Rakovina žalúdka

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rakovina žalúdka (karcinóm žalúdka) je zhubné nádorové ochorenie žalúdka. Začína sa spravidla z buniek žľazy tvoriacich žalúdočnú šťavu. Rakovina žalúdka je pomerne častým typom nádoru, ktorý väčšinou postihuje starších ľudí nad 50 rokov. Choroba je často rozpoznaná neskoro. Čím skôr sa rakovina žalúdka odhalí, tým je väčšia šanca na uzdravenie. Prečítajte si viac o rakovine žalúdka.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C16

Rakovina žalúdka: popis

Rakovina žalúdka vzniká, keď sa bunky v žalúdku začnú nekontrolovane deliť. V závislosti od typu bunky, z ktorej nádor pochádza, sa rozlišuje medzi rôznymi druhmi rakoviny žalúdka:

Väčšinou degenerujú žľazové bunky žalúdočnej sliznice, ktoré tvoria žalúdočnú šťavu. Lekári potom hovoria o takzvanom adenokarcinóme. V zriedkavých prípadoch nádor pochádza z lymfatických buniek (MALT lymfóm) alebo z buniek svalov a spojivového tkaniva (sarkóm).

Rakovina žalúdka: výskyt

Výskyt rakoviny žalúdka sa v posledných rokoch síce znížil, ale stále ide o veľmi častú rakovinu. Muži sú postihovaní o niečo častejšie ako ženy. Rakovina žalúdka je piata najčastejšia rakovina u mužov a šiesta najčastejšia u žien.

Rakovina žalúdka je choroba staroby. Špičkový výskyt rakoviny žalúdka je starší ako 50 rokov. Výskyt rakoviny žalúdka je spojený s diétou a životným štýlom. Preto sa výskyt rakoviny žalúdka líši medzi rôznymi kontinentmi: V Japonsku a častiach Južnej Ameriky je rakovina žalúdka oveľa bežnejšia ako v Nemecku alebo USA.

Fázy rakoviny žalúdka

Rakovina žalúdka je klasifikovaná podľa malignity a podľa šírenia rakovinotvorných buniek v samotnom žalúdku, ako aj v lymfatických uzlinách alebo iných častiach tela:

Malignita: Rozsah, v akom sa bunky rakoviny žalúdka líšia od zdravých žalúdočných buniek, sa zaznamenáva pomocou takzvaného „triedenia“ so štyrmi stupňami (G1 až G4). V štádiu G1 sú bunky rakoviny žalúdka stále veľmi podobné zdravým bunkám. V štádiu G4 sú bunky rakoviny žalúdka už veľmi nediferencované a veľmi odlišné od zdravých buniek. Čím je štádium pokročilejšie, tým agresívnejšie nádor spravidla rastie.

Šírenie nádoru: Ako ďaleko sa nádor už rozšíril do okolitého tkaniva, sa zaznamenáva pomocou klasifikácie TNM (T = nádor, N = lymfatické uzliny, M = metastázy).

Veľkosť nádoru (T):

• T1: Ranný nádor, ktorý je obmedzený na najvnútornejšiu vrstvu sliznice
• T2: nádor tiež ovplyvňuje vrstvu hladkého svalstva žalúdka
• T3: nádor tiež postihuje vonkajšiu vrstvu spojivového tkaniva (serózu) žalúdka
• T4: nádor postihuje aj okolité orgány

Lymfatické uzliny (N):

• N1: Jedna alebo dve regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté rakovinotvornými bunkami
• N2: Tri až šesť regionálnych lymfatických uzlín je postihnutých rakovinovými bunkami
• N3: Rakovinové bunky postihujú viac ako sedem lymfatických uzlín

Metastázy (M):

• M0: V iných orgánoch nie sú žiadne vzdialené metastázy
• M1: V iných orgánoch sú vzdialené metastázy

Príklad: Nádor T2N2M0 by bol karcinóm žalúdka, ktorý už prenikol do svalovej vrstvy žalúdka (T2), zasiahol tri až šesť okolitých lymfatických uzlín (N2), ale zatiaľ nespôsobil metastázy rakoviny žalúdka (M0).

Rakovina žalúdka: príznaky

Všetko potrebné o príznakoch rakoviny žalúdka si môžete prečítať v článku Rakovina žalúdka: Príznaky.

Rakovina žalúdka: príčiny a rizikové faktory

Jednoznačná príčina prítomnosti rakoviny žalúdka zatiaľ nie je známa. Existuje však množstvo rizikových faktorov, ktoré podporujú rozvoj rakoviny žalúdka.

