Porucha chôdze

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Porucha chôdze je, keď je rýchlosť chôdze znížená alebo sa spôsob chôdze abnormálne zmení. Poruchu chôdze treba vždy brať vážne, pretože za tým môžu byť vážne choroby. Na druhej strane môžu mať poruchy chôdze dramatické dôsledky na život postihnutého, pretože strata pohyblivosti ohrozuje postihnutého stratou nezávislosti, čo výrazne obmedzuje jeho kvalitu života. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách a liečbe porúch chôdze.

Porucha chôdze: opis

Poruchy chôdze môžu mať rôznu závažnosť. Kým mierne krívanie je niekedy len málo viditeľné, závažné poruchy chôdze môžu tiež úplne znemožniť chôdzu, a tým masívne obmedziť pohyblivosť dotknutej osoby. Lekári hovoria o poruche chôdze, keď sa chôdza človeka výrazne líši od normy, pokiaľ ide o rýchlosť chôdze alebo spôsob chôdze. Kým mladí ľudia kráčajú pri bežnej chôdzi rýchlosťou okolo 2,5 metra za sekundu, u starších ľudí je to len asi 1,5 metra za sekundu. To je však stále potrebné považovať za normálny vekový vývoj. Ak je však rýchlosť chôdze výrazne nižšia, môže ísť o poruchu chôdze.

Okrem rýchlosti môže byť viditeľný aj vzor chôdze. Normálne by mal spôsob chôdze pôsobiť „harmonicky“, tj. Chôdza by mala celkovo predstavovať plynulý a symetrický pohyb. Hojdanie rukami s vami je súčasťou harmonického vzoru chôdze. Normálna chôdza je tiež charakteristická tým, že chodidlá sú od seba v normálnej vzdialenosti, dĺžka kroku je normálna a chodidlo nie je pri chôdzi dopredu ani príliš zdvihnuté, ani príliš malé.

Keďže chôdza je zvyčajne intuitívna, väčšina ľudí si nerobí starosti so zložitými procesmi v nervovom systéme a svaloch, ktoré sú v skutočnosti nevyhnutné pre normálnu chôdzu. Pre nerušenú chôdzu je dôležitý predovšetkým orgán rovnováhy, vlastné (nevedomé) vnímanie pohybu, informácie očami a presné ovládanie svalov. Porucha v jednej z týchto oblastí môže viesť k poruche chôdze.

Porucha chôdze: príčiny a možné choroby

Príčin poruchy chôdze je mnoho. V zásade možno väčšinu porúch chôdze vysledovať z dvoch hlavných príčin: poruchy zmyslu pre rovnováhu alebo poruchy pohybového aparátu.

V niektorých prípadoch existuje niekoľko príčin, ktoré vedú k poruche chôdze (multifaktoriálna porucha chôdze). V nasledujúcom texte zistíte, prečo je zmysel pre rovnováhu taký dôležitý pre normálnu chôdzu a prečo poruchy pohybového aparátu môžu viesť k poruchám chôdze. Keď človek pochopí tento bežný pôvod porúch chôdze, je oveľa jednoduchšie porozumieť množstvu možných príčin poruchy chôdze.

Zhoršený pocit rovnováhy

Na to, aby človek vôbec mohol stáť a chodiť vzpriamene, potrebuje neporušený pocit rovnováhy. Ak to chýba, môžu sa vyskytnúť poruchy chôdze a pády.

Na zmysle rovnováhy sú primárne zapojené tri systémy vnímania tela: oči (zrakový systém), orgán rovnováhy vo vnútornom uchu (rovnovážny systém) a informácie z periférie tela, ktoré sa prenášajú nervovými traktmi a miechy do dôležitých senzorických a motorických centier v mozgu a tam spracovaných (proprioceptívny systém).

Ak jeden z týchto troch systémov zlyhá, dva zostávajúce systémy to môžu často kompenzovať, takže pocit rovnováhy je narušený len mierne. Ak sú však ovplyvnené dva zo systémov, nevyhnutne dôjde k nerovnováhe. Všetky tieto procesy majú spoločné to, že zvyčajne prebiehajú nevedome a človek si ich existenciu uvedomí, len čo prestanú fungovať ako obvykle.

