Aneuryzma

a Christiane Fux, lekárska redaktorka

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Aneuryzma je balónikový výčnelok na stene ciev, zvyčajne tepien. Aneuryzmy vznikajú na slabých miestach cievnej steny a môžu byť vrodené alebo sa môžu vyvinúť v priebehu života. Väčšinou to necítite. Keď sa aneuryzma roztrhne, stane sa nebezpečným. Potom môže dôjsť k život ohrozujúcemu krvácaniu. Tu si prečítajte, ktoré príznaky sa môžu vyskytnúť, kto je obzvlášť ohrozený a čo potom robiť.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. Q25I67I71I28I77Q28Q27I72

Aneuryzma: Rýchla referencia

• Popis: Patologické vydutie cievy, najčastejšie je postihnutá brušná aorta, po ktorej nasledujú hrudné a mozgové tepny, pri prasknutí hrozí život ohrozujúce krvácanie.
• Príznaky: často bez symptómov, ale podľa situácie aj bolesť, poruchy trávenia, kašeľ, dýchavičnosť, bolesť hlavy, poruchy videnia alebo ochrnutie tváre. Extrémna bolesť, obehový kolaps, kóma pri trhaní
• Príčiny: vrodené malformácie, rodinná predispozícia, artérioskleróza, vysoký krvný tlak, zriedkavo bakteriálne infekcie
• Diagnostika: väčšinou náhodný nález pri brušnom ultrazvuku, skenovaní mozgu alebo röntgene hrudníka
• Liečba: Uzavretie aneuryzmy, spravidla minimálne invazívnej, s cievnou protézou, stentom, bypasom, zvinutím, výstrižkom, omotaním alebo zachytením (pozri text). Menšie aneuryzmy je často potrebné iba pozorovať.
• Predpoveď: včas rozpoznaná, predpoveď je dobrá. Ak praskne aneuryzma, zomrie viac ako 50 percent pacientov.

Aneuryzma: popis

Aneuryzma je patologický slabý bod v krvnej cieve, v ktorom sa cievna stena rozširuje, zvyčajne vrecovitým, bobuľovitým alebo vretenovitým spôsobom. Aneuryzmy sa vo väčšine prípadov tvoria v tepnách, pretože je v nich vyšší tlak ako v žilách.

Obvykle je postihnutá brušná aorta

Asi v 75 percentách prípadov sa balónikové cievne vaky vyskytujú v priebehu hlavnej tepny (aorty) v bruchu. Aneuryzmy aorty v oblasti hrudníka sú tiež časté, rovnako ako aneuryzmy v mozgu a v dutine kolena. Dokonca je možná aj aneuryzma na srdci.

Často dlhodobo bez symptómov

Aneuryzma často nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity. Sú preto často objavené len náhodou pri vyšetrení ultrazvukom alebo skenovaním mozgu - alebo v najhoršom prípade až pri roztrhnutí. Potom je tu akútne ohrozenie života - kvôli masívnej strate krvi alebo v hlave v dôsledku poškodenia mozgu.

Mnoho ľudí však žije s cievnymi zmenami desaťročia bez toho, aby o nich niekedy vedeli. Odborníci odhadujú, že dve až tri percentá dospelej populácie majú aneuryzmu.

Aké typy aneuryziem existujú?

V závislosti od typu zmeny steny cievy lekári rozlišujú nasledujúce typy aneuryziem:

„Skutočná“ aneuryzma (aneuryzma verum): V takzvanej „skutočnej aneuryzme“ sú rôzne vrstvy v stene krvných ciev úplne zachované, ale stena cievy je roztiahnutá ako vrece.

Delená aneuryzma (aneuryzma dissecans): Vrstva v stene cievy sa roztrhla a krv sa hromadí medzi vrstvami steny cievy.

„Falošná“ aneuryzma (aneuryzma spurium): Nejde o aneuryzmu v pravom zmysle slova. Pri aneuryzme spúria dochádza k úniku steny cievy, ktorá je zvonku utesnená (napr. Okolitým tkanivom). Potom sa okolo cievy vytvorí modrina (hematóm), ktorá sa z dlhodobého hľadiska zmení na spojivové tkanivo.

Aneuryzma: príznaky

Ak aneuryzma ešte nie je príliš veľká, zvyčajne nie je vôbec nápadná. Príznaky väčších exemplárov závisia od ich polohy.

