faktory pre závažný priebeh bipolárnej poruchy, t.j. pre často sa opakujúce epizódy. Patria sem ženské pohlavie, vážne životné udalosti, zmiešané epizódy, psychotické symptómy (ako sú halucinácie) a neadekvátna reakcia na fázovú profylaktickú terapiu. Tiež sa veľmi často opakujú epizódy ochorenia vo forme choroby Rapid Cycling.

Včasná diagnostika je dôležitá

Je dôležité, aby prognóza diagnostikovala a liečila bipolárnu poruchu čo najskôr. Ak sa manické a depresívne fázy neliečia, vyskytujú sa čoraz častejšie. Čím viac takýchto epizód choroby pacient absolvuje, tým horšie liečba zvyčajne funguje. Naopak, to znamená, že včasná, profesionálna terapia môže kurz výrazne zlepšiť.

Recidívy, bohužiaľ, nemožno vylúčiť ani vtedy. Príznaky bipolárnej poruchy a tým aj psychický stres môžu byť liekmi (a inými liečebnými opatreniami) výrazne znížené.

Ďalšie informácie

Knihy:

Akt bipolárnej rovnováhy: Porozumenie maniodepresívnym ľuďom (Donna Reynolds, TRIAS, 2. vydanie 2021)
Sprievodca bipolárnymi poruchami: Pomoc v každodennom živote (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2. vydanie, 2021)

Vodítko:

Usmernenie S3 „Diagnostika a terapia bipolárnych porúch“ Nemeckej spoločnosti pre psychiatriu a psychoterapiu, psychosomatiku a neurológiu e.V. (stav: 2019)