• Vizuálny systém: Mozog neustále dostáva informácie o polohe tela v priestore očami. Tieto informácie sú spracované v mozgu a významne prispievajú k stabilizácii vzpriamenej polohy. Mnoho nerovnováh je badateľných iba vtedy, ak postihnuté zatvoria oči a stratia rovnováhu, keď sa tieto informácie stratia.
• Systém rovnováhy: Orgán rovnováhy je umiestnený vo vnútornom uchu. Registruje rotácie aj zrýchlenie a spomalenie tela. Každý má orgán rovnováhy v pravom a ľavom vnútornom uchu. Pre normálny pocit rovnováhy je dôležité, aby orgány rovnováhy na oboch stranách boli neporušené. Ak jeden z nich zlyhá, dôjde k rozporuplným informáciám. To môže vážne narušiť pocit rovnováhy a spôsobiť závrat.
• Proprioceptívny systém: Rozumie sa ním pocit dotyku a informácie z periférie tela o polohe tela v priestore. Na začiatku to znie komplikovane, ale v skutočnosti je to celkom jednoduché: Pre pocit rovnováhy je nevyhnutné, aby sa informácie z tela neustále prenášali nervovými traktmi a miechou do mozgu a tam sa spracovávali. V koži, svaloch a kĺboch ​​sú malé senzory, ktoré do mozgu nepretržite hlásia informácie o polohe tela. Aj keď človek stojí iba nehybne na oboch nohách, na udržanie bezpečného postoja sú potrebné minimálne korekčné pohyby svalov. Pre normálnu chôdzu musia byť informácie vždy zaregistrované a spracované, aby mozog mohol naplánovať správne množstvo svalovej sily na ďalší krok. Proprioceptívny systém môže byť poškodený v oblasti periférnych nervových traktov aj v mieche alebo dokonca v dôležitých centrách mozgu.

Muskuloskeletálna porucha

Aby mohol človek normálne chodiť, je okrem pocitu rovnováhy závislý aj na fungujúcom pohybovom aparáte. To znamená, že jeho svalová sila je dostatočná a pohyblivosť nie je obmedzená normálnou funkciou kĺbov. Ak je svalová sila príliš nízka, normálny pohyb je možný len v obmedzenej miere.

Sval sa pohybuje iba vtedy, ak je k tomu stimulovaný nervovým impulzom. V prípade svalovej slabosti môže príčina spočívať na jednej strane v samotnom svale. Príčinou však môže byť aj problém v nervových dráhach, ktoré sval aktivujú. Ak sa kĺb nepohybuje normálne, blokuje pohyb.

Kĺb je veľmi často poškodený známkami opotrebovania alebo chronickým zápalom, čo znamená, že sa s ním už nemôže normálne pohybovať. Pri poruchách chôdze sú obzvlášť dôležité problémy so svalmi a kĺbmi chodidla, nohy a bokov.

Prehľad bežných príčin porúch chôdze

Aby sa získal určitý poriadok v mnohých možných príčinách poruchy chôdze, má zmysel členenie na neurologické, ortopedické a psychogénne dôvody poruchy chôdze. Tieto oblasti sa určite navzájom dosť často prekrývajú, takže napríklad poruchu chôdze možno priradiť nielen k jednej, ale často aj k niekoľkým z týchto troch kategórií.

Neurologické dôvody poruchy chôdze

Do tejto kategórie patria predovšetkým choroby mozgu a nervového systému, pri ktorých sa môže vyskytnúť porucha chôdze:

Parkinsonova choroba	Typický pre Parkinsonovu chorobu je malý krok, sklon dopredu.
roztrúsená skleróza	Pri roztrúsenej skleróze dochádza najmä k poruchám rovnováhy, ktoré vedú k nestabilnému vzoru chôdze.
Polyneuropatia	Polyneuropatia je zastrešujúci termín pre poškodenie periférnych nervov, napríklad cukrovkou (diabetes mellitus), alkoholom, liekmi atď. Typickým vzorcom chôdze je chôdza, pri ktorej špičky chodidiel klesajú pri chôdzi a chodidlá preto obzvlášť treba zdvihnúť. (Bociana prechádzka / kroková prechádzka).
Poškodenie vnútorného ucha	Poškodenie jedného z dvoch rovnovážnych orgánov vo vnútornom uchu, napríklad v dôsledku liekov, zápalu alebo chorôb, ako je Meniérova choroba, vedie k poruchám rovnováhy a závratom.
Nedostatok vitamínu	Nedostatok vitamínu B12 môže napríklad viesť k funikulárnej myelóze, pri ktorej sa okrem parestézie v rukách a nohách vyskytujú aj poruchy chôdze.
mŕtvica	Poškodenie mozgu mozgovou príhodou môže viesť k rôznym formám poruchy chôdze, podľa toho, ktorá oblasť mozgu je postihnutá.
Vedľajšie účinky lieku	Príčinou poruchy chôdze môžu byť lieky, ktoré pôsobia na mozog, ako sú neuroleptiká, antiepileptiká a benzodiazepíny.
Mozgový nádor / Nádor miechy	V závislosti od umiestnenia nádoru sú narušené senzorické a / alebo motorické funkcie.
Zápalové ochorenia	Napríklad pri borelióze v centrálnom nervovom systéme (neuroborelióza) sú možné pohybové poruchy, ako napríklad poruchy chôdze.
Zväčšenie mozgových komôr v dôsledku zvýšeného tlaku v CSF	Choroby, pri ktorých nervová voda tlačí na nervové bunky v mozgu a tým ich poškodzuje, môžu spôsobiť poruchy chôdze („Hakim Trias“). Príkladmi sú takzvaný pseudotumor cerebri alebo hydrocefalus normálneho tlaku.
alkoholizmus	Chronická konzumácia alkoholu vedie k poškodeniu mozgu (Wernicke-Korsakoffov syndróm).

