Diabetická retinopatia

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Diabetická retinopatia je sekundárne ochorenie cukrovky (diabetes mellitus). U postihnutých vysoká hladina cukru v krvi poškodila sietnicu, takže sa zrak zhoršuje. Niektorí pacienti dokonca oslepnú.Diabetikom by sa mali pravidelne kontrolovať oči, aby bolo možné včas odhaliť poškodenie sietnice. Prečítajte si viac o diabetickej retinopatii!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. E11E10E13O24H36E12E14

Diabetická retinopatia: popis

Diabetická retinopatia (diabetická choroba sietnice) znamená poškodenie sietnice v oku v dôsledku vysokej hladiny cukru v krvi. Môže sa objaviť pri cukrovke 1. typu aj 2. typu.

Sietnica sa skladá zo špecializovaných nervových buniek (fotoreceptorov), ktoré prevádzajú svetelné lúče dopadajúce do oka na nervové impulzy. Vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje malé cievy v sietnici, takže fotoreceptory prijímajú príliš málo kyslíka. V pokročilých štádiách sa v sietnici vytvárajú nové, ale nestabilné cievy. Títo postihnutí vidia stále horšie videnie a v závažných prípadoch môžu dokonca oslepnúť. Diabetická retinopatia je v rozvinutých krajinách hlavnou príčinou slepoty stredného veku.

Lekári pri neuralgii súvisiacej s diabetom rozlišujú dva rôzne štádiá ochorenia: Počiatočným štádiom je neproliferatívna diabetická retinopatia. O niekoľko rokov neskôr sa z toho môže stať proliferatívna diabetická retinopatia s rizikom oslepnutia. Okrem týchto dvoch štádií existuje aj špeciálna forma ochorenia, pri ktorom je sietnica poškodená, najmä v oblasti škvrny (žltá škvrna, bod najostrejšieho videnia): diabetická makulopatia.

Neproliferatívna diabetická retinopatia

„Neproliferatívny“ znamená, že v tomto štádiu ochorenia sa nevytvárajú žiadne nové sietnicové cievy. Ale aj teraz je tkanivo v oku nedostatočne zásobené krvou, takže sietnicové bunky dostávajú príliš málo kyslíka.

Tento znížený prietok krvi spustí typické štrukturálne zmeny v sietnici, ktoré môže oftalmológ vidieť pri skúmaní očného pozadia. V tomto štádiu samotný pacient často nevníma svoju chorobu. Len niektorí pacienti hlásia stratu zorného poľa (z krvácania do sietnice) a postupné zhoršovanie videnia.

Proliferatívna diabetická retinopatia

V pokročilých štádiách diabetickej retinopatie sa telo pokúša kompenzovať výrazný nedostatok kyslíka v sietnici vytvorením nových ciev v sklovci. Tieto sú však veľmi nestabilné a majú tendenciu sa trhať alebo prasknúť. Výsledkom je časté krvácanie a hromadenie tekutín v sietnici. Také nové cievy sa tvoria aj v dúhovke (rubeosis iridis) a okolo bodu, kde sa zrakový nerv spája so sietnicou (papila zrakového nervu).

Proliferatívna diabetická retinopatia predstavuje vážnu hrozbu pre zrak pacientov. Väčšinou je zrak už vážne narušený. V tejto fáze však hrozí úplná slepota.

Diabetická makulopatia

Diabetická makulopatia je špeciálna forma diabetickej retinopatie. Na miesto najostrejšieho videnia (makuly) v oblasti sietnice vplýva predovšetkým trvalo zvýšená hladina cukru v krvi. V tkanive sa hromadí tekutina. Pacienti majú preto v každodennom živote veľké ťažkosti, napríklad pri šoférovaní alebo čítaní.

Diabetická retinopatia: príznaky

V dôsledku poškodenia nervových buniek v sietnici sa zrak stále zhoršuje. Trvalo to niekoľko rokov. Poškodenie často postupuje pomaly, najmä v prvých rokoch ochorenia, ale môže sa zrýchliť aj neskôr. Postihnutý si to zvyčajne všimne neskoro.

Diabetická retinopatia môže navyše spôsobiť aj akútne symptómy: ak praskne sietnicová cieva a v sietnici dôjde ku krvácaniu, v zornom poli sa môžu náhle objaviť tmavé škvrny. Ak je krvácanie nadmerné, krv sa môže dostať aj do sklovca a spôsobiť krvácanie do sklovca. Tí, ktorých sa to týka, vidia, ako tečú čierne bodky („dážď zo sadzí“).

Diabetická retinopatia môže navyše v pokročilom štádiu spôsobiť odlúčenie sietnice (ablatio retinae). Je to viditeľné napríklad pri bleskoch a náhlej strate zorného poľa.

Diabetická retinopatia: príčiny a rizikové faktory

Diabetická retinopatia je spôsobená trvalo vysokými hladinami cukru v krvi. Čím je hladina cukru v krvi horšia, tým je väčšia pravdepodobnosť, že sa vyvinie diabetická retinopatia.

