Hodgkinova choroba

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka Aktualizované dňa

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Hodgkinova choroba (Hodgkinov lymfóm) je zhubný nádor lymfatického systému. Predpokladá, že biele krvinky v kostnej dreni degenerovali. Typickými príznakmi Hodgkinovej choroby sú nebolestivé, opuchnuté lymfatické uzliny. Choroba patrí k vzácnym druhom rakoviny a postihuje mužov o niečo častejšie ako ženy. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o Hodgkinovej chorobe: príčiny, symptómy, diagnóza, terapia a prognóza.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C81

Stručný prehľad

Popis: zriedkavá forma lymfatického karcinómu, ktorá postihuje predovšetkým mladých dospelých - mužov častejšie ako ženy.
Príznaky: typicky bezbolestné, zdurené lymfatické uzliny, niekedy aj príznaky B (horúčka, strata hmotnosti, nočné potenie) a / alebo nešpecifické ťažkosti ako vyčerpanosť, slabosť, svrbenie, bolesť lymfatických uzlín po požití alkoholu (bolesť alkoholu)
Príčiny: Presné príčiny nie sú známe. Na vzniku rakoviny sa podieľa pravdepodobne niekoľko faktorov, ako napríklad infekcia vírusom Epstein-Barr, imunitná nedostatočnosť, genetická predispozícia.
Diagnóza: vrátane fyzického vyšetrenia, krvných testov, analýzy vzoriek tkaniva, röntgenového žiarenia, ultrazvuku, počítačovej tomografie
Liečba: Väčšinou chemoterapia, po ktorej nasleduje radiačná terapia. V prípade potreby ďalšie terapie, ako je transplantácia kmeňových buniek alebo cielené terapie.
Prognóza: Veľmi dobrá, väčšina pacientov sa dá vyliečiť. Je však dôležité diagnostikovať a liečiť čo najskôr.

Hodgkinova choroba: popis

Hodgkinova choroba (Hodgkinov lymfóm) je forma rakoviny lymfatických uzlín (malígny lymfóm), teda zhubné ochorenie lymfatického systému. Začína sa z degenerovaných lymfocytov, konkrétne z B lymfocytov. Tento typ obranných buniek má za úlohu produkovať protilátky proti inváznym patogénom (napr. Baktériám, vírusom).

Ostatné formy rakoviny lymfatických žliaz sú zoskupené pod termínom nehodgkinský lymfóm. Väčšinou pochádzajú z B lymfocytov, ale niekedy aj z T lymfocytov. Posledne uvedené sú ďalším typom imunitných buniek, ktoré sú dôležité pre kontrolu imunitných reakcií a boj proti vírusovým infekciám.

Lymfatický systém

Lymfatický systém (lymfatický systém) zahŕňa lymfatické cievy (lymfatické cesty) a lymfatické orgány, ako je týmus, kostná dreň a slezina. Lymfatické cievy zhromažďujú a transportujú tkanivovú tekutinu (lymfu) z tkaniva späť do systému žilových ciev. Medziproduktmi v lymfatickom cievnom systéme sú lymfatické uzliny - malé štruktúry v tvare fazule, ktoré filtrujú lymfu. Pri rakovine lymfatických žliaz sa zdegenerované lymfatické bunky usadia v lymfatických uzlinách v počiatočnom štádiu ochorenia.

Frekvencia Hodgkinovej choroby

Hodgkinov lymfóm je vzácny druh rakoviny. V roku 2020 jej v Európe novo diagnostikovali 8 856 žien a 11 002 mužov. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v mladosti. Druhý, menší frekvenčný vrchol je pozorovaný vo vyššom veku (približne 60 rokov).

Histologické formy Hodgkinovej choroby

Z histologického (histologického) hľadiska možno Hodgkinove lymfómy rozdeliť do dvoch hlavných skupín: klasický Hodgkinov lymfóm a Hodgkinov lymfóm s prevládajúcim uzlinovým lymfocytom.

