Sudeckova choroba

Mareike Müller je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení a asistentka lekára pre neurochirurgiu v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas svojho pobytu v zahraničí na štyroch rôznych kontinentoch získala veľa praktických lekárskych skúseností.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Sudeckova choroba sa dnes väčšinou označuje ako komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS). Sudeckova choroba je klinický obraz, v ktorom po úraze pretrváva bolesť v oblasti rany. Okrem toho môže byť narušené vedomie tela, pohyblivosť a ďalšie telesné funkcie. Príznaky Sudeckovej choroby je možné zlepšiť interdisciplinárnou terapiou bolesti. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o danej téme.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G57G56M89

Sudeckova choroba: popis

Sudeckova choroba (CRPS) je dôsledkom poškodenia tkaniva. Takéto zranenie je často spôsobené nehodami, ale môže byť aj dôsledkom chirurgických zákrokov. Niekoľko týždňov po zranení sa zrazu v postihnutej oblasti objaví bolesť, ktorú už nemožno pôvodným poranením vysvetliť. Najčastejšie sú postihnuté ruky alebo nohy (končatiny), ale v ojedinelých prípadoch je postihnutá aj tvár alebo iné časti tela.

Okrem bolesti sa u postihnutých prejavujú aj ďalšie príznaky, takže choroba sa dnes väčšinou označuje ako „syndróm komplexnej regionálnej bolesti“ alebo CRPS. Ďalšími príznakmi Sudeckovej choroby sú napríklad porucha vnímania tela, precitlivenosť na dotyk, zhoršená pohyblivosť alebo zadržiavanie vody.Tieto poruchy sa vyskytujú výlučne v mieste poranenia alebo v jeho tesnej blízkosti.

Ochorenie má ďalšie synonymá, niektoré sú zastarané, ale lekári ich stále široko používajú. Nasledujúce pojmy opisujú rovnaký klinický obraz:

• Sudeckova choroba
• komplexný regionálny bolestivý syndróm
• Komplexný regionálny bolestivý syndróm (CRPS)
• Sudeckov syndróm
• Algodystrofia
• Sudeckova dystrofia
• Sudeckova choroba
• Reflexná sympatická dystrofia

Existujú dva typy CRPS: CRPS typu I a CRPS typu II. Oba typy CRPS majú rovnaké príznaky, líšia sa však typom pôvodného poranenia, ktoré spustilo CRPS:

Pri systéme CRPS I nemožno počas počiatočného poranenia preukázať žiadne priame poškodenie nervov. To môže byť napríklad pri vyvrtnutom členku. CRPS I je tiež známy ako klasická Sudeckova choroba. Asi 90 percent prípadov CRPS je CRPS typu I.

V systéme CRPS II je choroba založená na overiteľnom poškodení nervov, napríklad pri veľkej operácii alebo zlomenine kosti, ktorá má takmer vždy za následok poškodenie nervových ciest. CRPS II je tiež známy ako kauzalgia. Asi desať percent prípadov CRPS je CRPS typu II.

Sudeckova choroba sa vyvíja posttraumaticky u približne dvoch až piatich percent pacientov s poranením končatiny. Ženy sú častejšie postihnuté ako muži, rovnako ako ľudia vo veku 40 až 70 rokov. Ochorenie je častejšie v rukách ako v nohách. Ak je Sudeckova choroba rozpoznaná včas a adekvátne liečená, symptómy môžu ustúpiť alebo úplne zmiznúť u viac ako polovice pacientov so syndrómom CRPS, ak je priebeh nekomplikovaný.

