Cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN)

Astrid Leitner vyštudovala veterinársku medicínu vo Viedni. Po desiatich rokoch vo veterinárnej praxi a narodení dcéry prešla - skôr náhodou - na lekársku žurnalistiku. Rýchlo vysvitlo, že jej záujem o lekárske témy a láska k písaniu sú pre ňu ideálnou kombináciou. Astrid Leitner žije s dcérou, psom a mačkou vo Viedni a Hornom Rakúsku.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Bunkové zmeny na krčku maternice lekári označujú ako cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN). Sú považované za predchodcu rakoviny krčka maternice. Lekár diagnostikuje CIN vyšetrením vzorky tkaniva z krčka maternice. Prečítajte si, či CIN môže regresovať a kedy je liečba potrebná.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N87

Stručný prehľad

Čo je to cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN)? Bunkové zmeny na krčku maternice, predchodca rakoviny krčka maternice
Kurz: Môže znova regresovať. Pri CIN I a II sa dá čakať, pri CIN III sa zvyčajne vykonáva rovnaká operácia (konizácia)
Príznaky: CIN nespôsobuje žiadne príznaky
Príčiny: Chronická infekcia vírusmi ľudského papilómu, obzvlášť vysokorizikovými vírusmi HPV 16 a 18
Rizikové faktory: Často sa meniaci sexuálni partneri, súčasná infekcia herpetickými vírusmi alebo chlamýdiami, fajčenie, imunodeficiencia
Diagnostika: ster z PAP, vaginálne vyšetrenie, odobratie vzorky tkaniva (biopsia), test HPV
Liečba: pravidelné kontroly, prípadne protizápalové lieky, chirurgický zákrok (konizácia)
Prevencia: očkovanie proti HPV, pravidelné prehliadky u gynekológa

Čo je to cervikálna intraepiteliálna neoplázia (CIN)?

CIN je skratka pre „cervikálna intraepiteliálna neoplázia“ (anglicky cervical intraepithelial neoplasia). Lekári týmto pojmom označujú povrchové bunkové zmeny na krčku maternice, ktoré, pokiaľ sa neliečia, môžu sa vyvinúť do rakoviny krčka maternice.

Príčinou bunkových zmien je chronická infekcia ľudským papilomavírusom (HPV). Vírusy HP sú veľmi časté a takmer každá žena sa nimi v priebehu života nakazí. Prenáša sa pohlavným stykom.

Infekcie HPV sa často liečia samy. Ak však pretrvávajú, môžu poškodiť bunky sliznice na krčku maternice. Spočiatku sa môžu vyvinúť na prekurzory rakoviny krčka maternice (prekancerózne lézie, CIN) a neskôr na rakovinu. Rakovina krčka maternice je treťou najčastejšou formou rakoviny u žien na celom svete.

Diagnóza CIN automaticky neznamená, že sa u vás vyvinie rakovina. Niektoré CIN regresujú samy. To, či a ako sa lieči CIN, závisí od rozsahu bunkových zmien (dysplázia).

Rozlišovanie medzi CIN 1, 2 a 3

Lekári klasifikujú cervikálne intraepiteliálne novotvary do troch stupňov závažnosti:

CIN I (CIN 1): dysplázia nízkeho stupňa

CIN I sú mierne zmeny buniek, ktoré sa samy uzdravia u dobrej polovice žien.

CIN II (CIN 2): stredne ťažká dysplázia

CIN II popisuje miernu formu zmeny buniek. U tretiny postihnutých žien sa to vyrieši samo.

CIN III (CIN 3): závažná dysplázia (invazívny skvamocelulárny karcinóm)

S CIN III sú bunkové zmeny už veľmi pokročilé. Zmeny sú stále obmedzené na horné vrstvy tkaniva (karcinóm in situ, CIS), ale môžu sa zmeniť na karcinóm. Keďže CIN III prechádza sám o sebe len u veľmi malého počtu žien, lekári v tomto prípade zvyčajne odporúčajú ihneď operáciu.

Môže CIN regresovať?

Ak lekár zistí intraepiteliálnu neopláziu krčka maternice (dysplázia krčka maternice), nie je to dôvod na obavy. Bunkové zmeny rastú povrchne a za určitých okolností môžu opäť ustúpiť. Pravdepodobnosť, že CIN zmizne sama, závisí od rozsahu a trvania infekcie. Platí pravidlo, že čím dlhšie ste infikovaní vysokorizikovými typmi vírusov HPV (HPV 16 a 18), tým je menšia pravdepodobnosť, že dôjde k regresii, a tým vyššia je pravdepodobnosť rakoviny krčka maternice.

