Zlomenina členku (zlomenina členka)

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

V prípade zlomeniny členka (zlomenina členkového kĺbu) je zlomený vnútorný a / alebo vonkajší členok. Typickými príznakmi sú opuch, bolesť a obmedzená pohyblivosť chodidla.Zlomenina členka je typickým zranením športovcov. V závislosti od typu zlomeniny sa dá liečiť konzervatívne alebo chirurgicky. Viac informácií o zlomenine členka nájdete tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S82

Zlomenina členku: popis

Zlomeninou členkového kĺbu (tiež známou ako zlomenina členkového kĺbu alebo zlomenina členka) sa zvyčajne rozumie zlomenina horného členkového kĺbu (OSG), to znamená, že je zlomený vnútorný a / alebo vonkajší členok na nohe - väčšinou ide o vonkajší členok. Okolité väzivové štruktúry sú takmer vždy zranené. Zlomenina členka je jednou z piatich najčastejších zlomenín.

Ako je postavený horný členok

Holenná kosť (holenná kosť), lýtková kosť, členková kosť (talus) a okolité väzy sa podieľajú na štruktúre horného členkového kĺbu. Holenná kosť, lýtková kosť a členková kosť spolu tvoria takzvanú vidličku členkového kĺbu. Holenná a lýtková kosť sú spojené membránou spojivového tkaniva (membrana interossea) a v spodnej časti sú obklopené štruktúrou predného a zadného väzu (syndesmóza).

Horný členok je zodpovedný za zdvíhanie a spúšťanie chodidla. Vonkajší malleolus je kĺbový proces fibuly a vnútorný malleolus holennej kosti. Okolité väzy zaisťujú stabilitu členku.

Zlomenina členku: príznaky

Typickými príznakmi zlomeniny členka sú bolesť. Zlomenina opuchla postihnutú oblasť a ukazuje modrinu (hematóm) okolo vnútorného a vonkajšieho členku. Ak sú zranené aj väzy, kĺb je nestabilný. Pohyblivosť chodidla je obmedzená a chôdza je sotva možná. Nohu tiež už nemožno zaťažiť. Ďalšími príznakmi môžu byť nesprávne vyrovnanie a senzorické poruchy v nohe.

V závažných prípadoch dochádza k otvorenej zlomenine členku. Časti kostí vyčnievajú von cez kožu. Takáto otvorená rana vždy znamená väčšie riziko infekcie. To môže oddialiť hojenie a ovplyvniť liečbu.

Zlomenina členku: príčiny a rizikové faktory

Zlomenina členka je často športovým zranením, ale postihujú aj starších ľudí. Skĺznutie po nerovnom teréne alebo náhle zmeny smeru, kvôli ktorým sa krútite a otáčate, sú často spúšťačom. Pád z malej výšky môže mať za následok aj takú zlomeninu. Zlomenina členka je spravidla traumou členka (supinačná trauma).

Klasifikácia podľa Webera

Zlomenina členka je klasifikovaná podľa Webera. Úlohu zohráva výška zlomeniny vo vzťahu k štruktúre dolných väzov holennej a lýtkovej kosti. Existujú tri formy Weberovej zlomeniny:

• Zlomenina Weber A: zlomenina vláknitej kosti pod väzivovou štruktúrou (syndesmóza). Zlomenina členka leží v kĺbovom priestore alebo pod ním.
• Zlomenina Weber B: zlomenina lýtkovej kosti a / alebo holennej kosti na úrovni väzivovej štruktúry. Tiež môže dôjsť k poraneniu väzivovej štruktúry.
• Zlomenina Weber C: zlomenina lýtkovej kosti nad väzivovou štruktúrou. Štruktúra pásma je vždy zapojená.

Neoddelená zlomenina Weber B je najbežnejším typom zlomeniny. Vo všetkých troch formách sa môže zraniť aj vnútorný členok alebo vnútorné väzivo, aj keď to nie je predpokladom klasifikácie. Ak sú postihnuté vnútorné aj vonkajšie členky, hovorí sa o takzvanej bimaleolárnej zlomenine členka (členok = malleolus).