Klasický Hodgkinov lymfóm (cHL)

S podielom okolo 95 percent je klasický Hodgkinov lymfóm zďaleka najbežnejší. Ďalej je histologicky rozdelená na štyri podtypy:

nodulárny sklerotizujúci typ (NS): približne 65 percent všetkých prípadov Hodgkinovho lymfómu
Zmiešaný typ (MC): približne 25 percent
Typ bohatý na lymfocyty (LR): približne 4 percentá
nízko-lymfocytový typ (LD): približne 1 percento

Vo všetkých štyroch podtypoch sa objavujú dva typy degenerovaných buniek, ktoré sú charakteristické pre klasický Hodgkinov lymfóm - mononukleárne Hodgkinove bunky (vznikajú z degenerovaných B lymfocytov) a viacjadrové obrie bunky Sternberg -Reed. Tieto sú údajne výsledkom zlúčenia niekoľkých Hodgkinových buniek.

Podtyp klasického Hodgkinovho lymfómu nemá žiadny vplyv na plánovanie terapie.

Hodgkinský lymfóm s prevládajúcim nodulárnym lymfocytom (NLPHL)

Táto forma Hodgkinovho lymfómu je tiež známa ako "nodulárny paragranulóm". Predstavuje iba asi päť percent celej Hodgkinovej choroby. Tu sa vyskytujúce nádorové bunky sú variantom obrovských buniek Sternberg-Reed a podľa ich morfológie sa nazývajú L&H (lymfocytické a histiocytické).

Hodgkinova choroba: príznaky

Typickým prvým znakom väčšiny pacientov s Hodgkinovou chorobou sú predĺžené (> štyri týždne), bezbolestné opuchy lymfatických uzlín. Postihnuté lymfatické uzliny pod kožou sa zvyčajne ťažko pohybujú, sú hrubé a majú gumovú konzistenciu.

Lymfatické uzliny v oblasti krku sú najčastejšie postihnuté (približne v 70 percentách prípadov), menej často tie v podpazuší alebo v oblasti slabín. Tieto lymfatické uzliny je možné cítiť - na rozdiel od lymfatických uzlín za hrudnou kosťou (mediastinálne), ktoré môžu byť opuchnuté aj pri Hodgkinovom lymfóme (cca.šesť z desiatich prípadov). Opuch týchto mediastinálnych lymfatických uzlín je možné vidieť na röntgenových snímkach a môže byť badateľný aj vo forme zhoršeného dýchania, pocitu tlaku za hrudnou kosťou a neustáleho dráždivého kašľa.

Možné sú aj opuchy lymfatických uzlín v bruchu. Indikáciami môžu byť bolesť a pocit tlaku v bruchu, ako aj nejasná hnačka.

Ovplyvnené oblasti lymfatických uzlín môžu byť bolestivé krátko po požití aj najmenšieho množstva alkoholu. Táto takzvaná bolesť alkoholu je celkom charakteristická pre Hodgkinovu chorobu, ale vyskytuje sa len u veľmi malého počtu pacientov. Presný mechanizmus tohto javu zatiaľ nie je známy.

Zdurené lymfatické uzliny môžu mať tiež neškodné príčiny. Napríklad lymfatické uzliny sa typicky zväčšujú v prípade infekcie. Potom však zvyčajne bolestivo reagujú na tlak (napr. Pri palpácii), dajú sa ľahko presunúť pod kožu a spravidla krátko po infekcii nápadne napučia.

Všeobecné príznaky a symptómy B pri Hodgkinovej chorobe

U niektorých pacientov s Hodgkinovou chorobou sa v celom tele objavia nešpecifické všeobecné príznaky ako únava, znížená výkonnosť a silné svrbenie.

Okrem toho môžu existovať takzvané symptómy B. Ide o kombinovaný výskyt nasledujúcich troch symptómov:

Chudnutie: Nevysvetliteľná strata viac ako desiatich percent telesnej hmotnosti do šiestich mesiacov.
Nočné potenie: Nevysvetliteľné silné potenie v noci - postihnutí často vyrastajú premočení a musia si vymeniť nočné prádlo alebo posteľnú bielizeň.
Horúčka: Nevysvetliteľná horúčka nad 38 ° C, pravdepodobne ako horúčka Pel-Epstein (= horúčka podobná vlnám u pacientov s Hodgkinovým lymfómom).

