Fimóza

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Fimóza je zúženie predkožky penisu. Predchádza alebo sťažuje sťahovanie predkožky. To môže byť normálne už v predškolskom veku. Ak sa však predkožka pri raste neuvoľňuje, neskôr sa napína alebo spôsobuje problémy, môže byť potrebná liečba. Zúženie predkožky je možné liečiť kortizónovou masťou alebo obriezkou. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, diagnostike a liečbe fimózy!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N47

Fimóza: popis

Fimóza je zúženie alebo trupovité predĺženie predkožky (predkožka). Výsledkom je, že to môže byť zatlačené späť za žaluďový penis iba s bolesťou a s rizikom poranenia, alebo dokonca vôbec. Zúženie predkožky je zvyčajne vrodené, preto sa vyskytuje hlavne u detí. Fimóza u dospelých je naopak zriedkavá. Získaná fimóza môže tiež nastať v dôsledku lokálneho zápalu alebo poranenia.

V závislosti od rozsahu možno rozlíšiť dve hlavné formy fimózy:

• Absolútna (úplná) fimóza: Predkožku nemožno posunúť späť ani v ochabnutom, ani v stuhnutom (vzpriamenom) penise.
• Neúplná (relatívna) fimóza: Predkožku nemožno stiahnuť späť, iba ak je penis tuhý.

Skrátenie predkožkového väziva (frenulum breve) je potrebné odlíšiť od zúženia predkožky, ktoré je v najjednoduchšom prípade možné liečiť prerušením pásu spojivového tkaniva v spodnej časti penisu.

Parafimóza

Absolútnou núdzovou situáciou je takzvaná parafimóza. Viac si o tom môžete prečítať v článku Parafimóza!

Fimóza u detí je normálna

U novorodencov a dojčiat je úplne normálne, že sa predkožka nepohybuje. Dôvodom je, že vnútorná vrstva predkožky (vnútorná vrstva predkožky) je prilepená k žaluďu. To chráni veľmi citlivú pokožku žaluďa pred kontaktom s močom a výkalmi. V priebehu času sa táto adhézia zvyčajne uvoľní: Vďaka opakujúcim sa (nedobrovoľným) erekciám a posilneniu (keratinizácii) predkožky je proces rozpúšťania predkožky poháňaný žaluďom nižšie.

Od troch rokov je predkožka u 80 percent chlapcov pohyblivá a najneskôr od piatich rokov by mala byť pohyblivá. U mnohých päťročných detí však predkožka ešte nie je úplne stiahnuteľná. Medzi šesť až sedemročnými chlapcami je päť až sedem percent postihnutých zúžením predkožky, medzi 16 až 18 ročnými chlapcami okolo jedného percenta prejavuje fimózu. Dospelí sú naopak menej postihnutí.

Dlhodobá fimóza zvyšuje riziko zápalu a infekcií močových ciest, čo môže odôvodniť začatie terapie.

Fimóza: príznaky

Hlavným príznakom fimózy je, že predkožku nie je možné alebo len ťažko posunúť späť cez žaluď. V menších prípadoch to nespôsobuje žiadne sťažnosti. Ale môže to tiež spôsobiť bolesť a svrbenie. Fimóza navyše podporuje zápaly a infekcie v oblasti predkožky.

S výrazným zúžením predkožky je močenie tiež ťažšie: prúd moču je veľmi tenký a oslabený. Smer prúdu moču sa môže tiež líšiť do strany. Napnutá predkožka sa navyše môže pri močení nafúknuť ako balón kvôli nahromadenému moču.

U dospelých môže fimóza tiež brániť erekcii a ejakulácii. Sex sťahujúci predkožku môže byť preto bolestivý.

Fimóza: príčiny a rizikové faktory

Rozlišuje sa primárna a sekundárna fimóza.

Dojčenské fimózy sú takmer vždy primárne, to znamená vrodené. Zúženie predkožky potom existuje už od narodenia a neustupuje, ako obvykle v priebehu rastu. Príčiny nie sú známe.

Získaná (sekundárna) fimóza sa vyvíja v priebehu života, hlavne zjazvením v dôsledku lokálneho zápalu a poranení. V asi 80 percentách prípadov je sekundárne zúženie predkožky spôsobené takzvaným lichen sclerosus (tiež nazývaným balanitis xerotica obliterans). Lichen sclerosus je zápalové kožné ochorenie, ktoré spôsobuje tvrdnutie pokožky - v tomto prípade predkožky. Príčinou tohto ochorenia sú pravdepodobne imunitné bunky, ktorých aktivita smeruje proti vlastnému tkanivu tela (autoimunitná reakcia). Nie je známe, prečo sa vyvíja lišajník sklerosus. Je zodpovedných mnoho faktorov, vrátane genetických.

Infekcie a iné zápalové procesy predkožky môžu tiež viesť k zjazveniu a tým k fimóze. To sú bežné dôvody pre sťahovanie predkožky v starobe.

Jazvy sa tiež často vyskytujú, ak boli pokusy urobené príliš skoro a príliš intenzívne na odtlačenie predkožky. Tieto takzvané pokusy o stiahnutie sú zodpovedné za približne 20 percent prípadov sekundárneho zúženia predkožky. Dospelí by preto mali byť pri manipulácii s predkožkou veľmi opatrní so svojimi deťmi aj so sebou!

