Potrat

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Potrat je, keď sa tehotenstvo skončí skôr, ako bude dieťa životaschopné. Lekári hovoria aj o takzvanom potrate. Väčšina potratov sa vyskytuje pred určením tehotenstva. Potrat je pre postihnuté matky tragický a zvyšuje strach z ďalšieho tehotenstva. Vždy však existuje niekoľko rizikových faktorov spojených s opätovným otehotnením po potrate. Zistite tu všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách potratov a o tom, ako môžete znížiť riziko.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. O03O06

Potrat: Popis

V prípade potratu (lekársky: potrat) sa tehotenstvo končí skôr, ako je dieťa životaschopné. Dieťa sa považuje za životaschopné po 23. týždni tehotenstva a od pôrodnej hmotnosti 400 gramov. Ak sa tehotenstvo skončí po tomto čase, hovorí sa o predčasnom pôrode, ak sa dieťa narodí živé. V takom prípade sa prijmú špeciálne opatrenia na udržanie dieťaťa nažive. Patria sem lieky na dozrievanie pľúc a liečbu intenzívnej starostlivosti. Ak však dieťa už zomrelo v maternici, nazýva sa to mŕtve narodenie.

Interrupcie sú tiež rozdelené v čase. Skorý potrat je potrat pred 13. týždňom tehotenstva. Medzi 14. a 24. týždňom tehotenstva sa hovorí o neskorom potrate.

Ak dôjde k potratu z prirodzených príčin, lekár hovorí o spontánnom potrate. Na druhej strane existujú takzvané umelé, t.j. umelo vyvolané potraty prostredníctvom lekárskych alebo chemických opatrení. Príkladom toho môže byť potrat.

frekvencia

Asi 15 percent lekársky určených tehotenstiev končí potratmi. Existujú aj tehotenstvá, ktoré je možné zistiť iba laboratórne. Toto ukazuje nárast o určitú hodnotu (ß-hCG), ale neexistujú žiadne klinické príznaky. Ak započítate tieto tehotenstvá, frekvencia potratov sa pohybuje okolo 50 až 70 percent. Tiež bolo pozorované, že riziko potratu sa zvyšuje s každou utrpenou stratou. Vek matky hrá ďalšiu úlohu; Platí pravidlo: čím ste starší, tým je väčšia pravdepodobnosť, že potratíte.

Potrat: príznaky

Príznaky potratu závisia od rôznych foriem potratu. Prečítajte si všetko, čo o tom potrebujete vedieť v príspevku Potrat: Príznaky a symptómy.

Potrat: príčiny a rizikové faktory

Video: Potrat: znaky a príčiny

Keď dôjde k potratu, môže to mať niekoľko príčin. Často sa stretne niekoľko faktorov súčasne.

Rizikové faktory matky

Rozlišuje sa medzi rizikovými faktormi, ktoré postihujú ženský pohlavný orgán, a tými, ktoré pochádzajú zo zvyšku tela matky. Spúšťače potratu, ktoré ovplyvňujú pohlavné orgány, sú:

príčina	Vysvetlenie
Malformácie maternice	V niektorých prípadoch je maternica dvojitá alebo má iba jeden vajíčkovod. Podľa štúdie Washingtonskej univerzity je najväčšie riziko potratu vtedy, keď je maternicová dutina rozdelená stenou svalov alebo vlákien. Navyše, kvôli nedostatočnému priestoru v maternici môže dôjsť k neskorým potratom.
Nádory maternice	Ak je maternica zmenená nádorom, nemusí byť o dieťa správne postarané a dôjde k potratu. Niekedy sa oplodnené vajíčko nemôže v dôsledku toho správne implantovať do sliznice.
Cervikálna slabosť	Ak sa krčok maternice otvorí príliš skoro kvôli slabým svalom, hrozí potrat. Ovocie už v maternicovej dutine nedrží. Navyše týmto spôsobom môžu choroboplodné zárodky ľahšie rásť, čo podporuje potrat. Táto neadekvátna funkcia zamykania a držania je predovšetkým rizikom neskorých potratov.
Infekcie	Patogény môžu infikovať napríklad krčok maternice alebo sliznicu maternice. Výsledný zápal spôsobuje stratu funkcie a môže nasledovať potrat.Okrem toho môžu patogény prejsť na dieťa. Ak je placenta infikovaná, o plod sa už nemôže primerane starať.
hormonálna porucha	Pokiaľ ide o riziko potratu, slabosť žltého telieska (lekárska: insuficiencia žltého telieska) má zásadný význam. Žlté telo sa vyvíja vo vaječníku po ovulácii. Obvykle produkuje hormóny nazývané progestíny. V tehotenstve zabraňujú krvácaniu sliznice maternice (= menštruačné krvácanie). Ak je funkcia žltého telieska narušená, už nemôže plniť svoju funkciu a dochádza k potratu. Cyklus po potrate by mal byť dodržaný najmä v prípade nezrovnalostí.
Vek	Vo všeobecnosti sa pravdepodobnosť potratu zvyšuje s vekom. Podľa nedávnej dánskej štúdie je riziko potratu už u žien starších ako 30 rokov zvýšené.
časté tehotenstvo	S každým tehotenstvom sa zvyšuje riziko, že ďalšie skončí potratom. Jedným z najdôležitejších faktorov je slabosť krčka maternice, ktorá je výsledkom mnohých vaginálnych pôrodov.

Ďalšie materské príčiny potratov sú:

Anémia	Najčastejšou anémiou je nedostatok železa. To môže viesť k nedostatočnému zásobovaniu dieťaťa kyslíkom. Navyše je placenta potom často príliš malá, čo môže viesť aj k nedostatočnému zásobeniu plodu.
Infekcie	Febrilné infekcie môžu stimulovať svaly maternice a vyvolať kontrakcie podobné pôrodom. Bakteriálne toxíny sa navyše krvou prenášajú na plod a môžu ho poškodiť.
hormonálne poruchy	Cukrovka alebo hyperaktívna štítna žľaza zvyšujú riziko potratu. Tieto ochorenia zhoršujú napríklad funkciu žltého telieska alebo sa placenta nemôže správne vyvinúť v dôsledku poškodenia ciev. Keď prištítne telieska fungujú nedostatočne, hladina vápnika v krvi klesá. To môže spôsobiť nadmerné kŕče v maternici, čo môže viesť k potratu.

Otcove rizikové faktory

Nielen matka, ale aj otec môžu poskytnúť rizikové faktory pre potrat. Vadné spermie môžu zvýšiť riziko potratu. Ak dôjde k ďalšiemu potratu, informácie môže poskytnúť analýza spermy. Hodnotí sa vzhľad, počet a mobilita. Štúdie ukázali, že pravdepodobnosť zmenených spermií sa zvyšuje s vekom.

Rizikový faktor imunitného systému

V imunitnom systéme matky existujú poruchy, ktoré uprednostňujú potrat. V najdôležitejšom prípade obranyschopnosť tela útočí na oplodnenú vaječnú bunku. Implantácia zvyčajne neprebieha na prvom mieste. Ak áno, je chybná a končí predčasným potratom.

Rizikové faktory plodu

Najčastejšou príčinou potratu sú genetické zmeny plodu. Genetická informácia je o chromozómoch v jadre bunky. Polovica z nich pochádza od matky, druhá polovica od otca. Ak existujú odchýlky v počte alebo tvare týchto chromozómov, vedie to k poruchám embrya. V dôsledku toho je životaschopnosť obmedzená alebo nie je daná vôbec. Plod zomrie a dôjde k potratu.

Lekár rizikového faktora

Lekárske ošetrenie môže tiež viesť k potratu. Žiarenie, aké sa používa v počítačovej tomografii, môže poškodiť genetické usporiadanie plodu a dokonca viesť k potratu. Lieky alebo veľký počet očkovaní navyše zvyšujú pravdepodobnosť potratu. Počas tehotenstva by sa malo vyhnúť aj chirurgickému zákroku, pretože postup a akákoľvek potrebná anestézia zvyšujú riziko potratu. Metódy na detekciu malformácií u dieťaťa, ako je vyšetrenie plodovej vody (amniocentéza) alebo placenty (odber choriových klkov), tiež zvyšujú riziko potratu.

