Vysoký cholesterol: Je cukor často rizikovejší ako tuk?
Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.
Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Šetrenie živočíšneho tuku najmä pri vysokom cholesterole sa zdá logické. Sacharidy môžu byť niekedy väčším problémom.
Odborníci už desaťročia odporúčajú, aby sa tí, ktorí majú vysoký cholesterol, vyhýbali nasýteným tukom. Odporúča sa to predovšetkým ľuďom s genetickou predispozíciou na vysokú hladinu LDL cholesterolu. Žiadne maslo, žiadna klobása a len kuracie prsia bez kože - mottom je diéta, ktorá obsahuje čo najmenej nasýtených mastných kyselín. Cieľom je znížiť hladinu lipidov v krvi a chrániť srdce a cievy.
V skutočnosti by pre mnohých trpiacich mohlo byť užitočnejšie obmedziť úplne ostatné zložky stravy: uhľohydráty. K tomuto záveru dospel medzinárodný tím odborníkov, ktorí hodnotili študijnú situáciu na túto tému.
Keď gény zvyšujú hladinu cholesterolu
Zamerali sme sa na ľudí, ktorí majú kvôli genetickému defektu prirodzene dvakrát až štyrikrát vyššiu hladinu cholesterolu ako ľudia s lacnejšími variantmi génov. Familiárna hypercholesterolémia (FH) je to, čo lekári nazývajú dedičnou poruchou, ktorá postihuje asi 1 z 500 ľudí.
„Za posledných 80 rokov sa ľuďom odporúčalo, aby si znížili cholesterol diétou s nízkym obsahom tukov,“ povedal vedúci autor David Diamond, kardiológ z University of South Florida. Pomáha to však tiež?
Pôvod hypotézy šetriacej tuk
Aby ste pochopili problém, musíte sa vrátiť k pôvodu tohto diétneho odporúčania. Základom bolo pozorovanie, že ľudia s vysokou hladinou LDL cholesterolu v krvi častejšie trpia aterosklerózou (presnejšie aterosklerózou). V skutočnosti je cholesterol súčasťou plakov, ktoré sa abnormálne tvoria na vnútorných stenách tepien a zužujú ich. Tak vzniká arterioskleróza.
Tieto zase pripravujú pôdu pre rôzne kardiovaskulárne ochorenia: Zúžené cievy sú niekedy hlavnou príčinou ochorenia koronárnych artérií (ICHS), pri ktorom ateroskleróza postihuje cievy srdca. Ďalšie dôsledky môžu byť:
- Srdcový infarkt (v dôsledku ICHS)
- Zástava srdca
- mŕtvica
- Cievne vaky (aneuryzmy)
- Periférna arteriálna okluzívna choroba (PAD)
Hypotéza na úsporu tuku - pravdepodobná, ale mylná?
Vyrovnať sa s tým prijatím čo najmenšieho množstva cholesterolu alebo nasýtených mastných kyselín, napríklad prostredníctvom živočíšnych tukov z potravy, sa zdá byť na prvý pohľad zrejmé. Odporúčal to už v roku 1939 nórsky lekár Carl Müller, vedúci lekár nemocnice Ullevaal v Osle. Nie je na škodu spomenúť, že neexistujú žiadne vedecké dôkazy o účinnosti tejto takzvanej hypotézy. Problém: zdá sa, že dodnes nič také neexistuje.
Diamondov tím dal dohromady, čo sa na túto tému vyšetruje. Záver: Neexistujú dôkazy o tom, že by šetrenie tukov pomohlo ľuďom s familiárnou hypercholesterolémiou. Rozšírené výživové odporúčania sú podľa vedcov "zónou bez dôkazov".
V skutočnosti má prísna diéta s nízkym obsahom nasýtených tukov len malý vplyv na hladinu cholesterolu. Dôvod: telo si vytvára leví podiel na samotnom cholesterole. Cholesterol je stavebným materiálom bunkovej membrány a je potrebný pre mnohé procesy v tele. Ak teda nadmerná spotreba nevyháňa hodnoty LDL nahor, ale genetickú predispozíciu, diéta s nízkym obsahom tukov má malý účinok.
Výskumníci z Cochrane: Žiadny dôkaz účinnosti
Sporný prínos nízkotučných diét u ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou potvrdil aj prehľad 15 štúdií na túto tému renomovanej Cochrane Collaboration. Neexistoval dostatok dôkazov o tom, že by takáto diéta skutočne znížila srdcové choroby a úmrtnosť ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou. Na vyhodnotenie potenciálnych prínosov a poškodení takejto diéty sú potrebné dlhodobé štúdie s paralelným usporiadaním skupín, píšu vedci z Cochrane.
Žiadna licencia na hodovanie na tuku!
To však neznamená licenciu na neobmedzené hodovanie živočíšnych tukov. Skutočnosť, že ochranný účinok srdca pri nekonzumácii masla, vajec alebo smotany je obmedzený, neznamená, naopak, že nadmerná konzumácia je zdravá. Nepochybne to môže byť stále škodlivé.
Uvedieme len dva príklady: Diéta s veľmi vysokým obsahom tukov podporuje obezitu - a tým množstvo chorôb od cukrovky po rakovinu a srdcové infarkty. Červené mäso z bravčového, hovädzieho a diviny je obzvlášť prospešné pre rakovinu hrubého čreva.
