Cor pulmonale

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Jeden hovorí o cor pulmonale (takzvanom pľúcnom srdci), keď sa pravá komora značne rozšírila a rozšírila, ale dôvod nie je v srdci, ale v pľúcach. Príčinou cor pulmonale je zvýšený odpor v pľúcnom obehu, proti ktorému srdce dlhodobo pracuje. Môžu za to väčšinou choroby dýchacích ciest. Prečítajte si viac o príčinách, symptómoch a liečbe cor pulmonale.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I26I27

Cor pulmonale: popis

Cor pulmonale (Cor = srdce, pulmonale = priradené pľúcam) je srdce, v ktorom je pravá komora značne rozšírená a už nemôže správne vykonávať svoju úlohu pumpovania krvi chudobnej na kyslík z tela do pľúc. Druhá časť názvu choroby sa týka príčiny zväčšenia srdca - je v pľúcach: Zvýšený prietokový odpor v pľúcnych artériách znamená, že pravá komora musí usilovnejšie pumpovať krv chudobnú na kyslík vytekajúcu z tela do pľúcneho obehu.

V reakcii na to sa svalová stena srdcovej komory najskôr zahustí. Ak sa odpor ďalej zvyšuje, komora sa vplyvom spätného toku krvi zväčšuje a narušuje sa štruktúra svalových vlákien. Srdcová komora sa doslova opotrebúva. Rozvinie sa takzvaná slabosť pravého srdca a nakoniec cor pulmonale - stav, ktorý sa nedá vrátiť späť.

Akútna cor pulmonale

Cor pulmonale sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi. Takzvaný akútny cor pulmonale sa vyvíja náhle; je vyvolaný zvýšením tlaku v pľúcnom obehu - napríklad keď zrazenina (trombus) zablokuje časť pľúcneho obehu. Výsledkom je náhle preťaženie pravého srdca.

Chronický cor pulmonale

Chronický cor pulmonale sa vyvíja postupne. Môžu ho spustiť rôzne pľúcne ochorenia, ktoré majú jednu vec spoločnú: Zvyšujú tlak v pľúcnom obehu. To spôsobuje, že časť krvi, ktorá je pumpovaná do pľúc pravým srdcom, opäť prúdi späť. Dodatočné namáhanie srdca vedie k ďalšiemu namáhaniu pravej komory. Srdcový sval musí pracovať tvrdšie, aby prekonal zvýšený odpor a rastie stále viac. Napnutá štruktúra svalových buniek je narušená a dochádza k ukladaniu spojivového tkaniva.

V dôsledku týchto zmien sa čerpací výkon pravej komory naďalej znižuje, čo má za následok takzvané zlyhanie pravej srdca.

Medzi choroby, ktoré vedú k rozvoju chronického cor pulmonale, patrí CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), pľúcny emfyzém (prehustenie pľúc so zníženou výmenou kyslíka), dlhodobý zápal priedušiek, ktorý je spojený so zúžením, a pľúcna fibróza (zvýšená tvorba spojivového tkaniva v pľúcach).

Cor pulmonale: príznaky

Pretože sa chronický cor pulmonale vyvíja niekoľko rokov, symptómy na začiatku ochorenia sú stále malé. S rastúcou slabosťou pravej komory (zlyhanie pravej srdcovej komory) však vznikajú typické sťažnosti. Krv teda zálohuje do pravej predsiene a žíl veľkého obehu tela. Tlak spôsobuje, že sa tekutina z ciev prenáša do tkaniva, čo spôsobuje zadržiavanie vody medzi bunkami a v spojivovom tkanive (edém), najmä v oblasti dolných končatín a členkov a na zadnej časti chodidla. .

Krv sa tiež hromadí v orgánoch, čo obzvlášť výrazne zväčšuje pečeň (hepatomegália) a slezinu (splenomegália). Súčasne môže byť narušený odtok žlče, pigment zadržaný v pečeni (bilirubín) môže viesť k žltkastému zafarbeniu pokožky a spojovky oka (žltačka). Ak sa tkanivová voda zhromažďuje vo voľnej brušnej dutine, lekári hovoria o ascite alebo ascite.

