migréna

a Christiane Fux, lekárska redaktorka

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri migréne postihnutí trpia väčšinou jednostrannými, často veľmi silnými záchvatmi bolesti hlavy. Okrem toho sa často vyskytuje nevoľnosť, citlivosť na svetlo a ďalšie neurologické príznaky. Príčiny migrény nie sú doteraz jednoznačne objasnené. Okrem iného má človek podozrenie na poruchu neurotransmitera v mozgu spojenú so zníženým prietokom krvi. Prečítajte si tu, aké formy migrény existujú, ako sa prejavujú a ako sa dajú liečiť.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G43R51

Migrény: Rýchla referencia

• Popis: opakujúce sa, silné, väčšinou jednostranné záchvaty bolesti hlavy
• Formy: migréna s aurou a bez aury, chronická migréna, migréna bez migrény, vestibulárna migréna, hemiplegická migréna, bazilárna migréna, migréna očí, menštruačná migréna
• Príznaky: záchvatovitá, väčšinou jednostranná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, citlivosť na svetlo a hluk; možné poruchy vnímania ako predzvesť (aura),
• Príčiny: genetická predispozícia, presný pôvod, ale zatiaľ neznámy; Hypotézy: narušený metabolizmus poslov v mozgu a znížený prietok krvi
• Spúšťač: Stres, niektoré potraviny, nedostatok spánku, zmeny počasia, výkyvy hormónov
• Diagnostika: na základe typických symptómov, vylúčenie iných chorôb zobrazovacími postupmi (CT, MRT, angiografia), EEG, laboratórnymi hodnotami atď.
• Liečba: Opatrenia v akútnych prípadoch a na prevenciu, ako sú lieky, behaviorálna terapia, relaxačné metódy, neurofeedback, šport, akupunktúra
• Prognóza: nevyliečiteľná, ale intenzitu a frekvenciu útokov je možné znížiť; často sa zlepšuje s vekom, niekedy zmizne po menopauze.

Migrény: popis

Ľudia, ktorí trpia migrénami, majú v nepravidelných intervaloch opakujúce sa bolesti hlavy. Často ich sprevádzajú rôzne ďalšie príznaky ako nevoľnosť, vracanie alebo poruchy zraku. Bolesť väčšinou postihuje iba jednu stranu hlavy. Postihnutí ho opisujú ako pulzujúci, kladivový alebo piercingový. Fyzickou námahou sa zvyšuje.

Silná migréna môže masívne obmedziť postihnutých v ich každodennom živote. Trvanie jedného útoku je 4 až 72 hodín. Záchvaty sa vyskytujú v rôznych časových intervaloch. Trvanie a intenzita sa môžu z času na čas líšiť.

Najzávažnejšou formou ochorenia je takzvaný status migranosus. Lekári o tom hovoria, ak útok trvá dlhšie ako 72 hodín. To je pre postihnutých extrémne stresujúce a rozhodne to musí liečiť lekár.

Formy migrény

Celkovo odborníci rozlišujú najrozmanitejšie formy migrény. Toto zahŕňa:

• Migrény bez aury
• Migréna s aurou (migréna sprevádzajúca)
• Migréna bez migrény (aura bez bolesti hlavy)
• Vestibulárna migréna
• Hemiplegická migréna
• Bazilárne migrény
• Migrény očí
• Menštruačné migrény
• Chronické migrény
• Brušné migrény

Migrény bez aury

Migréna bez aury je najčastejším typom migrény. Typické sú útočné, jednostranné bolesti hlavy strednej až silnej intenzity. Pulzujúca bolesť sa zvyšuje s fyzickou aktivitou a je sprevádzaná nevoľnosťou, ale aj citlivosťou na svetlo a hluk. Útoky bolesti hlavy trvajú až 72 hodín.

Migréna s aurou (migréna sprevádzajúca)

Asi 30 percent pacientov s migrénou má pred fázou bolesti hlavy určité neurologické symptómy. Lekári tieto symptómy spoločne označujú ako auru. Táto forma migrény sa nazýva aj migréna sprevádzajúca (z francúzskeho sprievodca = sprevádzať).

Typickými príznakmi aury sú

• Poruchy zraku (záblesky svetla, blikanie, videnie zubatých línií),
• Jazykové ťažkosti,
• Nepohodlie v koži
• závrat
• malátnosť

Obvykle tieto príznaky trvajú asi pol hodiny až hodinu a potom úplne zmiznú. Príčinou je pravdepodobne dočasný znížený prísun krvi do určitých oblastí mozgu, ktorý je spôsobený cievnym kŕčom.

Aura alebo mŕtvica?

U laických lekárov sa symptómy, ktoré sa vyskytujú vo fáze aury, dajú len ťažko odlíšiť od mozgovej príhody. Dôležitou vlastnosťou aury však je, že symptómy začínajú pomerne zákerne a pomaly naberajú na intenzite. Naproti tomu mŕtvica sa zvyčajne vyskytuje veľmi náhle.

V nemocnici však možno pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI) presne určiť, či ide o príznaky mozgovej príhody alebo migrény.

