Paraplegia

Astrid Leitner vyštudovala veterinársku medicínu vo Viedni. Po desiatich rokoch vo veterinárnej praxi a narodení dcéry prešla - skôr náhodou - na lekársku žurnalistiku. Rýchlo vysvitlo, že jej záujem o lekárske témy a láska k písaniu sú pre ňu ideálnou kombináciou. Astrid Leitner žije s dcérou, psom a mačkou vo Viedni a Hornom Rakúsku.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Ak sú nervy v mieche čiastočne alebo úplne prerušené, je prítomná paraplegia.V závislosti od toho, kde je miecha poranená, sú paralyzované iba nohy alebo kmeň a ruky. Prečítajte si tu, či je paraplegia vyliečiteľná a aké účinky má na každodenný život, pokiaľ ide o močenie, pohyby čriev a sexualitu!

Stručný prehľad

• Čo je paraplegia? Čiastočné alebo úplné prerušenie nervov v mieche
• Liečba: akútna terapia, chirurgický zákrok, lieky, rehabilitácia
• Priebeh ochorenia a prognóza: Individuálny priebeh, prognóza v závislosti od rozsahu a miesta poškodenia
• Príznaky: V závislosti od rozsahu a umiestnenia poškodenia miechy: paralýza nôh a rúk, ako aj trupu, strata kontroly nad močovým mechúrom a črevom, narušenie sexuálnych funkcií
• Príčiny: Priame poranenie miechy traumou (dopravná nehoda, pád), vrodené alebo získané choroby miechy: otvorený chrbát (spina bifida), zápal, nádor
• Diagnostika: Ako sa nehoda stala, typické symptómy ako ochrnutie nôh (a rúk) a strata citlivosti, zobrazovanie (röntgen, CT, MRT), vyšetrenie krvi a miechy
• Prevencia: Všeobecné bezpečnostné opatrenia na predchádzanie nehodám, liečenie základnej choroby

Čo je paraplegia?

definícia

Paraplegia (paraplegia, SCI) je, keď je miecha - alebo nervové šnúry, ktoré obsahuje - natoľko poškodená v dôsledku úrazu alebo choroby, že rôzne telesné funkcie (čiastočne) zlyhávajú. Hlavným príznakom je paralýza končatín (nohy, ruky). Často sú vážne narušené aj ďalšie funkcie, ako je vyprázdnenie čriev a močového mechúra a sexualita. Keďže sa zvyčajne vyskytuje niekoľko symptómov súčasne, lekári hovoria aj o „spinálnom paraplegickom syndróme“.

Pri úplnom paraplegickom syndróme sú postihnutí úplne paralyzovaní pod zranením; pri neúplných zostávajú zachované zvyškové funkcie.

Čo je to miecha?

Miecha je spolu s mozgom súčasťou „centrálneho nervového systému“. Všetky ostatné nervové cesty v tele patria do „periférneho nervového systému“. Miecha je pokračovaním mozgu a je obklopená tekutinou (mokom) a je dobre chránená v miechovom kanáliku, ktorý je tvorený jednotlivými stavcami chrbtice. Rozprestiera sa od krčných stavcov až po prvý (alebo druhý) bedrový stavec.

Chrbtica sa skladá zo štyroch častí:

• Cervikálna chrbtica (krčná chrbtica): 7 stavcov (C1 až C7)
• Hrudná chrbtica (hrudná chrbtica): 12 stavcov (Th1 až Th12)
• Lumbálna chrbtica (bedrová chrbtica): 5 stavcov (L1 až L5)
• Sakrálna chrbtica (SWS): krížová kosť (Os sacrum) a chvostová kosť (Os coccygi)

Takzvané miechové nervy vychádzajú z miechy na oboch stranách tiel stavcov. Tie sa zase rozvetvujú na rôzne nervové vetvy, takže nervy sú zásobované celým telom. Úlohou miechy je prenášať signály z mozgu do svalov a vnútorných orgánov. Naopak, do mozgu prenáša vnemy ako dotyk, teplotu alebo bolesť a tiež polohu rúk a nôh.

Ak je toto nervové spojenie v mieche narušené alebo prerušené, prenos týchto signálov v oboch smeroch zlyhá. V závislosti od výšky poranenia miechy dochádza k paralýze nôh (a rúk) a dysfunkcii v rôznych častiach tela - najčastejšie ide o problémy s močením alebo defekáciou a sexuálne poruchy.

Presný popis paraplegie závisí od posledného funkčného segmentu miechy. Zranenie pod L4 napríklad znamená, že segment štvrtého bedrového stavca s miechovými nervami je stále neporušený, zatiaľ čo všetky nižšie uvedené segmenty sú poškodené.

