Myóm

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Fibróm je benígny nádor, ktorý sa vyvíja zo svalových buniek. Termín fibroid sa často používa vo všeobecných pojmoch pre maternicový myóm. Myómy maternice sú najčastejším nezhubným nádorom u žien. Samy o sebe nie sú nebezpečné, ale môžu spôsobiť nepríjemné pocity a vážne komplikácie. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o myómoch - príčinách, symptómoch, liečbe a prognóze tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C49D21N85D25

Myoma: popis

Fibroid je spravidla nádor, ktorý sa vyvíja zo svalových buniek. V závislosti od toho, ktorý typ svalovej bunky je ovplyvnený, sa rozlišuje:

• Leiomyóm: vyvíja sa z buniek hladkého svalstva. Nachádzajú sa vo vnútorných orgánoch, napríklad v maternici (maternicový myóm), v obličkách a v žalúdku.
• Rabdomyóm: vyvíja sa z priečne pruhovaných svalov, ktoré sa nachádzajú na srdci a kostrových svaloch.
• Fibroleiomyóm: vyvíja sa tiež z buniek hladkého svalstva, ale obsahuje aj časti spojivového tkaniva.

Myóm je jedným z nezhubných nádorov. Benígne znamená, že nádory rastú pomaly. Pri tom nepreniknú do okolitého tkaniva - teda nepreniknú - iba ho vytesnia. Benígne nádory navyše netvoria dcérske nádory (metastázy).

Na rozdiel od zhubných nádorov nie sú myómy nebezpečné. Napriek tomu môžu mať tiež zásadný vplyv na kvalitu života postihnutých a spôsobiť nebezpečné komplikácie.

Fibroidy: klasifikácia podľa umiestnenia

V závislosti od toho, kde myóm pochádza z maternice a v akom smere sa rozširuje, lekári rozlišujú rôzne typy myómov:

• Subserózny myóm: Nachádza sa na vonkajšej strane maternice a rastie zo svalovej vrstvy steny maternice smerom von do „vonkajšej“ vrstvy (serózy alebo pobrušnice). Neexistujú žiadne menštruačné poruchy. Niekedy sú sledované subserózne fibroidy. Tento štýl sa môže skrútiť, čo spôsobuje bolesť a komplikácie.
• Intramurálny myóm: Myóm rastie iba vo svalovej vrstve maternice. Tento typ myómu je najbežnejší.
• Transmurálny myóm: Tu sa myóm vyvíja zo všetkých vrstiev maternice.
• Submukózny myóm: Tento pomerne vzácny a často malý typ myómu rastie zo svalovej vrstvy maternice do výstelky maternice (endometria). Spravidla to vedie k poruchám krvácania.
• Intraligamentárny fibroid: Tento typ fibroidu sa vyvíja vedľa maternice.
• Cervikálny myóm: Tento relatívne vzácny typ myómu sa vyvíja vo svalovej vrstve krčka maternice (krčka maternice).

Čo je myomatosus maternice?

Fibroidy v maternici sa môžu objaviť jednotlivo alebo vo veľkom počte. Ak je prítomný iba jeden nádor, odborníci hovoria o solitárnom myóme. Ak sa vyvinie niekoľko myómov súčasne, je prítomný takzvaný uterus myomatosus. Maternica myomatosus je zvyčajne značne zväčšená a môže viesť k vážnym komplikáciám.

fakty a čísla

Leiomyóm maternice (maternicový myóm) nie je neobvyklý. Ide o najčastejší nezhubný nádor v ženskom genitálnom trakte. Asi desať až dvadsať percent všetkých žien nad 30 rokov má myóm maternice. Väčšina fibroidov sa vyvíja vo veku 35 až 50 rokov. Pred 25. rokom života sú veľmi zriedkavé.

Asi 25 percent všetkých postihnutých žien nemá žiadne príznaky myómu. Zvyšok mal viac alebo menej závažné príznaky. V roku 2011 bolo hospitalizovaných asi 75 600 žien s myómom maternice.

Myóm: príznaky

Fibroidy nespôsobujú príznaky približne u 25 percent postihnutých žien. Benígny nádor v maternici je väčšinou odhalený len náhodou pri bežnom vyšetrení gynekológom.