Infarkt migrény

Komplikáciou migrény s aurou je takzvaný migrénový infarkt. Príznaky aury trvajú dlhšie ako 60 minút. To môže viesť k veľmi výraznému nedostatočnému prietoku krvi v určitých častiach mozgu, čo zanecháva trvalé poškodenie (ischemický infarkt). Znížený prietok krvi je možné zviditeľniť zobrazovacími metódami, akými sú CT alebo MRT.

Migralepsy

Ďalšou komplikáciou migrény s aurou je migralepsia. Ide o epileptický záchvat, ktorý sa vyskytuje počas aury migrény alebo do hodiny.

Aura bez bolestí hlavy (migréna bez migrény)

Príznaky aury zvyčajne predchádzajú bolesti hlavy a netrvajú dlhšie ako 40 minút. Aura sa však môže objaviť aj samostatne bez toho, aby nasledovala fáza bolesti hlavy. Často sa to nazýva „očná migréna“ alebo jednoducho „migréna bez bolesti hlavy“ (francúzsky: „migraine sans migraine“).

Z tých, ktorí trpia „klasickými“ migrénami s aurou, sa asi u desať percent príležitostne vyvinú aury bez následnej bolesti hlavy. Tento typ migrény je ťažké liečiť. V zásade by sa malo objasniť obzvlášť dôkladne, pretože rovnaké príznaky môžu byť aj predzvesťou cievnej mozgovej príhody.

Vestibulárna migréna

V prípade vestibulárnej migrény je migrénou postihnutý najmä rovnovážny systém (vestibulárny systém). Pacienti trpia závratmi a poruchou rovnováhy. Bolesti hlavy sú zvyčajne viditeľné, ale v popredí sú poruchy podobné rovnováhe.

Podľa odborníkov je vestibulárna migréna bežná. Spôsobuje symptómy podobné chorobe vnútorného ucha Meniérovej choroby, s ktorou je niekedy zamieňaná.

Hemiplegická migréna

Hemiplegická migréna (tiež nazývaná „komplikovaná migréna“) je podtyp migrény s aurou. Je veľmi vzácny a vyskytuje sa hlavne v rodinách.

Pacienti s hemiplegickou migrénou majú okrem symptómov sprevádzajúcich migrénu aj obmedzenú pohyblivosť. Napríklad s určitými končatinami môžu pohybovať len ťažko, nie účelovo alebo vôbec. Tieto príznaky však zmiznú asi po hodine. Hemiplegické migrény sú spojené predovšetkým s genetickými defektmi na 1., 2. a 19. chromozóme.

Bazilárne migrény

Bazilárna migréna (bazalková migréna alebo migréna bazalkového typu) sa tiež považuje za pod formu migrény s aurou. Vyskytuje sa hlavne u mladých dospelých. Bolesť hlavy je typicky v zadnej časti hlavy (týlna).

Basilárna migréna je pomenovaná podľa bazilárnej artérie, ktorá zásobuje mozgový kmeň a mozoček krvou. Lekári sa domnievajú, že táto tepna dočasne kŕče v bazilárnej migréne. Potom sa do oblasti mozgu, ktorá ich dodáva, nedostane dostatok krvi.V závislosti od postihnutej oblasti sa vyskytujú typické symptómy zlyhania. Patria sem napríklad:

• Porucha reči (dyzartria)
• Porucha koordinácie pohybu (ataxia)
• Strata sluchu, hluk v ušiach alebo závrat
• Poruchy zraku, ako je dvojité videnie alebo strata zorného poľa (čierne oblasti v zornom poli)
• Zhoršené vedomie
• Citlivá parestézia na oboch stranách (parestézia)

Uzamknutý syndróm (LiS)

Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa môže ako súčasť bazilárnej migrény vyskytnúť dočasný zablokovaný syndróm (LiS). Osoba je úplne pri vedomí, ale už sa nemôže pohybovať ani komunikovať so svojim okolím. Syndróm uzamknutia v dôsledku bazilárnej migrény môže trvať od dvoch minút do pol hodiny.

Migrény očí

Existujú dve formy očných migrén: retinálna a oftalmoplegická migréna.

Sietnicové migrény: Sietnicové migrény sú veľmi zriedkavou špeciálnou formou migrény, ktorá postihuje hlavne deti a dospievajúcich. Sietnicová migréna začína asi hodinu pred bolesťou hlavy s poruchami zraku, ako je mihanie pred očami, defekty zorného poľa (skotómy) alebo dokonca dočasná slepota. Všetky príznaky sa vyskytujú výlučne na jednej strane a zmiznú so začiatkom fázy bolesti hlavy.

Očná migréna: Táto extrémne zriedkavá forma ochorenia postihuje obe oči. Zrakové poruchy sú tiež najdôležitejším symptómom očných migrén.

Pri oboch formách odborníci diskutujú, či ide skutočne o formy migrény. Niektorí vedci zastávajú názor, že sú skôr výrazom iných chorôb.

Menštruačné migrény

Lekári chápu menštruačnú migrénu ako migrénu, ktorá sa vyskytuje výlučne v súvislosti s menštruačným krvácaním: Vyskytuje sa zhruba dva dni pred a dva dni po menštruácii.

