Cukrovka u detí

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Cukrovka u detí je zvyčajne cukrovka typu 1. Po celý život sa musí liečiť pravidelnými inzulínovými injekciami. Niekedy majú deti aj diabetes typu 2, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u starších dospelých. Iné formy cukrovky sú veľmi zriedkavé. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o cukrovke u detí!

Cukrovka u detí: popis

Jednoznačne najčastejšou formou cukrovky u dojčiat, detí a mladistvých je diabetes typu 1. Odborníci odhadujú, že v súčasnosti ním trpí v Nemecku približne 30 000 až 32 000 mladistvých. Ročne pribudne okolo 2 300 nových prípadov. Predpokladá sa, že tieto čísla sa v najbližších rokoch zvýšia. Diabetici 1. typu musia svojmu telu dodávať inzulín znižujúci hladinu cukru v krvi po celý život, pretože bunky produkujúce inzulín sú ničené imunitným systémom.

Cukrovka 2. typu je u detí a mladistvých stále bežnejšia (okrem cukrovky 1. typu). K tomu zvyčajne dochádza po štyridsiatke. Mnoho potomkov však dnes ukazuje typický rizikový profil tejto choroby: nedostatok pohybu, obezita a diéta s vysokým obsahom cukru a tukov. To je dôvod, prečo sa odhadom 200 detí vo veku od 12 do 19 rokov každoročne vyvinie cukrovka 2. typu - a trend stúpa.

Niektoré deti a dospievajúci majú zriedkavé formy cukrovky. Patrí sem napríklad MODY (Diabetes Maturity-Onset Diabetes in the Young). K dispozícii je málo spoľahlivých údajov o frekvencii takýchto zriedkavých foriem cukrovky u detí, dospievajúcich a dospelých.

Diabetes u detí: príznaky

Diabetes 1. typu u detí často vykazuje príznaky iba vtedy, ak je zničených viac ako 80 percent beta buniek produkujúcich inzulín v pankrease. Predtým je zvyšné množstvo inzulínu dostatočné na to, aby sa zabránilo úplnému vykoľajeniu metabolizmu cukrov.

Príznaky cukrovky 1. typu u detí sa môžu vyvinúť v priebehu niekoľkých týždňov. Toto zahŕňa:

• veľké množstvo moču, močenie alebo zvlhčenie v noci
• extrémny smäd a pitie v množstve niekoľkých litrov denne
• Tuposť a slabý výkon
• Chudnutie s neustálou chuťou (deti s diabetom 1. typu sú zvyčajne štíhle)
• silná bolesť brucha
• V pokročilom štádiu je vo vydychovanom vzduchu typický acetónový zápach (ako „odlakovač“)

Príznaky oveľa vzácnejšieho diabetu 2. typu u detí sa naopak vyvíjajú pomaly. Sú podobné cukrovke 1. typu. Tieto diabetické deti však majú spravidla výraznú nadváhu (obezita = obezita).

Cukrovka u detí: príčiny a rizikové faktory

Príčiny cukrovky u detí (a dospelých) závisia od typu cukrovky.

Diabetes 1. typu u detí

Diabetes 1. typu je autoimunitné ochorenie. Protilátky útočia na beta bunky produkujúce inzulín v pankrease a ničia ich. Výsledkom je, že telo už nemôže produkovať dostatok inzulínu (absolútny nedostatok inzulínu).

Teraz sú známe rôzne také autoprotilátky, ktoré sa vyskytujú pri cukrovke 1. typu. Patria sem napríklad autoprotilátky proti komponentom buniek cytoplazmatických ostrovčekov (ICA) a proti inzulínu (IAA).

Nie je jasné, prečo imunitný systém pacienta pôsobí proti jeho vlastnému tkanivu. Zdá sa, že genetické faktory hrajú svoju rolu, pretože diabetes 1. typu niekedy postihuje niekoľko členov tej istej rodiny. Vedci teraz identifikovali niekoľko genetických zmien, ktoré zrejme súvisia s diabetom 1. typu.

Okrem toho sa predpokladá, že na vzniku autoimunitnej formy diabetu sa podieľajú aj ďalšie faktory. Patria sem napríklad infekcie, ako sú príušnice, osýpky a ružienka. Vedci diskutujú aj o možnom vplyve príliš krátkeho obdobia dojčenia po pôrode alebo príliš skorého podávania kravského mlieka a potravín obsahujúcich lepok. Tieto podozrivé súvislosti sa stále skúmajú.

Mimochodom: Diabetes 1. typu sa často vyskytuje spolu s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je celiakia alebo Addisonova choroba.