Stravovacie návyky

Častá konzumácia silne solených potravín a nízka konzumácia vlákniny (čerstvého ovocia a zeleniny) sú známymi rizikovými faktormi rakoviny žalúdka. Navyše, údené, konzervované a grilované jedlá zrejme zvyšujú riziko rakoviny žalúdka. Pri údení a grilovaní potravín vznikajú rakovinotvorné látky, takzvané karcinogény. Na vytvrdzovanie sa používajú soli dusičnanov a dusitanov. Pri zahrievaní a v žalúdku sa z nich tiež vyvíjajú silné karcinogény.

Toxíny plesní (aflatoxíny) ​​sú tiež karcinogénne, a preto by sa nemali konzumovať plesnivé potraviny.

Fajčenie a alkohol

Nikotín a alkohol sú tiež látky spôsobujúce rakovinu, ktoré podporujú rozvoj rakoviny žalúdka (a iných typov rakoviny).

Iné choroby

Niektoré choroby sú spojené s rozvojom rakoviny žalúdka:

• niektoré typy žalúdočných polypov (zvyčajne benígne výrastky výstelky žalúdka podobné púčikom)
• Žalúdočný vred (rana v sliznici žalúdka spôsobená príliš veľkým množstvom kyseliny v žalúdku)
• Ménétrierova choroba („obrovské záhyby zápalu sliznice žalúdka“ s proliferujúcou žalúdočnou sliznicou)
• Infekcia „žalúdočnými klíčkami“ Helicobacter pylori (táto bakteriálna infekcia (tiež vedie k zápalu sliznice žalúdka)
• Chronická atrofická gastritída (chronický zápal výstelky žalúdka s pridruženou tkanivovou atrofiou)

Genetické faktory

V niektorých rodinách je zvýšený výskyt rakoviny žalúdka, ktorá je založená na genetickej predispozícii k tomuto typu nádoru.

Rakovina žalúdka: vyšetrenia a diagnostika

Pri podozrení na rakovinu žalúdka (napr. V dôsledku vracania alebo krvi v stolici = čierna dechtová stolica) je potrebné najskôr vykonať gastroskopiu. V rámci tohto vyšetrenia je možné skúmať žalúdok nielen zvnútra - je možné odobrať aj vzorku tkaniva (biopsiu). Toto sa v laboratóriu vyšetruje na prítomnosť buniek rakoviny žalúdka. Gastroskopia môže tiež poskytnúť informácie o šírení existujúceho nádoru.

Krvný test môže ukázať, že máte pri rakovine žalúdka anémiu z nedostatku železa (anémiu spôsobenú nedostatkom železa). Dôvod: rakovina žalúdka môže spôsobiť krvácanie do žalúdka. Vytekajúca krv môže stmavnúť stolicu (dechtová stolica) a viesť k anémii. Anémia z nedostatku železa však môže mať mnoho ďalších príčin a nie je špecifická pre rakovinu žalúdka.

Na rozdiel od iných pacientov s rakovinou nemôže byť v krvi rakoviny žalúdka detegovaný vhodný nádorový marker na diagnostiku. Nádorové markery sa používajú iba na monitorovanie postupu rakoviny žalúdka. Príležitostnými nádorovými markermi (karcinóm žalúdka) sú: CEA (karcinoembryonálny antigén), CA-72-4, CA 19-9 (CA = rakovinový antigén).

Ultrazvukové vyšetrenie brucha môže byť pri rakovine žalúdka informatívne. Dá sa to urobiť formou endoskopickej ultrasonografie vložením tenkej trubice s prevodníkom a kamerou na špičke cez pažerák a do žalúdka. Toto vyšetrenie môže určiť, ktoré vrstvy tkaniva sú postihnuté rakovinou žalúdka. Pri hľadaní akýchkoľvek metastáz môže pomôcť všeobecné ultrazvukové vyšetrenie brucha zvonku cez brušnú stenu.

Na hľadanie metastáz je možné použiť aj röntgen pľúc a počítačovú tomografiu (CT). Laparoskopia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa endoskop (s optickým systémom a zdrojom svetla) zavedie malým rezom do brucha, aby sa mohol podrobnejšie preskúmať.

Rakovina žalúdka: liečba

Terapeutické opatrenia závisia od štádia rakoviny žalúdka. Čím je nádor pokročilejší, tým je terapia spravidla radikálnejšia.