• Aneuryzmy: dávajte pozor na akékoľvek viditeľné pulzovanie

  Tri otázky pre

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
  Internista a endokrinológ
• 1

  Kto je obzvlášť ohrozený?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Aneuryzmy môžu byť vrodené (najmä v mozgových tepnách) alebo sa môžu vyvinúť v priebehu života. Ide predovšetkým o aneuryzmy hlavnej tepny. Muži nad 50 rokov sú s najväčšou pravdepodobnosťou postihnutí, najmä ak fajčia a / alebo majú vysoký krvný tlak. Veľkým nebezpečenstvom je, že jedného dňa prasknú aneuryzmy. Výsledné vnútorné krvácanie je často smrteľné, pretože operáciu je len zriedka možné vykonať dostatočne rýchlo.

• 2

  Existujú predzvesť, na ktorú by ste si mali dať pozor?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Bohužiaľ nie bezpečné. Aneuryzmy sú často viditeľné iba pri život ohrozujúcom vnútornom krvácaní. Avšak každý, kto cíti citeľné pulzovanie niekde v tele, napríklad v bruchu, by to mal určite objasniť lekárovi. Všetci ostatní by však mali od 50 rokov pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie srdca (pre hrudnú tepnu) a brucha (pre brušnú tepnu).

• 3

  Musia sa objavené aneuryzmy operovať?

  

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger

  Nie nevyhnutne. Pri prekročení určitej veľkosti sa odporúča chirurgický zákrok. V prípade aneuryziem, ktorých priemer sa krátkodobo zvyšuje, by sa na operáciu nemalo dlho čakať. V tejto súvislosti sú po zistení aneuryzmy nevyhnutné pravidelné kontroly.

• 

  Prof. Dr. med. Christoph Bamberger,
  Internista a endokrinológ

  V roku 2006 odborník na hormóny založil Centrum lekárskej prevencie Hamburg (MPCH), dnes Conradia Medical Prevention, ktorého je dodnes riaditeľom.

Aneuryzma aorty v bruchu: príznaky

Ak sa aneuryzma aorty v brušnej aorte natoľko zväčší, že tlačí na okolité štruktúry, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky.

• Bolesť, najmä v dolnej časti brucha, zvyčajne ostrá a trvalá, bez ohľadu na polohu tela
• Bolesti chrbta vyžarujúce do nôh
• menej často poruchy trávenia
• hmatateľná, pulzujúca štruktúra pod brušnou stenou

Prasknutá aneuryzma aorty v bruchu

Čím väčšia je aneuryzma, tým väčšie je riziko roztrhnutia (prasknutia). To platí najmä pre aneuryzmy aorty, ktoré majú priemer viac ako šesť centimetrov.

Ak takáto aneuryzma aorty praskne, zrazu príde neznesiteľná bolesť brucha, ktorá vyžaruje do chrbta. Okrem toho existujú nevoľnosť a nevoľnosť.

V dôsledku masívnej straty krvi krvný tlak rýchlo klesá. Pacient trpí obehovým šokom. Takéto krvácanie je absolútnou núdzovou situáciou! Asi polovica postihnutých neprežije prasknutú aneuryzmu aorty.

Aneuryzma hrudnej aorty: príznaky

Ak je aneuryzma na hlavnej tepne na úrovni hrudníka (aneuryzma hrudnej aorty), môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• Bolesť v hrudi
• kašeľ
• abnormálny dychový zvuk (stridor)
• chrapot
• Obtiažne prehĺtanie
• Dýchavičnosť (dyspnoe)

Ak sú pri aneuryzme hrudnej aorty vážne zúžené dýchacie cesty, môže sa zápal pľúc vyskytnúť znova a znova.

Prasknutá aneuryzma aorty v hrudníku

Zvlášť nebezpečné sú hrudné aneuryzmy s priemerom viac ako päť a pol centimetra. Ak sa roztrhnú, zvyčajne sa objaví silná bolesť na hrudníku. Príznaky sú podobné ako pri srdcovom infarkte. Ruptúra ​​je smrteľná v troch zo štyroch prípadov.

Príznaky aneuryzmy v mozgu

Niektoré aneuryzmy v mozgu (intrakraniálna alebo mozgová aneuryzma) tlačia na jednotlivé neuróny. Obzvlášť často sú postihnuté oči a dochádza aj k paralýze tváre.