Sudeckova choroba: príznaky

Príznaky Sudeckovej choroby sú vyjadrené priamo v pôvodnom mieste poranenia alebo aspoň v jeho blízkosti. Poruchy ovplyvňujú pocit (senzorický systém), ako aj pohyb (motorický systém) a nevedomé ovládanie telesných funkcií (autonómny nervový systém). Eponym ochorenia, chirurg Paul Sudeck, popísal tri štádiá symptómov, ktoré na seba v priebehu ochorenia nadväzujú. V praxi však tento fázovaný priebeh nemožno takmer nikdy vidieť tak jasne. V zásade tri fázy poskytujú dobrý prehľad o možných príznakoch:

Fáza I - zápalová fáza: V tejto fáze sú príznaky podobné príznakom akútneho zápalu. Na postihnutej oblasti sa objavujú typické príznaky zápalu:

• Začervenanie (rubor)
• Silný opuch (edém)
• Spontánna bolesť (Dolor)
• Funkčné obmedzenie (Functio laesa)
• Prehriatie (kalórie)

Etapa II - Dystrofická fáza: Bolesť je v tomto štádiu o niečo menšia. Na rozdiel od štádia I je pokožka dosť chladná a bledá. Postihnuté kĺby môžu stuhnúť a svaly sa môžu rozpadnúť (svalová dystrofia). Röntgen ukazuje odvápnenie kostí v postihnutej oblasti tela.

Etapa III - Atrofické štádium: bolesť je v tomto štádiu oveľa slabšia alebo úplne zmizla. Koža vyzerá pozoruhodne tenká a lesklá. Celkovo je tu jasná strata (atrofia) spojivového tkaniva a svalov. Ovplyvnené kĺby môžu byť úplne stuhnuté a nefunkčné.

Ako už bolo popísané vyššie, Sudeckova choroba ovplyvňuje všetky tri vlastnosti nervového systému: pocit, motorické schopnosti a autonómny nervový systém.

Systém snímačov môže byť narušený nasledujúcimi spôsobmi:

• Pretrvávajúca bolesť v pokoji aj počas námahy
• Parestézia
• Nadmerná citlivosť na bolesť na neškodné podnety, ako sú dotyky (hyperalgézia)
• Porušenie vnímania tela (napríklad nevšimnutie si postihnutej končatiny, „syndróm podobný zanedbávaniu“)

Poruchy motora môžu byť charakterizované:

• Obmedzená pohyblivosť, aktívna aj pasívna
• Vykonávanie malých presných pohybov je narušené
• Sila, ktorou sú pohyby vykonávané, je bolesťou zmenšená
• Zriedkavo sa môže vyskytnúť aj nedobrovoľný chvenie svalov, zášklby a napätie

Príznaky poškodenia autonómneho nervového systému sú:

• Zmena krvného obehu v koži a tým aj odlišná farba pokožky a teplota v porovnaní so zdravou končatinou
• Zvýšené potenie v postihnutej časti tela
• Zadržiavanie vody (edém)
• V ich raste môžu byť narušené vlasy a nechty, spojivové tkanivo, svaly a kosti (trofizmus), napríklad na postihnutej časti tela môže vyrásť viac vlasov.

Nemal by sa ignorovať ani psychický stres, ktorý postihujú osoby postihnuté Sudeckovou chorobou v dôsledku chronických ťažkostí. Neustála bolesť a obmedzená pohyblivosť môžu viesť k skľúčenosti a sociálnemu stiahnutiu. V prípade vážneho utrpenia by sa preto psychologické účinky syndrómu CRPS mali liečiť cielene, napríklad psychoterapeuticky.

Sudeckova choroba: príčiny a rizikové faktory

Teoreticky sa Sudeckova dystrofia môže vyvinúť po akomkoľvek zranení. Rozsah poranenia nemusí nutne súvisieť so závažnosťou bolesti. Napríklad veľmi malé zranenie môže spôsobiť vážne Sudeckovo ochorenie. Rovnakým spôsobom sa môžu liečiť rozsiahle zranenia bez toho, aby došlo k algodystrofii.