Klasifikácia AO

Podľa klasifikácie AO (pracovná skupina pre otázky osteosyntézy) sú zlomeniny členka rozdelené do troch kategórií s podskupinami:

• A: zlomenina pod syndesmónmi (A1: iba vonkajší malleolus, A2: s vnútorným malleolom, A3: dodatočná zadná časť holennej kosti)
• B: zlomenina na úrovni syndesmózy (B1: iba vonkajší malleolus, B2: s vnútorným malleolom, B3: dodatočná zadná časť holennej kosti)
• C: zlomenina nad syndesmózou (C1: iba vonkajší malleolus, C2: s vnútorným malleolom, C3: dodatočná zadná časť holennej kosti)

Ďalšia klasifikácia zlomenín členka podľa Lauge-Hansena je založená na povahe nehody.

Zlomenina Maisonneuve a Volkmann

Lekárski odborníci používajú pre zlomeninu členka aj iné názvy: Maisonneuveova zlomenina je vysoká zlomenina lýtkovej kosti, pričom sa roztrhne väzivová membrána medzi lýtkovými a holennými kosťami. Pri Volkmannovej zlomenine sa zlomia nielen vnútorné a vonkajšie členky - vytrhne sa aj dolný zadný okraj holennej kosti.

Zlomenina členku: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na zlomeninu členka, mali by ste navštíviť ortopedického a traumatológa. Aby sa určilo, či je váš členok skutočne zlomený, lekár sa vás najskôr opýta, ako sa nehoda stala a aká je vaša anamnéza (anamnéza). Možné otázky sú:

• Ako presne nehoda prebehla?
• Máš bolesti?
• Vyskytuje sa bolesť počas cvičenia?
• Mali ste už sťažnosti ako bolesť alebo obmedzenú pohyblivosť v oblasti chodidiel alebo poranenia?

Lekár vás potom vyšetrí. Kontroluje, kde sa zlomenina nachádza a či nie sú zranené aj cievy a nervy. Lekár navyše kontroluje, či nie sú poranené mäkké tkanivá a ako stabilný je horný členkový kĺb. To je dôležité pre plánovanie následnej liečby. Lekár tiež skontroluje, či nedošlo k zraneniu kolenného kĺbu, dolnej časti nohy alebo samotnej nohy.

Aparatívna diagnostika

Na potvrdenie zlomeniny členka sa chodidlo röntgenuje v troch rovinách. Fotografia je urobená spredu, jedna s vnútorným otáčaním o 20 stupňov a jedna zboku. Zaznamenané obrázky (pronácia / Fricktest) sa urobia po vylúčení zlomeniny, aby sa skontrolovalo, či nedošlo k prasknutiu syndesmózy.

Ak sa jedná o zlomok úlomkov, je potrebná aj počítačová tomografia (CT). Ak existuje podozrenie na vysokú zlomeninu fibuly, urobia sa snímky celej fibuly v dvoch rovinách. Dodatočná magnetická rezonančná tomografia (magnetická rezonančná tomografia, MRT) môže objasniť diskutabilné poranenia väzov, mäkkých tkanív a chrupaviek.

Zlomenina členku: liečba

Liečba zlomeniny členka závisí od typu zlomeniny: otvorená alebo zatvorená, odložená alebo neodložená, Weberova alebo AO klasifikácia. Cieľom liečby je správne anatomické vyrovnanie fragmentov kostí a kĺbových povrchov a rekonštrukcia väzivových štruktúr.

Ak dôjde k výraznému posunu a dislokácii horného členkového kĺbu, zlomeninu by mal v prípade núdze lekár na mieste nehody uzavrieť a znehybniť vo vhodnej dlahe. To sa musí vykonať bez ohľadu na následnú formu liečby, inak by mohlo dôjsť k ďalšiemu poškodeniu mäkkých tkanív.

Zlomenina členku: konzervatívna liečba

Stabilnú a nevytlačenú zlomeninu členka je možné liečiť konzervatívne. Obvykle ide o zlomeninu Weber A alebo zlomeninu Weber B.

Noha je spravidla imobilizovaná, kým opuch neustúpi. Za týmto účelom pacient najskôr dostane rozdelenú dolnú časť nohy. Po ústupe opuchu ho nahradí kruhová sadra v Paríži, plastická dlaha alebo špeciálna ortéza (napríklad Vacoped). Celkovo by mala byť noha imobilizovaná asi šesť týždňov a zaťažená len čiastočne asi 15 kilogramami. Dôležitá je adekvátna prevencia trombózy, pretože chodidlo sa počas celého obdobia nepohybuje, čo podporuje tvorbu krvných zrazenín (trombóza).