Fimóza: vyšetrenia a diagnostika

Špecialistom na vyšetrenie a liečbu fimózy je urológ. Zaoberá sa orgánmi, ktoré sú zodpovedné za tvorbu a odvod moču, ako aj mužskými genitáliami.

V počiatočnom rozhovore s pacientom alebo (v prípade detí) s rodičmi urológ zhromažďuje anamnézu (anamnézu). Okrem iného si kladie nasledujúce otázky:

• Stiahla sa niekedy predkožka?
• Máte problémy s močením (napríklad nadúvanie predkožky)?
• Existujú častejšie infekcie močových ciest alebo penisu?
• Podstúpili ste niekedy operáciu penisu?
• Existuje známe zranenie penisu?
• Stáva sa penis tvrdým, keď je vzrušený (erekcia)?

Po rozhovore nasleduje fyzické vyšetrenie. Obzvlášť dôležité sú žaluď, predkožka a pás predkožky. Lekár najskôr skontroluje, či predkožku nemožno zatlačiť späť, pretože je stále prilepená na koži žaluďa pod ňou, alebo nie je skutočne príliš tesná. V prípade zúženia predkožky sa predkožka vyšetrí s ohľadom na najužší bod, tvar, stav a stiahnuteľnosť. To je veľmi dôležité pre každú terapiu. Zjazvenie je niekedy možné identifikovať podľa bieleho prstenca okolo otvoru predkožky.

Ak lekár spozoruje sekrét alebo zápal (balanitída = zápal žaluďa), urobí si rozmazanie. Takýmto spôsobom sa dajú zistiť alebo vylúčiť možné infekcie. Často je však takýto zápal spôsobený zvyškom moču a teda väčšinou ide o čisté chemické podráždenie.

Lekár by potom mal sledovať močenie, aby zhodnotil silu a odchýlku prúdu moču. Akékoľvek nadúvanie predkožky, ktoré môže byť prítomné, sa môže prejaviť aj počas močenia.

Fimóza: liečba

Včasná liečba fimózy v prvých rokoch života je potrebná iba vtedy, ak symptómy spôsobuje zúženie predkožky. V mnohých prípadoch môže človek najskôr počkať. Liečba fimózy sa zvyčajne začína v predškolskom veku; pri opakovaných zápaloch aj od troch rokov. Cieľom terapie je normalizovať močenie a umožniť sexuálne funkcie. Dobrá hygiena genitálií je dôležitá aj v prípade fimózy.

Miestne kortizónové masti

Lokálna aplikácia kortizónových masti je neoperačná liečba zúženia predkožky a tiež zrastov. Treba to vyskúšať najmä v prípade fimózy, ktorá nie je jasná alebo je len okrajová.

Masť sa má aplikovať na predkožku dvakrát denne až osem týždňov. Po dvoch týždňoch by ste mali urobiť opatrné pokusy o odtlačenie predkožky. Vyhnúť sa však treba slzám a zraneniam!

Asi tri štvrtiny všetkých pacientov vykazujú zreteľné zlepšenie fimózy prostredníctvom liečby kortizónom. Problém však je, že veľmi často sa potom sťahovanie predkožky znova objaví.

Pri lokálnej aplikácii masti nemožno očakávať často obávané vedľajšie účinky kortizónovej terapie.

Fimóza: chirurgický zákrok

Lekári v mnohých prípadoch ponúkajú obriezku. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o chirurgii fimózy!

Poznámky pre rodičov!

Rodičia by mali svojmu dieťaťu sťahovať predkožku iba vtedy, ak je to ľahko možné. Predkožka by sa však nikdy nemala mobilizovať silou! Ak nie je možné ho zatlačiť späť, dospelých by to nemalo znepokojovať: predkožku nie je potrebné pred pubertou sťahovať!

Ak je predkožka pružná, môže byť posunutá späť na močenie a kúpanie. Rovnako ako penis by sa mal čistiť pravidelne, ale nie príliš intenzívne a nie mydlom. Po vyčistení sa uistite, že sa predkožka posunie späť do pôvodnej polohy, aby nezostala žiadna parafimóza.

Aj keď je predkožka nehybná, penis by sa mal pravidelne umývať.

Ak si rodičia všimnú bolestivú alebo začervenanú predkožku, mali by dieťaťu vysvetliť, že po umytí a použití toalety je dôležité predkožku vytriasť a vysušiť.

Fimóza: priebeh choroby a prognóza

U detí môže fimóza často „vyrásť“. Z tohto dôvodu je možné na terapiu často čakať bez väčších rizík.

Neliečená fimóza však môže brániť odtoku sekrétov predkožky a viesť k zápalu, upchatiu močovej trubice a poraneniu. Ľudia, ktorí trpia infekciami a zápalmi žalúdka, penisu a predkožky, majú častejšie zvýšené riziko vzniku rakoviny penisu. Toto riziko je u obrezaných mužov nižšie. Navyše majú nižšie riziko infekcie HIV, pretože v predkožke je mnoho imunitných buniek citlivých na HIV. Riziko cervikálneho karcinómu (rakoviny krčka maternice) sa znižuje aj u partneriek obrezaných mužov.

Vo väčšine prípadov je operácia úspešnou a bezpečnou možnosťou liečby fimózy, ktorá nespôsobuje žiadne problémy ani v dospelosti, dokonca ani sexuálnej povahy.

Tagy:  alkohol tip na knihu túžba mať deti