Celkovo sa Sudeckova choroba vyvíja u dvoch až piatich percent pacientov s poranením končatiny. Ženy sú častejšie postihnuté touto chorobou, rovnako ako ľudia vo veku 40 až 70 rokov. Sudeckov syndróm sa vyskytuje obzvlášť často po zlomenine lúča (zlomenina polomeru). Tkanivo je zranené aj počas chirurgického zákroku, čo môže viesť k rozvoju ochorenia. V Nemecku sa však denne vykonajú tisíce chirurgických zákrokov bez zodpovedajúcich symptómov. Prečo sa Sudeckova choroba v niektorých prípadoch vyvíja, je stále úplne nejasné.

Možné rizikové faktory, ktoré spôsobujú väčšiu pravdepodobnosť výskytu po úraze, zahŕňajú:

• Zlomeniny kostí v blízkosti kĺbu (hlavným príkladom je zlomenina lúča)
• Bolestivá úprava (redukcia) vykĺbených kĺbov
• Pretrvávajúca, neliečená bolesť po zlomenine kosti
• Zúženie obväzov po zranení

Ďalším rizikovým faktorom sú traumatizujúce, neadekvátne spracované skúsenosti v minulosti. Na vznik alebo priebeh Sudeckovej choroby môžu mať vplyv aj ďalšie psychologické faktory, ako napríklad zvýšená úzkosť alebo problémy s sebaúctou.

Sudeckova choroba spôsobuje: dysreguláciu autonómneho nervového systému

Po poranení nervu sú to predovšetkým časti nevedomého (autonómneho) nervového systému, ktoré sú pravdepodobne zodpovedné hlavne za vznik Sudeckovej choroby. Zdá sa, že sympatický nervový systém (časť autonómneho nervového systému) sa významne podieľa na vývoji CRPS. Dvaja protivníci autonómneho nervového systému (sympatický a parasympatický) zaisťujú nedobrovoľnú kontrolu telesných funkcií, ako je krvný obeh, vylučovanie potu alebo funkcia srdca.

Zatiaľ nie je presne známe, ktoré mechanizmy sú za tým. Existujú však určité hypotézy. Poškodenie týchto nervových vlákien v dôsledku poškodenia tkaniva vedie k nadmernej dysregulácii sympatického nervového systému, čo narúša proces hojenia. Preto je Sudeckova choroba známa aj ako reflexná sympatická dystrofia. Hyperaktivita sympatického nervového systému zhoršuje pocit bolesti. Látky, ktoré spôsobujú bolesť, sa v postihnutej oblasti stále viac uvoľňujú. Tie následne narúšajú prietok krvi a zadržiavanie vody. Rôzne štruktúry sú stále viac prestavované, a preto bolesť a dysfunkcia pretrvávajú.

Sudeckova choroba: vyšetrenia a diagnostika

Pacienti často blúdia od lekára k lekárovi, kým neurčia diagnózu. Je to okrem iného spôsobené aj rozmanitosťou možných symptómov ochorenia. V zásade však na Sudeckovu chorobu treba vždy myslieť, ak sa bolesť dostaví niekoľko týždňov po úraze alebo po operácii a postihnutá časť tela sa zmení aj vizuálne.

Správnou kontaktnou osobou pre toto podozrenie môže byť napríklad rodinný lekár, chirurg alebo lekár s dodatočným označením terapia bolesti. Fyzioterapeuti a ergoterapeuti majú tiež často veľa skúseností s diagnostikovaním a liečením Sudeckovej choroby. Detekcia CRPS je známa ako diagnóza vylúčenia. To znamená, že pred stanovením tejto diagnózy je potrebné najskôr vylúčiť iné možné príčiny symptómov.

Na diagnostiku sa lekár pýta na vaše aktuálne príznaky a možné predchádzajúce choroby a operácie (anamnéza). Typické otázky, ktoré vám môže lekár položiť:

• Ako dlho mas bolesti?
• V tomto mieste ste sa zranili alebo ste tam boli operovaní?
• Máte röntgenové lúče zranenia?
• Ako dlho bolo zranenie / operácia?
• Máte ďalšie predchádzajúce choroby, napríklad reumatické choroby?
• Berieš nejaký liek?