Ruptúra ​​aneuryzmy mozgu

Ak dôjde k prasknutiu cievnej steny v prípade aneuryzmy v mozgu, dochádza k masívnym symptómom. Najčastejšie sa vyvíja takzvané subarachnoidálne krvácanie alebo skrátene SAB. Krváca do priestoru medzi mozgom a meningami, presnejšie kožou pavúka (arachnoidom).

Vďaka pevnej lebke nemôže krv uniknúť a rýchlo vyvíja zvýšený tlak na mozog. Príznaky aneuryzmy v mozgu sa vyskytujú v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku:

• Náhla, silná bolesť hlavy
• nevoľnosť
• Zvracať
• Stuhnutosť krku
• Ospalosť
• ospalosť
• Strata vedomia alebo kóma

Ak pacient prežije, je možné následné poškodenie typické pre mŕtvicu, ako je hemiplegia.

Príznaky aneuryzmy v dutine kolena

Aneuryzma popliteálnej artérie (popliteálna artéria) tiež zvyčajne zostáva bez povšimnutia. Ak má však popliteálna aneuryzma priemer viac ako tri centimetre, môže sa vytvoriť krvná zrazenina (trombóza).

Výsledkom je, že dolná časť nohy už nie je dostatočne zásobená krvou. Bolí najmä lýtko a objavujú sa zmyslové poruchy ako mravčenie, znecitlivenie a pocity chladu.

Ak je krvná zrazenina unášaná krvným obehom, môže zablokovať cievu na užšom mieste, napríklad v pľúcach (pľúcna embólia).

Aneuryzma: príčiny

Či už aneuryzma aorty alebo aneuryzma v mozgu - cievne vaky môžu byť vrodené alebo sa môžu vyvinúť iba v priebehu života. Svoju rolu zohrávajú nepriaznivé genetické predispozície, ale aj životný štýl škodlivý pre cievy.

Vrodená malformácia

Aneuryzmy sa niekedy vyskytujú častejšie v rodine, napríklad kvôli dedičnej slabosti spojivového tkaniva. Riziko aneuryzmy sa zvyšuje z jedného na dve percentá, ak už bola aneuryzma objavená u príbuzného prvého stupňa, a na štyri percentá, ak sú postihnutí dvaja blízki príbuzní.

Genetické ochorenia, ako je Marfanov syndróm alebo Ehlers-Danlosov syndróm, tiež často spôsobujú aneuryzmy.

Mnoho aneuryziem sa však vyskytuje aj v dôsledku vrodených malformácií krvných ciev bez toho, aby došlo k akejkoľvek rodinnej akumulácii.

Vyšší vek

Riziko aneuryzmy aorty sa zvyšuje s vekom. Dôvodom je, že štruktúra steny cievy sa v priebehu rokov mení. Je menej elastický a spoľahlivejšie dokáže absorbovať vysoký tlak v hlavnej tepne. V stene cievy sa vyvinú slabé miesta, ktoré nakoniec ustúpia - vytvorí sa aneuryzma.

vysoký krvný tlak

Ďalším dôležitým rizikovým faktorom je vysoký krvný tlak (hypertenzia). Pri každom údere srdca sa tlaková vlna valí po tepnách tela. Ak krv vyvíja zvnútra obzvlášť vysoký tlak, poškodzuje steny ciev.

arterioskleróza

Vo viac ako 50 percentách prípadov je príčinou aneuryzmy vaskulárna kalcifikácia (arterioskleróza). Vápno a tukové usadeniny (plaky) na stenách ciev spôsobujú stratu pružnosti. Krvné cievy sú s pribúdajúcim vekom stále menej schopné tlmiť tlak.

Bakteriálne infekcie

Bakteriálne infekcie sa zriedkavo podieľajú na vzniku aneuryziem - napríklad pri syfilise alebo tuberkulóze. V priebehu infekcie sa cievna stena zapáli. Nakoniec sa vyvinie vaskulárne vydutie. Toto sa nazýva mykotická aneuryzma.

Mechanické poranenia stien ciev

Najčastejšou príčinou spuria aneuryzmy - „falošnej aneuryzmy“ - sú poranenia steny cievy. Napríklad vyšetrenie srdcového katétra, pri ktorom sa úzka flexibilná trubica natlačí cez tepnu nohy do srdca, môže poškodiť cievnu stenu.