Rizikové faktory fajčenie, alkohol a drogy

Štúdie ukazujú: Ak matky počas tehotenstva fajčia, pijú alkohol alebo berú drogy, môže to okrem iného viesť k vážnym vývojovým poruchám alebo malformáciám embrya alebo plodu. Verí sa, že nadmerná konzumácia alkoholu je hlavnou príčinou raných potratov.

Rizikový faktor stres

Psychický stres zvyšuje riziko potratu. Aspoň to ukazuje štúdia berlínskej Charité. Nerovnováha v imunitnom systéme a hormonálna rovnováha narúša tehotenstvo. Na jednej strane sú pozorované znížené hladiny hormónov (najmä progesterónu), ktoré udržujú tehotenstvo. Na druhej strane je viac imunitných buniek, ktoré môžu spôsobiť potrat. Úlohu zohrávajú aj ďalšie psychologické zložky.

Súvislosť medzi úzkosťou a zvýšenou mierou potratov bola objavená už v 90. rokoch minulého storočia. Obavy z priebehu tehotenstva a pôrodu ovplyvňujú predovšetkým pravdepodobnosť potratu. Je ťažké povedať, či je potratu favorizovaný stresom, kvôli množstvu ďalších možných vplyvov na riziko „potratu“. Na prácu v noci je potrebné pozerať rovnako riskantne ako napríklad na tehotné ženy s podváhou. Každý vie, že nehody alebo podobne závažné traumatické udalosti môžu spôsobiť potrat.

Potrat: vyšetrenie a diagnostika

Len čo si tehotná žena všimne typické príznaky potratu, mala by čo najskôr navštíviť svojho gynekológa. Lekár najskôr dôkladne prehmatá brucho, aby zistil, či v bruchu ešte nie sú nejaké kontrakcie alebo bolesti. Napríklad pri infikovanom potrate je maternica citlivá na tlak.

Lekár potom vyšetrí vagínu a krček maternice. Osobitná pozornosť sa venuje krčku maternice. Lekár posúdi, či je zatvorený alebo bolí. Hľadá tiež príčiny neprirodzeného krvácania. Je tiež dôležité nájsť miesto krvácania. V prípade neúplného potratu môžu byť časti potratového tkaniva stále prítomné v maternici alebo v krčku maternice.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ak hrozí predčasný pôrod, krčok maternice je uzavretý. Naproti tomu obmedzený potrat je potrat bez krvácania alebo pôrodu. Ultrazvukové vyšetrenie je preto nevyhnutné pri podozrení na potrat. Tak sa dá zistiť, či dieťa žije v lone matky. Tepy by mali byť zistiteľné zhruba od šiesteho až siedmeho týždňa tehotenstva. V prípade hroziaceho potratu je možné pomocou ultrazvuku nájsť modrinu za placentou.

Laboratórne testy

Ak ultrazvuk neposkytuje žiadne jasné informácie, v pravidelných intervaloch sa stanoví tehotenský hormón ß-hCG. Dá sa určiť chýbajúce zvýšenie alebo zníženie hodnoty. Laboratórne kontroly navyše poskytujú dôkaz o zvýšenom riziku potratu. Krvný obraz napríklad ukazuje typické príznaky infekcie a tiež anémie.

Potrat: Liečba

Liečba ženy po potrate je do značnej miery založená na type potratu. Terapia závisí od toho, ako ďaleko potrat pokročil, alebo či sa ešte dá tehotenstvo zachrániť.

pokoj na lôžku

Neexistujú žiadne špeciálne možnosti liečby pre blížiaci sa potrat. Pacient by mal odpočívať na lôžku. Je potrebné vyhnúť sa vyšetreniu vagíny. Navyše treba sledovať nenarodené, ešte žijúce dieťa. To sa robí okrem iného aj pomocou ultrazvuku. V prípade hroziaceho neskorého potratu, pri ktorom už pôrod začal, sa podávajú antikoncepčné lieky (tokolytiká).

