Stenóza karotídy

Mareike Müller je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení a asistentka lekára pre neurochirurgiu v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas svojho pobytu v zahraničí na štyroch rôznych kontinentoch získala veľa praktických lekárskych skúseností.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Stenóza karotídy je zúženie krčnej tepny. Vyskytuje sa hlavne v starobe. Zúženie krčnej tepny môže zostať bez symptómov, ale môže viesť aj k mŕtvici. V niektorých prípadoch pacienti potrebujú chirurgický zákrok. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o stenóze karotídy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I63I64I61I69I65

Stenóza karotídy: popis

Karotická stenóza je zúženie (stenóza) krčnej tepny. Existuje pravá a ľavá spoločná krčná tepna (spoločná krčná tepna), ktoré prebiehajú po stranách krku od hrudníka smerom k hlave. Sú rozdelené na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu asi v polovici krku (vnútorné a vonkajšie krčné tepny). Vnútorná krčná tepna (ACI) dodáva predovšetkým krv do mozgu, zatiaľ čo vonkajšia krčná tepna (ACE) dodáva krv predovšetkým do pokožky hlavy, tváre a horných krčných orgánov. Stenóza karotídy je zvyčajne v oblasti vidlice.

Stenóza karotídy: frekvencia

Výskyt stenózy karotídy sa zvyšuje s vekom pacienta. Napríklad len asi 0,2 percenta mužov do 50 rokov má zúženú aspoň polovicu krčnej tepny. U viac ako 60-ročných má až asymptomatickú stenózu karotídy až dve percentá a u 80-ročných dobrých sedem percent. V porovnaní so ženami sú muži postihnutí zhruba dvakrát častejšie.

Stenóza karotídy: príznaky

Karotidová stenóza často dlhší čas nespôsobuje žiadne príznaky. Lekári potom hovoria o asymptomatickej stenóze karotídy. Ak sa vyskytnú sťažnosti, môžu byť odlišné. Príklad:

• Poruchy zraku, ako je dvojité videnie alebo strata zorného poľa
• Poruchy reči
• Príznaky paralýzy rúk a nôh
• bolesť hlavy
• Útoky závratov

Tieto symptómy karotickej stenózy sa môžu javiť ako záchvaty a pretrvávajú niekoľko minút až hodín. Ak ustúpia, hovorí sa tiež o prechodnom ischemickom záchvate (TIA), teda dočasnom nedostatočnom prekrvení mozgu. Ak príznaky pretrvávajú dlhší čas alebo sa dokonca stupňujú, ide o mozgovú príhodu (apoplexia, urážka).

Stenóza karotídy: príčiny a rizikové faktory

Najčastejším dôvodom stenózy karotídy je vaskulárna kalcifikácia (arterioskleróza). S pribúdajúcim vekom sa na vnútorných stenách ciev - vrátane krčnej tepny - tvoria usadeniny (plaky). Tieto usadeniny zužujú nádobu. Rizikové faktory, ako je fajčenie, vysoký krvný tlak alebo zvýšené krvné lipidy, proces urýchľujú. Malé kúsky plakov sa môžu nakoniec odtrhnúť a krvným obehom sa dostať do mozgových ciev, pričom jednu z nich zúžia alebo zablokujú. Výsledkom je znížený alebo žiadny prietok krvi do mozgového tkaniva (ischémia). Ak nie je mozgové tkanivo po prúde opäť rýchlo zásobené dostatkom kyslíka, odumrie - došlo k ischemickej mozgovej príhode (mozgový infarkt).

Stenóza karotídy: rizikové faktory

Na zúžení krčnej tepny prispievajú rôzne rizikové faktory. Patria sem okrem iného:

• Vek a pohlavie
• Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
• Zvýšené krvné lipidy (hyperlipidémia)
• Cukrovka
• fajčenie
• Obezita

V dôsledku toho má životný štýl veľký vplyv na vývoj stenózy karotídy. U tých, ktorí sa zdravo stravujú, dostatočne cvičia a nefajčia, sa pravdepodobne vyvinie stenóza karotídy menej často alebo prinajmenšom neskôr ako u tých, ktorí vedú nezdravý životný štýl.

Stenóza karotídy: vyšetrenia a diagnostika

Stenóza karotídy je zvyčajne zaznamenaná pri ultrazvukovom vyšetrení, ale v niektorých prípadoch aj prostredníctvom typických symptómov. Prvým kontaktným bodom je zvyčajne váš rodinný lekár, ktorý vás môže odporučiť k neurológovi. Lekár sa vás najskôr podrobne opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky sú napríklad:

• Máte vysoký krvný tlak alebo cukrovku?
• Fajčíš?
• Máte každú chvíľu nejaké problémy so zrakom?

Stenóza karotídy: fyzické vyšetrenie

Lekár vás potom vyšetrí. Cíti tep na krku a zápästiach. Ak je v časti spoločnej krčnej tepny stenóza karotídy, pulz môže byť ťažko cítiť. Potom lekár bude pomocou stetoskopu počúvať vaše srdce a veľké cievy. Pri karotickej stenóze je možné počuť zvuky prúdenia cez krčné tepny.

