Hypotyreóza

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) je to, čo lekári nazývajú nedostatočnou produkciou hormónov štítnou žľazou. Nedostatok hormónov spomaľuje všetky metabolické procesy v tele a znižuje výkon. Hypotyreóza je jednou z najčastejších metabolických chorôb. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť hypotyreózy ako muži. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o príznakoch, príčinách a liečbe hypotyreózy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. E89E06E03E00

Stručný prehľad

Bežné príznaky: únava, priberanie na váhe, zápcha, skleslosť, mrznutie
Vyšetrenia: krvný test na hodnoty štítnej žľazy, ultrazvuk, scintigrafia
Liečba: L-tyroxínové tablety
Upozornenie: Pravidelne kontrolujte dávku hormónu (hodnota TSH), správna liečba je obzvlášť dôležitá počas tehotenstva
Špecialista: vnútorné (endokrinológia), gynekológia (pre tehotné ženy), všeobecný lekár

Hypotyreóza: Príznaky

Ak je štítna žľaza nedostatočne aktívna (hypotyreóza), štítna žľaza neprodukuje dostatok dvoch hormónov tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Ovplyvňujú takmer všetky metabolické procesy u ľudí, a preto sú životne dôležité. Zatiaľ čo mierna neaktívna štítna žľaza zvyčajne nespôsobuje takmer žiadne príznaky, závažný nedostatok hormónov spomaľuje takmer celú metabolickú aktivitu a spôsobuje vážne príznaky.

Všeobecné príznaky

K bežným príznakom zníženej činnosti štítnej žľazy (hypotyreóza) patrí slabý výkon, slabá koncentrácia a únava. Poruchy vedomia, orientácie a pamäte a zvýšená citlivosť na chlad sú možnými príznakmi hypotyreózy. Reflexy sa dajú spomaliť a svaly sú náchylnejšie na kŕče.

Vonkajšia činnosť štítnej žľazy môže spôsobiť príznaky, ako je opuchnutá tvár so zhrubnutými perami a zväčšeným jazykom, opuch okolo očných jamiek a tým zúženie očných viečok ako štrbiny. Koža môže byť chladná, suchá, drsná a zhrubnutá; niekedy dochádza k žltkastému sfarbeniu (skladovanie karoténového pigmentu!). Nedostatočná činnosť štítnej žľazy môže navyše spôsobiť vypadávanie vlasov a spôsobiť, že budú vlasy chlpaté a matné. Drsný, chrapľavý hlas a možno aj struma (struma) sú ďalšie možné príznaky - sú spôsobené tlakom zväčšenej štítnej žľazy na nervy hrtana.

Nedostatočná činnosť štítnej žľazy môže tiež spôsobiť nasledujúce príznaky:

Depresívna nálada
zápcha
Prírastok hmotnosti bez zmeny stravovacích návykov
Pomalý srdcový tep (bradykardia), zväčšené srdce, nízky krvný tlak
Poruchy obehu s abnormálnymi pocitmi (ako „mravčenie“)
Poruchy menštruačného cyklu u žien
Obmedzenia sexuálnej túžby (libido), plodnosti a potencie (erektilná dysfunkcia = impotencia)

Neaktívna štítna žľaza niekedy zmení krvné hodnoty, ako je množstvo hemoglobínu a červených krviniek. Aj keď tieto parametre môžu pri hypotyreóze klesať, hladiny cholesterolu sú často zvýšené. To môže viesť k predčasnému kôrnateniu tepien (artérioskleróza).

Hashimotova tyroiditída - získaná hypotyreóza v dôsledku chronického zápalu štítnej žľazy - môže byť tiež spojená s poklesom žalúdočnej sliznice (chronická atrofická gastritída) a inými autoimunitnými ochoreniami.

Príznaky u starších osôb

U starších ľudí sú jedinými príznakmi pozorovanými pri hypotyreóze citlivosť na chlad, slabý výkon alebo depresia. Nie je neobvyklé, že tieto znaky sú nesprávne interpretované ako znaky staroby, demencie alebo depresie a skutočná príčina - hypotyreóza - zostáva neodhalená.