Pri fyzickom vyšetrení lekár venuje osobitnú pozornosť zjavnej zmene v oblasti poranenia. Patrí sem zmenšenie tkaniva spojivového tkaniva a svalov (atrofia), prehriatie pokožky, funkčné poškodenie kĺbov a prípadne zvýšené potenie a citeľne zvýšený rast vlasov priamo na pôvodnom poranení alebo v jeho blízkosti. Teplotu pokožky je možné tiež zmerať a porovnať so zdravou opačnou stranou. Rozdiely v teplote pokožky hovoria za CRPS.

Na formálnu diagnostiku Sudeckovej choroby je potrebné splniť takzvané budapeštianske kritériá. Tieto kritériá zahŕňajú:

• Pretrvávajúca bolesť, ktorú nemožno vysvetliť pôvodným zranením
• Pacient musí nahlásiť najmenej jeden symptóm z troch zo štyroch nasledujúcich kategórií a počas vyšetrenia musí lekár identifikovať najmenej jeden symptóm z dvoch zo štyroch nasledujúcich kategórií:
  
  
  • nadmerná citlivosť na bolesť alebo dotyk
  • vedľajšie porovnávacie rozdiely v teplote alebo farbe pokožky
  • vedľajšie porovnávacie rozdiely v potení alebo zadržiavaní vody
  • obmedzená pohyblivosť, zvýšené svalové napätie, chvenie alebo slabosť, zmeny v raste vlasov alebo nechtov
• Vylúčené sú choroby iné ako príčiny sťažností (napríklad reumatické ochorenia, kompartment syndróm, trombóza, zápal, osteoartritída atď.)

Ak je niečo stále nejasné, na potvrdenie Sudeckovej choroby je možné vykonať nasledujúce ďalšie vyšetrenia:

• RTG: malé škvrny odvápnenia kostnej formy na postihnutej končatine, obzvlášť veľké rozdiely v porovnaní s druhou stranou.
• Viacfázový scintigram („trojfázová skeletová scintigrafia“): V blízkosti kĺbov dochádza k pásmovej akumulácii takzvaného indikátora
• Meranie teploty pokožky: trvalo alebo opakovane merané rozdiely vo vedľajšom porovnaní viac ako 1 až 2 ° C

Sudeckova choroba: liečba

Terapiu Sudeckovej choroby by mal vykonávať skúsený odborník, pretože liečba je pomerne zložitá a vyžaduje si spoluprácu špecialistov z rôznych odborov (fyzioterapeuti, ergoterapeuti, lekári). Okrem toho pacient aj terapeut musia byť veľmi trpezliví. Aj malé vylepšenia by sa mali považovať za úspech. V prípade Sudeckovej choroby sa zameriava na interdisciplinárnu terapiu bolesti. Skladá sa z:

• Lekárska terapia
• fyzická terapia
• Pracovná terapia
• psychoterapia
• Intervenčná terapia

Lekárska terapia

V závislosti od prejavov symptómov sa používajú rôzne skupiny liekov. Ťažiskom terapie Sudeckovej choroby je cielená terapia bolesti podľa schémy úrovne WHO na liečbu chronickej bolesti. Obvykle začínate s takzvanými neopioidnými analgetikami (úroveň 1), ako je paracetamol alebo ibuprofén. Ak sú tieto nedostatočné, môžu byť okrem úrovne 1 pridané aj slabé opioidy (úroveň 2) alebo silné opioidy (úroveň 3). Opioidy sú odvodené od morfínu, ale závislosť sa zvyčajne neočakáva. Proti vystreľujúcej, palčivej (neuropatickej) bolesti je možné podať lieky gabapentín, ketamín alebo takzvané tricyklické antidepresíva. Tieto lieky sa používajú predovšetkým na iné zdravotné problémy. Už nejaký čas je však známe, že sú veľmi účinné aj proti neuropatickej bolesti.