Menštruačná migréna má rovnaké príznaky ako „normálna“ migréna. Príznaky sú však často intenzívnejšie a trvajú dlhšie. Menštruačná migréna sa môže vyskytnúť aj s aurou alebo motorickými ťažkosťami alebo bez nich. Menštruačné migrény má asi sedem percent všetkých žien, ktoré trpia migrénami. Príčinou je pravdepodobne prudko klesajúca hladina estrogénu krátko pred menštruáciou.

Hormonálne migrény

U niektorých žien sa záchvaty migrény často vyskytujú v súvislosti s menštruáciou, ale aj v iných fázach cyklu. Potom sa hovorí o migréne súvisiacej s menštruáciou alebo o migréne súvisiacej s hormónmi.

Chronické migrény

Migréna sa zvyčajne vyskytuje iba niekoľko hodín alebo dní, pričom medzi nimi sú časové intervaly bez symptómov. Pri chronickej migréne trpia pacienti záchvatmi migrény viac ako 15 dní v mesiaci viac ako tri mesiace. Okrem toho majú pacienti medzi záchvatmi príznaky.

Migréna bez aury sa stane chronickejšou než migréna s aurou. Nemalo by sa zamieňať s bolesťami hlavy spôsobenými úľavou od bolesti. V druhom prípade lieky na bolesť užívané príliš často spôsobujú bolesť hlavy.

Brušné migrény

Špeciálnou formou migrény je brušná migréna. Postihuje predovšetkým deti. Pri brušných migrénach je okolo oblasti pupka tupá bolesť. Bolesti hlavy, naopak, väčšinou chýbajú. Okrem toho môže dôjsť k strate chuti do jedla, bledosti, nevoľnosti a vracania. Brušný záchvat migrény môže trvať hodinu až niekoľko dní.

Príčiny brušnej migrény ešte nie sú úplne objasnené. Klasická migréna s bolesťou hlavy a brušnou migrénou však môže mať podobné príčiny. Pre postihnuté deti je najdôležitejšie, aby mohli odpočívať a relaxovať. Brušné migrény sa len zriedka liečia liekmi. Deti s brušnou migrénou majú v dospelosti zvýšené riziko vzniku klasických migrén s bolesťami hlavy.

Migréna u detí

U detí sa migrénové bolesti hlavy často vyskytujú na oboch stranách a postihujú hlavne čelo a spánky. Choroba je často dlho prehliadaná. U mnohých mladých pacientov sú príznaky atypické, pretože bolesť hlavy je menej výrazná alebo úplne chýba. Sprievodnými príznakmi migrény u detí sú navyše závraty, poruchy rovnováhy a citlivosť na pachy oveľa častejšie ako u dospelých.

Namiesto toho majú deti s migrénou častejšie príznaky ako apatia, únava, bledosť, závraty, bolesti brucha, nevoľnosť alebo vracanie. Malé deti navyše ešte nedokážu dostatočne vyjadriť svoje sťažnosti.

Hlavný spúšťací stres

U detí migrénu často vyvoláva stres. Môže to byť fyzické, napríklad v dôsledku nadmernej únavy, vyčerpania, príliš malého pitia alebo jedenia, ale aj prílišnej stimulácie. Psychický stres, ako je stres v škole, konflikty v rodičovskom dome alebo hádky so spolužiakmi, tiež spôsobujú u detí záchvaty migrény.

Málo liekov

Liečba migrény je pre nich tiež niečo iné ako pre dospelých. Dôraz sa tu kladie na neliečivú terapiu. S deťmi to často veľmi dobre funguje. To zahŕňa každodenný režim, ktorý je čo najpravidelnejší, naučenie sa relaxačného procesu alebo biofeedbacku.

Keď je potrebná podporná medikácia, deťom sa často predpisujú iné prípravky ako dospelým pacientom.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete v článku Migrény u detí.

Príznaky

Najdôležitejším príznakom migrény je silná, zvyčajne jednostranná bolesť hlavy. Okrem toho existujú aj ďalšie sťažnosti, ako je fotofóbia alebo precitlivenosť na zvuky. Migrénu môžu navyše predznamenať rôzne neurologické zlyhania (tiež známe ako aura).

Príznaky migrény v štyroch fázach

Migrénu môžeme rozdeliť až do štyroch rôznych štádií s rôznymi príznakmi. V každej fáze sa môžete vyjadriť inak. Nie každý postihnutý človek prechádza všetkými fázami. Štyrmi fázami sú tieto:

• Predfáza (prodromálne štádium)
• Fáza aury
• Fáza bolesti hlavy
• Regresná fáza

Príznaky vo fáze pred migrénou (prodromálna fáza)

Asi u tretiny pacientov s migrénou sa príznaky migrény hlásia hodiny až dni pred skutočným záchvatom rôznymi príznakmi. Toto zahŕňa

• Podráždenosť
• eufória
• silné zmeny nálady
• Problémy s trávením
• Túžba alebo strata chuti do jedla
• Obtiažne čítanie a písanie
• citeľne časté zívanie

Príznaky migrény vo fáze aury

Príznaky vo fáze aury signalizujú, že sa blíži záchvat migrény. Toto zahŕňa

Poruchy zraku: Najčastejším príznakom aury je porucha videnia. V zornom poli sa zvyčajne objavujú jednotlivé záblesky svetla alebo kľukaté čiary, takzvané opevnenia. Verí sa, že tieto poruchy zraku údajne formovali štýl Vincenta van Gogha, ktorý pravdepodobne trpel migrénami s aurou.