Príznaky B sa môžu vyskytnúť nielen pri Hodgkinovej chorobe, ale aj pri niektorých ďalších závažných ochoreniach (napr. Iné druhy rakoviny, tuberkulóza, HIV / AIDS).

Príznaky v ďalšom priebehu

V pokročilom štádiu môže Hodgkinov lymfóm postihnúť rôzne ďalšie orgány - so zodpovedajúcimi príznakmi.

Napríklad kolonizácia rakoviny v kostre môže viesť k bolestiam kostí. Napadnutie kostnej drene môže mať za následok zmeny krvného obrazu, napríklad s anémiou, zvýšenou tendenciou ku krvácaniu a náchylnosťou k infekcii. Ak je pečeň postihnutá rakovinou, môže sa zväčšiť (hepatomegália), čo môže spôsobiť pocit tlaku v hornej časti brucha a zmeny hodnôt pečene a žlče v krvi. Slezina sa môže tiež zväčšiť v dôsledku rakoviny (splenomegália) a spôsobiť nepohodlie v bruchu. Neurologické príznaky hrozia, keď sa Hodgkinov lymfóm rozšíri do nervového systému.

Hodgkinova choroba: príčiny a rizikové faktory

Presné príčiny Hodgkinovej choroby zatiaľ nie sú známe. Predpokladá sa však, že na rozvoj choroby musí existovať niekoľko faktorov.

U niektorých pacientov sa na vzniku Hodgkinovej choroby môže podieľať infekcia vírusom Epstein -Barr (EBV) - pôvodcom Pfeifferovej žľazovej horúčky.

Vedci skúmajú aj možnú genetickú predispozíciu k Hodgkinovmu lymfómu: deti a súrodenci pacientov majú o niečo vyššie riziko vzniku tejto formy rakoviny lymfatických žliaz.

Vrodená alebo získaná (napríklad v dôsledku HIV) imunitná nedostatočnosť je tiež považovaná za rizikový faktor Hodgkinovej choroby: môže podporovať vývoj degenerovaných B lymfocytov.

Tiež môže existovať súvislosť medzi Hodgkinovou chorobou a dlhodobým fajčením. Rôzne látky v tabakovom dyme môžu poškodiť genóm telesných buniek, aby ľahšie degenerovali.

Do akej miery hrajú pri vzniku Hodgkinovej choroby úlohu ďalšie faktory životného štýlu a faktory životného prostredia, je v súčasnosti nejasné.

Hodgkinova choroba: vyšetrenia a diagnostika

Správna osoba, na ktorú sa môžete obrátiť, ak máte podozrenie na Hodgkinovu chorobu, je váš všeobecný lekár alebo špecialista na vnútorné lekárstvo a onkológiu.

Lekárska anamnéza a fyzické vyšetrenie

Lekár sa vás najskôr spýta na vašu anamnézu (anamnézu). Tieto informácie mu pomôžu zúžiť možné príčiny vašich symptómov. Možné otázky lekára zahŕňajú:

Aké máte sťažnosti?
Ako dlho existujú sťažnosti?
Všimli ste si opuchu krku alebo iných častí tela?
Nedávno ste sa v noci zobudili spotení?
Schudli ste za posledných šesť mesiacov bez toho, aby ste menej jedli alebo viac cvičili?
Mali ste v poslednom čase horúčku?
Spôsobuje vám konzumácia alkoholu bolesť?
Viete o nejakých základných ochoreniach?
Má vaša rodina rakovinu krvotvorného systému (leukémia, lymfóm)?

Po anamnéze spravidla nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár vám zmeria krvný tlak a pulz a vypočuje si pľúca. Predovšetkým však kontroluje, či niekde nemôže cítiť zväčšené lymfatické uzliny. Skenuje aj slezinu a pečeň - dajú sa zväčšiť aj pri Hodgkinovom lymfóme.