Cukrovka 2. typu u detí

Cukrovka 2. typu sa vyvíja niekoľko rokov: telesné bunky sú stále viac necitlivé na inzulín znižujúci hladinu cukru v krvi. Táto inzulínová rezistencia vedie k relatívnemu nedostatku inzulínu: telo pacienta zvyčajne stále produkuje dostatočné množstvo inzulínu, ale neznižuje jeho účinnosť na bunky. Aby sa to kompenzovalo, pankreas zvyšuje produkciu inzulínu. V určitom okamihu sa však preťažením vyčerpá. Potom produkcia inzulínu klesá. V pokročilých štádiách ochorenia môže dôjsť k absolútnemu nedostatku inzulínu.

Presné príčiny cukrovky typu 2 nie sú známe. Avšak - tak u detí, ako aj u dospelých - nezdravý životný štýl s diétou, ktorá je príliš energeticky náročná, má nedostatok pohybu a obezitu, môže podporovať rozvoj inzulínovej rezistencie. Existujú aj genetické faktory, ktoré hrajú úlohu vo vývoji ochorenia.

Špeciálne formy cukrovky u detí

Termín MODY (cukrovka na začiatku dospievania mladých) zahŕňa rôzne formy cukrovky u dospelých, ktoré sa vyskytujú u mladistvých. Všetky sú založené na genetických defektoch v bunkách pankreasu produkujúcich inzulín. MODY je tiež známy ako diabetes typu 3a.

Existujú aj ďalšie zriedkavé formy cukrovky s rôznymi príčinami (chemikálie, lieky, vírusy atď.).

Cukrovka u detí: vyšetrenia a diagnostika

Správna kontaktná osoba pre podozrenie na cukrovku u detí je špecialista na pediatriu alebo odborník na vnútorné lekárstvo a endokrinológiu. V prvom rozhovore vám môže položiť nasledujúce otázky:

• Je vaše dieťa v poslednej dobe viditeľne unavené?
• Musí často močiť alebo v noci vlhne?
• Pije v poslednom čase častejšie alebo sa často sťažuje na smäd?
• Sťažuje sa na bolesť žalúdka?
• Všimli ste si vo svojom dychu ovocnej vône (ako „odlakovač“)?
• Má iný člen rodiny cukrovku?

Fyzikálne vyšetrenie a hladina cukru v krvi nalačno

Lekár potom dieťa vyšetrí a zvyčajne sa dohodne na (rannom) odbere krvi. Preto musí byť dieťa triezve, to znamená, že najmenej osem hodín nič nejedlo a nekonzumovalo žiadne sladké nápoje. Jedine tak sa dá spoľahlivo určiť hladina cukru v krvi nalačno. Jediné meranie však na diagnostiku „cukrovky u detí“ nestačí. Aby sa vylúčili chyby a výkyvy v meraní, sú potrebné opakované merania hladiny cukru v krvi nalačno (najmenej dvakrát). Ak je výsledok viackrát viac ako 126 mg / dl, hovorí to o cukrovke.

Dlhodobá hladina cukru v krvi (HbA1c)

Hodnota HbA1c udáva, aká vysoká bola v priemere hladina cukru v krvi za posledné dva až tri mesiace: Ak sú hodnoty cukru v krvi opakovane alebo trvalo príliš vysoké, molekuly cukru cirkulujúce v krvi sa prichytia k červenému krvnému pigmentu (hemoglobínu) - výsledkom je "" pocukrovaný "(glykozylovaný) hemoglobín. Jeho podiel na celkovom hemoglobíne je možné stanoviť v laboratóriu a udať ako hodnotu HbA1c v percentách. Ak je to viac ako 6,5 percenta, je vysoká pravdepodobnosť, že je prítomný diabetes.

Ak existuje podozrenie na diabetes 1. typu u detí a dospievajúcich, stanovenie HbA1c sa zvyčajne vykonáva iba v prípade pochybností.

Mimochodom: Hodnota HbA1c je tiež dôležitá, ak už máte cukrovku. Pravidelne sa meria, aby sa skontrolovala úspešnosť liečby cukrovky.

Skríningový test na protilátky

Ak cukrovku u detí nemožno jednoznačne priradiť k typu 1, test na závislosť na protilátkach prináša jasnosť. Vzorka krvi od pacienta sa vyšetruje na autoprotilátky, ktoré sú typické pre diabetes 1. typu. Pri diabete typu 2 nemožno detegovať žiadne takéto autoprotilátky.