Vo všetkých ostatných prípadoch spôsobujú symptómy fibroidy. Ktoré to sú a ako výrazné sú, závisí od veľkosti a umiestnenia myómu.

Bežné príznaky myómu sú:

• Poruchy krvácania: Myómy môžu spôsobiť zvýšené menštruačné krvácanie (hypermenorea), zvýšené a predĺžené menštruačné krvácanie (menorágia), ako aj medzimenštruačné krvácanie mimo menštruačného cyklu (metrorágia).
• Násilná, niekedy pôrodná bolesť počas menštruácie. Pri silnom krvácaní súvisiacom s myómom sa môžu vytvárať krvné zrazeniny, ktorých odstránenie je sprevádzané kŕčmi.

Menej časté sťažnosti na myómy sú:

• Bolesť panvy
• Bolesť chrbta a / alebo nôh, keď myóm tlačí na miesta v mieche, kde vystupujú nervy.
• Bolesť obličiek alebo boku
• Silné nutkanie na močenie, keď myóm tlačí na susedný močový mechúr.
• Zápcha (zápcha), keď myóm tlačí na susedný konečník.
• Bolestivý styk

Viac informácií o funkčných poruchách susedných orgánov (napríklad čreva) a ďalších komplikáciách myómu (napr. V prípade tehotenstva) si môžete prečítať v časti „Priebeh ochorenia a prognóza“.

Myóm: príčiny a rizikové faktory

Ako presne sa myóm vyvíja v maternici, stále nie je známe. Vedci majú podozrenie, že v tom zohráva dôležitú úlohu ženský hormón estrogén. Estrogén zaisťuje rast sliznice, ktorá lemuje vnútro maternice (endometrium). Môže tiež ovplyvniť rast svalovej vrstvy v stene maternice. Dysregulácia môže byť zodpovedná za leiomyóm maternice. Ak sa po menopauze (klimakteriu) produkcia estrogénu zníži, myómy sa už väčšinou nevyskytujú. Existujúce fibroidy prestávajú rásť a zvyčajne dokonca ustupujú.

Diskutuje sa aj o genetickej príčine vývoja myómu. V niektorých rodinách sa totiž myómy vyskytujú častejšie. Štúdie navyše ukázali, že africké ženy majú asi deväťkrát väčšiu pravdepodobnosť vzniku myómu ako európske ženy. Verí sa, že za vývoj myómu je zodpovedný jediný gén.

Myóm: vyšetrenia a diagnostika

Príznaky ako zvýšená menštruácia alebo zvýšené nutkanie na močenie môžu naznačovať maternicové myómy. Na vyšetrenie takéhoto podozrenia sa gynekológ najskôr podrobne pýta na existujúce sťažnosti a akékoľvek predchádzajúce choroby (anamnéza).

Po odobratí anamnézy nasleduje gynekologické palpačné vyšetrenie (raz cez vagínu a raz súčasne cez konečník a cez brušnú stenu). Lekár môže cítiť väčší myóm, ako aj prítomnosť niekoľkých myómov (uterus myomatosus).

Podozrenie na myómy možno spravidla potvrdiť ultrazvukovým vyšetrením (sonografia). Okrem toho je možné určiť presnú polohu a veľkosť myómu alebo myómu. Ultrazvukové vyšetrenie sa môže vykonať cez brušnú stenu alebo cez vagínu (vaginálny ultrazvuk). Väčšinou sa variant volí cez vagínu.

Ak ultrazvuk neposkytuje presnú diagnózu (napríklad v prípade myómu v sliznici maternice alebo vo svalovej stene), lekár môže vykonať odraz maternice (hysteroskopia) alebo brucha (laparoskopia).

Ak myóm tlačí na močovod, môže byť potrebné vyšetrenie obličiek a dolných močových ciest pomocou ultrazvuku a röntgenu s kontrastnou látkou (pyelogram).

Ak sú výsledky testov nejasné, lekár niekedy nariadi zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). V prípade potreby sa vykoná krvný test (pri podozrení na anémiu) a meranie hladiny hormónu.

Myóm: liečba

Pokiaľ fibroidy nespôsobujú príznaky, spravidla nepotrebujú liečbu. Kontrola u gynekológa by sa však mala vykonávať každých šesť až 12 mesiacov. Myóm, maternica a akékoľvek sťažnosti sa potom presne vyhodnotia.