Aneuryzma: diagnostika

Lekári často objavia aneuryzmu náhodou v rámci rutinného vyšetrenia, ako je ultrazvuk brucha, röntgen pľúc alebo sken mozgu. Toto ukazuje aneuryzmu.

Aj pri počúvaní stetoskopom lekár niekedy zistí podozrivé zvuky prúdenia nad vaskulárnym vydutím. U štíhlych ľudí je aneuryzma brušnej aorty s priemerom viac ako päť centimetrov zvyčajne cítiť ako pulzujúci opuch cez brušnú stenu.

Zobrazovacie postupy

V závislosti od miesta poskytuje podrobnosti o veľkosti a nebezpečenstve aneuryzmy srdcový ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT) a prípadne angiografia (zobrazenie ciev). V prípade aneuryzmy aorty v hrudnej časti sa používa aj špeciálny ultrazvukový postup. Prevodník sa zavedie cez pažerák (transesofageálna sonografia).

Aneuryzma: liečba

Existuje niekoľko spôsobov, ako liečiť aneuryzmu. To, či sa s vami vôbec zaobchádza, a ak áno, závisí od rôznych faktorov:

• Veľkosť aneuryzmy
• umiestnenie
• Pravdepodobnosť prasknutia
• Chirurgické riziko
• Stav pacienta
• Žiadosť pacienta

Aneuryzma - operovať alebo čakať?

Menšie, asymptomatické aneuryzmy často nevyžadujú okamžitú liečbu. Lekár ich kontroluje raz ročne, o niečo väčšie dvakrát ročne pomocou ultrazvuku. Je dôležité, aby krvný tlak zostal v dolnom normálnom rozmedzí (120/80 mmHg). Na tento účel je možné použiť liek na zníženie krvného tlaku.

Ak aneuryzma aorty dosiahne v brušnej aorte priemer šesť centimetrov alebo v hrudnej dutine päť a pol centimetra, zvyšuje sa riziko roztrhnutia cievnej steny. V tomto prípade je potrebné liečiť aneuryzmu aorty. Existuje však aj riziko prasknutia cievy počas postupu.

Situácia je často ešte chúlostivejšia s aneuryzmou v mozgu. V závislosti od umiestnenia a stavu plavidla sa líši riziko poškodenia mozgu počas zásahu, ktoré môže mať vážne trvalé poškodenie. Chirurgický zákrok alebo nie - toto rozhodnutie musí lekár a pacient zvážiť individuálne.

Chirurgická liečba aneuryzmy aorty

Na liečbu väčších aneuryziem aorty v hrudníku alebo bruchu sú k dispozícii dve chirurgické metódy:

Stent (endovaskulárny postup)

Aneuryzmu aorty je často možné stabilizovať stentom. Lekár tlačí malú trubičku malým rezom v inguinálnej tepne až k vydutiu v stene. To premosťuje slabé miesto.

Cievna protéza

Počas operácie aneuryzmy aorty chirurg odstráni zväčšenú časť arteriálnej steny rezom a nahradí ju tubulárnou alebo vaskulárnou protézou v tvare Y.

Ak dôjde k rozšíreniu v blízkosti srdca, často je potrebné vymeniť aj aortálnu chlopňu (umelá chlopňa).

Liečba aneuryzmy mozgu

Na liečbu aneuryzmy v mozgu existujú predovšetkým dve metódy, ktoré sa navzájom dopĺňajú: výstrižok alebo cievka. Záleží predovšetkým na tvare aneuryzmy, ktorá metóda je v jednotlivom prípade sľubnejšia.

Navíjanie

Pri navíjaní lekár zvyčajne cievu stabilizuje pomocou drôteného pletiva (stentu) a aneuryzmu v mozgu opotrebuje špeciálnymi platinovými špirálami zvnútra. Aby to urobil, najskôr zatlačí mikrokatéter, zvyčajne cez slabiny, do príslušnej mozgovej tepny. Tieto mikrošpirály vyplňujú aneuryzmu mozgu iba čiastočne. Krvné doštičky sa však hromadia a zhlukujú a tým uzatvárajú aneuryzmu.

Výhodou metódy je minimálne invazívny, jemnejší prístup k aneuryzme. Nemôže sa však použiť s aneuryzmami so širokou základňou. Ďalšou nevýhodou metódy je, že aneuryzmy nie sú tak často úplne uzavreté.Musia byť pravidelne kontrolované a v prípade potreby znova ošetrené.