Nedostatok kyslíka v celom tele

Vzhľadom na zníženú čerpaciu kapacitu pravého srdca do pľúcneho obehu sa krv bohatá na kyslík dostane aj do ľavej komory - a teda do tela. Výsledkom je nedostatok kyslíka, ktorý môže v konečnom dôsledku odfarbiť pokožku a sliznice namodro (cyanóza). Pacienti s cor pulmonale navyše trpia dýchavičnosťou, ktorá je spočiatku citeľná len pri intenzívnej fyzickej námahe a neskôr dokonca aj v pokoji. Krčné žily môžu viditeľne vyčnievať protitlakom na srdce. Ďalšími príznakmi sú zachrípnutie, kašeľ, niekedy s krvavým spútom a pocit tlaku v hrudníku.

Pacienti s cor pulmonale sú menej fyzicky odolní a rýchlejšie sa vyčerpávajú. V pokročilom štádiu môže fyzické preťaženie viesť ku kolapsu a bezvedomiu.

Akútna cor pulmonale znamená ohrozenie života

V prípade akútneho cor pulonale existuje konkrétne riziko, že postihnutí zomrú na náhlu srdcovú smrť. Akútna forma je zvyčajne vyvolaná závažnou pľúcnou embóliou, tj. Krvná zrazenina, ktorá migrovala do pľúc, blokuje časť pľúcnych artérií. To zabraňuje prietoku krvi do tejto časti pľúc. Protitlak zaťažuje pravú komoru natoľko, že môže zlyhať.

Cor pulmonale: príčiny a rizikové faktory

Chronický cor pulmonale sa vyvíja v dôsledku zvýšenia tlaku v pľúcach alebo v pľúcnych tepnách. Jeden hovorí aj o pľúcnej artériovej hypertenzii. Poškodenie pľúcneho tkaniva a pľúcnych ciev znamená, že krv z chudobného kyslíka sa môže absorbovať z pravého srdca do pľúc, takže sa zálohuje. V dôsledku toho je pravá komora, ktorá je pred pľúcami, silne namáhaná. Zahusťuje jeho svalovú stenu, expanduje a v prípade klinicky manifestných cor pulmonale je len málo produktívny. Príčinou sú zvyčajne chronické ochorenia pľúc, najmä CHOCHP.

Hlavnou príčinou CHOCHP je fajčenie. Znečisťujúce látky často spôsobujú opakované podráždenie a zápaly dýchacích ciest. Typický je chronický kašeľ, ktorý je neskôr sprevádzaný tvrdým vykašliavaním a dýchavičnosťou. V ďalšom priebehu ochorenia sú najmenšie priedušky a alveoly poškodené a deliace steny medzi alveolmi sú zničené. Namiesto najmenších alveol sa tvoria veľké bubliny, ktoré vedú k prehusteniu pľúc, takzvanému pľúcnemu emfyzému, ktorý je ďalšou možnou príčinou cor pulmonale.

Choroby so zvýšenou tvorbou spojivového tkaniva v pľúcach, takzvaná pľúcna fibróza, môžu tiež viesť k cor pulmonale. V dôsledku toho pľúcne tkanivo stráca svoju elasticitu, čo zase sťažuje výmenu plynov. Príklady chorôb, ktoré môžu viesť k pľúcnej fibróze, sú sarkoid, tuberkulóza, silikóza alebo azbestóza.

K cor pulmonale môžu viesť aj vonkajšie prekážky dýchania, napríklad v prípade zakrivenia chrbtice (kyfoskolióza), pri ktorom dochádza k zúženiu pľúc a zvýšeniu tlaku v ich cievach. .

Príčiny akútneho cor pulmonale

Akútna cor pulmonale vzniká spravidla v dôsledku vaskulárnej oklúzie pľúcnej artérie (pľúcna embólia) a vyskytuje sa veľmi náhle. Dôvodom je zvyčajne krvná zrazenina z žíl na nohách alebo panvy, ktorá sa usadzuje v pľúcach. V dôsledku oklúzie sa tlak v pľúcnych tepnách, ktoré sú stále funkčné, prudko zvyšuje a krv sa vracia späť do pravej komory. Prietok krvi bohatej na kyslík do ľavej komory je zároveň taký nízky, že už nemôže pumpovať dostatok krvi do obehu tela.V prípade veľkej (fulminantnej) pľúcnej embólie sa môže obeh úplne zrútiť - v najhoršom prípade srdce prestane pracovať.