U postihnutých mnoho molekúl cukru v krvi poškodzuje vnútorné steny najmenších ciev (kapilár). Toto poškodenie sa nazýva aj mikroangiopatia. Postihuje všetky drobné cievy v tele, ale najmä sietnicové cievy a obličkové cievy.

Ak nervové bunky sietnice už nie sú v dôsledku cievneho poškodenia dostatočne zásobované krvou a kyslíkom, odumierajú. Navyše môžu poškodené kapiláry vytekať. Výsledný únik krvi poškodzuje aj nervové bunky sietnice.

Okrem zvýšeného cukru v krvi k poškodeniu malých ciev v oku prispievajú aj ďalšie rizikové faktory. Toto zahŕňa:

• vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
• fajčenie
• zvýšený cholesterol (a ďalšie hladiny tukov v krvi)
• hormonálne zmeny, napríklad počas puberty alebo tehotenstva

Diabetická retinopatia: vyšetrenia a diagnostika

Diagnózu "diabetickej retinopatie" zvyčajne stanoví očný lekár. Obvykle najskôr s vami ako pacientom vykoná podrobnú diskusiu, aby zozbieral vašu anamnézu (anamnézu). Podrobne popíšte svoje príznaky oftalmológovi. Lekár často kladie otázky, ako napríklad:

• Ako dlho trpíte cukrovkou?
• Videli ste v poslednej dobe veľa rozmazaného videnia?
• Vidíte niekedy čierne bodky, ktoré akoby lietali?
• Trápi vás vysoký krvný tlak?
• Fajčíš?
• Je o vás známe, že máte vysoké krvné lipidy alebo vysokú hladinu cholesterolu?

Fundoskopia je najdôležitejším vyšetrením na diagnostiku diabetickej retinopatie. Lekár sa pozrie na fundus, ktorý je pre pacienta úplne bezbolestný.

Pri diabetickej retinopatii môžu byť poškodené cievy viditeľné na očnom pozadí, v závislosti od štádia ochorenia. Okrem toho je možné pozorovať vaskulárne výdute (aneuryzmy), krvácanie do sietnice, infarkt sietnice („vata vata“) a usadeniny tukov v sietnici („tvrdé exsudáty“).

Ďalšie vyšetrovania

Niekedy sú na presnejšie objasnenie diabetickej retinopatie potrebné ďalšie vyšetrenia. Patrí sem napríklad farebné vyšetrenie sietnicových ciev (fluorescenčná angiografia): Na zobrazenie ciev sa ako kontrastná látka vstrekne fluorescenčná látka. Optickú koherentnú tomografiu (OCT) je možné použiť aj na podrobnejšie vyšetrenie polohy najostrejšieho videnia (makuly).

Diabetická retinopatia: liečba

K diabetickej retinopatii dochádza, keď je hladina cukru v krvi príliš vysoká. Najlepšia terapia je preto najlepšia možná kontrola hladiny cukru v krvi. Tiež by sa mali zaoberať akýmikoľvek ďalšími rizikovými faktormi, ktoré môžu existovať. Navyše špeciálna oftalmologická liečba môže potenciálne spomaliť progresiu ochorenia.

Kontrola krvného cukru

Pri terapii diabetu 2. typu je všeobecne zameraná na dlhodobú hladinu cukru v krvi (HbA1c) v rozmedzí 6,5 až 7,5 percenta. Pri cukrovke 1. typu by mala byť hodnota pod 7,5 percenta. V individuálnych prípadoch však ošetrujúci lekár môže určiť iný terapeutický cieľ:

Napríklad, ak pacientove vysoké hodnoty cukru v krvi už poškodili stredné a veľké cievy (napríklad cievy na nohách alebo koronárne tepny), hodnota HbA1c by sa mala pohybovať medzi 7,0 a 7,5 percenta. Ak už existuje poškodenie obličiek súvisiace s diabetom (diabetická nefropatia), sú často zamerané hodnoty pod 7,0 percenta.

Liečba rizikových faktorov

Rovnako je potrebné liečiť všetky rizikové faktory cievneho poškodenia, ktoré môžu byť prítomné, aby sa zabránilo rastúcemu poškodeniu sietnice. Jedným z najdôležitejších terapeutických opatrení je používanie liekov na zníženie vysokého krvného tlaku. Zvýšené hladiny lipidov v krvi (cholesterol, triglyceridy) by sa mali znížiť pomocou diétnych opatrení. Okrem toho by sa pacienti mali vyhýbať alkoholu a nikotínu, pretože tieto luxusné potraviny škodia aj cievam.

Možnosti oftalmologickej liečby

Pokročilú diabetickú retinopatiu je možné liečiť laserovou terapiou a liekmi vpichnutými do oka (sklovec). Ak dôjde k krvácaniu do sklovca, môže byť sklovec odstránený a nahradený čírou tekutinou.