Ortopedické dôvody poruchy chôdze

Do tejto kategórie patria predovšetkým poruchy pohybového aparátu, ktoré môžu viesť k poruchám chôdze:

Opotrebovanie kĺbov (artróza)	Artróza môže vážne obmedziť pohyblivosť kĺbu a viesť tak k poruchám chôdze - obzvlášť ak sú postihnuté kolená, bedrá alebo členky.
Spinálna stenóza	Keď je miechový kanál zúžený kostnými štruktúrami, pri chôdzi (najmä z kopca) dochádza k silnej bolesti.
Reumatické choroby	Choroby z takzvanej reumatickej skupiny môžu znemožniť normálnu chôdzu kvôli deštrukcii kĺbov a chronickej bolesti.
Svalová slabosť	Dedičné choroby so svalovou slabosťou (svalová dystrofia, myotonická svalová dystrofia atď.) Sú primárne zodpovedné za poruchy chôdze.
prolaps disku	Herniovaný kotúč (prolaps disku) často znamená silnú bolesť pre postihnutých, u ktorých sa môžu tiež vyvinúť poruchy chôdze.
Periférne arteriálne ochorenie	Nejde o ortopedické ochorenie v užšom zmysle: obehové poruchy spôsobujú bolesť nôh, čo znamená, že postihnutí môžu chodiť len na krátke vzdialenosti.
Svalová spasticita	Zvýšenie svalového napätia (svalového tonusu) môže byť dôsledkom poškodenia mozgu a sťaženia normálnej chôdze.
Zranenia	Napríklad zlomenina krčka stehnovej kosti je veľmi často dôvodom problému s chôdzou v starobe.

Psychologické dôvody poruchy chôdze (psychogénna porucha chôdze)

Za narušenú chôdzu môžu okrem vyššie uvedených fyzických dôvodov poruchy chôdze aj emocionálne problémy. Základné duševné choroby sú veľmi rozmanité. Psychogénna porucha chôdze sa stala známou vďaka výskumným prácam na tých, ktorí sa vracali z vojny po prvej svetovej vojne.

Niektorí vojnoví navrátilci boli z vojnových udalostí natoľko traumatizovaní, že vykazovali nápadné a veľmi bizarné poruchy chôdze. Táto traumatizácia vojakov by sa dnes nazývala posttraumatická stresová porucha (PTSD).

Psychogénna porucha chôdze sa nevyskytuje iba v kontexte PTSD. Psychologické príčiny môžu byť veľmi odlišné. Všetky však majú spoločné to, že nie sú primárne spôsobené poruchou nervového systému alebo pohybového aparátu, ale v skutočnosti majú predovšetkým psychologický charakter.

Závažnosť poruchy chôdze pri psychogénnych poruchách chôdze môže často veľmi silne kolísať (fluktuácia). Môže sa stať, že v niektorých dňoch nie je normálna chôdza vôbec možná, zatiaľ čo o niekoľko dní neskôr je spôsob chôdze takmer alebo vôbec narušený. Psychogénne poruchy chôdze ešte neboli dostatočne preskúmané, takže terapia je často náročná. V niektorých prípadoch je možné zlepšenie dosiahnuť hospitalizáciou s fyzioterapiou a behaviorálnymi prístupmi.

Poruchy chôdze: kedy by ste mali navštíviť lekára?

Porucha chôdze sa môže vyskytnúť pri mnohých chorobách. V prípade mnohých z nich môže včasná diagnostika a liečba zabrániť progresii ochorenia. Okrem toho môžu byť poruchy chôdze dôsledkom vážnych, pravdepodobne život ohrozujúcich chorôb. Platí to najmä vtedy, ak sa porucha chôdze vyskytne náhle a neexistuje žiadna zjavná príčina (napríklad opotrebovanie kĺbov a bolesť). Preto ak máte akútnu poruchu chôdze, mali by ste ihneď navštíviť lekára.