Nedostatok žltého telieska predstavuje riziko skorého potratu, ktorý je možné znížiť podaním hormonálnych prípravkov, progestínov, v prvých týždňoch. Zlepšenie sa dá očakávať, keď sa krvácanie zastaví.

Škrabanie potratu

Pri ostatných potratoch je zvyčajne potrebné zoškrabanie (kyretáž). V prípade neúplného potratu sa odstránia časti tehotenstva (placenta atď.) Zostávajúce v maternici. V opačnom prípade by hrozilo predĺžené krvácanie alebo závažné infekcie až po život ohrozujúcu otravu krvi (sepsa). Potrat bez škrabania je možný po úplnom potrate od 24. týždňa tehotenstva. Je to nevyhnutné iba vtedy, ak existujú pochybnosti, že všetky časti tehotenstva boli skutočne stratené. Aj keď krvácanie po potrate neustúpi alebo ak maternica potom nedôjde k ústupu, je potrebný zásah. To má zabrániť komplikáciám po potrate.

Lieky namiesto škrabania

V prípade takzvaného veterného vajíčka, teda tehotenstva, pri ktorom sa nevyvinie žiadne dieťa, a v prípade opatrného skorého potratu až do dvanásteho týždňa tehotenstva je potrebné škrabanie. Neskôr sa najskôr podajú lieky. Tie majú uvoľniť a rozšíriť krčok maternice a stimulovať svaly maternice. To umožňuje vylúčenie mŕtveho plodu. Rovnaké lieky sa podávajú pred chirurgickou evakuáciou. Toto má chrániť materské orgány pred zraneniami spôsobenými chirurgickými nástrojmi.

Potrat: priebeh choroby a prognóza

Ak tehotná žena príde o dieťa potratom, lekár by mal konať veľmi opatrne, ale aj dôsledne. Musí rýchlo zastaviť krvácanie, ale zároveň dbať na to, aby neskoršie tehotenstvo nebolo ohrozené alebo nemožné. Napríklad výstelka maternice by sa mohla natrvalo poškodiť, ak by ste potrat nedbalo zoškrabali.

Zistenie príčiny potratu je obzvlášť dôležité, aby sa znížilo riziko podobných komplikácií v neskoršom tehotenstve. V zásade je však nové tehotenstvo možné po potrate.

Tehotná po potrate

Po potrate sa mnoho žien obáva ďalšieho tehotenstva. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o otehotnení po potrate.

"Syndróm mŕtveho plodu"

„Syndróm mŕtveho plodu“ je zriedkavou komplikáciou obmedzeného potratu. Pri absencii zjavných symptómov odumreté ovocie niekedy zostáva v maternici dlhší čas. Biologickým rozkladom plodu sa uvoľňujú škodlivé látky. Tie sa môžu nakoniec dostať do krvného obehu matky a viesť k závažnej sepse s život ohrozujúcimi poruchami zrážania krvi.

infekcia

Zvlášť po potrate môžu nebezpečné zárodky stúpať cez krček maternice do dutiny maternice. Tam potom kolonizujú sliznicu maternice. Postihnuté ženy majú horúčku od 38 do 39 stupňov Celzia. V niektorých prípadoch dochádza aj k krvácaniu a bolesti. Infekcia sa vyskytuje hlavne po nesprávnom odstránení potratu. Liečba prebieha antibiotikami. Pri tomto takzvanom infikovanom potrate je nevyhnutné zabrániť prenosu do krvi, pretože inak hrozí život ohrozujúca otrava krvi a poruchy koagulácie. Maternica sa preto vyšetruje až vtedy, keď je pacientka opäť bez horúčky.

Lekársky personál a osobné prostredie by okrem zdravotných aspektov potratu mali vždy venovať pozornosť aj duševnému stavu dotknutej osoby. Strach z potratu je u nastávajúcich matiek aj tak veľký. Po potrate sa však zvyšuje oveľa ďalej. Lekár by preto mal vždy vysvetliť možné príčiny a riziká potratu. Tehotné ženy môžu predísť potratu užitočnými radami.

Tagy:  paliatívna medicína orgánové systémy oči