Strata zorného poľa (negatívny skotóm): Okrem toho môže dôjsť k strate zorného poľa, takzvanému negatívnemu skotómu. To sa prejavuje ako čierna alebo sivá škvrna v strede zorného poľa. Časť obrázku tu „chýba“. V zriedkavých prípadoch postihnutí dočasne úplne oslepnú na jedno oko.

Optické halucinácie (pozitívny skotóm): Pri pozitívnom skotóme sú naopak viditeľné štruktúry, ktoré v skutočnosti neexistujú. Tento typ poruchy zraku je najčastejší u detí s migrénami. Potom uvidíte napríklad žiarivé farby alebo fantastické postavy. Lekári tento jav označujú aj ako „syndróm Alice v krajine zázrakov“.

Brnenie a paralýza: Okrem porúch zraku sa môže vyskytnúť aj mravčenie v rukách a nohách, ako aj paralýza vo fáze aury. Títo postihnutí často myslia na mozgovú príhodu. V skutočnosti je bez ďalšieho skúmania ťažké aj pre lekára rozlíšiť tieto príznaky aury od cievnej mozgovej príhody. Príznaky ako poruchy rovnováhy a poruchy reči sú tiež potenciálne podozrivé pre cievnu mozgovú príhodu. Informácie potom poskytne skenovanie mozgu (MRI).

Príznaky migrény vo fáze bolesti hlavy

Trvanie migrénových bolestí hlavy sa pohybuje od niekoľkých hodín do troch dní. Obdobie sa môže znova a znova meniť od útoku k útoku.

Silná, jednostranná bolesť hlavy: Hlavným príznakom migrény je opakujúca sa, často silná bolesť hlavy. U dvoch tretín postihnutých sa objavuje iba na jednej strane. Individuálne sa prejavuje v rôznych oblastiach hlavy, väčšinou však za čelom, na spánkoch alebo za očami. Títo postihnutí to často opisujú ako pulzujúce, piercingové alebo kladivkové. Intenzita bolesti hlavy sa zvyčajne zvyšuje pomaly v priebehu niekoľkých hodín. Naproti tomu, ak ste dostali mozgovú príhodu alebo krvácanie, bolesť by sa náhle dostavila.

Nevoľnosť a vracanie: Bežnými príznakmi migrény sú nauzea a vracanie. Vedci predpokladajú príčinu narušenej rovnováhy serotonínu u mnohých postihnutých. Serotonín je látka posla v tele, ktorá funguje v mozgu, ako aj v gastrointestinálnom trakte a v mnohých ďalších častiach tela.

Citlivosť na svetlo a hluk: Počas akútneho záchvatu migrény mnoho postihnutých ľudí reaguje mimoriadne citlivo na hlasné zvuky alebo jasné svetlá. Ako tento jav vzniká, ešte nebolo s určitosťou objasnené. V každom prípade by sa postihnutí počas akútneho záchvatu mali vyhýbať zodpovedajúcim podnetom. Príznaky migrény často zmierňuje, ak sa pacient stiahne do tichej, a ak je to možné, tmavej miestnosti.

Zhoršuje sa pri námahe: Príznaky migrény sa môžu zhoršiť fyzickou námahou, čo nie je prípad tenzných bolestí hlavy. Dokonca aj pri miernom cvičení, ako je lezenie po schodoch alebo nosenie nákupných tašiek, sa pri migréne zvyšujú bolesti hlavy a nepohodlie.

Príznaky migrény vo fáze regresie

Vo fáze regresie príznaky migrény postupne ustupujú. Títo postihnutí sa cítia unavení, vyčerpaní a podráždení. Obtiažne sústredenie, slabosť a strata chuti do jedla môžu pretrvávať niekoľko hodín po záchvate migrény. V zriedkavých prípadoch pacienti po záchvate migrény pociťujú akúsi eufóriu. Úplné zotavenie môže trvať ďalších 12 až 24 hodín.

Podľa toho rozoznáte migrénu

Bolesti hlavy s migrénami sa zvyčajne vyskytujú na jednej strane

Mŕtvica alebo aura?

Pre symptómy migrény aury je charakteristické, že deficity sú väčšinou dynamické. To znamená, že napríklad skotóm sa pohybuje zorným poľom (čierna škvrna sa stále pohybuje na rôzne miesta). Pocit brnenia v paži sa môže napríklad pohybovať aj od ramena nadol až po končeky prstov.

Navyše, pri migréne sa takéto príznaky postupne zhoršujú. V prípade mozgovej príhody zvyčajne začnú náhle. Migrénové symptómy aury sú tiež dočasné a na rozdiel od cievnej mozgovej príhody nezanechávajú žiadne trvalé poškodenie.