Ako ďalšia skupina látok sa používajú takzvané bisfosfonáty. Inhibujú bunky (osteoklasty), ktoré rozkladajú kosť. Ak sa rozpadu kostnej látky zabráni liekmi, často sa tým zmierni aj bolesť pri CRPS. Lieky kalcitonín alebo kortizón sú obzvlášť užitočné na začiatku Sudeckovej choroby, keď je akútny zápal, pretože majú protizápalové účinky. Okrem protizápalového účinku kortizón dobre pôsobí aj proti zadržiavaniu vody (protiedematózne).

fyzická terapia

Pri liečbe Sudeckovej choroby hrá ústrednú úlohu fyzioterapia. Cieľom je napraviť patologické pohybové vzorce alebo úhybné pohyby vyvolané bolesťou a mobilizovať pacienta kúsok po kúsku. Chce to veľa trpezlivosti a povzbudenia, aby sa pacient aj s bolesťou pokúsil pohnúť postihnutou končatinou. K fyzioterapeutickým opatreniam patrí aj lymfodrenáž a takzvaná proprioceptívna neuromuskulárna facilitácia (PNF). Odporúčajú sa aj denné fyzioterapeutické cvičenia.

Pracovná terapia

S pomocou pracovnej terapie by sa pacienti mali naučiť lepšie zvládať svoj každodenný život a zvládať svoje prostredie. Snaží sa obnoviť normálne pohybové sekvencie a zlepšiť pocit. Týmto spôsobom by sa mala predovšetkým znížiť nadmerná citlivosť na bolesť v postihnutej končatine.

psychoterapia

Psychoterapia Sudeckovej choroby je často užitočná, pretože chronická bolesť môže viesť k depresii a zúfalstvu. V psychoterapii sa postihnutí učia techniky, ako sa lepšie vyrovnať s psychologickými dôsledkami svojej choroby. Trénujú sa napríklad relaxačné procedúry alebo špecifické techniky, ktoré im pomôžu lepšie sa vyrovnať s emocionálnym a fyzickým stresom a možným strachom. Psychoterapeutická liečba okrem čisto pohybovej terapie je obzvlášť užitočná pre pacientov, ktorí mali psychologické problémy predtým, ako trpeli Sudeckovou chorobou.

Intervenčná terapia

Intervenčnou terapiou sa rozumejú intervencie, pri ktorých sa choroba lieči pomocou špecifických intervenčných techník. Intervenčnú liečbu Sudeckovej choroby by mali vykonávať iba odborníci z dôvodu možných komplikácií. Tieto terapie zahŕňajú blokády sympatického nervového systému, elektrickú stimuláciu miechy a zavedenie baklofénu do miechového kanála. Sympatický blok a stimulácia miechy sú zamerané na zmiernenie bolesti. Baclofen je liek, ktorý sa používa na zmiernenie silného svalového napätia.

Sudeckova choroba: priebeh choroby a prognóza

Sudeckova choroba je väčšinou chronické ochorenie. Našťastie viac ako polovica pacientov v priebehu času pociťuje úľavu alebo dokonca vymiznutie symptómov. Prognóza je obzvlášť priaznivá pre deti. Aby sa to stalo, musí byť choroba čo najskôr identifikovaná a primerane liečená.

Keďže Sudeckova choroba sa v zriedkavých prípadoch vyskytuje aj po chirurgických zákrokoch, chirurgickým zákrokom, ktoré nie sú potrebné, by sa malo v zásade vyhnúť. Operácia by mala mať vždy medicínsky odôvodnený dôvod (indikáciu). Aj keď je pri správnej chirurgickej technike a zníženej citlivosti na bolesť Sudeckova choroba extrémne nepravdepodobná, je možné týmto spôsobom zabrániť zbytočným prípadom Sudeckovej choroby.

Ak nie je choroba dlho diagnostikovaná, ak nie je použitá správna terapia alebo ak existujú komplikujúce faktory, ako napríklad duševné ochorenie, Sudeckova choroba sa môže stať chronickou.

Tagy:  prvá pomoc domáce opravné prostriedky nemocnica