Aj nepatrné nepravidelnosti v hornom členkovom kĺbe môžu viesť k posttraumatickému opotrebovaniu kĺbu (posttraumatická artróza). Je preto dôležité, aby v prípade zlomeniny členka bola noha zarovnaná presne anatomicky správne - ak je to potrebné pri operácii. Procedúru je najlepšie vykonať počas prvých šiestich až ôsmich hodín, ak nedôjde k výraznému opuchu. Ak sú mäkké tkanivá opuchnuté, noha by mala byť stabilizovaná v plne rozštiepenej a dobre vystuženej dolnej časti nohy a - pokiaľ opuch neustúpi - byť vyvýšená.

Zlomenina členku: chirurgická liečba

Vyvrtnuté zlomeniny, ktoré sa nedajú dostatočne imobilizovať v sadre a majú tendenciu opäť sa posúvať, ako aj zlomeniny s vážnym poškodením mäkkých tkanív a mnohopočetnými poraneniami, sa najskôr stabilizujú spojovacím mostíkom „vonkajším fixátorom“. Jedná sa o špeciálny systém držania na stabilizáciu fragmentov kostí. Zlomeninu členka je možné imobilizovať efektívne a bezbolestne. Okrem toho môžu byť fragmenty zarovnané za väzivové štruktúry a mäkké tkanivá sa dajú ľahšie liečiť dekongestantnými opatreniami (ako je chladová terapia = kryoterapia a pulzná kompresia).

Ak sú postihnuté puzdro a väzy, zošijú sa a znova sa zarovnajú kúsky chrupavky. Fibula je zvyčajne zaskrutkovaná a stabilizovaná neutralizačnou doštičkou. Zlomený vnútorný členok je priamo zaskrutkovaný, menšie úlomky sú upevnené napínacím popruhom.

Zlomeniny lýtkových kostí až do polovice predkolenia sú priamo stabilizované. Ak ide o takzvanú zlomeninu Maisonneuve, teda vysokú zlomeninu fibuly, je dôležité opätovne zarovnať členkový kĺb na dĺžku a rotáciu. Za týmto účelom sa fibula nepriamo imobilizuje nastavovacou skrutkou v blízkosti členkového kĺbu medzi lýtkovou kosťou a holennou kosťou približne šesť až osem týždňov. Väzivová štruktúra (syndesmóza) je opäť fixovaná vstrebateľnými stehmi.

Zlomenina členku: následná liečba

Po operácii zlomeniny členka je noha držaná v polohe s rázštepom dolnej časti nohy. V prípade "vonkajšieho fixátora" je členok ponechaný v pravouhlej polohe, aby sa zabránilo ekvinusovej nohe. Hneď ako opuchnú okolité mäkké tkanivá, dostane pacient špeciálnu odnímateľnú topánku (Vacoped) alebo kruhový obväz na približne štyri až šesť týždňov - podľa toho, ako je noha po operácii stabilná a či sa zranili aj väzy.

Zlomenina členku: priebeh choroby a prognóza

Liečba ukazuje dobré výsledky u 95 percent pacientov so zlomeninou Weber A. U pacientov so zlomeninou Weber C je to 75 percent.

Po operácii by ste nemali dávať na nohu viac ako 15 až 20 kilogramov počas štyroch až šiestich týždňov. Až po šiestich týždňoch môžete členok opäť naplno zaťažiť. Športovo aktívny môžete byť až po troch až šiestich mesiacoch. Váš lekár vám poskytne ďalšie podrobnosti.

Ak bol počas operácie použitý implantát, bude odstránený asi po 10 až 12 mesiacoch. Nastavovacie skrutky je možné odstrániť už po šiestich týždňoch.

Ak je Volkmannova zlomenina neúplne zarovnaná, môže sa vyvinúť skorá artróza, pretože vláknitá kosť bola nesprávne anatomicky zarovnaná alebo je poškodenie chrupavky príliš veľké.

Vo všeobecnosti platí nasledujúce: Liečba zlomeniny členka vykazuje veľmi dobré výsledky v 80 percentách všetkých prípadov, ak sa s funkčnou a cvičením stabilnou následnou liečbou začne obzvlášť skoro.

Tagy:  fajčenie tip na knihu starostlivosť o kožu