Príznaky u detí

Deti s vrodenou hypotyreózou vykazujú bezprostredne po narodení sedavý spôsob života, oslabené svalové reflexy a nechuť piť. Zápcha a dlhotrvajúca novorodenecká žltačka môžu tiež naznačovať neonatálnu hypotyreózu. Ak sa nedostatok hormónu nelieči, v ďalšom priebehu dôjde k spomaleniu rastu, oneskorenému duševnému vývoju a poruchám vývoja reči. Táto ťažká forma neliečenej hypotyreózy sa nazýva kretinizmus.

Latentná hypotyreóza: príznaky

Uvedené symptómy, ako je slabý výkon a slabá koncentrácia, únava atď., Platia pre manifestnú hypotyreózu, teda hypotyreózu s merateľným nedostatkom hormónov štítnej žľazy a zvýšenou hladinou TSH. Pri latentnej hypotyreóze vzniká iný obraz: symptómy, ako sú uvedené vyššie, sa tu nevyskytujú alebo len v obmedzenej miere. Pretože pri „skrytej“ hypotyreóze nie je (zatiaľ) znížená koncentrácia hormónov štítnej žľazy, zvyšuje sa iba hodnota TSH.

Hypotyreóza: príčiny a rizikové faktory

Nadradené centrá v mozgu - hypotalamus a hypofýza - riadia produkciu hormónov štítnej žľazy: Hypotalamus uvoľňuje hormón TRH. Stimuluje hypofýzu k uvoľneniu hormónu TSH. To zase podporuje produkciu hormónov štítnej žľazy.

Produkcia hormónu štítnej žľazy

Centrá v mozgu (hypotalamus a hypofýza) sú zodpovedné za kontrolu produkcie hormónov štítnej žľazy. Keď hypotalamus uvoľní hormón TRH, stimuluje hypofýzu k uvoľneniu hormónu TSH. TSH zase spúšťa produkciu hormónov štítnej žľazy.

Príčiny nedostatočnej činnosti štítnej žľazy môžu nastať na ktorejkoľvek z týchto troch úrovní: prostredníctvom porúch vo funkcii samotnej štítnej žľazy, prostredníctvom porúch v produkcii TSH v hypofýze alebo nedostatočnou stimuláciou hypofýzy hypotalamom. Lekári preto rozlišujú rôzne formy hypotyreózy:

Primárna hypotyreóza

Primárna hypotyreóza je zďaleka najbežnejšou formou zníženej činnosti štítnej žľazy. Príčina ochorenia spočíva v samotnej štítnej žľaze. Príčiny môžu byť vrodené alebo sa môžu objaviť v priebehu života:

Vrodená hypotyreóza

Niektoré deti sa narodia bez štítnej žľazy (tyreoidizmus). V iných je štítna žľaza nedostatočne vyvinutá (dysplázia štítnej žľazy), alebo sú chyby v produkcii hormónov štítnej žľazy. Aj keď tehotná žena dostane príliš vysokú dávku terapie pre hyperaktívnu štítnu žľazu, nenarodené dieťa môže vyvinúť nedostatočnú činnosť štítnej žľazy.

Získaná hypotyreóza

Získaná hypotyreóza je vo väčšine prípadov dôsledkom chronického zápalu štítnej žľazy. Táto takzvaná Hashimotova tyroiditída je autoimunitné ochorenie: telo produkuje špeciálne protilátky, ktoré ničia vlastné tkanivo štítnej žľazy. Potom už nemôže produkovať dostatočné množstvo hormónov štítnej žľazy. Stále nie je jasné, prečo telo produkuje protilátky.

Získaná hypotyreóza môže byť tiež dôsledkom predchádzajúceho lekárskeho ošetrenia. Terapia hyperaktívnej štítnej žľazy (hypertyreóza) niekedy prekročí cieľ: ožarovanie rádioaktívnym jódom a liečba liekmi proti hypertyreóze môže narušiť produkciu hormónov tak natrvalo, že sa hyperaktívna funkcia stane neaktívnou.