Krvný test

Krvné testy sú tiež súčasťou diagnostiky podozrenia na Hodgkinovu chorobu. Krvný obraz chorých ľudí často vykazuje nešpecifické príznaky zápalu, ako je zvýšenie sedimentácie krvi (rýchlosť sedimentácie krviniek, ESR). Okrem iného sa určujú aj hodnoty pečene (ako Gamma-GT, GPT), obličkové hodnoty kreatinínu a kyseliny močovej, ako aj bilirubínu a alkalickej fosfatázy.

Dôležitý je tiež podiel rôznych bielych krviniek (leukocytov) stanovený v priebehu celkového krvného obrazu. Napríklad nedostatok lymfocytov - nazývaný lymfocytopénia - sa môže začať v ranom štádiu priebehu ochorenia. Niekedy je tiež nedostatok červených krviniek (erytrocytov), t.j. anémia (anémia). V asi 20 percentách prípadov Hodgkinovej choroby ukazuje krvný obraz zvýšený počet eozinofilov - podtyp bielych krviniek. Lekári to nazývajú eozinofília.

V rámci laboratórnych testov sa v krvi pacienta testujú aj protilátky proti HIV, hepatitíde B a hepatitíde C. Okrem toho sa meria hladina laktátdehydrogenázy (LDH) v krvi a - u žien - hladina ľudského chorionického gonadotropínu (HCG).

Vzorka tkaniva kostná dreň a lymfatické uzliny

Ak je podozrenie na Hodgkinovu chorobu, pretože opuch lymfatických uzlín je nevysvetlený a pretrváva viac ako štyri týždne, na potvrdenie diagnózy (exstirpácia lymfatických uzlín) sa odstráni kompletná lymfatická uzlina a vyšetrí sa pod mikroskopom na charakteristické bunkové zmeny (druhý patológ by mal potvrdiť diagnózu).

Vzorky tkaniva z kostnej drene (biopsia) poskytujú ďalšiu diagnostickú možnosť. Lekár punkčnou ihlou vytiahne vzorku z drene iliakálneho hrebeňa. Takáto vzorka tkaniva kostnej drene môže tiež obsahovať degenerované bunky, a tak poskytnúť dôkaz o Hodgkinovej chorobe. Podľa usmernenia S3 z júna 2018 by sa však malo od biopsie kostnej drene upustiť, ak bolo pri zobrazovaní pomocou PET / CT vylúčené postihnutie kostnej drene.

Zobrazovacie postupy

Zobrazovacie vyšetrenia pomáhajú určiť štádium ochorenia a odhaliť prípadné dcérske nádory (metastázy) v iných orgánoch. Používajú sa röntgenové lúče, ultrazvuk, počítačová tomografia (CT) a PET / CT. V závislosti od vašich potrieb môžu byť užitočné ďalšie vyšetrenia, ako je magnetická rezonancia (MRI).

Hodgkinova choroba - inscenácia (podľa Ann -Arborovej)

Hodgkinova choroba je rozdelená do štyroch fáz, v závislosti od toho, ako veľmi sa v tele rozšírila. Čím viac sú postihnuté oblasti lymfatických uzlín, tým je choroba pokročilejšia a prognóza je horšia. V zásade je však Hodgkinova choroba rakovina, ktorú je možné vyliečiť v akejkoľvek fáze.

etapa	Zamorenie
I.	Zapojenie iba jednej oblasti lymfatických uzlín alebo jedného lokalizovaného záchvatu mimo lymfatického systému
II	Zapojenie dvoch alebo viacerých oblastí lymfatických uzlín na tej istej strane membrány alebo lokalizovaný vpád mimo oblasti lymfatického systému a oblastí lymfatických uzlín na tej istej strane membrány
III	Zapojenie dvoch alebo viacerých oblastí alebo orgánov lymfatických uzlín mimo lymfatického systému na oboch stranách bránice
IV	Nelokalizované, difúzne alebo diseminované postihnutie jedného alebo viacerých extralymfatických orgánov (ako je mozog) s postihnutím lymfoidného tkaniva alebo bez neho

Štádium je ďalej popísané s prídavkom A alebo B: prídavok A znamená absenciu symptómov B (nočné potenie, horúčka, chudnutie), prídavok B pre prítomnosť symptómov B.