Ďalšími príčinami akútneho cor pulmonale môžu byť závažný astmatický záchvat (status asthmaticus) alebo takzvaný tenzný pneumotorax (kolaps pľúc v dôsledku vstupu vzduchu do medzery medzi pľúcami a hrudníkom). Príznakmi sú silná dýchavičnosť, búšenie srdca, potenie a nervozita až strach zo smrti.

Cor pulmonale: vyšetrenia a diagnostika

Na začiatku liečby je podrobná anamnéza. Lekár sa pýta na symptómy, návyky životného štýlu a predchádzajúce choroby, vrátane chorôb v rodine dotknutej osoby. Z toho môže často odvodiť konkrétne podozrenie na chorobu a získať prehľad o možných rizikových faktoroch alebo spúšťačoch cor pulmonale. Pravdepodobne sa bude pýtať na konzumáciu cigariet, stav kašľa a spúta, dýchavičnosť, opakujúce sa infekcie dýchacích ciest alebo fyzickú odolnosť a tiež to chce zistiť, alebo je už známa srdcová choroba.

Kontrola a fyzické vyšetrenie

Externé vyšetrenie pacienta (kontrola) môže tiež poskytnúť počiatočné indície na prítomnosť cor pulmonale. U postihnutých sa často prejavuje modrasté zafarbenie pier a končekov prstov, z koncových článkov prstov sa môžu stať takzvané paličkové prsty a nechty sa môžu klenúť do „nechtov na hodinovom skle“. To všetko sú príznaky nedostatku kyslíka v tele. Edém na chrbte nohy, členkoch a nad holennými kosťami sú tiež možnými indikáciami cor pulmonale.

Fyzikálne vyšetrenie sa zameriava na počúvanie zvukov srdca a pľúc stetoskopom. Vďaka tomu je možné určiť, či môže vzduch voľne prúdiť do a von z pľúc, či sa v prieduškách hromadí tajomstvo a či srdce pracuje pravidelne a efektívne. Napríklad pri cor pulmonale typické zvuky často produkujú určité srdcové chlopne. Pohmatom pečene môže lekár určiť, či je orgán v dôsledku prekrvenia zväčšený. Venózna kongescia je často priamo viditeľná v oblasti hornej časti tela a krku. Dôležitým znakom akumulácie vody v tkanine je tvorba preliačin pod tlakom zvonku. Dolné končatiny často vykazujú zúženie kvôli manžetám pančúch alebo ponožiek, po stlačení prstom zostáva viditeľný výklenok niekoľko minút.

Poznámky z laboratória

Pri laboratórnom vyšetrení krvi existujú aj niektoré typické indikácie na cor pulmonale. Na jednej strane je zvýšený počet červených krviniek (erytrocytov) transportujúcich kyslík, pretože sa telo pokúša kompenzovať zlú výmenu plynov v pľúcach týmto spôsobom. Napriek tomu sú hladiny kyslíka v arteriálnej krvi často nižšie ako normálne. Ak sa krv hromadí vo veľkých žilách, pečeň je takmer vždy postihnutá. Preto sú pri Cor pulmonale obvykle zvýšené takzvané pečeňové hodnoty alebo transaminázy (GOT, GPT, Gamma-GT).

Röntgenové a iné prístrojové vyšetrenia

Diagnostika zariadení poskytuje ďalšie dôkazy o cor pulmonale. Röntgenové snímky hrudníka (hrudníka) často ukazujú zväčšenie pravého srdcového tieňa v dôsledku stresu na pravom srdci. Pomocou ultrazvukového vyšetrenia srdca (echokardiografia) môže lekár zmerať zväčšenie pravého srdca a zistiť zvýšený tlak v pľúcnej tepne, ako aj netesnosti srdcových chlopní. Zväčšenú pečeň možno zistiť aj pomocou ultrazvukové vyšetrenie (sonografia).

Ďalšou pevnou súčasťou vyšetrenia pri podozrení na cor pulmonale je elektrokardiogram (EKG). Ukazuje, ako funguje elektrické vzrušenie srdca - predpoklad kontrakcie srdcového svalu. V cor pulmonale spôsobuje natiahnutie pravej komory typické zmeny. Pretože cor pulmonale vždy pochádza z pľúc, sú pre diagnostiku dôležité aj testy pľúcnych funkcií: pri spirometrii napríklad pacient fúka plnou silou do malej meracej trubice, ktorá slúži na stanovenie objemu pľúc a prietoku vzduchu. Pletyzmografia je tiež často používanou metódou na testovanie pľúcnych funkcií.