Čo je paralyzované?

Paraplegia vedie u postihnutých k závažným poruchám rôznych telesných funkcií. V závislosti od situácie sú tieto alebo iné nervové systémy oslabené samostatne alebo v kombinácii:

• Motorické nervy: Nevyhnutné pre vedomý pohyb rúk a nôh
• Vegetatívne nervy: vyprázdňovanie čriev a močového mechúra, potenie, kardiovaskulárna kontrola, respiračné funkcie, sexualita
• Citlivé nervy: pocit dotyku a bolesti

Aké zlyhania sa vyvinú, závisí od závažnosti a umiestnenia poranenia miechy:

Klasifikácia podľa závažnosti poranenia miechy

Kompletná paraplegia (plegia, paralýza): Pri úplnej paraplegii sú nervy v určitom bode úplne prerušené. V závislosti od miesta poškodenia sú paže, nohy a kmeň úplne paralyzované a úplne chýba svalová sila a citlivosť. Telesné funkcie, ako je vyprázdňovanie čreva a močového mechúra, ako aj sexuálne funkcie, sú vážne narušené.

Neúplná paraplégia (paréza): Pri neúplnej paraplégii sú nervy vážne poškodené, ale nie úplne prerušené. Sila a citlivosť svalov sú čiastočne zachované.

Klasifikácia podľa závažnosti poranenia

Tetraplegia / Tetraparéza: Poškodenie miechy je v oblasti krku - nad prvým hrudným stavcom. Lekári hovoria aj o „vysokom priereze“. „Tetra“ znamená grécku predponu čísla štyri, termíny tetraplegia alebo tetraparesis teda opisujú ochrnutie rúk a nôh (ako aj trupu). Keďže membrána už nie je zásobovaná nervami, postihnutí majú vážne problémy s dýchaním.

Paraplegia / paraparéza: Ak je poškodenie miechy v hrudnej alebo bedrovej chrbtici - pod prvým hrudným stavcom - nohy a časti trupu sú paralyzované. Ruky nie sú ovplyvnené.

Paraplegia má významný vplyv na množstvo telesných funkcií, ale nikdy neovplyvňuje mentálne schopnosti!

frekvencia

Každý rok asi 20 až 100 ľudí na milión ľudí trpí poranením miechy - asi polovica z nich traumou (nehoda, zranenie), druhá polovica netraumatickým poškodením miechy (vrodené alebo získané choroby).

Asi 80 percent mužov trpí paraplegiou spojenou s traumou výrazne častejšie ako ženy, priemerný vek je 40 rokov.

Je možné vyliečiť paraplegiu?

Liečba paraplegie v súčasnej dobe nie je (zatiaľ) možná, pretože prerušené nervové tkanivo nerastie späť dohromady. Ak je miecha „iba“ stlačená alebo pomliaždená, neurologické deficity sa môžu znova vrátiť. V prípade akútneho poškodenia miechy sa lekári najskôr pokúšajú situáciu stabilizovať do takej miery, aby sa viac nezhoršovala. V mnohých prípadoch však trvalé poškodenie zostáva.

Teraz existujú dobré príležitosti na zlepšenie situácie postihnutých ľudí prostredníctvom cielených terapií. Cieľom každého ošetrenia je holistická rehabilitácia, ktorá by mala postihnutým umožniť viesť život, ktorý je čo najviac určený samým sebe.

Liečba v akútnej fáze

Chrbtový šok sa zvyčajne vyskytuje pri poranení miechy pri dopravnej nehode alebo páde. V tejto fáze pacient potrebuje intenzívnu lekársku starostlivosť. Cieľom je stabilizovať životne dôležité funkcie tela, predchádzať komplikáciám a liečiť bolesť. Ako dlho bude spinálny šok trvať, nemožno predpovedať - je možné niekoľko dní až niekoľko týždňov.

chirurgia

Mnoho pacientov potrebuje po nehode operáciu. Slúži na odľahčenie miechy. Je to napríklad prípad zlomenín stavcov alebo herniovaných kotúčov. Tu sa chirurg pokúša odstrániť všetky úlomky kostí alebo stabilizovať chrbticu.