Operačné opatrenia pre rakovinu žalúdka

Ak je rakovina žalúdka zistená veľmi skoro, je možné vykonať minimálne invazívnu operáciu. Tento postup sa nazýva aj „operácia kľúčovej dierky“, pretože nádor je možné odstrániť veľmi malými kožnými rezmi ako súčasť gastroskopie. Tento postup je však možný iba vtedy, ak sa rakovina žalúdka ešte nerozšírila za výstelku žalúdka.

Pri pokročilejšom rakovine žalúdka by mal byť žalúdok čiastočne alebo úplne odstránený (resekcia žalúdka). Aby potrava mohla stále prechádzať, zvyšný žalúdok alebo pažerák (ak je žalúdok úplne odstránený) je spojený priamo s tenkým črevom. Ak rakovina žalúdka už zasiahla okolité lymfatické uzliny alebo slezinu, odstránia sa aj tieto.

Po resekcii žalúdka môže byť narušená tráviaca funkcia a využitie živín. Postihnutí spočiatku spravidla veľmi schudnú. Toto chudnutie sa však väčšinou po určitom čase zastaví samo. Na zaistenie trávenia je potrebné tráviace enzýmy nahradiť liekmi. Dodávka minerálov a vitamínov je často potrebná, napríklad vitamín B12: Aby ho telo dokázalo absorbovať z potravy, potrebuje komplex cukrov a bielkovín, ktorý sa tvorí v žalúdočnej sliznici (vnútorný faktor). U pacientov s rakovinou žalúdka môže preto resekcia žalúdka viesť k nedostatku vitamínu B12.

Chemoterapia a rádioterapia pri rakovine žalúdka

Po operácii rakoviny žalúdka dostávajú pacienti často chemoterapiu a menej často radiačnú terapiu. Chemoterapia sa často začína pred operáciou, aby sa zmenšila veľkosť nádoru pred operáciou a aby bola (lepšie) operabilná. Po operácii je chemoterapia navrhnutá tak, aby sa zabránilo relapsu.

Protilátková terapia rakoviny žalúdka

V niektorých prípadoch rakovina žalúdka pokročila tak ďaleko, že vyliečenie už nie je možné (rakovina žalúdka v konečnom štádiu). Potom môžu byť na predĺženie života pacienta a zmiernenie symptómov použité iba paliatívne opatrenia.

Protilátkovú terapiu je možné použiť ako novší liečebný prístup: približne 20 percent všetkých pacientov s rakovinou žalúdka má na povrchu rakovinových buniek viac takzvaných receptorov HER2 - body ukotvenia pre rastové faktory, ktoré sú dôležité pre rast nádoru. V prípade takýchto HER2-pozitívnych karcinómov žalúdka môže byť užitočné podanie HER2 protilátok. Tieto zaberajú receptory HER2, aby interferovali s rastom nádoru.

Protilátky sa podávajú formou infúzie každé tri týždne. Okrem toho pacienti dostávajú chemoterapiu.

Kŕmna trubica a lieky

Niektorí pacienti s rakovinou žalúdka potrebujú strednú alebo dlhodobú umelú výživu, aby boli primerane zásobení živinami a životne dôležitými látkami. Potom je možné aplikovať takzvanú PEG sondu (PEG = perkutánna endoskopická gastrotómia). Táto umelá kŕmna trubica je umiestnená priamo do žalúdka cez brušnú stenu a dodáva pacientovi živiny. Mnoho pacientov má v pokročilých štádiách rakoviny žalúdka silnú bolesť. Lieky zmierňujúce bolesť potom môžu výrazne zlepšiť kvalitu života postihnutých.

Rakovina žalúdka: priebeh ochorenia a prognóza

Dá sa rakovina žalúdka vyliečiť? Odpoveď na túto otázku závisí od štádia rakoviny. Šance na vyliečenie rakoviny žalúdka sú dobré, ak je nádor zistený v počiatočnom štádiu. Avšak často to tak nie je. Čím ďalej sa rakovina žalúdka v čase diagnostiky rozšírila, tým horšie prognóza rakoviny žalúdka vyzerá. Podľa súčasného výskumu je päť rokov po diagnostikovaní priemerná dĺžka života rakoviny žalúdka 31 percent u žien a 35 percent u mužov.

Ak už nie je nádej na vyliečenie, zostávajúci čas by mal byť pre postihnutých čo najmenej bolestivý a pohodlný. V Nemecku pôsobia špecialisti na paliatívnu medicínu, ktorí sa okrem iného špecializujú na poskytovanie optimálnej starostlivosti o pacientov s rakovinou žalúdka a ich príbuzných.

Tagy:  drogy fajčenie symptómy