Definované rizikové faktory

Okrem inscenovania je pre plánovanie terapie dôležité aj stanovenie ďalších, presne definovaných rizikových faktorov. Tie obsahujú:

Veľký mediastinálny nádor, t.j. nádor za hrudnou kosťou, ktorého veľkosť je najmenej jedna tretina priemeru hrudníka
Extranodálne postihnutie, t. J. Rozšírenie nádoru mimo lymfatické tkanivo (lymfatické uzliny, slezina, týmus atď.)
vysoká sedimentácia krvi
Zapojenie troch alebo viacerých oblastí lymfatických uzlín („oblasti lymfatických uzlín“ nie sú v klasifikácii Ann-Arbor synonymom „oblastí lymfatických uzlín“, ale niekedy zahŕňajú niekoľko takýchto oblastí lymfatických uzlín)

Fáza + rizikové faktory = riziková skupina

V závislosti od štádia Hodgkinovho lymfómu a existujúcich definovaných rizikových faktorov sa klasifikácia zaraďuje do rizikových skupín:

>> rané fázy

To zahŕňa Hodgkinove lymfómy v štádiu I A alebo B (t.j. štádium I bez symptómov alebo s príznakmi B) podľa Ann-Arbor, ak nie sú prítomné žiadne z definovaných rizikových faktorov uvedených vyššie.

>> stredné stupne

Patria sem Hodgkinove lymfómy s nasledujúcou charakteristikou:

Stupeň I A alebo B s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi
Stupeň II A s jedným alebo viacerými rizikovými faktormi
Etapa II B, ak sú rizikovými faktormi vysoká sedimentácia krvi a / alebo postihnutie troch alebo viacerých oblastí lymfatických uzlín

>> pokročilé fázy

Jeden hovorí o pokročilom štádiu Hodgkinovho lymfómu v nasledujúcich prípadoch:

Štádium II B, ak sú rizikovými faktormi extranodálne postihnutie a / alebo veľký mediastinálny nádor
Etapa III A alebo B
Etapa IV A alebo B

Ošetrujúci lekári sa pri plánovaní terapie orientujú na rizikovú skupinu (rané, stredné, pokročilé štádium).

Hodgkinova choroba: liečba

Liečba Hodgkinovej choroby je individuálna pre každého pacienta. Ošetrujúci lekár by mal pred začatím terapie poskytnúť pacientovi komplexné, zrozumiteľné a úplné informácie o plánovanej liečbe, jej účinkoch a možných vedľajších účinkoch. Mal by tiež ponúknuť účasť na klinických štúdiách - pokiaľ je to možné. Lekár navyše objasňuje, či onkologický pacient potrebuje psychologickú podporu (psycho-onkologickú podporu).

Chemoterapia a radiačná terapia

Väčšina pacientov s Hodgkinovým lymfómom dostáva chemoterapiu a rádioterapiu. Existujú rozdiely v závislosti od štádia ochorenia.

>> Terapia v počiatočných fázach

Postihnutí pacienti sú výhodne liečení kombináciou chemoterapie a rádioterapie (výnimka: v prípade vzácneho Hodgkinovho lymfómu s prevládajúcim nodulárnym lymfocytom, NLPHL, je radiačná terapia dostačujúcou liečbou v štádiu I A bez rizikových faktorov).

Chemoterapia sa zvyčajne vykonáva podľa takzvanej schémy ABVD v dvoch cykloch. Písmená ABVD znamenajú štyri chemoterapeutické činidlá, ktoré sa tu podávajú pacientovi v kombinácii: adriamycín (= doxorubicín), bleomycín, vinblastín a dakarbazín. Po absolvovaní chemoterapie je pacient ožiarený.

Po dvoch cykloch chemoterapie pomocou schémy ABVD sa odporúča zobrazovacie vyšetrenie pomocou PET / CT, aby sa zistilo, ako dobre nádor reagoval na liečbu. V prípade potreby je možné individuálne zvážiť zintenzívnenie terapie. Potom sa uskutočnia ďalšie dva cykly chemoterapie podľa schémy BEACOPPescalated (bleomycín, etopozid, adriamycín, cyklofosfamid, oncovín = vinkristín, prokarbazín, prednizón).