Ak už bežná chôdza nie je možná, človeka to extrémne obmedzuje v každodennom živote. Mnoho ľudí s poruchou chôdze sa často veľmi bojí pádu, čo môže ich problémy s chôdzou ešte zhoršiť. Porucha chôdze je preto tiež častou príčinou osamelosti a sociálnej izolácie, keď postihnutí už nemôžu opustiť dom. Často sa dá liečiť (v závislosti od príčiny). K tomu je však najskôr potrebné, aby lekár zistil príčinu poruchy chôdze.

Poruchy chôdze: čo robí lekár?

V prípade poruchy chôdze závisí od predpokladanej príčiny, na ktorého lekára je správna osoba. Ak sú poruchy chôdze viac neurologicky spôsobené poškodením nervového systému (nervové trakty, mozog, miecha), môže vám pomôcť odborník na neurológiu.

Ak je to naopak očividná porucha pohybového aparátu (napríklad kĺbový problém), vhodnou kontaktnou osobou je špecialista na ortopédiu. Ak pôjdete najskôr k svojmu všeobecnému lekárovi, určite neurobíte chybu. V prípade potreby vás odporučí príslušnému špecialistovi.

Anamnéza (anamnéza)

Na začiatku návštevy lekára je podrobná diskusia medzi pacientom a lekárom, prostredníctvom ktorej je možné získať dôležité informácie o príčine poruchy chôdze. Váš lekár vám položí rôzne otázky. Napríklad:

• Ako dlho máte poruchu chôdze?
• Porucha chôdze sa objavila náhle, alebo prichádzala pomaly?
• Je porucha chôdze vždy prítomná, alebo sa symptómy menia?
• V ktorých situáciách dochádza k poruche chôdze?
• Máte bolesti pri chôdzi? Ak ano kde?
• Berieš nejaký liek? Ak ano ktore?
• Máte v minulosti choroby (napr. Srdcový infarkt, mŕtvica, ortopedické choroby)?
• Okrem porúch chôdze máte ešte ďalšie sťažnosti, ako sú závraty alebo zmyslové poruchy v rukách alebo nohách?

Telesné vyšetrenie

Fyzické, ortopedické a neurologické vyšetrenia sú obzvlášť dôležité v prípade poruchy chôdze. V prvom rade sa lekár na vás pozerá, keď kráčate. Lekár môže pozorovaním vzoru chôdze zhruba posúdiť, aký typ poruchy chôdze ste.

Okrem toho sa používa aj test „Načasovanie a odchod“ (čas potrebný na vstanie a chôdzu).Požiada vás, aby ste sa postavili zo stoličky, prešli desať stôp a potom sa posadili. Lekár zmeria čas, ktorý na to potrebujú. Dokončenie tohto cvičenia zvyčajne netrvá dlhšie ako 20 sekúnd. Ak trvá dlhšie ako 30 sekúnd, treba to hodnotiť ako nápadné a je pravdepodobné, že dôjde k poruche chôdze.

Ďalším krokom je otestovať váš pocit rovnováhy. To sa okrem iného dosahuje takzvaným „Rombergovým pokusom o státie“. Požiadajú ich, aby v stoji natiahli ruky dopredu a na výzvu zavreli oči.

Ak máte problémy so rovnováhou, keď zavriete oči a začnete sa potácať, naznačuje to narušenie prenosu informácií v mieche, čo vedie k poruche rovnováhy („spinálna ataxia“). Ak už máte problémy s cvičením s otvorenými očami a zatváranie očí nemá vplyv na stabilitu držania tela, je to skôr znak poškodenia malého mozgu.

Ďalším vyšetrovaním je „Unterberger Tretversuch“. Stojíte podobným spôsobom ako Rombergov pokus o státie a zatvoríte oči. Okrem toho by mali asi 50 -krát vstúpiť na miesto a pokúsiť sa udržať rovnakú pozíciu.

Po cvičení sa určí, do akej miery otočila svoju polohu v jednom smere šliapaním. Rotácia viac ako 45 stupňov vzhľadom na východiskovú polohu je viditeľná a naznačuje poškodenie malého mozgu alebo orgánu rovnováhy. Lekár okrem posúdenia vzoru chôdze a pocitu rovnováhy vykonáva aj všeobecné neurologické vyšetrenie. Hodnotí reflexy, silu svalov a citlivosť.