Operácia štítnej žľazy (napríklad struma = struma) môže tiež viesť k hypotyreóze, ak nezostane dostatok zdravého tkaniva štítnej žľazy.

Nedostatok jódu niekedy hrá úlohu vo vývoji získanej hypotyreózy: štítna žľaza potrebuje stopové prvky na produkciu hormónov štítnej žľazy. Tí, ktorí prijímajú s jedlom príliš málo jódu, môžu vyvinúť extrémny nedostatok jódu a v dôsledku toho hypotyreózu.

Hypotyreóza - nevyžaduje sa žiadna špeciálna diéta

Tri otázky pre

PD Dr. Joachim Feldkamp,
Odborník na štítnu žľazu, odborník na vnútorné lekárstvo
1
Ako spoznám neaktívnu štítnu žľazu?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Príznaky zníženej činnosti štítnej žľazy, ako sú únava, závažné poruchy koncentrácie, priberanie na váhe, zápcha, pomalý pulz a sklon k zmrazeniu, sú pomerne nešpecifické. Ak však dva alebo tri z týchto symptómov pretrvávajú súčasne počas najmenej dvoch týždňov, mali by ste navštíviť lekára.
2
Kedy má liečba zmysel?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Ak je hodnota TSH nad 10, určite existuje podfunkcia. Ak je naopak hodnota TSH len mierne zvýšená, t.j. medzi 4 a 10 a pacient má len mierne príznaky, má zmysel následná kontrola za jeden až dva mesiace. Liečba sa má začať až vtedy, keď je hodnota potvrdená a sú prítomné symptómy.
3
Ak ste málo aktívny, musíte dávať pozor na stravu?

PD Dr. Joachim Feldkamp
Tu v Nemecku je obsah jódu v bežnej strave taký nízky, že sa nemusíte obávať žiadnych účinkov. Dokonca aj pacienti s Hashimotom môžu používať jodizovanú kuchynskú soľ, ísť do mora a jesť morské ryby. Vyhýbať by ste sa mali iba riasam s veľmi vysokým obsahom jódu, pretože to môže zhoršiť ochorenie.
PD Dr. Joachim Feldkamp,
Odborník na štítnu žľazu, odborník na vnútorné lekárstvo
Vedúci lekár kliniky pre všeobecné vnútorné lekárstvo, endokrinológiu, diabetológiu, infekčné choroby na klinike Bielefeld a 1. predseda poradného zboru Forum Thyroid e.V.

Sekundárna hypotyreóza

Príčinou hypotyreózy je sekundárna hypotyreóza v hypofýze: produkuje príliš málo TSH, hormónu, ktorý stimuluje štítnu žľazu k tvorbe hormónov. Dôvodom môže byť nádor v hypofýze alebo jeho chirurgické odstránenie alebo ožarovanie. Hypofýzy môže poškodiť aj traumatické poranenie mozgu. Sekundárna hypotyreóza je zriedkavá.

Terciárna hypotyreóza

Terciárna hypotyreóza, ktorá je spôsobená hypotalamom, je ešte vzácnejšia. Potom produkuje príliš málo hormónu TRH, ktorý v konečnom dôsledku reguluje produkciu hormónu štítnej žľazy na jeho ceste hypofýzou.

Hypotyreóza - výskyt

Asi jedno percento populácie má zníženú činnosť štítnej žľazy. Asi jeden z 3 500 novorodencov sa narodí s hypotyreózou. Toto sa nazýva primárna vrodená hypotyreóza.

Okrem týchto pacientov so zjavnou hypotyreózou existuje aj mnoho ľudí, ktorí majú latentnú hypotyreózu: Hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi sú v norme, ale TSH je už zvýšená. To znamená, že štítna žľaza produkuje dostatočné množstvo hormónu iba vtedy, ak je veľmi silne stimulovaná hypofýzou. Latentná hypotyreóza sa môže neskôr rozvinúť do manifestnej hypotyreózy.