Berte príznaky migrény vážne

V zásade: Každý, kto má časté príznaky migrény, by mal diagnostikovať lekár. Môže odporučiť účinné opatrenia na liečbu a prevenciu migrény. V niektorých prípadoch sa údajné symptómy migrény prejavujú aj ako príznaky iných chorôb, ako je vaskulárna malformácia (aneuryzma) alebo nádorové ochorenie. Je nevyhnutné liečiť ich v počiatočnom štádiu!

Migrény: príčiny

Na otázku „Ako sa vyvíja migréna?“ Stále neexistuje jednoznačná odpoveď. Ako príčina sa diskutuje o rôznych faktoroch. Je však nepravdepodobné, že by rozhodoval iba jeden faktor, ale aby spolupracovalo niekoľko faktorov.

Lekári majú podozrenie na poruchu rovnováhy neurotransmiterov v mozgu kombinovanú s obehovými poruchami. Svoju rolu hrajú aj genetické faktory. Niektoré spúšťacie faktory, ako je červené víno, stres alebo nedostatok spánku, môžu vyvolať útok.

Príčiny migrény: Serotonínové poruchy

Poslová látka serotonín hrá pri migréne ústrednú úlohu. Tento neurotransmiter prenáša informácie z nervovej bunky do nervovej bunky alebo do orgánov. Účinok serotonínu na záchvat migrény je komplexný a ešte nie je úplne objasnený.

Jedna teória predpokladá, že serotonín má v tele najmenej dve rôzne miesta pôsobenia. V mozgu funguje centrálna hladina serotonínu. Okrem toho funguje aj mimo mozgu (hladina periférneho serotonínu).

Príliš veľa serotonínu v mozgu, príliš málo v tele

Pri migréne sa rovnováha medzi hladinou serotonínu v tele (periférny serotonín) a v mozgu (centrálny serotonín) posúva. Kombinácia nízkej hladiny serotonínu na periférii a vysokej hladiny serotonínu v mozgu môže podľa niektorých vedcov vyvolať záchvat migrény. Ak je napríklad hladina serotonínu v mozgu príliš vysoká, môže to spôsobiť stiahnutie mozgových ciev.

To sa zhoduje s pozorovaniami, ktoré vedci urobili pomocou špeciálnej zobrazovacej metódy, vyšetrenia SPECT. To umožňuje zviditeľniť prietok krvi v mozgových cievach.

Porucha obehu v mozgu

Počas aury sa ukázalo, že niektoré oblasti mozgu sú horšie zásobené krvou - mozgové cievy v týchto oblastiach sú zúžené. Postupne sa môže stále viac ciev sťahovať a viesť k lokálnej poruche krvného obehu v mozgu. Možno dospieť k záveru, že vysoká hladina serotonínu môže byť dôvodom lokálnej vazokonstrikcie.

„Hojnosť krvi“ nie je príčinou

Kedysi sa predpokladalo, že v reakcii na zúžené cievy vo fáze aury boli určité oblasti sluchu náhle preplnené krvou. To má spôsobiť bolesť hlavy. V skutočnosti sa to môže stať, ale nie je to príčinou migrény. Pretože u väčšiny pacientov s migrénou nie je znížený prietok krvi v oblastiach mozgu zrejmý len vo fáze aury, ale aj vo fáze bolestí hlavy.

Iné messengerové látky ako možné príčiny migrény

Okrem serotonínu by mohli hrať dôležitú úlohu aj ďalšie messengerové látky, napríklad neurokinín A (NKA), látka P (SP) alebo peptidy súvisiace s génom kalcitonínu (CGRP). Akú úlohu zohrávajú tieto poslové látky pri migréne, nebolo doteraz objasnené.

Príčiny migrény: gény

Štúdie ukázali, že migréna je v niektorých rodinách bežnejšia. Medzitým bolo nájdených mnoho genetických variantov, ktoré zvyšujú riziko migrény. Niektoré sa podieľajú na regulácii neurologických obvodov v mozgu, zatiaľ čo iné sú spojené s rozvojom oxidačného stresu. Presné biologické mechanizmy, pomocou ktorých fungujú, ešte neboli objasnené.

Špeciálna forma hemiplegickej migrény (FMH)

V zriedkavej špeciálnej forme migrény, familiárnej hemiplegickej migréne (FMH), bola na chromozóme 19 zistená genetická zmena. Deti týchto postihnutých majú 50-percentné riziko, že budú mať tiež genetickú zmenu v genetickom zložení.

Pri FHM sa opakujúce sa záchvaty migrény s aurou vyskytujú zhruba od 20. roku života. Typická je dočasná paralýza hemiplegie (hemiplegie), ktorá kŕče sprevádza.

Spúšťače migrény

Presné príčiny migrény zatiaľ neboli podrobne objasnené. Na to teraz poznáme rôzne spúšťače migrény. Takéto spúšťacie faktory môžu vyvolať útok u ľudí, ktorí môžu mať genetickú predispozíciu k migréne.

