Črevné polypy

a Florian Tiefenböck, lekár

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát. Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Polypy hrubého čreva sú výčnelky v sliznici čreva. Môžu vzniknúť s určitými chorobami alebo bez identifikovateľnej príčiny. Väčšina črevných polypov nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity. Sú objavené náhodou počas kolonoskopie. Pretože sa môžu zmeniť na rakovinu hrubého čreva, lekári zvyčajne odstránia polypy hrubého čreva. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o polypoch hrubého čreva.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K63C26D12

Stručný prehľad: črevné polypy

Čo sú črevné polypy? Rasty sliznice, ktoré sa vypínajú do čriev
Sú polypy hrubého čreva nebezpečné? V zásade nie, ale existuje riziko degenerácie do rakoviny hrubého čreva
Frekvencia: Jedna tretina všetkých nad 60 rokov má črevné polypy
Príznaky: Veľmi zriedkavé, väčšinou náhodný nález počas kolonoskopie, možno slizká alebo krvavá stolica, možno zmeny stolice
Diagnóza: Obvykle pomocou kolonoskopie
Liečba: Odstránenie črevných polypov (polypektómia), zvyčajne ako súčasť kolonoskopie

Polypy hrubého čreva: Čo sú to polypy?

Polypy hrubého čreva sú slizničné štruktúry, ktoré vyčnievajú do črevnej dutiny. Môžu sedieť naplocho na črevnej sliznici, byť s ňou spojení štýlom alebo mať „huňatý“ tvar.

Polypy sú veľmi časté v hrubom čreve a konečníku. Môžu pozostávať z rôznych tkanín. Väčšinou pochádzajú zo žľazového tkaniva črevnej sliznice. V tomto prípade sa črevné polypy nazývajú adenómy. Adenómy sú benígne štruktúry, ktoré sa môžu vyvinúť do malígneho rakovinového tkaniva.

Asi 70 percent črevných polypov sú adenómy!

Po sedemdesiatke má takmer polovica všetkých ľudí v Nemecku aspoň jeden polyp v črevách. Rozlišuje sa medzi jednotlivými polypmi a chorobami s niekoľkými alebo mnohými polypmi hrubého čreva. Pri takzvanej polypóze je v čreve nespočetné množstvo polypov. Príznaky sú väčšinou hnačka a brušné kŕče.

Druhy črevných polypov

Lekári rozlišujú črevné polypy, ktoré sa často v čreve tvoria nanovo bez zjavnej príčiny (neoplastické črevné polypy, ako je adenóm), od polypov, ktoré sú spôsobené napríklad zápalom (nenádorové črevné polypy). K posledným patrí aj hamartomatózne polypy. Vznikajú z roztrúsených zárodočných buniek a spravidla ide o vrodené črevné polypy.

Ak sa bunky hornej sliznice premnožia, lekári hovoria aj o hyperplastických črevných polypoch. Väčšinou sú malé. Adenómy sú spravidla väčšie. Ak črevné polypy pochádzajú z buniek tukového tkaniva, nazývajú sa lipómy. Za určitých okolností je polyp už degenerovaný - vtedy je prítomná rakovina čreva.

Polypy hrubého čreva: príznaky

Mnoho ľudí si kladie otázky: Ako si všimnem polypy hrubého čreva? Existujú nejaké špecifické príznaky? Polypy v čreve spravidla nespôsobujú žiadne príznaky. Lekári ich namiesto toho objavia náhodou počas kolonoskopie.

Využite výhody kontrol rakoviny! Polypy hrubého čreva zvyčajne zostávajú bez symptómov, ale v mnohých prípadoch zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva!

Krv v stolici

Polypy hrubého čreva môžu niekedy krvácať. Dotknutá osoba si to niekedy všimne prostredníctvom červenkastého zafarbenia stolice. Krv nie je často možné vidieť a je možné ju zistiť iba pomocou špeciálnych testov (napr. Imunologický test stolice (iFOBT)). Polypy v čreve však len zriedka trvale krvácajú. Môžu však spôsobiť príznaky anémie, ako sú závraty a slabosť.

Zmenené pohyby čriev

Ľudia môžu mať aj slizkú stolicu. Hnačka a kŕče v bruchu sú tiež príležitostne možnými príznakmi. V niekoľkých prípadoch spôsobujú polypy hrubého čreva zápchu.

Polypy hrubého čreva: príčiny a rizikové faktory

Polypy hrubého čreva sú v západnom svete oveľa bežnejšie než napríklad v ázijských krajinách. Preto sa verí, že západný životný štýl podporuje vývoj črevných polypov. Patria sem potraviny s vysokým obsahom tukov a cukrov, konzumácia alkoholu a nikotínu.

Nedostatok pohybu pravdepodobne tiež hrá úlohu vo vývoji črevných polypov. Okrem toho majú veľký vplyv genetické faktory.