Stenóza karotídy: laboratórne testy

Lekár vám odoberie krv, aby ju bolo možné laboratórne vyšetriť na hladinu lipidov v krvi, hladinu cukru a koagulačné hodnoty.

Stenóza karotídy: vyšetrenia prístrojov

Pri diagnostike stenózy karotídy je nápomocné najmä ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) - presnejšie špeciálna forma ultrazvuku: duplexná sonografia. S ich pomocou je možné zobraziť prietok krvi v cievach aj samotné cievy. Týmto spôsobom je možné určiť závažnosť stenózy a rozpoznať typ zúženia. Ak sú usadeniny na stene cievy dostatočne pevné a kompaktné, pravdepodobnosť, že sa odlepia, je nižšia ako pri krehkých a nerovnomerných usadeninách.

Lekári často robia viac testov, aby lepšie zhodnotili riziko cievnej mozgovej príhody. Patrí sem napríklad ultrazvukové vyšetrenie srdca. Lekár môže určiť, či sa v srdci vytvorili zrazeniny, ktoré hrozia praním do krčných tepien, a vytlačiť ich.

Ďalej sa vykonáva dlhodobý elektrokardiogram (dlhodobé EKG) s cieľom nájsť možné indikácie srdcových arytmií. To zvyšuje riziko tvorby zrazenín v srdci, ktoré môžu prekážať v krčných tepnách.

Aby mohli neurológovia vizualizovať možné cievne zúženia v iných cievach zásobujúcich mozog, často dopĺňajú transkraniálnu dopplerovskú sonografiu. Rýchlosti prúdenia v mozgových cievach, ktoré prebiehajú v lebke, sa zaznamenávajú ultrazvukovým prístrojom.

Je možné vykonať aj angiografiu. Pri tejto cievnej prezentácii sa pacientovi vstrekne kontrastná látka a pacientovi sa röntgenuje hlava. Krvné cievy sa naplnia kontrastným médiom, vďaka ktorému sú viditeľné prípadné zúženia. Niekedy sa na to používa počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).

Stenóza karotídy: liečba

Cieľom liečby stenózy karotídy je zabrániť mŕtvici a zabezpečiť prekrvenie mozgu. Aby ste to urobili, je dôležité najskôr minimalizovať rizikové faktory. Ako pacient k tomu môžete výrazne prispieť: Zvyknite si na zdravý životný štýl s dostatkom pohybu, vyváženou stravou a vyhýbaním sa nikotínu. Okrem toho by mal byť optimálne upravený váš krvný tlak a krvný cukor. Aj tu pomáha zdravý životný štýl. V prípade potreby vám rodinný lekár predpíše aj lieky (antihypertenzívne, antihypertenzívne).

Aby sa minimalizovalo riziko cievnej mozgovej príhody, lekár vám môže predpísať aj tablety „na riedenie krvi“. Tieto takzvané inhibítory agregácie krvných doštičiek (ako je kyselina acetylsalicylová = ASA) zabraňujú tvorbe a upchávaniu krvných ciev krvnými zrazeninami (tromby).

Stenóza karotídy: chirurgická liečba

Chirurgický zákrok môže byť indikovaný u pacientov, ktorí už prekonali cievnu mozgovú príhodu kvôli stenóze karotídy alebo u ktorých je vysoké riziko cievnej mozgovej príhody (napríklad kvôli veľmi úzkym cievam alebo veľmi vysokým krvným lipidom). Pri takzvanej trombendarterektómii (TEA, tiež CEA = karotická trombendarterektómia) sa zúženie odstráni v celkovej alebo regionálnej anestézii: chirurg odhalí postihnutú oblasť krčnej tepny rezom a rozreže ju. Odstráni usadeniny na stene cievy a potom plavidlo opäť zašije. Operácia trvá asi hodinu.

Existuje riziko, že samotná operácia spôsobí mozgovú príhodu. Zákrok by sa preto mal vykonávať iba v zdravotníckych strediskách, ktoré majú s TEA dostatočné skúsenosti. Ošetrujúci lekári navyše starostlivo zvážia prínosy a riziká operácie. Dôležitú úlohu zohráva očakávaná dĺžka života, stupeň stenózy a akékoľvek predchádzajúce choroby.

Ďalším postupom, ktorý sa používa pri stenóze karotídy, je takzvaná karotická angioplastika s vložením stentu. Postihnutá cieva sa zvnútra roztiahne balónikovým katétrom a zavedie sa cievna podpera (stent), ktorá sa sama roztiahne.

Stenóza karotídy: priebeh ochorenia a prognóza

Stenóza karotídy môže zostať dlho nezistená a nespôsobovať žiadne príznaky. Je to nebezpečné, pretože zúženie krčnej tepny sa zvyčajne časom zvyšuje, čo zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody. Každý rok asi 2 zo 100 asymptomatických stenóz karotíd, ktoré boli objavené náhodou, spôsobia mozgovú príhodu. Okrem toho majú pacienti so stenózou karotídy zvýšené riziko srdcového infarktu.

Porozprávajte sa preto so svojim lekárom podrobne o možnostiach liečby. Zmena životného štýlu s dostatkom pohybu a zdravým stravovaním môže zlepšiť prognózu stenózy karotídy.

Tagy:  prevencia nemocnica zdravie mužov