Vyšetrenia srdcového katétra, pomocou ktorých je možné určiť a vzájomne súvisieť tlaky v pravom srdci a veľkých cievach, sú zložitejšie, ale veľmi presné. Katéter je obvykle posunutý z inguinálnej žily do veľkej vena cava do pravej predsiene a potom cez pravú komoru do pľúcnej artérie. Pri podozrení na pľúcnu embóliu (najčastejší spúšťač akútnej cor pulmonale) je možné do pľúcnej tepny pomocou srdcového katétra vpichnúť kontrastnú látku pre špeciálne röntgenové lúče. Ak je diagnóza potvrdená, v mnohých prípadoch môže byť zrazenina rozpustená alebo rozbitá katétrom pomocou špeciálnych liekov alebo mechanických opatrení (rekanalizácia pľúcnej artérie).

Cor pulmonale: liečba

Pri liečbe chronického cor pulmonale je v prvom rade dôležité liečiť základné ochorenie. Pretože cor pulmonale je vo väčšine prípadov založená na chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (spôsobenej predovšetkým fajčením), najdôležitejším terapeutickým krokom je okamžite prestať fajčiť.

Kyslíková terapia, spravidla ako dlhodobá liečba, výrazne zlepšuje odolnosť a kvalitu života pacienta. Fyzický odpočinok a lieky na odvodnenie uvoľňujú preťaženú pravú komoru.

Niektoré lieky môžu tiež znížiť tlak v pľúcnych artériách, a to buď priamo, alebo ošetrením spúšťačov. Prostacyklíny alebo antagonisty endotelínového receptora priamo rozširujú pľúcne cievy, zatiaľ čo napríklad bronchospasmolytiká a expektoranciá znižujú nafukovanie pľúc. To tiež zvyšuje odpor v cievach. V prípade závažného zápalu dýchacích ciest je možné použiť aj kortikosteroidy, závažné bakteriálne infekcie niekedy vyžadujú nasadenie antibiotika.

Okrem toho je pri chronickej cor pulmonale potrebná liečba srdcovej nedostatočnosti. Okrem diéty s nízkym obsahom soli a liekov na odvodnenie odborníci odporúčajú užívať aj digitalis, najmä ak sú prítomné určité formy srdcovej arytmie. Krvácanie môže byť tiež použité ako terapia. Riadená strata krvi vedie k rednutiu krvi v tele. To zlepšuje jeho tokové vlastnosti a srdcu sa uľaví.

Ak uvedené terapie nepostačujú na udržanie kvality života postihnutých, je možné zvážiť aj transplantáciu pľúc alebo srdca a pľúc.

Núdzová terapia pre akútny cor pulmonale

Akútna cor pulmonale je zdravotná pohotovosť, ktorú je potrebné rýchlo rozpoznať a liečiť. Okrem absolútne nevyhnutného prísunu kyslíka a liekov na upokojenie a úľavu od bolesti sa lekári pokúšajú na krátky čas uľaviť srdcu rýchlo pôsobiacimi liekmi. Ak - ako vo väčšine prípadov - za akútnu cor pulmonale je zodpovedná embólia pľúcnych artérií, zablokovanú cievu je možné v mnohých prípadoch znova otvoriť mechanicky alebo pomocou liekov (rekanalizácia).

Cor pulmonale: priebeh choroby a prognóza

Chronická cor pulmonale je progresívne ochorenie, ktoré ak sa nelieči, môže viesť k smrti v priebehu niekoľkých rokov. U postihnutých sa zvyšuje kvalita života v dôsledku prudkého poklesu fyzickej výkonnosti, dýchavičnosti, chronického kašľa a pretrvávajúceho vyčerpania a únavy.

Ak choroba už viedla k zmenám v orgánoch v pľúcach a srdci, tieto už nie je možné vrátiť späť. Používanie rôznych liekov v kombinácii s dlhodobou kyslíkovou terapiou však môže výrazne zlepšiť kvalitu života a oddialiť alebo dokonca zabrániť progresii ochorenia. Je dôležité začať s terapiou včas a v prípade fajčiarov okamžite prestať fajčiť.

Ak farmakoterapia nefunguje alebo ak je kvalita života vážne narušená, jedinou alternatívou pre pacientov s cor pulmonale je transplantácia srdca a pľúc.

Tagy:  oči paliatívna medicína starostlivosť o nohy