Ktoré to sú v individuálnom prípade, je individuálne odlišné. Medzi typické spúšťače záchvatu migrény patria napríklad:

• stres
• Zmeny v cykle spánok-bdenie
• Nadmerná stimulácia
• Zmena počasia
• niektoré jedlá a nápoje
• Kolísanie hormónov

Migrény: stres

Bežným spúšťačom migrény je stres v súkromnom alebo profesionálnom prostredí. Migračný záchvat môže vyvolať napríklad zmena zamestnania, konflikty s kolegami alebo v rodine a vysoký časový tlak. U študentov sú bežnými spúšťačmi migrény nadmerné nároky v škole a konflikty s inými študentmi.

Spúšťač migrény: narušený rytmus spánku a bdenia

Posun v rytme spánku a bdenia tiež spôsobuje v tele stresovú reakciu a môže vyvolať migrénu. Postihnutými sú napríklad ľudia pracujúci na smeny alebo cestujúci na dlhé vzdialenosti, ktorých „vnútorné hodiny“ sú kvôli zmene času v nerovnováhe.

Aj po veľmi nepokojnej noci sa zvyšuje riziko záchvatu migrény. Od človeka k človeku sa však líši to, čo človek vníma ako stres. Mali by ste sa preto pokúsiť identifikovať svoje individuálne „stresory“, aby ste sa im čo najviac vyhli.

Spúšťač migrény: nadmerná stimulácia

K záchvatu migrény môže dôjsť aj pri nadmernej stimulácii.Ak napríklad postihnutí pracujú doma, starajú sa o svoje dieťa a je zapnutá televízia, mozog už často nedokáže mnohé tieto dojmy jasne oddeliť. To v konečnom dôsledku tiež vyvoláva v tele stresovú reakciu. Mozog je preťažený a reaguje migrénami.

Migrény: počasie

Aj keď sa počasie zmení, mnoho pacientov zažije viac záchvatov migrény. Už zmena teploty o šesť stupňov Celzia hore alebo dole sa môže zmeniť na „migrénové počasie“, tj. Zvýšiť frekvenciu záchvatov migrény. Za spúšťač migrény sa považuje aj zvýšenie vlhkosti.

Ľudia však reagujú na zmeny počasia rôzne. Neexistuje teda jednotné „migrénové počasie“, ktoré by spôsobovalo bolesti hlavy u všetkých pacientov s migrénou. Mnoho trpiacich sa sťažuje na symptómy migrény vo vlhkom a teplom búrkovom vzduchu alebo v silných búrkach alebo sušičoch vlasov. Aj veľmi jasné svetlo v bezoblačný deň môže vyvolať záchvat migrény.

Záchvaty migrény sú v zime menej časté ako v lete. Dôvodom je pravdepodobne to, že poveternostná situácia v našich zemepisných šírkach je v zime väčšinou stabilná, ale v lete často premenlivá.

Niektorí ľudia majú migrénu aj pri cestách do krajiny s tropickým podnebím. Klimatické zmeny a námaha pri cestovaní môžu vyvolať záchvat migrény. Spravidla si však na zmenenú klímu zvyknete v priebehu niekoľkých dní a príznaky ustúpia rovnako rýchlo, ako prišli.

Spúšťače migrény: jedlo a luxusné jedlá

Migrénu môžu vyvolať aj niektoré potraviny a nápoje. To sa týka okrem iného

• Citrusové ovocie
• alkohol
• nikotín
• potraviny obsahujúce tyramín (banány, čokoláda, červené víno)

Tyramín a tiež histamín sú produktmi rozkladu stavebných blokov bielkovín (aminokyselín) a nazývajú sa biogénne amíny. Tyramín okrem iného stimuluje uvoľňovanie poslovej látky norepinefrínu. Toto má silný vazokonstriktor - tiež lokálne v mozgu. To môže byť dôvodom záchvatu migrény po konzumácii potravín obsahujúcich tyramín.

Záchvaty migrény často nastupujú, aj keď človek dostatočne nejedol („hypoglykémia“).

Spúšťače migrény: kolísanie hormónov

Dlho je známe, že pohlavné hormóny majú silný vplyv na záchvaty migrény. V detstve sú dievčatá a chlapci stále častejšie postihovaní migrénami. Ale s pubertou sa vzťah posúva. Ženy potom trpia trikrát častejšie ako muži.

Je zrejmé, že počas tohto obdobia dochádza k záchvatom migrény. Užívanie hormónov často zlepšuje symptómy. Takáto migréna súvisiaca s menštruáciou zjavne stráca s menopauzou svoju intenzitu a frekvenciu záchvatov.

Podľa vedcov za to môže pravdepodobne klesajúca hladina ženského pohlavného hormónu estrogénu (nazývaného tiež estradiol) v krvi. Ako presne klesajúca hladina estrogénu v konečnom dôsledku spúšťa záchvat migrény, zatiaľ nebolo s určitosťou objasnené.

Migrénový záchvat počas menštruácie však môže byť aj dôsledkom stresovej reakcie v tele spôsobenej bolesťou a emocionálnym napätím.

Migrény z pilulky?