Skríningový test na protilátky umožňuje veľmi včasnú diagnostiku diabetu 1. typu u detí a dospievajúcich. Autoprotilátky možno nájsť v krvných rokoch pred nástupom ochorenia. Cukrovka 1. typu sa prejaví až pri symptómoch, keď je zničených asi 80 percent beta buniek.

Orálny test tolerancie glukózy (oGTT)

Orálny test tolerancie glukózy (oGTT) sa nazýva aj stresový test na cukor. Kontroluje, ako dobre telo dokáže využiť cukor. Za týmto účelom sa najskôr stanoví hladina cukru v krvi nalačno. Potom pacient vypije definovaný roztok cukru (75 gramov rozpusteného cukru). Hladina cukru v krvi sa znova meria po jednej a dvoch hodinách. Ak hladina cukru v krvi nalačno a dve hodnoty cukru v krvi presiahnu jednu a dve hodiny po vypití cukrového roztoku určité limitné hodnoty, znamená to cukrovku.

Na diagnostikovanie cukrovky typu 1 u detí sa oGTT zvyčajne vykonáva iba v prípade pochybností. Ak je však podozrenie na diabetes 2. typu, je súčasťou rutinnej diagnostiky. Na zaistenie spoľahlivého výsledku sa zvyčajne vykonáva dvakrát.

Analýza moču

Na objasnenie cukrovky u detí je tiež užitočný test moču na cukor (glukózu). Niektoré bunky v medulle obličiek normálne transportujú cukor, ktorý bol v predbežnom štádiu moču (primárny moč), späť do krvi. V zdravom moči teda nie je možné detekovať žiadny alebo takmer žiadny cukor. Ak však hladina cukru v krvi výrazne stúpne nad normálne hodnoty, obličky už túto reabsorpciu nedokážu vykonať. Potom telo vylúči viac cukru močom (glukozúria) - indikácia zhoršenej tolerancie glukózy alebo manifestného diabetu.

Po mnoho rokov existujú špeciálne testovacie prúžky na domáce a jednoduché praktické použitie, ktoré je možné použiť na detekciu glukozúrie. Trvá to len niekoľko minút.

Ak je hladina cukru v krvi trvalo príliš vysoká, molekuly cukru môžu poškodiť tkanivo obličiek (diabetická nefropatia). Indikáciou je špecifický proteín v moči, albumín.Túto takzvanú albuminúriu je možné zistiť aj testovacím prúžkom na moč.

Ďalšie vyšetrovania

Ak je diabetes typu 2 diagnostikovaný u detí a mladistvých, sú potrebné ďalšie vyšetrenia. Mali by zaznamenať akékoľvek sprievodné choroby, napríklad vysoký krvný tlak, poruchy metabolizmu lipidov (ako je vysoký cholesterol) alebo očné choroby súvisiace s diabetom (diabetická retinopatia). V čase diagnostikovania cukrovky 2. typu už zvýšená hladina cukru v krvi spôsobila u mnohých pacientov také následné škody.

Cukrovka u detí: liečba

Ihneď po diagnostikovaní cukrovky by deti a ich rodičia mali absolvovať špeciálne školenie o diabete. Dozviete sa viac o chorobe, jej vývoji, priebehu a možnostiach liečby. Tréning tiež zahŕňa zoznámenie sa s množstvom uhľohydrátov v rôznych potravinách a s tým, koľko inzulínu telo potrebuje pre ktoré potraviny v ktorú dennú dobu. Na školení sa tiež učí správne zvládanie možných komplikácií diabetu (ako je hypoglykémia a hypoglykémia).

Liečba cukrovky 1. typu u detí

Diabetes 1. typu vyžaduje celoživotné injekcie inzulínu (zvyčajne inzulínovým perom), pretože samotný pankreas už nemôže produkovať inzulín. Inzulín sa teraz spravidla podáva ako súčasť zosilnenej inzulínovej terapie. Mnoho detí a mladistvých však používa aj inzulínovú pumpu, ktorú je možné flexibilne a rýchlo ovládať.

V škole sa deti s diabetom 1. typu učia, kedy a koľko inzulínu telo potrebuje. Dávka a načasovanie sú veľmi dôležité, aby sa zabránilo život ohrozujúcim nízkym hladinám cukru v krvi (hypoglykémia) alebo vysokým hladinám cukru v krvi (hyperglykémia). Tréningový kurz pre diabetikov tiež ukazuje pacientom, ako si správne podávať inzulínové injekcie a na čo si dať pozor. Každý, kto má dostať inzulínovú pumpu, je špeciálne vyškolený, ako ju používať.