Vývoj črevných polypov

Sliznica hrubého čreva sa pravidelne obnovuje. Pri tomto procese dochádza k odbúravaniu starých buniek sliznice a množeniu nových buniek. Potom vytvoria novú sliznicu. Ide o kontinuálny proces.

Pri reprodukcii môžu v genetickom materiáli vzniknúť malé chyby (mutácie). Prirodzené opravné mechanizmy tela tieto chyby zvyčajne opravia. Čas od času určité mutácie zmenia rastové vlastnosti buniek sliznice.

Potom sa napríklad nadmerne rozmnožujú. To vytvára črevné polypy. Ak črevné polypy pretrvávajú veľmi dlho, poškodené bunky môžu degenerovať - vzniká rakovina hrubého čreva. Lekári preto preventívne odstraňujú črevné polypy.

Polypy hrubého čreva: genetické faktory

Niekedy môže byť tendencia k tvorbe polypov v črevách zdedená. Lekári rozlišujú genetickú dispozíciu bez preukázateľnej príčiny od skutočných dedičných chorôb. Črevné polypy rastú v živote oveľa skôr. Zvýšené je aj riziko vzniku rakoviny hrubého čreva.

Črevné polypy pri familiárnej adenomatóznej polypóze (FAP)

Pri zriedkavej familiárnej adenomatóznej polypóze (FAP) rastú polypy zo žľazového tkaniva (adenomatózne črevné polypy) v celom čreve. Príčinou je dedičná genetická zmena. V niektorých prípadoch sa však mutácie znova objavia.

Títo postihnutí majú zvyčajne nejaké črevné polypy už v tínedžerskom veku. Pri FAP sú však polypy často inde, napríklad v žalúdku. Sťažnosti sú veľmi zriedkavé. Potom sú možné bolesti brucha, hnačky, chudnutie, plynatosť alebo krvavá, slizká stolica.

Ak sa neliečia, takmer vždy sa z nich vyvinie rakovina hrubého čreva. Ľuďom, ktorí majú blízkych s týmto ochorením, by mali pravidelne kontrolovať črevá. Okrem toho by mali byť príbuzní testovaní na FAP v rámci genetického poradenstva.

Odborníci odporúčajú ľuďom s podozrením na FAP každoročnú rekto-sigmoidoskopiu („malú“ kolonoskopiu) od desať rokov!

Ak nájdete črevné polypy v malej kolonoskopii konečníka a v čreve v tvare písmena S bezprostredne pred ním, lekári v dôsledku toho zrkadlia celé črevo. Potom sa odporúča ročná kompletná kolonoskopia.

FAP tiež zahŕňa nepravidelné zubné štruktúry alebo zmeny pigmentácie sietnice v oku. Ak majú títo postihnutí nádory v kostiach (napr. Osteómy) a inom tkanive (napr. Epidermoidné cysty), lekári hovoria o takzvanom Gardnerovom syndróme, špeciálnej forme FAP.

Mierne sa zvyšuje aj riziko vzniku rakoviny štítnej žľazy. Okrem polypov hrubého čreva má približne 80 percent pacientov s FAP uzliny štítnej žľazy. Rasty v pečeni sú tiež možné.

Polypóza spojená s MUTYH (MAP)

Pri polypóze spojenej s MUTYH (MAP) je dedičným genetickým defektom tiež príčina raných a častých polypov hrubého čreva. Ochorenie je však miernejšie ako FAP, vyvíja sa menej polypov a vyvíjajú sa neskôr v živote.

Genetický defekt je dedičný ako autozomálne recesívny znak. To znamená, že rodičia môžu nosiť zmutovaný gén bez toho, aby boli chorí. Ak otec aj matka odovzdajú zmutovaný gén, existuje riziko, že potomstvo ochorie. Postihnutí ľudia majú 80 až 100 percentné riziko vzniku rakoviny hrubého čreva raz za život.

Syndróm Cronkhite Canada

Pri zriedkavom syndróme Cronkhite Canada sa črevné polypy vyskytujú v celom gastrointestinálnom trakte. Na koži sú tiež hnedasté škvrny. Štruktúra nechtov na rukách a nohách sa môže meniť a vlasy na hlave môžu vypadnúť.

Syndróm sa zvyčajne vyskytuje po päťdesiatke. Ťažká hnačka, ktorá z tela vyplavuje elektrolyty a bielkoviny, a hroziace črevné krvácanie sú problematické. Na rozdiel od iných genetických polypov hrubého čreva tu vyššie riziko rakoviny hrubého čreva neexistuje.

Neexistuje žiadna špecifická liečba syndrómu Cronkhite-Canada. Niekedy však reaguje na terapiu potláčajúcu imunitu (imunosupresia).