>> Terapia v stredných fázach

Pri Hodgkinovom lymfóme v strednom štádiu pozostáva liečba zo štyroch cyklov chemoterapie, v prípade potreby doplnených ožarovaním. V závislosti od veku pacienta existujú rozdiely:

Pacienti vo veku 60 rokov a mladší majú dostať dva cykly BEACOPPescalated, po ktorých nasledujú dva cykly ABVD. Alternatívne (napríklad ak pacient odmieta intenzívnu chemoterapiu BEACOPP) sú k dispozícii štyri cykly ABVD.

V niektorých prípadoch nasleduje radiačná terapia. Rozhodnutie o tom závisí od výsledku vyšetrenia PET / CT, ktoré slúži na kontrolu jeho účinku po chemoterapii. Výnimka: Ak pacient absolvoval štyri cykly ABVD ako chemoterapiu, vždy sa pridá ožarovanie.

U pacientov nad 60 rokov sa zintenzívnená chemoterapia BEACOPP spravidla nevykonáva, pretože je spojená s nadmernou toxicitou a úmrtnosťou v tejto vekovej skupine. Namiesto toho, ak to ich celkový stav dovoľuje, pacienti by mali dostať dva cykly ABVD a dva cykly AVD. Ak to nefunguje, zvoľte iný režim chemoterapie. V každom prípade je zostávajúce nádorové tkanivo po chemoterapii stále ožiarené.

>> Terapia v pokročilých fázach

Pokročilý Hodgkinov lymfóm sa tiež lieči chemoterapiou a v prípade potreby radiačnou terapiou:

Pacienti do 60 rokov spravidla dostávajú zosilnenú chemoterapiu BEACOPPescalated. Počet liečebných cyklov závisí od nálezov PET / CT. Po ukončení chemoterapie by sa malo pomocou PET / CT skontrolovať, ako dobre nádor reagoval na chemoterapeutiká. V závislosti od výsledku sa môže vykonať aj radiačná terapia.

Chemoterapiu dostávajú aj pacienti nad 60 rokov, nie však BEACOPP, ale napríklad dva cykly ABVD a štyri až šesť cyklov AVD. Potom spravidla nasleduje žiarenie.

Iné terapie

V určitých prípadoch Hodgkinovej choroby sú k dispozícii ďalšie možnosti terapie. Tu je niekoľko príkladov:

Ak sú obvyklé liečby chemoterapiou a radiačnou terapiou neúspešné alebo ak dôjde k relapsu, niekedy sa vykoná aj autológna transplantácia kmeňových buniek: pacientovi sa odoberú zdravé krvné kmeňové bunky (z ktorých okrem iného pochádzajú lymfocyty). Potom vysokodávkovaná chemoterapia zničí pacientovi celú kostnú dreň vrátane rakovinotvorných buniek. Chorý potom dostane krvné kmeňové bunky, ktoré boli predtým odstránené, späť, ktoré potom zabezpečia, aby sa krv tvorila so zdravými bunkami.

Krvné kmeňové bunky od vhodného darcu sa zriedka používajú na prenos kmeňových buniek (alogénna transplantácia kmeňových buniek).

Viac o presnom procese a možných rizikách prenosu kmeňových buniek si môžete prečítať v článku Transplantácia kmeňových buniek.

Vybraní pacienti s Hodgkinovou chorobou majú už niekoľko rokov možnosť cielenej terapie účinnou látkou brentuximab vedotin. Ide o umelo vyrobenú protilátku, ktorá je nabitá chemoterapeutickým činidlom. Protilátka môže zakotviť na určitom povrchovom proteíne rakovinotvorných buniek, načo sa absorbuje do vnútra bunky. Tam sa chemoterapeutické činidlo uvoľní, aby mohlo rozvinúť svoj účinok - rakovinová bunka sa už nemôže rozdeľovať a odumiera. Táto liečba je však možná len u pacientov, ktorých nádorové bunky obsahujú spomínaný povrchový proteín.