Ďalšie vyšetrovania

Anamnéza a telesné vyšetrenie poskytujú lekárovi cenné informácie o možnej príčine poruchy chôdze. V prípade potreby sú potrebné ďalšie vyšetrenia, aby bolo možné stanoviť spoľahlivú diagnózu. Ďalšie vyšetrenia na objasnenie poruchy chôdze zahŕňajú:

• Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI)
• Meranie rýchlosti vedenia nervov elektroneurografiou (ENG)
• Vyšetrenie krvi a / alebo nervovej tekutiny (likér)
• Meranie mozgových vĺn (elektroencefalografia, EEG)
• Meranie vedenia nervového svalu (elektromyografia, EMG)
• Očný test, test sluchu

Terapie

Keď sa určí príčina poruchy chôdze, lekár vám vysvetlí, ktorá terapia je potrebná. Liečba poruchy chôdze úplne závisí od základnej príčiny. Aj keď sú niektoré príčiny (ako nedostatok vitamínov alebo vedľajšie účinky liekov) niekedy reverzibilné, pri iných ochoreniach ide skôr o zastavenie progresie (Parkinsonova choroba, skleróza multiplex).

Chirurgická intervencia je príležitostne potrebná, najmä s ortopedickými príčinami. V mnohých prípadoch sú podporné terapeutické opatrenia, ako je fyzioterapia (fyzioterapia) a fyzikálne liečebné metódy (napríklad cvičebné kúpele, masáže, tepelné aplikácie atď.), Užitočné v prípade porúch chôdze s cieľom posilniť svalovú silu a zlepšiť koordináciu pohybu.

Poruchy chôdze: môžete to urobiť sami

V prípade porúch chôdze môžete tiež pozitívne ovplyvniť symptómy prostredníctvom vlastného odhodlania. Rovnako ako u mnohých ďalších chorôb je dôležité udržiavať zdravý životný štýl s dostatkom pohybu. Pravidelný tréning svalov a pocit rovnováhy je pri poruchách chôdze mimoriadne dôležitý: To môže výrazne znížiť závažnosť poruchy chôdze, aj keď je príčinou, na ktorú v súčasnosti neexistuje liek (napríklad Parkinsonova choroba).

V rámci liečby poruchy chôdze vás fyzioterapia naučí niektoré cvičenia pri chôdzi. Mali by ste to robiť pravidelne doma. Aj keď je postup pomalý a „krok za krokom“ v pravom zmysle slova. Posilnením a mobilizáciou existujúcich rezerv je možné často kompenzovať poruchy nervového systému.

Okrem cvičenia v chôdzi sa odporúča pravidelná gymnastika a prechádzky, ktoré väčšina ľudí ľahko zvládne. Najmä tréning chôdze prostredníctvom „nordic walking“ môže byť veľmi účinný. Palice na severskú chôdzu tiež chránia pred pádmi. Vedomá a opatrná konzumácia alkoholu je súčasťou zdravého životného štýlu.

V prípade existujúcej poruchy chôdze by sa malo alkoholu úplne vyhnúť, pretože alkohol poškodzuje mozog a nervové cesty. Polyneuropatia spôsobená diabetes mellitus (cukrovka) je jednou z najčastejších príčin poruchy chôdze. Ak je cukrovka odhalená a liečená včas lekárom, často sa dá vyhnúť vážnym následkom, ako je porucha chôdze.

Dôležité pre poruchy chôdze: profylaxia pádu

Do určitej miery sa dá vyhnúť aj pádom. Nielenže predstavujú riziko vážneho zranenia, ale často vedú aj k strachu z chôdze. Zo strachu pred ďalším pádom sa postihnutí vyhýbajú chôdzi čoraz viac, v dôsledku čoho sa ich fyzické rezervy neustále znižujú. Navyše stále menej často odchádzajú z domu a niekedy sa môžu ocitnúť v sociálnej izolácii, čo má obzvlášť negatívny vplyv na celkovú prognózu.

Ak osoba s poruchou chôdze už spadla alebo môže kedykoľvek dôjsť k pádu, je potrebné vždy prijať preventívne opatrenia na minimalizáciu rizika pádu a možných následkov pádu.

Napríklad špeciálne polstrované nohavice („chrániče bedier“) môžu v prípade pádu chrániť bedrové kĺby a stehenné kosti pred zlomeninou. Ďalšie tipy a informácie o tom, ako si zariadiť domácnosť, aby ste sa vyhli pádom, ak máte poruchu chôdze, nájdete na internete neúrekom. Napríklad asociácia "Bezbariérový život e.V.„V Hamburgu ponúka bezplatné online poradenstvo o tom, ako môžete znížiť riziko pádu vo svojom vlastnom dome.

Tagy:  domáce opravné prostriedky koža nesplnené želanie mať deti