Hneď ako príznaky alebo komplikácie vzniknú z myómu alebo viacerých myómov, sú k dispozícii rôzne možnosti liečby. Pri výbere terapie rozhodujú faktory ako vek ženy, plánovanie rodiny (túžba mať deti?), Typ a rozsah symptómov, umiestnenie a veľkosť myómu. Fibroidy je možné v zásade liečiť liekmi (antagonisty GnRH), chirurgicky (myomektómia) alebo použitím novších metód (embolizácia, zaostrený ultrazvuk). V extrémnych prípadoch môže byť maternica tiež úplne odstránená.

Myóm: liečba drogami

Na liečbu myómu pomocou liekov existujú rôzne možnosti. Cieľom je zabrániť tomu, aby myómy v dôsledku použitých prípravkov rástli a prípadne sa aj zmenšovali. Všetky prípravky preto fungujú na hormonálnej úrovni.

Progestíny

Progestíny sú hormóny, ktoré sa nachádzajú aj v mnohých antikoncepčných tabletkách. Sú antagonistami pohlavného hormónu estrogénu. Liečba progestínmi môže spomaliť rast myómov a niekedy dokonca zmenšiť myómy. To znižuje nepohodlie a uľahčuje následnú operáciu. Inhibičný účinok progestínov na rast sliznice maternice môže tiež znížiť krvácanie.

Analógy GnRH

Analógy GnRH napodobňujú špecifický kontrolný hormón pre ženskú hormonálnu rovnováhu: gonadoliberín (iné názvy: hormón uvoľňujúci gonadotropín alebo GnRH). Stimuluje hypofýzu k uvoľneniu gonadotropínov v dávkach. Tieto hormóny zase stimulujú vaječníky k produkcii estrogénov.

Ak sa však analógy GnRH používajú nepretržite, hladina estrogénu klesá. Pretože analógy GnRH konzistentne stimulujú, hypofýza reaguje stále menej. Výsledkom je, že vytvára menej gonadotropínov, čo tiež znižuje produkciu estrogénu. Myóm už nie je stimulovaný k rastu a môže sa dokonca zmenšiť.

Ulipristal acetát

Selektívny modulátor ulipristalacetátu receptora progesterónu inhibuje miesta ukotvenia progesterónu v myómových bunkách. Fibroidným bunkám preto chýba dôležitý rastový stimul: myómy sa zmenšujú a krvácanie súvisiace s myómom ustupuje.

Liek však môže vážne poškodiť pečeň. Európska agentúra pre lieky (EMA) preto odporúča ulipristal acetát iba u žien pred menopauzou, u ktorých operácia nie je možná - alebo nebola úspešná.

Podľa Výboru pre hodnotenie rizík v oblasti bezpečnosti liekov (PRAC) však ulipristal acetát už nie je vhodný na všeobecné zmiernenie symptómov myómu.

• Ženy, ktoré užívajú prípravok, by mali nechať svojmu lekárovi skontrolovať funkciu pečene najmenej raz za mesiac. Za týmto účelom lekár zmeria hodnoty pečene v krvi. Ak sú abnormálne, liek na myómy sa má vysadiť a na chvíľu sa má sledovať funkcia pečene.

• Ak existujú známky poškodenia pečene, ženy by mali ihneď navštíviť lekára. Takými varovnými príznakmi sú napríklad bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, slabá chuť do jedla, únava a žltnutie pokožky alebo očí.

Poznámka: Účinná látka ulipristal acetát je tiež obsiahnutá v pilulke ráno. Toto sa však robí iba raz. Navyše zatiaľ nie sú žiadne správy o tom, že by to mohlo spôsobiť aj poškodenie pečene. Varovanie EMA sa preto týka iba prípravku Ulipristal na liečbu myómu.

Myóm: chirurgická liečba

V prípade veľmi veľkého fibroidu, závažných symptómov benígneho nádoru alebo viacerých myómov (uterus myomatosus), je chirurgický zákrok zvolenou metódou. Aj keď nie je jasné, či ide o zhubný nádor (sarkóm), je potrebná operácia. Vo väčšine prípadov sa odstráni celá maternica (hysterektómia), a to buď vagínou, konečníkom alebo brušným rezom.