Typ terapie diabetu a ciele terapie (ako je hladina cukru v krvi a hodnota HbA1c) sa určujú individuálne. Napríklad s HbA1c sú obvykle zamerané hodnoty pod 7,5 percenta.

Intenzívna inzulínová terapia (základný bolusový princíp)

Pacienti si podávajú dlhodobo pôsobiaci inzulín raz alebo dvakrát denne, aby sa vyrovnala základná potreba inzulínu (základ). Diabetické deti pred každým jedlom zmerajú aktuálnu hladinu cukru v krvi a potom si podajú injekciu normálneho alebo krátkodobo pôsobiaceho inzulínu (bolus). Požadované množstvo bolusu závisí od dennej doby a zloženia plánovaného jedla.

Inzulínová pumpa

Inzulínová pumpa je obzvlášť vhodná pre deti na udržanie kvality života napriek cukrovke. Do brušného tuku sa implantuje jemná ihla, ktorá je pomocou malej trubičky spojená s inzulínovou pumpou. Jedná sa o malé programovateľné zariadenie napájané batériami s inzulínovým zásobníkom. Čerpadlo je možné pripevniť na opasok alebo v malom vrecku pod košeľou okolo krku, a preto nie je zvonku viditeľné.

Inzulínová pumpa dodáva fixné množstvo inzulínu do tukového tkaniva po celý deň, kde sa cez malé cievy dostane do celého tela. Toto množstvo inzulínu pokrýva základnú požiadavku. V čase jedla môže pacient podať ďalší inzulín stlačením tlačidla, ktoré má zaistiť využitie plánovaných jedál.

Inzulínová pumpa dáva postihnutým veľkú voľnosť. Významne uľavuje aj deťom s cukrovkou, pretože každodenné bolestivé injekcie inzulínu už nie sú potrebné. Inzulínovú pumpu môžete vždy nosiť, aj keď cvičíte alebo hráte. V prípade potreby - napríklad na plávanie - sa však dá čerpadlo na krátku dobu odpojiť.

Inzulínová pumpa sa nastavuje individuálne v špecializovanej diabetickej praxi alebo na klinike. Zásobník inzulínu (náplň) sa pravidelne vymieňa alebo dopĺňa.

Liečba cukrovky 2. typu u detí

Rovnako ako pri cukrovke 1. typu, plán terapie a ciele terapie sú stanovené individuálne.

Liečba je založená na pravidelných fyzických aktivitách a športe, ako aj na zmene stravy (pestrá, vyvážená strava s veľkým počtom objemových látok, ovocia a zeleniny). To pomáha pacientom zbaviť sa nadbytočných kíl a znížiť zvýšený cukor v krvi. Znižuje tiež rizikové faktory sprievodných a sekundárnych chorôb (kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak atď.). V školiacom kurze o cukrovke deti a mladiství s diabetom dostávajú tipy a pomoc s cvičebným programom a individuálnymi výživovými radami.

Viac pohybu, diabetická diéta a z toho vyplývajúce chudnutie stačí niektorým pacientom na to, aby sa cukrovka 2. typu dostala pod kontrolu. Hladinu cukru v krvi si však musíte dávať pozor, pretože sklon k cukrovke pretrváva.

Ak zmena životného štýlu nemôže dostatočne znížiť hladinu cukru v krvi alebo ak mladý pacient nemôže byť motivovaný viac cvičiť a zdravšie sa stravovať, lekár mu predpíše aj lieky na diabetes (antidiabetikum). Najprv sa vyskúša perorálne antidiabetikum (zvyčajne tablety metformínu). Ak tieto neprinesú požadovaný výsledok po troch až šiestich mesiacoch, pacientovi sa podá inzulín.

Je potrebné liečiť aj existujúce sprievodné a sekundárne ochorenia diabetu.

Cukrovka u detí: priebeh choroby a prognóza

Pri cukrovke 2. typu závisí priebeh ochorenia od toho, či pacient zmení svoj životný štýl. S väčším cvičením, individuálne prispôsobenou stravou a chudnutím môže byť diabetes typu 2 u detí a dospievajúcich niekedy úplne odstránený.

Naopak, diabetes 1. typu u detí, mladistvých a dospelých ešte nie je vyliečiteľný. Pravidelné udržiavacie školenia a lekársky dohľad sú preto nevyhnutné. Hlavným cieľom je použiť inzulínovú terapiu na udržanie hladiny cukru v krvi na čo najstabilnejšej úrovni, aby sa predišlo sekundárnym chorobám. V zásade platí: čím mladší je pacient na začiatku ochorenia, tým vyššie je riziko následného poškodenia v priebehu života.