U väčšiny hormonálnych antikoncepčných tabletiek užívajú ženy tabletky 21 dní a potom si dajú sedemdňovú prestávku. Počas tejto prestávky hladina ženských pohlavných hormónov v krvi rýchlo klesá. Začína sa krvácanie z vysadenia hormónov. To môže vyvolať záchvat migrény. Nepretržité používanie pilulky potom môže znížiť frekvenciu takýchto záchvatov.

Denník migrény odhaľuje spúšťacie faktory

Ak chcete zistiť svoje osobné spúšťacie faktory, mali by ste si viesť denník o migréne. Niekedy je v týchto záznamoch vidieť vzorec, napríklad, že migrény sa zvyčajne vyskytujú po dlhom dni v práci alebo po jedle určitých jedál. Potom sa môžete konkrétne pokúsiť vyhnúť týmto spúšťačom migrény. Vo svojom denníku migrény by ste mali zdokumentovať nasledujúce veci:

• Denná doba, trvanie a závažnosť bolesti hlavy
• Predchádzala bolesti hlavy aura, alebo ste nástup bolesti hlavy vnímali inak?
• Zažili ste súčasne nevoľnosť, fotofóbiu alebo poruchy videnia?
• Mali ste ďalšie vedľajšie účinky?
• Čo si jedol predtým?
• Predtým ste sa fyzicky namáhali alebo ste sa cítili v strese?
• Máte menštruáciu alebo užívate hormóny?
• Aké lieky ste užívali v akej dávke? Pomohlo to?
• Aké udalosti útoku predchádzali?
• Sú útoky častejšie s vašou menštruáciou?

Hotové kalendáre bolesti hlavy na jeden mesiac je možné stiahnuť z a zo spoločností zaoberajúcich sa migrénou / bolesťou hlavy:

• Nemecká spoločnosť pre migrénu a bolesť hlavy: https://www.dmkg.de/patienten/dmkg-kopfschmerzkalender
• Švajčiarska spoločnosť bolesti hlavy: https://www.headache.ch/kopfwehkalender2
• Rakúska spoločnosť pre bolesti hlavy: https://www.oeksg.at/images/downloads/Kopfschmerzkalender_01.pdf

Migrény: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie, že trpíte migrénami, ako prvý sa na vás obráti váš rodinný lekár. Môžu vás odporučiť neurológovi alebo lekárovi, ktorý sa špecializuje na bolesti hlavy.

Zbierka anamnézy (anamnéza)

Lekár sa vás najskôr spýta na vaše aktuálne príznaky a akékoľvek predchádzajúce ochorenia. Je dôležité, aby ste podrobne popísali svoje príznaky a ich priebeh. Lekár vám môže položiť napríklad tieto otázky:

• Kde presne cítite bolesť?
• Ako sa cíti bolesť
• Zhoršuje fyzická námaha bolesť hlavy?
• Vyskytuje sa bolesť po určitých udalostiach (nedostatok spánku, konzumácia alkoholu, počas menštruácie atď.)?
• Trpeli alebo pravidelne trpia bolesťami hlavy ostatní členovia vašej rodiny?
• Užívate lieky, napríklad na bolesti hlavy alebo z iných dôvodov? Ak ano ktore?

Ak si pred návštevou lekára chvíľu vediete migrénový denník alebo migrénový kalendár, budete obzvlášť dobrí v odpovediach na jeho otázky.

Drogami vyvolaná bolesť hlavy

Zvlášť by ste mali presne odpovedať na otázku o užívaní liekov. Niekedy sú bolesti hlavy dôsledkom prílišného alebo príliš dlhého užívania liekov. Lekári hovoria o drogami vyvolanej bolesti hlavy. Príčinou môže byť príliš veľa liekov proti bolesti (analgetík), ale aj dlhodobé používanie iných liekov, ako sú lieky obsahujúce dusičnany alebo blokátory kalciových kanálov.

Fyzikálne a neurologické vyšetrenie

Po anamnéze nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár bude externe kontrolovať funkciu vášho nervového systému. Testuje napríklad citlivosť pokožky alebo silu svalov. Tiež kontroluje, či je zmysel pre rovnováhu normálny a či nie sú v očiach nejaké odchýlky. Príznakmi toho sú napríklad zmenená pupilárna reakcia alebo pohybová porucha očných svalov.

Obvykle je toto neurologické vyšetrenie úplne normálne mimo akútneho záchvatu. Ak naopak lekár zistí neurologické odchýlky, hovorí to viac proti migréne a možno aj ďalšej príčine bolesti hlavy.

Ďalšie vyšetrovania

Je obzvlášť dôležité odlíšiť migrénu od iných typov bolestí hlavy a iných chorôb, pretože s týmito treba zaobchádzať odlišne. Príznaky podobné migréne sa vyskytujú napríklad pri tenzových bolestiach hlavy a klastrových bolestiach hlavy. Lekár musí tiež vylúčiť choroby, ako sú nádory, zápaly alebo poranenia v oblasti hlavy. To si zvyčajne vyžaduje zobrazovacie postupy, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) hlavy. MRI je užitočná napríklad vtedy, ak:

• neurologické vyšetrenie bolo doteraz v norme
• migréna sa objaví prvýkrát po 40 -tke
• frekvencia a / alebo intenzita záchvatov sa neustále zvyšuje
• Mnoho aur (najmä tých s psychickými abnormalitami) sa objavuje v krátkych intervaloch
• príznaky sprevádzajúce migrénu sa náhle zmenia

Elektroencefalografia (EEG), Dopplerova sonografia

Elektroencefalografia (EEG) - tj. Meranie elektrickej mozgovej aktivity - a špeciálne ultrazvukové vyšetrenie ciev zásobujúcich mozog (dopplerovská sonografia) sa tiež často vykonávajú s cieľom vylúčiť iné choroby.