Lieky

Prierezovým pacientom sa spravidla podávajú lieky proti bolesti s účinnými látkami metamizol, kyselina mefenámová alebo paracetamol. Včasná liečba je dôležitá, aby sa bolesť nestala chronickou.

rehabilitácia

Primárnym cieľom rehabilitácie je, aby pacient po hospitalizácii viedol do značnej miery svoj vlastný život a vyhli sa komplikáciám. Pretože poranenie miechy postihuje mnoho rôznych oblastí života, pacienta zvyčajne podporuje interdisciplinárny tím lekárov, zdravotných sestier, fyzioterapeutov, ergoterapeutov a psychoterapeutov, ktorí krok za krokom hľadajú cestu späť do každodenného života.

Rehabilitácia ideálne prebieha v špecializovanom centre a pri paraplegii trvá zhruba tri až šesť mesiacov a pri kvadruplégii šesť až dvanásť mesiacov.

Každý paraplegik dostane terapiu, ktorá je individuálne prispôsobená jeho potrebám. Porozprávajte sa so svojim lekárom alebo terapeutom otvorene o svojich predstavách a obavách!

Pri rehabilitácii sa postihnutí postupne naučia žiť so svojim hendikepom. Rehabilitácia zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• Cielené opatrenia na kontrolu čriev a močového mechúra, aby sa umožnilo nezávislé používanie toalety. „Prerušovaná katetrizácia“ je na prvom mieste: postihnutí sa naučia v pravidelných intervaloch vyprázdňovať močový mechúr jednorazovým katétrom. Okrem toho existuje niekoľko spôsobov, ako ovládať pohyby čriev.
• Tréning fyzioterapie a invalidného vozíka
• V rámci pracovnej terapie sa postihnutí učia nové pohybové sekvencie s cieľom vykonávať každodenné činnosti, ako je obliekanie alebo príprava jedla znova samy.
• Psychoterapia učí stratégie, ako sa s novou situáciou lepšie vyrovnať.
• Logopedické cvičenia pomáhajú pri poruchách reči a prehĺtania. Ak je bránica ochrnutá, postihnutí sa naučia techniky, ktoré im umožnia dýchať nezávisle niekoľko hodín počas dňa.
• Sexuálne poradenstvo: Poruchy sexuálnych funkcií vnímajú mnohí paraplegici - bez ohľadu na pohlavie - ako veľmi stresujúce. V závislosti od rozsahu poruchy existujú rôzne prístupy k hľadaniu plnohodnotného sexuálneho života.

Vplyv na život

Priebeh choroby

Ak je miecha náhle prerušená zranením, postihnuté nervy už neprenášajú príkazy do mozgu. V dôsledku masívneho poranenia sa na začiatku objaví takzvaný spinálny šok. Spočiatku všetky telesné funkcie idú pod zranené miesto. Šok nastáva do 30 až 60 minút a trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Až potom je možné posúdiť trvalé následné škody a posúdiť ďalší priebeh.

Úplné pretrhnutie nervov zanecháva nevyliečiteľnú paralýzu končatín (nohy, ruky). Podľa toho, či je poranenie nad alebo pod prvým hrudným stavcom, hovoria lekári o tetraplegii / tetraparéze (ochrnutie všetkých štyroch končatín vrátane trupu) alebo o paraplegii (ochrnutie nôh a častí trupu).

V prípade neúplnej paraplegie je možné, že sa neurologické funkcie opäť zlepšia - spravidla počas prvých šiestich mesiacov po úraze. V mnohých prípadoch však tieto obmedzenia tiež zostávajú.

Ak bola paralýza vyvolaná netraumatickými príčinami, je možné ju napraviť. To je napríklad prípad zápalu miechy. Ak sú nervy stále neporušené, môžu prevziať úlohy ponorených nervov. V tomto prípade lekári hovoria o „kompenzácii“.

predpoveď

Vďaka moderným rehabilitačným opatreniam je dĺžka života paraplegikov porovnateľná s neparaplegikmi. Menej priaznivú prognózu však majú poranenia miechy v oblasti krku, ktoré vyžadujú ventiláciu pacientov.

Príznaky

Príznaky závisia od rozsahu a typu poranenia miechy. V mieche sú rôzne nervové cesty: senzorické nervy pre pocity ako teplo, chlad, dotyk alebo bolesť a motorické nervy, ktoré riadia pohyby. V závislosti od toho, ktorý web je ovplyvnený, sa príznaky tiež líšia.

Príznaky v akútnej fáze (spinálny šok)

Bez ohľadu na dlhodobý rozsah poranenia miechy je prvým dôsledkom takmer každého akútneho poranenia miechový šok. Obvykle sa vyvíja do 30 až 60 minút po poranení a trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov. Počas tejto doby dochádza k úplnej strate funkcie všetkých nervov pod zranením. V závislosti od výšky poranenia miechy môžu byť postihnuté aj životne dôležité orgány, ako sú pľúca alebo srdce.