Akútne komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri cukrovke typu 1 a typu 2 - s rôznou frekvenciou - sú nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) a vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémia). V závažných prípadoch to môže viesť k diabetickej ketoacidóze (najmä pri cukrovke 1. typu).

Hypoglykémia

Nízka hladina cukru v krvi (hypoglykémia) je jednou z najčastejších a zároveň najnebezpečnejších akútnych komplikácií, ktoré môže cukrovka u detí pri inzulínovej terapii spôsobiť. Často sa vyskytuje, keď pacient omylom vstrekne príliš veľa inzulínu. Nezvyčajne veľká fyzická námaha / príliš veľa športu môže tiež viesť k hypoglykémii, ak dávka inzulínu zostane rovnaká.

Ďalšími možnými príčinami sú napríklad predávkovanie tabletami na zníženie hladiny cukru v krvi (pri cukrovke 2. typu), vynechanie plánovaného jedla pri zachovaní rovnakej dávky inzulínu alebo tabliet a nadmerná konzumácia alkoholu (najmä v súvislosti so športom alebo iným fyzickým činnosť).

Možnými príznakmi hypoglykémie sú napríklad potenie, závraty, chvenie rúk, búšenie srdca a výrazný pocit slabosti. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť aj poruchy koncentrácie a zraku, kŕče a poruchy vedomia až do bezvedomia vrátane.

Diabetici, ktorí potrebujú najmä inzulín, by mali mať vždy pri sebe glukózu, aby si v prípade miernej hypoglykémie mohli rýchlo zvýšiť hladinu cukru v krvi. Vážnejšie prípady si spravidla vyžadujú lekárske ošetrenie.

Diabetická ketoacidóza

Absolútny nedostatok inzulínu u detí s diabetom 1. typu znamená, že cukor (glukóza) už nemôže byť absorbovaný z krvi do buniek. Ak sa do tela zvonku dodá príliš málo alebo žiadny inzulín, hladina cukru v krvi naďalej stúpa. Takýto nadbytok cukru (hyperglykémia) sa často vyskytuje u diabetikov, ktorí vyžadujú inzulín počas akútnej infekcie, ako je zápal pľúc alebo infekcia močových ciest. Telo potom potrebuje viac inzulínu ako obvykle, aj keď pacient môže jesť málo. Normálna dávka inzulínu je potom nedostatočná a hladina cukru v krvi sa v dôsledku toho nadmerne zvyšuje.

Aj keď je v krvi príliš veľa glukózy, keď je prebytočný cukor, existuje nedostatok glukózy, a tým aj nedostatok energie v bunkách. Toto je obzvlášť smrteľné v mozgu, pretože potrebuje veľa energie a závisí od výroby energie z glukózy. Aby sa kompenzoval energetický deficit, telo začne odbúravať viac tukov. To vytvára takzvané ketolátky. Okysľujú krv (diabetická ketoacidóza).

Typickými príznakmi sú ovocný acetónový zápach vydychovaného vzduchu a veľmi hlboké dýchanie (Kussmaulovo dýchanie). Telo sa snaží prelomiť nadmerne vysokú hladinu cukru v krvi vylučovaním cukru spolu s množstvom tekutín. To vedie k zvýšenému vylučovaniu moču a následne k dehydratácii. Pacienti sú unavení a slabí a v extrémnych prípadoch môžu upadnúť do kómy (ketoacidotická kóma). Táto kóma je životu nebezpečná! Lekár pohotovostnej služby (na čísle 112) musí byť ihneď upozornený - pacienta treba ošetriť na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Mimochodom: V miernej forme sa diabetická ketoacidóza môže vyskytnúť aj pri cukrovke 2. typu.

Sekundárne choroby

Medzi najčastejšie sekundárne ochorenia diabetes mellitus (bez ohľadu na typ) patrí napríklad ochorenie obličiek (diabetická nefropatia), ochorenie sietnice (diabetická retinopatia) a poškodenie nervov (diabetická polyneuropatia). Nervové poškodenie spolu s vaskulárnym poškodením, ktoré je tiež spôsobené vysokou hladinou cukru v krvi, môže vyvolať syndróm diabetickej nohy.

Infarkty a mŕtvice sú tiež možnými dlhodobými účinkami zle kontrolovanej alebo neliečenej cukrovky u detí, dospievajúcich a dospelých.

Tagy:  alternatívna medicína koža menopauza