Laboratórne testy

Pred liečbou liekom by sa mali vykonať aj krvné testy, aby sa zistilo, či sú obličky a pečeň zdravé. Ak je funkcia orgánu obmedzená, môže byť potrebné upraviť dávku lieku.

Migréna: liečba

Aj keď sa migréna nedá vyliečiť, frekvenciu a intenzitu záchvatov bolesti je možné výrazne znížiť.

Preventívne opatrenia

Kombinácia rôznych preventívnych opatrení, ak sa používa dôsledne, môže znížiť frekvenciu záchvatov o viac ako polovicu. Ich intenzitu je možné tiež výrazne znížiť. Existujú spôsoby, ako to urobiť

• Vyhnutie sa spúšťacím faktorom
• Behaviorálna terapia (odstránenie stresových myšlienkových vzorcov, ako sú negatívne myšlienky a výkonové myslenie, ktoré vytvárajú stres)
• Neurofeedback, pri ktorom sa pacient naučí aktívne vytvárať v hlave určité relaxačné stavy. Funguje to tak, že mozgové vlny sa prenášajú elektródami do počítačového programu, ktorý ich prevádza na obrázky.
• Zníženie stresu
• Vytrvalostné športy
• Naučenie sa relaxačnej techniky, napríklad progresívnej svalovej relaxácie podľa Jacobsona
• V závažnejších prípadoch sú predpísané preventívne lieky, najmä betablokátory, flunarizín, valproát a topiramát

Opatrenia v akútnom prípade

V prípade akútneho záchvatu migrény sú najužitočnejšie lieky.

• Proti bolesti: lieky zmierňujúce bolesť z triedy nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je kyselina acetylsalicylová (ASA), paracetamol, ibuprofén, diklofenak, metamizol a naproxén
• pri ťažkých migrénach: triptány
• proti nevoľnosti: antiemetiká
• Ticho v tmavej miestnosti tiež často pomáha.

Ako predchádzať a liečiť migrény sa dozviete v texte: Čo pomáha proti migréne.

Migrény: priebeh choroby a prognóza

Po tenznej bolesti hlavy sú migrény najčastejším typom bolesti hlavy. Vedci odhadujú, že migrénami trpí 12 až 14 percent všetkých žien a asi 8 percent všetkých mužov. Ochorenie môžu postihnúť aj deti. Vyskytuje sa pred pubertou u 5 zo 100 detí. Obvykle sa však táto forma bolesti hlavy vyskytuje vo vekovej skupine 35 až 45 rokov. Migréna je chronické ochorenie. Presné príčiny zatiaľ nie sú známe. Preto je možné liečiť iba symptómy.

Značná záťaž

Silné záchvaty migrény môžu byť pre postihnutých extrémne stresujúce a výrazne obmedziť ich každodenný život. Niektorí sú dokonca niekoľko dní úplne práceneschopní. Intenzitu a frekvenciu záchvatov však možno pozitívne ovplyvniť adekvátnou liečbou a správnou životosprávou.

V niekoľkých prípadoch sa útoky zvyšujú napriek preventívnemu užívaniu liekov. To je zvyčajne dôsledok príliš častého užívania liekov proti bolesti, vrátane liekov na migrénu, ako sú triptány.

Oslabenie vekom

U niektorých ľudí frekvencia záchvatov klesá po 40 -tke bez zjavnej príčiny. Ako však závažnosť bolesti hlavy klesá, intenzita symptómov aury sa často zvyšuje.

U žien, ktoré trpia menštruačnou alebo hormonálnou migrénou, záchvaty do značnej miery prestanú po menopauze. Vo všeobecnosti by ste však mali byť pripravení na to, že migrény sa môžu opakovať.

Ďalšie informácie

Knihy:

• Bolesti hlavy a migrény. Cvičebnica: Prevencia, relaxácia, úľava od bolesti, Benjamin Schäfer, TRIAS, 2017
• Úspešný proti bolestiam hlavy a migréne: Odstráňte príčiny, cielene im predchádzajte, stratégie pre svojpomoc, Hartmut Göbel, Springer, 2016

Pokyny:

• Pokyn „Terapia záchvatov migrény a profylaxia migrény“ Nemeckej spoločnosti pre neurológiu

Svojpomocné skupiny:

• Nemecká spoločnosť pre migrénu a bolesť hlavy (DMKG): http://www.dmkg.de/startseite.html
• Švajčiarska spoločnosť pre bolesti hlavy: www.headache.ch

• Rakúska spoločnosť pre bolesti hlavy (ÖKSG): www.oeksg.at

Tagy:  alternatívna medicína laboratórne hodnoty prevencia