CIN I sa uzdravuje spontánne a bez liečby v 60 percentách prípadov. V 30 percentách prípadov bunkové zmeny pretrvávajú. Tu lekár kontroluje krček maternice raz ročne pri gynekologickej prehliadke. 10 percent všetkých prípadov CIN I sa vyvinie na CIN III mnoho rokov. Ak existuje CIN I, lekár kontroluje každé tri mesiace, či bunkové zmeny regresujú. Ak CIN I existuje viac ako dva roky, lekári odporúčajú operáciu (konizáciu).

Pri CIN II sa 40 percent samo vylieči do dvoch rokov, ďalších 40 percent zostane a v 20 percentách prípadov sa vyvinie CIN III. CIN II nie je potrebné liečiť okamžite. Lekár však urobí test PAP (mikroskopické vyšetrenie náteru z krčka maternice) a vaginoskopiu každé tri mesiace, aby skontroloval, ako sa vyvíja CIN II. Ak zmeny buniek nezmizli ani po roku, lekári spravidla odporúčajú operáciu (konizáciu).

Ak lekár stanoví diagnózu CIN III, pravdepodobnosť regresie bunkových zmien je iba 33 percent. S týmto zistením je veľmi pravdepodobné, že sa z dysplázie vyvinie rakovina krčka maternice. Lekári preto v tejto fáze odporúčajú ihneď operáciu.

Ako rozoznáte CIN?

Cervikálne intraepiteliálne novotvary spravidla nespôsobujú symptómy. Odhalia ich preto väčšinou len náhodou - v rámci každoročnej preventívnej lekárskej prehliadky u gynekológa.

Choroby genitálneho traktu často nespôsobujú jasné príznaky. Bolesť alebo svrbenie v pošve alebo krvácanie (mimo menštruácie) by ste preto mali vždy brať vážne. V prípade akýchkoľvek odchýlok sa obráťte na svojho gynekológa. Objasní príčinu a rozhodne, či a aké liečenie má zmysel.

Čo spôsobuje cervikálnu intraepiteliálnu neopláziu?

CIN sa vyvíja z infekcie ľudským papilomavírusom (HPV). Je to najčastejšia choroba prenášaná HPV na svete. Genitálne vírusy HP sa prenášajú počas pohlavného styku a prenikajú cez sliznice.

Väčšina žien sa za svoj život nakazí vírusmi HP, ale len málokomu sa z toho vyvinie CIN. V 80 percentách prípadov sa infekcia uzdraví sama a bez symptómov do jedného až dvoch rokov.

Ak sa imunitnému systému nepodarí infekciu odolať, bunky v krčku maternice môžu byť infekciou HPV tak poškodené, že sa z nich vyvinú prekurzory rakoviny. Trvá však päť až desať rokov, kým sa z pretrvávajúcej infekcie HPV skutočne vyvinie rakovina.

Rizikové faktory vysoko rizikové typy vírusov HP

Väčšina infekcií HPV je neškodná a imunitný systém s nimi úspešne bojuje. Riziko ochorenia je však obzvlášť vysoké, ak sa takzvané vysoko rizikové vírusové typy HPV (HPV 16 a 18) usádzajú na krčku maternice. Ide o typy vírusov, ktoré tam môžu potenciálne spôsobiť rakovinu spustením prekurzorov rakoviny krčka maternice (prekancerózy). Je však tiež možné, že infekcie s rizikovými typmi HPV sa bez liečby opäť zahoja.

Ďalšie rizikové faktory genitálnych infekcií HPV

Okrem infekcie vysokorizikovými typmi HPV 16 a 18 zvyšujú riziko CIN aj ďalšie faktory:

Často sa meniaci sexuálni partneri: Vírusy HP sa prenášajú hlavne počas pohlavného styku. S rastúcim počtom sexuálnych kontaktov rastie aj riziko infekcie HPV. Kondómy chránia len v obmedzenej miere, pretože nepokrývajú všetky oblasti pokožky, cez ktoré sa vírusy prenášajú.
Fajčenie: Fajčenie podporuje nielen rozvoj rakoviny, ale aj infekciu HPV. Nikotín sa hromadí v sliznici krčka maternice a oslabuje tak jeho imunitnú funkciu.
Narodenie v mladom veku: U matiek závisí riziko infekcie od veku pri narodení prvého dieťaťa a počtu detí. Pretože s tehotenstvom sa sliznica na krčku maternice mení, čím je náchylnejšia na infekcie. Žena, ktorá sa stala matkou vo veku 20 rokov, má vyššie riziko ako matka, ktorá mala prvé dieťa v 35 rokoch.
Imunitná slabosť: Imunokompromitovaní ľudia - ako sú pacienti s HIV alebo chronicky chorí - sú odolnejší voči infekciám ako zdraví ľudia.
Infekcie inými sexuálne prenosnými patogénmi: Herpes alebo chlamýdiové infekcie podporujú infekciu vírusmi HPV.
Perorálne používanie antikoncepcie: Ženy, ktoré užívajú tabletky viac ako päť rokov, majú vyššie riziko infekcie HPV.

Ako sa diagnostikuje CIN?

Bunkové zmeny v oblasti krčka maternice nespôsobujú žiadne viditeľné príznaky. Gynekológ pri ročnej preventívnej lekárskej prehliadke bežne kontroluje, či nedochádza k takýmto zmenám.

PAP test

Aby mohol lekár určiť zmeny buniek v krčku maternice, vykoná takzvaný test PAP. Vatovým tampónom odoberie tampón z oblasti krčka maternice. Potom sa v špecializovanom laboratóriu vyšetria zmeny v bunkách.

Čo hovorí výsledok testu PAP?

PAP I: Normálne, zdravé bunky, žiadny dôkaz zmien, ďalšia kontrola o rok

PAP II: Mierne zmeny buniek (ako napríklad neškodný zápal alebo plesňová infekcia), žiadne podozrenie na prekancerózne lézie alebo rakovinu, ďalšia kontrola o rok

PAP III: Nejasný nález, výraznejší zápal alebo zmeny buniek, potrebné ďalšie vyšetrenia

PAP IIID: Existujú bunkové zmeny (dysplázie), ale nie rakovina. Je potrebný ďalší výskum.

PAP IV: Existuje prekancerózna rakovina v počiatočnom štádiu alebo rakovina. Na objasnenie sú potrebné ďalšie vyšetrovania.

PAP V: detekcia malígnych nádorových buniek, rakovina je veľmi pravdepodobná.

Postup závisí od zistení PAP

Pri PAP I a II už nie sú potrebné žiadne opatrenia, ďalší náter sa urobí počas preventívnej prehliadky do jedného roka. Od PAP III sú potrebné ďalšie vyšetrenia, ako je vaginoskopia a / alebo test na HPV.

Vaginaloskopia

Ak je výsledok testu PAP PAP III alebo viac, lekár vykoná vaginálne vyšetrenie (kolposkopiu). Špeciálnym mikroskopom a pripojenou kamerou skúma zmeny na sliznici krčka maternice. Ak existujú nejaké odchýlky, lekár odoberie malé vzorky tkaniva z krčka maternice malými kliešťami (biopsia). Potom sú odoslané do laboratória a vyšetrené mikroskopicky.

Odstránenie vzoriek tkaniva môže spôsobiť miernu bolesť, ale zvyčajne to trvá len krátko. Môže dôjsť k miernemu krvácaniu, kým sa rany na krčku maternice nezahoja. Nasledujúce dni je preto vhodné používať nohavičkové vložky.

HPV test

Test HPV určuje, či existuje infekcia vírusmi HPV. Postup je podobný ako pri teste PAP: lekár odstráni bunky z krčka maternice štetcom.Niektorým ženám je vyšetrenie nepríjemné a mierne bolestivé.

Bunky sa potom skúmajú v laboratóriu. Určuje sa, či vôbec existuje infekcia vírusmi HP a o aký typ vírusu ide:

Vysokorizikové typy vírusov: hlavne HPV 16 a 18, ale aj HPV 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 a 59
Nízkorizikové typy vírusov: hlavne HPV 6 a 11, ale aj HPV 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 a 83

Po konizácii sa používa aj test HPV. Lekár skontroluje, či je vírus po operácii stále prítomný. Ak je to tak, zvyšuje sa riziko opakovania bunkových zmien.

Ako sa lieči CIN?

Liečba CIN I.

CIN I sa sám uzdraví asi u polovice žien. Ak existujú príznaky zápalu spôsobené baktériami alebo hubami, lekár ich ošetrí vhodnými liekmi. Ďalšia kontrola u gynekológa sa uskutoční o šesť mesiacov. Ak je test na HPV pozitívny, nasleduje ďalšie vaginálne vyšetrenie a v prípade potreby biopsia.