Vo fáze spinálneho šoku preto pacienti potrebujú intenzívnu lekársku starostlivosť, aby si zachovali životne dôležité funkcie tela. Až po odznení šoku je možné odhadnúť skutočný rozsah trvalého poškodenia.

Vlastnosti spinálneho šoku:

• Úplná ochabnutá paralýza svalov pod úrovňou poranenia
• Žiadny pocit dotyku alebo bolesti pod úrovňou zranenia
• Nedostatok reflexov pod úrovňou zranenia
• Paralýza močového mechúra a konečníka
• Črevná obštrukcia spôsobená paralyzovanými črevnými svalmi
• Zlyhanie dýchania v dôsledku diafragmatickej paralýzy s poškodením nad štvrtým krčným stavcom
• Obehová slabosť
• Nízka telesná teplota
• Poruchy obličiek

Príznaky úplnej paraplegie

Až potom, čo chrbtový šok ustúpi, je viditeľný skutočný rozsah paralýzy. Ak sú nervové trakty v mieche úplne prerušené, ide o úplnú paraplegiu. Postihnutí ľudia strácajú schopnosť pohybovať sa a cítiť nohy (a aj ruky, ak majú veľký prierez).

Príznaky neúplnej paraplegie

Pri neúplnej paraplegii symptómy závisia od toho, ktoré nervové cesty boli poškodené. Poranenia motorických nervových traktov znamenajú, že už nie je možné pohybovať nohami (a rukami, ak je prierez vysoký), ale dotknutá osoba môže stále vnímať pocity ako bolesť alebo teplotu. Ak sú ovplyvnené takzvané zmyslové dráhy, končatinami sa dá ešte hýbať. Postihnutí však už nevnímajú bolesť, dotyk a teplotu.

Porušenie vyprázdňovania čreva a močového mechúra

Takmer u všetkých ľudí s poranením miechy sa vyvinú poruchy čreva a močenia. Poruchy defekácie sú:

• zápcha
• hnačka
• Črevná obštrukcia
• Pretože je postihnutý aj zvierač v konečníku, postihnutí majú malú alebo žiadnu kontrolu nad svojimi črevnými pohybmi.

Poruchy močenia:

• Ľudia nekontrolovane strácajú moč.

Porucha sexuálnych funkcií

Paraplegia ovplyvňuje sex takmer u všetkých pacientov. Zatiaľ čo sexuálna túžba (libido) je zachovaná, muži často trpia erektilnou dysfunkciou alebo poruchami ejakulácie. Spravidla sa tiež znižuje kvalita a mobilita spermií, čo má negatívny vplyv na plodnosť. U žien vagína už nie je alebo je takmer vlhká. Postihnuté ženy sú však stále plodné. Ochrnutie má tiež malý alebo žiadny vplyv na tehotenstvo. Pre mužov a ženy je ťažšie to, že v paralyzovanej oblasti tela necítia nič alebo len málo.

Aké komplikácie sú možné pri poranení miechy?

Svalová paralýza alebo poruchy citlivosti majú dlhodobé dôsledky, ktoré postihujú život mnohých paraplegikov.

• Močové cesty: urgentná inkontinencia, opakujúce sa infekcie močového mechúra, dysfunkcia obličiek
• Gastrointestinálny trakt: zápcha, hnačka, fekálna inkontinencia, črevná obštrukcia
• Cievne: Riziko vaskulárnej oklúzie (najmä hlbokej žilovej trombózy) je zvýšené
• Muskuloskeletálny systém: svalová regresia (svalová atrofia), svalové kŕče (spasticita), skrátené šľachy (kontraktúry)
• Chronická bolesť (neuropatická bolesť) sa prejavuje neustálym pocitom pálenia, mravčenia alebo elektrizovania.
• Porušenie sexuálnych funkcií: znížená schopnosť posúvať vagínu, zhoršená erektilná funkcia u mužov
• Vredy v oblastiach namáhaných tlakom (dekubity), ako napríklad na ischiu, krížovej kosti a kostrči, na stehennej kosti (väčší trochanter) alebo na pätách
• Strata kostí (osteoporóza) v paralyzovanej časti tela
• Záchvatový nárast krvného tlaku so srdcovými arytmiami a pomalým srdcovým tepom (autonómna dysreflexia, AD) so zranením nad šiestym hrudným stavcom
• Porucha dýchania s prekrvením sekrétov, zápalom pľúc alebo kolapsom pľúc pri poranení nad štvrtým hrudným stavcom (diafragmatická paralýza)

Aké sú príčiny paraplegie?