Výstrižok

Ak nie je navinutie možné alebo ak aneuryzma už praskla, zvyčajne sa vykoná výstrižok. Chirurg uzavrie aneuryzmu v mozgu pomocou minipinky. Za týmto účelom najskôr otvorí lebku. Vytvára jemný prístup do cievneho vaku medzi prirodzenými zákrutami mozgu. Aneuryzma sa uzavrie pomocou chirurgického mikroskopu s vysokým rozlíšením.

Pri tejto metóde sa aneuryzma dá zvyčajne spoľahlivo uzavrieť. Následné vyšetrenia potom už nie sú potrebné. Postup je však menej šetrný ako navíjanie.

Obal

Ďalšou neurochirurgickou možnosťou je balenie. Používa sa v komplikovaných prípadoch, keď nie je možné orezanie. Nestabilná časť nádoby je zvonku stabilizovaná obalením nádoby okolo nej. To sa dá dosiahnuť pomocou vlastného telesného tkaniva alebo pomocou gázy alebo plastu. Potom sa okolo toho vytvorí kapsula spojivového tkaniva.

Odchyt

Ďalšou metódou je takzvaný odchyt. Aneuryzma v mozgu sa uľahčí umiestnením klipov alebo balónikov pred a za ňu. Zákrok je však možný len vtedy, ak postihnutá mozgová tepna nie je jedinou zásobovacou cestou pre určité sluchové oblasti.

Liečba aneuryzmy kolennej artérie

V prípade aneuryzmy popliteálnej artérie sa liečba zvyčajne vykonáva pomocou bypasového chirurgického zákroku. Chirurg transplantuje kus krvnej cievy, ktorý predtým odstránil z inej časti tela, čím obíde aneuryzmu.

Život s aneuryzmou

Okrem stabilizácie cievy je dôležité dôsledne minimalizovať aj príčiny aneuryzmy. To platí najmä pre pacientov, ktorých aneuryzma je pozorovaná, ale nie je chirurgicky stabilizovaná.

• Najdôležitejšie opatrenie: udržujte nízky krvný tlak! Obvykle sa to robí pomocou beta blokátorov alebo ACE inhibítorov
• vyvážená strava s malým počtom živočíšnych tukov, veľa vlákniny a zeleniny
• Športová aktivita
• Vyhýbanie sa alebo znižovanie nadváhy
• Vyhnite sa nikotínu
• Málo alkoholu

Vyhnite sa špičkám krvného tlaku!

Pacienti s neliečenými aneuryzmami by sa mali vyhnúť náhlym nárastom krvného tlaku, ktoré by mohli spôsobiť prasknutie.

• Vyhnite sa zdvíhaniu ťažkých bremien.
• Naučte sa správne dýchať počas cvičenia.
• Získajte najlepšiu možnú liečbu astmy alebo chronickej bronchitídy. Krvný tlak stúpa, keď kašlete!
• Vyhnite sa zápche a v prípade potreby ju ošetrite. Krvný tlak stúpa aj pri stlačení toalety.
• Nepreháňajte to so športom, obzvlášť s posilňovaním.
• Usilujte sa o pokojný prístup k životu.

Aneuryzma: priebeh choroby a prognóza

Prognóza aneuryzmy závisí od niekoľkých faktorov. Hlavnými rozhodujúcimi faktormi sú priemer cievneho vaku a rýchlosť, ktorou sa zvyšuje.

Ak dôjde k prasknutiu, vysoké riziko smrti

Najzávažnejšou komplikáciou je prasknutie aneuryzmy - môže viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu. Úmrtnosť v takom prípade bude závisieť od toho, kde sa aneuryzma nachádza.

Ak je napríklad roztrhaná aneuryzma brušnej aorty, úmrtnosť je viac ako 50 percent, ak je roztrhnutá hlavná tepna v hrudníku, je to dokonca až 75 percent. Ak praskne aneuryzma v cieve v hlave, približne polovica pacientov zomrie počas prvých 28 dní. Iní trpia celoživotným poškodením typickým pre mŕtvicu, vrátane hemiplegie a zníženej reči a zraku.

Ak je aneuryzma objavená a liečená včas, šance na uzdravenie sú dobré. Operácia, najmä v mozgu, má však aj svoje riziká.

Tagy:  očkovania túžba mať deti stres