Liečba CIN II

CIN 2 nie je potrebné liečiť ihneď. Spravidla stačí počkať a vykonať test na rozmazanie po šiestich mesiacoch, aby ste zistili, ako sa zmeny buniek vyvinuli. Ak je CIN II prítomný aj po dvoch rokoch, lekári odporúčajú chirurgické odstránenie zmeny (konizácia).

Liečba CIN III

V prípade CIN III, teda pokročilých prekurzorov rakoviny, lekári odporúčajú okamžité odstránenie konizáciou.

Čo je to konizácia?

Pri konizácii lekár odstráni choré tkanivo z krčka maternice. Procedúra sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Na jej odstránenie lekár použije elektrickú ohrievaciu slučku (LEEP konizácia) alebo laser a z krčka maternice odstráni kus tkaniva v tvare kužeľa. U väčšiny žien vedie konizácia k úplnému uzdraveniu.

Po ukončení procedúry sa môže objaviť ľahké krvácanie, ale zvyčajne je to kratšie ako menštruácia. Ôsmy až desiaty deň, keď sa chrasta uvoľní, môže krvácanie začať znova.

V prvých troch až štyroch týždňoch od konizácie sa zdržte pohlavného styku, kúpeľov a tampónov!

Po konizácii lekár pacienta opäť vyšetrí. Test PAP v kombinácii s testom HPV ponúka dobré zabezpečenie. Vaginoskopia je potrebná iba vtedy, ak CIN nebol úplne odstránený a / alebo test HPV je stále pozitívny.

Môžete zabrániť CIN?

Cervikálne intraepiteliálne novotvary sú spôsobené vírusmi HP. Všetky opatrenia, ktoré zachytia infekciu HPV v počiatočnom štádiu alebo v najlepšom prípade jej zabránia, sú preto vhodné na prevenciu.

Očkovanie proti HPV

V súčasnosti sú na trhu dve očkovania proti ľudským papilomavírusom. Zabraňujú infekcii HPV a chránia pred bunkovými zmenami, ktoré môžu potenciálne viesť k rakovine krčka maternice. V súčasnosti sú k dispozícii dve očkovania:

Dvojitá vakcína: Chráni pred vysoko rizikovými typmi HPV 16 a 18
Deväťnásobná vakcína: Chráni pred vysokorizikovými typmi 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58, ako aj pred nízkorizikovými typmi HPV 6 a 11 (dodatočná ochrana pred genitálnymi bradavicami)

Očkovanie proti HPV je takzvaná mŕtva očkovacia látka. To znamená, že vakcína stimuluje imunitný systém k tvorbe protilátok, ale nemôže spôsobiť samotnú infekciu.

Stála komisia pre očkovanie (STIKO) odporúča očkovanie pre všetky dievčatá vo veku od deväť do 14 rokov. V závislosti od prípravy dostanete dve alebo tri dávky. Očkovanie funguje najlepšie, ak je dokončené pred prvým pohlavným stykom.

V zásade je očkovanie možné aj neskôr (po prvom sexe). Aj keď sa infekcia HPV určitým typom vírusu už vyskytla, očkovanie stále chráni pred inými druhmi vírusov obsiahnutých vo vakcíne.

Očkovanie nie je vhodné na liečbu existujúcej infekcie HPV. Existujú však dôkazy, že u žien, ktoré sú očkované po konizácii, je menšia pravdepodobnosť, že znova dostanú CIN.

Ako pri každom očkovaní, aj po očkovaní proti HPV sú možné vedľajšie účinky. Patria sem bolesť a opuch v mieste vpichu, bolesť hlavy alebo závrat. Tieto reakcie imunitného systému sú však zvyčajne neškodné a samy ustúpia v priebehu niekoľkých dní.

Skríningové vyšetrenie

CIN zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky. O to dôležitejšie je navštevovať každoročné preventívne prehliadky u gynekológa. Pretože: Pravidelné kontroly (test PAP) zabraňujú tomu, aby sa bunkové zmeny nepozorovane vyvinuli na rakovinu krčka maternice.

Od januára 2020 môžu ženy vo veku 35 a viac rokov absolvovať test na ľudské papilomavírusy každé tri roky.

Ani ľudia, ktorí boli očkovaní proti HPV, by sa nemali vzdať preventívnych prehliadok u gynekológa, pretože súčasné vakcíny doteraz predchádzali iba niektorým infekciám HPV podporujúcim rakovinu.

Tagy: nemocnica Diagnóza spať