Birt-Hogg-Dubeov syndróm

Pri syndróme Birt-Hogg-Dube sa v hrubom čreve vyskytuje mnohopočetné polypy hrubého čreva, ktoré môžu veľmi často prerásť do rakoviny hrubého čreva. Okrem toho sa objavujú nádory kože, obličiek a pľúc.

Hamartomatózne polypózne syndrómy

Hamartomatózny syndróm môže byť spojený s nádormi takmer vo všetkých častiach tela. Vznikajú z rozptýleného zárodočného tkaniva. Ide o bunky z embryonálneho vývoja. Tieto bunky nie sú štruktúrované ako normálna črevná sliznica.

Ak sa ako súčasť takéhoto syndrómu objavia polypy hrubého čreva, zvyšuje sa riziko rakoviny hrubého čreva. Väčšinou sa choroba vyskytuje v mladom veku. Príklady hamartomatóznych črevných polypov sú:

Peutz-Jeghersov syndróm: diagnóza okolo 35. roku; často polypy v tenkom čreve; Riziko rakoviny hrubého čreva asi 40 percent, zvýšené riziko rakoviny pankreasu, prsníka alebo vaječníkov; často poruchy pigmentácie v oblasti úst
Familiárna juvenilná polypóza: S približne tretinovou rodinnou akumuláciou je riziko rakoviny hrubého čreva asi 20-70 percent.
Cowdenov syndróm: Mnoho črevných polypov, ale aj vo zvyšku gastrointestinálneho traktu, tiež rastie na koži, často ochorenia štítnej žľazy vrátane rakoviny, vysoké riziko rakoviny prsníka; zvýšené riziko rakoviny hrubého čreva

Vyšetrenia a diagnostika

Prvým kontaktným bodom, napríklad ak máte stolicu, je váš všeobecný lekár. Obvykle plánuje aj skríning rakoviny hrubého čreva. Za týmto účelom vás odkáže na odborníka na gastrointestinálny trakt (gastroenterológ).

Zbierka anamnézy (anamnéza)

Lekár najskôr položí niekoľko otázok, aby získal vodítka o zdraví čriev pacienta:

Trpeli ste alebo ste trpeli zápchou, hnačkou alebo nepravidelným vyprázdňovaním?
Všimli ste si, že vaša stolica je krvavá alebo slizká?
Máte v rodine črevné choroby?
Schudli ste náhodou za posledných niekoľko týždňov alebo mesiacov?

Telesné vyšetrenie

Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár môže pomocou stetoskopu počuť črevné zvuky. Potom pociťuje žalúdok kvôli možnému stvrdnutiu. Ultrazvukový prístroj môže niekedy ukázať polypy hrubého čreva v konečníku.

Lekár môže cítiť aj polypy v konečníku. Za týmto účelom vloží prst do konečníka. Toto takzvané digitálne rektálne vyšetrenie (DRE) je bežné aj pri skríningu rakoviny prostaty u mužov. Lekár môže tiež nájsť známky krvácania z krvavých zvyškov stolice na rukavici.

Kolonoskopia (kolonoskopia)

Kolonoskopia je najspoľahlivejším spôsobom detekcie polypov hrubého čreva. Ohybná trubica s kamerou (endoskop, kolonoskop) a zdrojom svetla sa vloží do čreva a posunie sa dopredu. Ak lekár objaví polyp v čreve, môže ho priamo odstrániť.

Potom patológovia skúmajú tkanivo. Pritom rozpoznajú, ktorý črevný polyp je prítomný. Adenómy sú rozdelené do troch pod foriem. V závislosti od typu sa riziko vzniku rakoviny črevného polypu líši:

Tubulárny adenóm: najbežnejšia forma (60-65 percent), tubulárny rast, v odraze môžete vidieť črevné polypy visieť na črevnej stene ako na stonke, riziko degenerácie asi štyri percentá
Vilózny adenóm: relatívne vzácny (5-10 percent), rozšírený, v odraze vyzerá ako trávnik, asi polovica týchto polypov hrubého čreva degeneruje do rakoviny hrubého čreva
Tubulovilózny adenóm: asi 20-25 percent adenómov, hybrid tubulárnych a vilóznych črevných polypov

Brušné CT / MRI

Ak kolonoskopia nie je možná, lekári môžu prejsť na virtuálnu kolonoskopiu. Rezové obrazy robia pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonančnej tomografie (MRT). Spravidla sú však viditeľné iba črevné polypy, ktoré sú väčšie ako jeden centimeter.