Nehody

V približne polovici prípadov je príčinou paraplegie trauma. Miecha je poškodená priamymi, niekedy masívnymi silami. Príkladom sú dopravné nehody, pády, športové zranenia alebo plávanie.

Netraumatické poškodenie

Približne 50 percent všetkých paraplegií je spôsobených netraumatickými príčinami. Sú dôsledkom ďalšej choroby, asi v jednom percente všetkých prípadov je paralýza vrodená. Sú možné nasledujúce spúšťače:

• roztrúsená skleróza
• prolaps disku
• Zlomenina stavca (zlomenina stavca)
• Infarkt miechy (spinálna ischémia)
• Zápal miechy spôsobený niektorými vírusmi alebo baktériami (infekčná myelitída), v niektorých prípadoch autoimunitný zápal
• Nádory v mieche, zvyčajne metastázy z rakoviny prostaty alebo prsníka
• V dôsledku radiačnej terapie (radiačná myelopatia)
• Vrodené malformácie, ako je spina bifida („otvorený chrbát“) alebo „dedičná spastická paraplegia“, pri ktorých sa u postihnutých vyvinie rastúca paralýza nôh.
• Paraplegia sa vyskytuje extrémne zriedkavo v dôsledku odstránenia mozgovomiechového moku (lumbálna punkcia) alebo spinálnej anestézie (anestézia na operácie v dolnej polovici tela, ako je cisársky rez, operácia bedrového kĺbu).

Čo robí lekár?

Poranenie miechy je vždy zdravotnou pohotovosťou. Ak máte podozrenie na takéto zranenie, okamžite zavolajte záchrannú službu. Po vstupnom vyšetrení zaistí prijatie do nemocnice, kde sa stanoví ďalšia diagnóza.

anamnese

V prípade poranení miechy spôsobených pádom alebo nehodou poskytne opis incidentu lekárovi prvotné náznaky možnej paraplegie.

Klinicko-neurologické vyšetrenie

Lekár testuje, či sa pacient môže hýbať alebo či cíti podnety, ktoré vyvoláva napríklad ihlou. Kontroluje tiež reflexy, ako aj funkciu dýchania, močového mechúra, čriev a srdca.

Zobrazovacie postupy

Zobrazovacie postupy, ako je röntgenové vyšetrenie alebo počítačová tomografia (CT), poskytujú informácie o poraneniach chrbtice, ako sú zlomeniny stavcov alebo herniované platničky, ktoré môžu niekedy viesť k poraneniu miechy. Lekár posudzuje samotnú miechu pomocou magnetickej rezonancie (MRI). To možno použiť na detekciu zápalov, nádorov alebo porúch obehu v kostnej dreni.

Vyšetrenie krvi a alkoholu

Vyšetrenia krvi a tekutiny (tekutiny) obklopujúcej kostnú dreň poskytujú informácie o možnej infekcii baktériami alebo vírusmi.

Lekári označujú odber vzoriek z CSF ako „lumbálnu punkciu“. Za týmto účelom lekár zavedie tenkú dutú ihlu do bedrovej chrbtice medzi dve telá stavcov zozadu do chrbticového kanála. Lekár potom ihlou prenesie niekoľko mililitrov nervovej vody (likéru) a nechá ju v laboratóriu vyšetriť na zmeny.

Rozhodnutie, ako ďalej

Na základe týchto predbežných vyšetrení lekár rozhodne, aké ďalšie kroky sú potrebné. Konečnú diagnózu skutočného rozsahu paralýzy je možné vykonať až potom, čo chrbtový šok ustúpi.

Zabrániť

Približne polovica všetkých poranení miechy je následkom nehôd alebo pádov. Patria sem predovšetkým dopravné, rekreačné a pracovné úrazy.

Tipy, ako sa vyhnúť úrazu:

• Pri športoch, ako je jazda na horskom bicykli alebo lyžovanie, noste vždy chrbtové brnenie a prilbu.
• Neskáčte bezhlavo do nezmapovaných vôd.
• Na pracovisku dbajte na bezpečnostné opatrenia (obzvlášť pri práci vo veľkých výškach, napríklad ako pokrývač).
• Jazdite múdro na aute alebo motorke.
• Opravte rebríky, neukladajte na seba kusy nábytku, aby ste nahradili rebríky.

Ak je paraplegia následkom iného ochorenia, prevencia je možná len obmedzene - v prípade vrodených chorôb vôbec nie.

Tagy:  časopis domáce opravné prostriedky nesplnené želanie mať deti