Hypotyreóza: vyšetrenia a diagnostika

Hypotyreóza - lekárske vyšetrenia

Ak máte podozrenie na hypotyreózu, lekár sa vás najskôr opýta na typické príznaky a potom vykoná fyzické vyšetrenie. Môže napríklad cítiť textúru vašej pokožky alebo cítiť prednú oblasť krku, kde sa nachádza štítna žľaza. Dokáže teda posúdiť ich veľkosť a konzistenciu.

Laboratórne hodnoty hormónov štítnej žľazy

Dôležitý je aj odber krvi. Jednou z najdôležitejších krvných hodnôt na objasnenie podozrenia na hypotyreózu je hodnota TSH. Koncentrácia tohto hormónu v krvi naznačuje, ako silne je potrebné stimulovať štítnu žľazu, aby produkovala hormóny, aby produkovala dostatok hormónov štítnej žľazy. Ak je štítna žľaza neaktívna, koncentrácia TSH v krvi sa vo väčšine prípadov zvýši.

Viac o hormonálnych hladinách štítnej žľazy si môžete prečítať v článku Hladiny štítnej žľazy.

Ďalšie vyšetrenia ako súčasť diagnostiky hypotyreózy pomôžu nájsť príčinu vašej hormonálnej poruchy:

Ultrazvukové vyšetrenie: Veľkosť a povahu štítnej žľazy možno určiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Lekár niekedy odoberie aj vzorky tkaniva (biopsiu) na analýzu v laboratóriu.
Scintigrafia: Pri scintigrafii lekár vyšetrí funkciu štítnej žľazy pomocou rádioaktívne označených látok (rádionuklidov).
Detekcia protilátok: V prípade chronického zápalu štítnej žľazy sa dajú v krvi zistiť protilátky proti tkanivu štítnej žľazy.

Ultrazvukové vyšetrenie na diagnostiku hypotyreózy

Pri ultrazvukovom vyšetrení môže lekár určiť veľkosť a povahu štítnej žľazy.

Novorodenci sú testovaní na hypotyreózu ako súčasť zákonom požadovaného vyšetrenia včasnej detekcie (U2). Za týmto účelom lekár niekoľko dní po pôrode odoberie jednu alebo dve kvapky krvi z päty, nakvapká ich na filtračný papier a použije na stanovenie hodnoty TSH.

Hypotyreóza: Liečba

Nedostatok hormónov v neaktívnej štítnej žľaze je možné kompenzovať užívaním hormonálnych tabliet, ktoré je zvyčajne celoživotné. Lekári hovoria aj o náhradnej alebo substitučnej terapii. Pri správnom dávkovaní nie je kvalita života a očakávaná dĺžka života pacientov s hypotyreózou obmedzená.

Liekom zvoleným na liečbu hypotyreózy je L-tyroxín (levotyroxín): Tento syntetický hormón funguje ako prírodný hormón štítnej žľazy tyroxín (T4) a v tele sa čiastočne premieňa na hormón štítnej žľazy T3. Musí sa užívať ráno na prázdny žalúdok.

Liečba L-tyroxínom sa začína nízkou dávkou a potom sa pomaly zvyšuje na individuálnu konečnú dávku. Ak sa dávka zvýši príliš rýchlo alebo ak dôjde k predávkovaniu, môžu sa vyskytnúť srdcové problémy alebo iné príznaky hyperaktívnej štítnej žľazy.

Konečná dávka závisí od základnej hodnoty TSH (mala by sa normalizovať) a subjektívnej pohody pacienta. Terapia sa zvyčajne kontroluje raz za rok (častejšie u dojčiat) pomocou krvného testu.