Video kapsulárna endoskopia

Pri endoskopii videa s kapsulami pacienti prehltnú malú kapsulu s kamerou. Ako cestuje tráviacim traktom, fotografuje črevnú výstelku. Toto vyšetrenie je veľmi časovo náročné a nákladné. Obvykle to má zmysel iba vtedy, ak ostatné metódy vyšetrenia zlyhajú. Na druhej strane je to dôležité v prípade dedičných črevných polypov, pretože sa robí snímky aj v tenkom čreve, na ktoré sa endoskop nedostane.

prevencia

Polypy hrubého čreva a rakovina hrubého čreva nie sú zriedkavými chorobami. Za každú osobu v Nemecku platia zdravotné poisťovne preventívne prehliadky od určitého veku:

Od 50 rokov: ročný test stolice na skrytú (okultnú) krv (imunologický test stolice (iFOBT)
Muži nad 50 rokov, ženy nad 55 rokov: kolonoskopia každých desať rokov; ak existujú nejaké odchýlky, interval medzi ďalšou kolonoskopiou sa skráti
Ak je kolonoskopia odmietnutá: každých päť rokov, malé zrkadlenie iba do časti čreva v tvare písmena S a ročné testy stolice na skrytú krv

Ak sa polypy hrubého čreva hromadia v rodine, lekári odporúčajú kolonoskopiu častejšie a skôr. Ako často to závisí od typu dedičného polypu hrubého čreva alebo rakoviny hrubého čreva.

Ak majú príbuzní prvého stupňa (deti, rodičia alebo súrodenci) adenóm pred 50. rokom života, postihnutí by mali mať zrkadlový obraz desať rokov pred vekom, v ktorom sa u príbuzného vyvinul črevný polyp.

Porozprávajte sa so svojimi blízkymi! Toto je jediný spôsob, ako lepšie posúdiť riziko polypov hrubého čreva a nakoniec rakoviny hrubého čreva!

Ak máte podozrenie na rodinnú anamnézu alebo dokonca dedičnú chorobu, porozprávajte sa o tom s lekárom, ktorému dôverujete. Môže vás odporučiť odborníkom. Niekedy je vhodné aj genetické poradenstvo.

Viac sa o tom môžete dozvedieť v našich článkoch o rakovine hrubého čreva a skríningu rakoviny hrubého čreva.

liečenie

Pretože črevný polyp môže prerásť do rakoviny, lekár ho odstráni - spravidla ako súčasť kolonoskopie (polypektómie). To, ako presne odstráni črevný polyp, závisí aj od jeho veľkosti:

Lekári bioptickými kliešťami zvyčajne odstránia črevné polypy menšie ako päť milimetrov. Na väčšie črevné polypy používa elektrickú slučku.

Ak črevné polypy sedia široko na sliznici, je len ťažko možné odstrániť slučku. Potom lekár urobí kolonoskopiu s malou operáciou (transanálna endoskopická mikrochirurgia, TEM).

Veľké polypy je niekedy potrebné chirurgicky odstrániť cez brušnú stenu. V zriedkavých prípadoch chirurgovia odstránia celý. U ľudí, ktorí majú genetickú polypózu a u ktorých je veľmi vysoké riziko rakoviny hrubého čreva, sa hrubé črevo niekedy preventívne operuje.

Priebeh choroby a prognóza

Polyp je v skutočnosti nezhubný nádor hrubého čreva. Ak však dlho pretrváva, môže sa vyvinúť až do rakoviny hrubého čreva. V priemere trvá päť až desať rokov, kým sa z adenómu vyvinie rakovina hrubého čreva (sekvencia adenóm-karcinóm).

Čím sú polypy hrubého čreva väčšie, tým je riziko rakoviny hrubého čreva vyššie.

Tipy na polypy hrubého čreva

Strava: Jedlo bohaté na tuky, cukry a mäso s nízkym obsahom vlákniny, alkoholu a nikotínu podporuje rozvoj polypov a rakoviny hrubého čreva. Uistite sa preto, že máte vyváženú stravu.
Cvičenie: Pravidelné cvičenie pomáha udržiavať vaše telo v kondícii. Predchádza sa tým tiež polypom hrubého čreva alebo rakovine hrubého čreva.
Preventívna starostlivosť: Mali by ste tiež využiť výhody ponúkaných preventívnych prehliadok. Zdravotné poisťovne hradia náklady v určitých intervaloch. V ideálnom prípade sa na to obráťte na svojho rodinného lekára.
Kontrola: Ak lekár odstránil črevné polypy, v ideálnom prípade sa riaďte radami ošetrujúceho lekára. Ak je to potrebné, odporúča vám absolvovať skoršiu prehliadku, ako po obvyklých desiatich rokoch.
Existujúce podmienky: Osobitnú pozornosť venujte vtedy, ak je vaša rodina v strese. Mnoho črevných polypov, ale aj chronické zápalové ochorenia čriev, ako je ulcerózna kolitída alebo iné zhubné nádorové ochorenia v rodine, v konečnom dôsledku tiež zvyšujú riziko rakoviny hrubého čreva.

Tagy: časopis sexuálne partnerstvo zdravé pracovisko