Laserová terapia

V niekoľkých sedeniach v priebehu niekoľkých týždňov sa laser používa na vytvorenie cielených jaziev na sietnici v lokálnej anestézii (laserová koagulácia). Zjazvené sú iba oblasti sietnice, ktoré už boli patologicky zmenené, ale nervové bunky sú maximálne ušetrené. Odstránením patologicky zmenených oblastí sietnice sa zníži celková potreba kyslíka sietnice. To znamená, že zdravým častiam sietnice je k dispozícii viac kyslíka.

Laserová terapia môže zabrániť hroziacej slepote. Ale má vedľajšie účinky. Predtým existujúca zraková ostrosť je zachovaná len asi u polovice pacientov. Po ošetrení môžu nastať poruchy videnia v tme (nočná slepota) a obmedzenie zorného poľa. V dôsledku postupu sa voda môže akumulovať aj v sietnici (edém sietnice).

Injekcia drog do sklovitého humoru

Túto intravitreálnu injekciu je možné použiť, ak diabetes viedol k opuchu v mieste najostrejšieho videnia (makulárny edém) so zapojením fovey. Vo väčšine prípadov sa potom injektujú takzvané inhibítory VEGF. Tieto účinné látky môžu inhibovať patologický rast krvných ciev v oku.

Ak táto terapia nefunguje, môže sa do sklovca vložiť kortizón. Má cievny tesniaci účinok, a tak pomáha proti opuchom. Injekcie kortizónu však zvyšujú riziko katarakty a glaukómu.

Niektoré z použitých účinných látok nie sú oficiálne schválené na intravitreálnu injekciu pri makulárnom edéme. Používajú sa preto „mimo označenia“. Môžu byť použité iba vtedy, ak je pacient najskôr podrobne informovaný o účinkoch a vedľajších účinkoch lieku a súhlasí s ním.

Odstránenie sklovca (vitrektómia)

V niektorých prípadoch je diabetická retinopatia spojená s krvácaním do sklovca alebo s odlúčením sietnice. Krvácanie do sklovca ovplyvňuje zrak. Sklovitý humor môže byť navyše abnormálne zmenený, najmä v prítomnosti diabetickej retinopatie, a tým spôsobiť odlúčenie sietnice. V týchto situáciách má zmysel odstrániť sklovité telo, ktoré je takmer úplne tvorené vodou (vitrektómia). To sa vykonáva v lokálnej anestézii. Potom sa výsledná dutina naplní kvapalinou alebo plynom.

Riziko zákroku: Po vitrektómii je možné zvýšiť riziko katarakty.

Diabetická retinopatia: priebeh a prognóza ochorenia

Diabetická retinopatia je chronické ochorenie, ktoré môže bez symptómov viesť k úplnej slepote do niekoľkých rokov. V dôsledku nedostatku kyslíka stále viac nervových buniek v sietnici nenávratne odumiera. V dôsledku toho sa zrak stále viac zhoršuje. Okrem toho existuje riziko mnohých komplikácií, ako je zvýšený vnútroočný tlak (glaukóm) a odlúčenie sietnice. Úplná slepota v dôsledku diabetickej retinopatie sa pozoruje u menej ako jedného percenta diabetických pacientov.

Doteraz sa choroba nedá vyliečiť. Správnou liečbou však možno ich progresiu často spomaliť. Rozhodujúcim faktorom prognózy je predovšetkým to, ako dobre si dotyčná osoba dokáže kontrolovať hladinu cukru v krvi a eliminovať ďalšie rizikové faktory diabetickej retinopatie (vysoký krvný tlak, fajčenie a pod.).

Kedy by mali diabetici ísť k oftalmológovi!

Aby bola diabetická retinopatia rozpoznaná včas, mali by diabetici v pravidelných intervaloch navštevovať očného lekára:

• Ak nedôjde k zmenám sietnice a neexistuje žiadne osobitné riziko, odporúča sa očné vyšetrenie každé dva roky.
• Ak nedôjde k žiadnym zmenám na sietnici, ale okrem vysokej hladiny cukru v krvi sú prítomné aj ďalšie rizikové faktory (ako je vysoký krvný tlak, vysoká hladina lipidov v krvi atď.), Malo by sa oftalmologické vyšetrenie vykonať raz ročne. To platí aj vtedy, ak nie je jasné, či má pacient ďalšie rizikové faktory.
• Ak už v sietnici existujú zmeny súvisiace s diabetom, pacienti by mali navštíviť očného lekára najmenej raz za rok. To rozhodne, v akých intervaloch je kontrola potrebná v každom jednotlivom prípade.

Ak sa v oblasti očí objavia nové príznaky, ako napríklad nové zhoršenie videnia, rozmazané videnie alebo „sadzový dážď“ pred očami, diabetik by mal ihneď navštíviť očného lekára. Takýmto spôsobom je možné včas rozpoznať diabetickú retinopatiu alebo jej zhoršenie.

Tagy:  alkoholové drogy diéta stres