Hypotyreóza: Liečba starších osôb

Starší pacienti s hypotyreózou vyžadujú menšie množstvo L-tyroxínu, pretože prirodzené hladiny hormónov v starobe sa líšia od hladín v mladšom veku. Napríklad ľudia starší ako 60 rokov zvyčajne dostávajú dávku levotyroxínu, ktorá je o 30 percent nižšia ako mladší dospelí.

Hypotyreóza: Liečba tehotných žien

Počas tehotenstva je potrebné pravidelne kontrolovať hypotyreózu, pretože telo v tomto období potrebuje viac hormónov štítnej žľazy. Budúce matky s hypotyreózou preto dostávajú zvýšenú dávku L-tyroxínu; v opačnom prípade v najhoršom prípade hrozí potrat alebo predčasný pôrod. V prípade predčasného vysadenia tabliet môže nenarodené dieťa utrpieť aj fyzické a psychické poškodenie, pretože štítna žľaza dieťaťa začne syntetizovať tyroxín až v 12. týždni tehotenstva.

Hypotyreóza: Liečba detí

Deti s vrodenou hypotyreózou musia tiež denne užívať chýbajúci hormón štítnej žľazy. Ak ho začnete užívať v novorodeneckej fáze, deti sa psychicky vyvíjajú normálne. Ak však vrodená hypotyreóza nie je rozpoznaná a liečená do veku troch až šiestich mesiacov, dá sa očakávať trvalé psychické poškodenie.

Liečba latentnej hypotyreózy

V prípade latentnej hypotyreózy sa zvyčajne začína aj liečba L-tyroxínom (v nízkej dávke). Toto má znížiť riziko včasnej artériosklerózy a neplodnosti.

Hypotyreóza: Homeopatia

Najmä pri chronických ochoreniach, ako je hypotyreóza, mnoho pacientov dúfa v pomoc mimo konvenčnej medicíny. Je však možné hypotyreózu liečiť homeopaticky? V zásade: Pri chorobách, ktoré vyžadujú substitučnú terapiu, homeopatia dosahuje svoje limity.

Homeopatiu však možno použiť súčasne s konvenčnou lekárskou terapiou hypotyreózy. Napríklad Graphites D12 sa odporúča pri hypotyreóze so spomaleným metabolizmom, nadváhou a mrazom napriek normálnym izbovým alebo vonkajším teplotám. Skúsený terapeut môže pacientom poradiť, ktoré homeopatické lieky môžu tiež podporiť konvenčnú lekársku liečbu hypotyreózy.

Hypotyreóza: Prevencia

Najčastejšou príčinou zníženej činnosti štítnej žľazy je autoimunitné ochorenie (Hashimotova tyroiditída).Pri tejto chorobe sa imunitný systém tela obracia proti vlastnej štítnej žľaze. Spravidla sa tejto príčine hypotyreózy nedá zabrániť.

Iné je to pri hypotyreóze spôsobenej nedostatkom jódu. Jedzte stravu bohatú na jód. Používajte jodizovanú kuchynskú soľ a pravidelne jedzte ryby. Mnoho druhov rýb prirodzene obsahuje dostatok jódu. Viac informácií o strave bohatej na jód si môžete prečítať v článku „Hypotyreóza - výživa“.

Diétne tipy

Ak máte zníženú činnosť štítnej žľazy, pri diéte by ste mali pamätať na niekoľko dôležitých vecí. Pretože hormonálne tablety nie sú kompatibilné so všetkými potravinami. Napríklad potraviny bohaté na vápnik blokujú vstrebávanie L-tyroxínu z čreva a tým menia hladinu hormónov v krvi. S liekom môžu interagovať aj iné jedlá alebo nápoje.

Ak má štítna žľaza ešte nejakú zvyškovú funkciu - a to je prípad mnohých pacientov aspoň na určité časové obdobie - mali by ste sa uistiť, že spolu s jedlom dostanete dostatok jódu. Dostatočný príjem jódu je tiež dôležitým spôsobom prevencie zväčšenia štítnej žľazy, takzvanej strumy s nedostatkom jódu.