U niektorých pacientov sa pokúšajú liečiť Hodgkinov lymfóm imunoterapiou pomocou inhibítorov kontrolných bodov (protilátky proti PD1), ako je nivolumab: Hodgkinov lymfóm môže aktivovať určité kontrolné body imunitného systému, ktoré spomaľujú imunitné reakcie (kontrolné body imunity). To chráni nádor pred útokom na obranyschopnosť tela. Inhibítory kontrolných bodov môžu tieto „brzdy“ uvoľniť, a tým zvýšiť boj imunitného systému s rakovinou.

Hodgkinov lymfóm: terapia u tehotných žien

U mladých dospelých sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie Hodgkinov lymfóm. Nie je neobvyklé, že sú postihnuté tehotné ženy. Tieto by potom mali byť počas pôrodníctva starostlivo sledované. To zahŕňa - okrem štandardných vyšetrení - ultrazvukové vyšetrenie s meraním nenarodeného dieťaťa (fetometria), plodovej vody a ultrazvukové vyšetrenie nenarodeného dieťaťa každé tri týždne.

Chemoterapia Hodgkinovho lymfómu počas tehotenstva závisí od štádia tehotenstva:

Ak žena ochorie na Hodgkinov lymfóm v prvom trimestri gravidity, na potrebnú chemoterapiu by sa malo podľa možnosti počkať do začiatku druhého trimestra. Dôvod: chemoterapeutické lieky prinášajú vysoké riziko malformácií dieťaťa, ktoré môžu byť obzvlášť smrteľné na začiatku tehotenstva. Kým nie je možná chemoterapia, tehotnú ženu by mal starostlivo sledovať lekár.

Ak je Hodgkinov lymfóm diagnostikovaný v 2. alebo 3. trimestri, chemoterapiu je možné v zásade vykonať bezprostredne (približne dva týždne pred pôrodom).Individuálne sa však kontroluje, či liečbu rakoviny nemožno odložiť na obdobie po pôrode.

Ako je popísané vyššie, radiačná terapia je veľmi často indikovaná ako doplnok k chemoterapii. Toto by sa však nemalo vykonávať počas tehotenstva, ale až po pôrode. Medzi dokončením chemoterapie a začiatkom ožarovania by malo uplynúť maximálne 12 týždňov.

Ostatné opatrenia

Pri liečbe Hodgkinovej choroby je tiež dôležité liečiť vedľajšie účinky terapie, napríklad liekmi proti nevoľnosti (častý vedľajší účinok chemoterapie).

Počas liečby Hodgkinovej choroby majú pacienti používať dvojitú antikoncepciu (napr. Antikoncepčné pilulky a kondóm). Lieky používané na liečbu môžu poškodiť vývoj nenarodeného dieťaťa.

Pacienti majú prospech aj z cvičenia počas a po liečbe rakoviny. Môže napríklad pomôcť proti pretrvávajúcej únave a vyčerpaniu, ktoré sú často spojené s rakovinou (únavový syndróm).

Lekári by sa mali s pacientmi v plodnom veku porozprávať o opatreniach na ochranu plodnosti pred začatím liečby - terapia rakoviny môže ovplyvniť plodnosť. Existuje napríklad možnosť odstránenia neoplodnených vajíčok alebo spermií pred začatím terapie a ich zmrazenie na neskoršie umelé oplodnenie.

Hodgkinova choroba: priebeh choroby a prognóza

Šance na vyliečenie Hodgkinovej choroby sú veľmi dobré. Hodgkinov lymfóm je citlivý na chemoterapiu a rádioterapiu, a preto sa dá vo väčšine prípadov vyliečiť. Čím skôr je choroba odhalená a liečená, tým je väčšia šanca na uzdravenie. Ale aj pri pokročilom Hodgkinovom lymfóme je vyliečenie stále možné. Aj pri relapse Hodgkinovej choroby - t.j. pri relapse rakoviny - možno často dosiahnuť dobré výsledky dlhodobej terapie a dokonca aj lieky. Avšak roky alebo desaťročia po liečbe Hodgkinovej choroby sa môže v dôsledku chemoterapie a rádioterapie vyvinúť ďalšia rakovina (nehodgkinský lymfóm, leukémia atď.).

Tagy: gpp nesplnené želanie mať deti zdravie mužov