Ak je myóm malý a žena chce stále mať deti, je tiež možné odstrániť fibroidy izolovane. To sa vykonáva exfoliáciou fibroidov (enukleácia myómu). V závislosti od typu myómu je možné použiť rôzne metódy. Lekár môže napríklad odstrániť myóm rezom v bruchu alebo cez vagínu. V posledných rokoch sa navyše laparoskopické odstránenie výrazne zvýšilo. Predtým, ako lekár vyreže myóm dlhou, úzkou trubicou (laparoskop), urobia sa v brušnej stene tri malé vpichy.

Myóm: embolizácia

Ďalším spôsobom liečenia myómov v maternici je embolizácia perkutánneho transkatetra. Lekár uzavrie cievy, ktoré zásobujú myóm živinami. V dôsledku toho myómy regresujú - ideálne do šiestich mesiacov až maximálne do jedného roka.

Myoma: Zaostrený ultrazvuk

Pre fibroidy, ktoré sú na priaznivom mieste, existuje ešte jedna možnosť liečby, ktorú je možné zvážiť: zameraný ultrazvuk. Pacient leží náchylný na zdroj zvuku.Z toho proti vysokofrekvenčným zvukovým vlnám, ktoré sú nasmerované presne na miesto, kde sa nachádza myóm. Ohnisko zvukových vĺn vytvára v tomto mieste toľko tepla, že myóm zomrie. Potom je rozložená bunkami imunitného systému. Toto ošetrenie trvá asi tri hodiny a je veľmi nákladné. Keďže je zákrok relatívne nový, náklady obvykle nehradí zdravotná poisťovňa.

Myóm: priebeh a prognóza ochorenia

Priebeh ochorenia u myómu závisí od umiestnenia a veľkosti benígneho nádoru. V súlade s tým môžu nastať symptómy a komplikácie rôzneho stupňa. Postihnuté ženy by mali - aj keď myómy nespôsobujú žiadne príznaky - pravidelne chodiť na preventívne prehliadky ku gynekológovi, aby sa vyhli možným komplikáciám. Možné komplikácie zahŕňajú:

• Infekcie močových ciest a bolestivé močenie, keď myóm tlačí na močový mechúr / močovod
• Dysfunkcia močového mechúra, čriev alebo obličiek, keď myóm tlačí na tieto orgány
• Anémia s ťažkou a / alebo predĺženou menštruáciou v dôsledku nedostatku železa (anémia s nedostatkom železa)
• Náhle otočenie stonky v pedunkulovanom subseróznom myóme spôsobuje silnú bolesť a vyžaduje rýchly chirurgický zákrok
• Problémy s plodnosťou alebo počas tehotenstva

Myóm a tehotenstvo

Myóm v maternici v zásade nepredstavuje prekážku tehotenstva. Neplodnosť sa u postihnutých žien vyskytuje len v ojedinelých prípadoch, napríklad keď fibroid leží pred vajíčkovodom.

Myóm môže počas tehotenstva spôsobiť rôzne problémy. Ako nádory závislé od estrogénu rastú myómy počas tehotenstva rýchlejšie, pretože telo potom produkuje viac pohlavného hormónu. Vzhľadom na ich rastúcu veľkosť a polohu môžu myómy vyvolať bolesť, spôsobiť u dieťaťa polohové abnormality (napríklad polohu záveru) alebo zablokovať pôrodné cesty - v takom prípade je nutný cisársky rez. Môže dôjsť aj k predčasnému pôrodu - bolo preukázané, že fibroidy zvyšujú počet predčasných pôrodov a potratov. Ak myóm rastie priamo pod výstelkou maternice alebo v maternicovej dutine, môže to okrem potratu viesť aj k mimomaternicovému tehotenstvu.

Žiadne riziko rakoviny

Na rozdiel od predchádzajúcich predpokladov odborníci už neveria, že myóm môže viesť k rakovine (takzvaný sarkóm). Nedávne genetické štúdie naznačujú, že sarkóm sa vyvíja nezávisle od myómu. Napriek tomu by mali byť pravidelné kontroly, aby sa komplikácie súvisiace s myómom rozpoznali a liečili v počiatočnom štádiu.

Tagy:  oči terapie Dieťa dieťa