Ako môžete zabrániť hypotyreóze správnou stravou, ktoré potraviny sú obzvlášť bohaté na jód a na čo by ste si mali dať pozor v prípade liečenej hypotyreózy, si prečítajte v článku Hypotyreóza - výživa.

Chudnite s hypotyreózou

Ľudia s nízkou činnosťou štítnej žľazy majú často problém s hmotnosťou. Ich metabolizmus je totiž kvôli nedostatku hormónov štítnej žľazy pomalší ako u zdravých ľudí.

To znižuje takzvanú bazálnu rýchlosť metabolizmu, t.j. množstvo energie, ktorú telo potrebuje v pokoji na udržanie telesných funkcií (napr. Telesná teplota, obeh, trávenie). Pri hypotyreóze sa navyše v tkanive ukladá viac vody.

Napriek tomu je možné schudnúť aj s funkciou štítnej žľazy. Najdôležitejším kľúčom k tomu je medikamentózna liečba hormónmi štítnej žľazy. Dôležitá je však aj správna rovnováha medzi príjmom kalórií a spotrebou kalórií.

Na čo by ste si mali dať obzvlášť pozor, sa dozviete v článku Hypotyreóza - chudnutie.

Hypotyreóza: priebeh choroby a prognóza

Hypotyreózu je možné účinne liečiť užívaním hormonálnych tabliet (substituovaná hypotyreóza). Táto liečba zvyčajne musí pokračovať celý život. Pacienti, ktorí terapiu presne dodržiavajú, potom môžu viesť úplne normálny život. Nie sú obmedzení vo svojom výkone ani v očakávanej dĺžke života. Tehotenstvo je tiež celkom možné u žien s nedostatočnou činnosťou štítnej žľazy.

Iná je situácia, ak je štítna žľaza roky neliečená. Dôsledky ako zvýšená hladina cholesterolu, kôrnatenie tepien (artérioskleróza) a neplodnosť nie sú ničím neobvyklým.

Túžba mať deti s hypotyreózou

Narušená funkcia štítnej žľazy je častou príčinou nenaplnenej túžby mať deti. Asi každý desiaty pár je z tohto dôvodu bezdetný. Pretože hormóny štítnej žľazy majú celý rad účinkov na metabolizmus a teda aj na pohlavné žľazy a sexuálne funkcie. U žien môže nesprávna funkcia štítnej žľazy okrem iného narušiť dozrievanie vajíčok a menštruačný cyklus.

To nevyžaduje plne vyvinutú hypotyreózu s detekovateľným nedostatkom hormónov. Štúdie ukázali, že dokonca aj latentná hypotyreóza sťažuje otehotnenie, pri ktorom je možné zistiť iba zvýšenú hodnotu TSH.

Čo môže váš lekár vyšetriť v súvislosti so štítnou žľazou, ak nemôžete otehotnieť a aké možnosti liečby sú k dispozícii, nájdete v článku Hypotyreóza - túžba detí

Prognóza u detí s vrodenou hypotyreózou

Ak lekár ihneď po narodení rozpozná vrodenú hypotyreózu a lieči ju, deti sa vyvíjajú normálne. Ak sa terapia začne príliš neskoro, bude možné pozitívne ovplyvniť iba nízky vzrast. Poškodenie mozgu a poruchy duševného vývoja spôsobené zníženou činnosťou štítnej žľazy však pretrvávajú.

Ďalšie informácie

Odporúčania knihy:

Úspešná liečba hypotyreózy: východiská z nízkej nálady, rovnováha. Už nie unavení, bezvládni a bledí! (Dr. Andrea Flemmer, 2017)

Hypotyreóza, Hashimoto a hormóny. Podrobný sprievodca k lepšej liečbe: Základná kniha o štítnej žľaze (Irene Gronegger, 2015)

Vodítko:

Usmernenie S2k „Diagnostika, terapia a sledovanie primárnej vrodenej hypotyreózy“ Nemeckej spoločnosti pre detskú a dorastovú medicínu a Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu (k februáru 2011, v revízii)