Zdravé cievy napriek vysokým hladinám LDL
Celkovo vzrastajú pochybnosti, že samotný LDL cholesterol je dobrým rizikovým markerom aterosklerózy - vo všeobecnej populácii, ako aj u ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou. Napríklad niektorí ľudia, ktorí majú dedične veľmi vysoké hladiny LDL cholesterolu v krvi, nevykazujú žiadne významné príznaky koronárnej choroby srdca.
Preto musia existovať ďalšie dôvody pre spojenie medzi familiárnou hypercholesterolémiou a vysokým rizikom závažných kardiovaskulárnych chorôb. Diamond a jeho tím vidia vysvetlenie v ďalších rizikových faktoroch.
Metabolický syndróm so srdcovým rizikom
Napríklad ľudia s familiárnou hypercholesterolémiou, u ktorých sa skutočne vyvinuli kardiovaskulárne choroby, mali aj ďalšie abnormálne zmeny. Tieto zvyšujú - každý sám o sebe a tiež u ľudí bez dedičných genetických chýb - riziko ochorenia srdca a ciev. Tie obsahujú:
- zvýšené hladiny cukru v krvi v dôsledku inzulínovej rezistencie, napríklad aj v súvislosti s diabetom 2. typu
- ťažká nadváha (obezita)
- vysoký krvný tlak
- zvýšené hladiny triglyceridov
- nízke hladiny „dobrého“ lipoproteínu HDL cholesterolu (lipoproteín s vysokou hustotou)
Ak sa tieto rizikové faktory vyskytujú spoločne, lekári hovoria o metabolickom syndróme. Títo postihnutí sú obzvlášť ohrození rozvojom závažných kardiovaskulárnych chorôb.
Chronický zápal a zvýšená zrážanlivosť krvi
Okrem toho je u ľudí s familiárnou hypercholesterolémiou často narušená koagulácia krvi - čo mimochodom platí aj pre ľudí s metabolickým syndrómom. Je väčšia pravdepodobnosť, že sa vytvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu spôsobiť napríklad infarkt.
Iná štúdia ukázala, že niektorí ľudia s dedične vysokou hladinou LDL cholesterolu a identifikovaným koronárnym poškodením mali tiež vysoké krvné hladiny takzvaného C-reaktívneho proteínu. Tento proteín naznačuje chronický zápal - proces, ktorý môže tiež podporovať aterosklerózu.
Ako môže úspora uhľohydrátov chrániť srdce
Diamond a kolegovia odporúčajú ľuďom s familiárnou hypercholesterolémiou, ktorí sú tiež odolní voči inzulínu, jesť nízkosacharidovú diétu, aby chránili srdce a cievy. Pri tejto diéte sa schopnosť buniek absorbovať cukor z krvi opäť zlepšuje. To tiež znižuje nadmernú hladinu cukru v krvi.
Inzulínová rezistencia navyše znamená, že v obličkách sa zadržiava viac sodíka. To spôsobuje zvýšenie hodnôt krvného tlaku - pretože sodík je kľúčovým hráčom v regulácii krvného tlaku. Takto môže diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov pozitívne pôsobiť aj na krvný tlak.
Dve nedávne dlhodobé klinické štúdie v skutočnosti ukázali, že diéta s nízkym obsahom sacharidov počas dvoch rokov výrazne zlepšila krvný tlak aj inzulínovú rezistenciu, píšu vedci.
A ešte jeden faktor hovorí v prospech zníženia cukru, chleba a cestovín: Ak šetríte sacharidy, hodnota lipoproteínu (a) klesá. Vysoká hladina tohto krvného tuku je v súčasnosti považovaná za nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárnych komplikácií, ako je srdcový infarkt a mŕtvica.
Záver: Ak ste odolní voči inzulínu, obmedzte hlavne sacharidy?
„Naša štúdia [...] ukázala, že diéta s nízkym obsahom uhľohydrátov je„ zdravšia “a nie taká, ktorá redukuje nasýtené tuky,” hovorí vedúci autor David Diamond a dodáva, že takáto strava by oveľa viac zlepšila rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb. než nízkotučná diéta.
Úspora uhľohydrátov je obzvlášť účinná u ľudí so zvýšeným rizikom srdcových chorôb, ako je obezita, vysoký krvný tlak a cukrovka. „To by mohlo byť prospešné aj pre ľudí s vysokými hladinami LDL, ktorí vykazujú známky inzulínovej rezistencie alebo vyššiu tendenciu zrážať sa,“ uzatvárajú vedci. Navrhujú preto, aby bol tento predpoklad preverený v kontexte väčších štúdií.
Platí šetrenie na sacharidoch na všetkých s vysokým cholesterolom?
Nezodpovedaná zostáva aj otázka, do akej miery by sa odporúčanie dávať pozor na uhľohydráty z dôvodov ochrany srdca malo vzťahovať aj na ľudí s vysokou hladinou LDL cholesterolu, ale nie kvôli pomerne zriedkavej forme familiárnej hypercholesterolémie.
U veľkého počtu postihnutých hrajú svoju rolu aj nepriaznivé gény, ale ich vplyv je menej závažný ako pri familiárnej hypercholesterolémii. Pokiaľ sa závery autorov vzťahujú aj na túto skupinu ľudí, znamenalo by to ďalekosiahly posun paradigmy v diétnych odporúčaniach.
Tagy: prevencia teenager zdravie mužov
