Náraz - rameno

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Syndróm nárazového ramena (syndróm subakromiálneho impingementu) sa týka kompresie svalov, šliach alebo nervov pod strechou ramena v subakromiálnom priestore. Výsledkom je dysfunkcia ramenného kĺbu a bolesť. Odpočinok, lieky proti bolesti a fyzioterapia môžu zmierniť príznaky syndrómu nárazového ramena. Operácia môže zabrániť trvalému stuhnutiu kĺbu. Prečítajte si viac o syndróme nárazového ramena tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M75

Narážajúce rameno: popis

Syndróm nárazového ramena je bolestivé stláčanie svalov, šliach alebo nervov v oblasti ramenného kĺbu, presnejšie v subakromiálnom priestore. Toto je priestor medzi strechou ramena (akromión) a hlavou ramennej kosti. Vedie tu šľacha supraspinatus, chránená burzou (bursa subacromialis). Ramenný kĺb obklopujú štyri svaly podobné manžete (rotátorová manžeta). Šľachy svalov rotátorovej manžety sa v dôsledku stlačenia už nemôžu v kĺbovom priestore voľne kĺzať.

Dve formy syndrómu nárazov ramena

Syndróm narážania na rameno je rozdelený na primárny „syndróm nárazového odtoku“ a sekundárny „syndróm bez vyústenia“.

Syndróm primárneho nárazového ramena na výstupe je spôsobený zmenou kostných štruktúr. Príčinou zúženia kĺbového priestoru môžu byť degeneratívne štrukturálne zmeny alebo kostná ostroha.

Sekundárny syndróm vyústenia nárazového ramena bez vývodu je naopak založený na neosobnej zmene. Zápal burzy (burzitída), ako aj poškodenie svalov alebo šliach môže zmenšiť kĺbový priestor a spôsobiť pohybové obmedzenia a bolesť.

Syndróm nárazového ramena: výskyt

V Nemecku bude niekedy v živote trpieť syndrómom nárazového ramena asi desať percent populácie. Muži a ženy sú zhruba rovnako postihnutí okolo 50. roku života. Ramenný kĺb je najpružnejším guľovým kĺbom v tele a má vysoký stupeň pružnosti, čo súčasne spôsobuje, že je kĺb náchylný na zranenie.

Rázové rameno: príznaky

V počiatočných štádiách je syndróm nárazového ramena viditeľný prostredníctvom akútneho nástupu bolesti. V pokoji sa prejavuje iba diskrétne, ale zintenzívňuje sa pri stresových aktivitách, najmä ak sa vykonávajú nad hlavou. V mnohých prípadoch môžu pacienti identifikovať spúšťaciu udalosť. Mimoriadny stres pri aktivitách nad hlavou alebo vplyv chladu sú často spojené s nástupom bolesti. Bolesť pri syndróme nárazového ramena je známa ako hlboká v kĺbe. Ležanie na postihnutej strane je navyše popísané ako mimoriadne nepríjemné, pretože zvyšuje bolesť.

Ak rameno visí voľne na tele a potom je zdvihnuté na bok v priamej polohe (únos), pacienti so syndrómom nárazového ramena hlásia silnú bolesť približne od 60 stupňov. Abdukcia medzi 60 a 120 stupňami nie je možná, pretože sa pri tom zovrie šľacha supraspinátu. Tento jav je popisovaný ako bolestivý oblúk a je dôležitým klinickým znakom syndrómu nárazového ramena. Postihnutý často zaujme jemné držanie tela a zabráni bolestivým pohybom. Zápal burzy (bursa acromialis) môže viesť k zrastom a zrastom, čo ešte zosilňuje bolestivé obmedzenie pohybu. Uvoľňujúce držanie tela často vedie k ochabovaniu svalov v dôsledku nedostatku cvičenia, čo ešte viac znižuje stabilitu ramenného kĺbu.

Impingement rameno: príčiny a rizikové faktory

Syndróm vývodového nárazového ramena vzniká zúžením subakromiálneho priestoru v dôsledku kostných zmien v ramene, ako je opotrebovanie kĺbov (osteoartróza).

Pri syndróme nárazového ramena bez vývodu okolité mäkké tkanivá spôsobujú symptómy, ako je burzitída. Spravidla je sprevádzaný opuchom, ktorý zužuje kĺbový priestor. Môže sa zapáliť aj šľacha supraspinatus alebo šľacha bicepsu. Takáto tendinitída (tendinitída) tiež vedie k bolestivému zúženiu kĺbového priestoru a z toho vyplývajúceho obmedzenia pohybu. V niektorých prípadoch sa môže šľacha úplne roztrhnúť, čo znamená, že ramenný kĺb stráca veľa zo svojej stability („narážanie na nestabilitu“).

Impingement rameno: vyšetrenia a diagnostika

Správna kontaktná osoba pre podozrenie na syndróm nárazového ramena je špecialista na ortopédiu a traumatickú chirurgiu. Najprv odoberie vašu anamnézu (anamnézu) tým, že vám položí rôzne otázky, napríklad:

• Ako dlho bolesť existuje?
• Bol v čase, keď bolesť začala, vážny stres alebo zranenie?
• Zhoršuje sa bolesť pri námahe, v noci alebo pri ležaní na postihnutej strane?
• Trpíte obmedzenou pohyblivosťou v postihnutom kĺbe?
• Vyžaruje bolesť z kĺbu a je matná?
• Športujete a ak áno, ktoré?
• Čím sa živíš?

Telesné vyšetrenie

Lekár vykoná fyzické vyšetrenie po prvom pohovore. Testuje pohyblivosť ramenného kĺbu tak, že pacienta požiada, aby zdvihol ruku z voľne visiacej polohy do strany a v natiahnutej polohe nad hlavou. Bolestivý oblúk je typickým klinickým znakom syndrómu nárazov ramien (pozri vyššie: príznaky).

Stupeň sily svalov ramenného kĺbu sa meria pohybom proti odporu. Existujú rôzne klinické testy, ktorými je možné vyšetriť jednotlivé svaly ramenného kĺbu, či nie sú poškodené. Okrem toho môže lekár požiadať pacienta, aby cvičil „úchop krku“ tak, že obe ruky položí na krk a palec bude smerovať nadol. Dotknutou osobou sa „úchopom zástery“ položí obe ruky za chrbát, ako keby si viazal zásteru. V prípade syndrómu nárazového ramena sa pacienti sťažujú na bolesť a nemôžu dodržať pokyny.

Pracovný test

Test Jobe je ortopedický test, ktorý sa používa ako súčasť klinického vyšetrenia pri impingementovom syndróme (rameno) na potvrdenie alebo vylúčenie postihnutia svalu supraspinatus a jeho šľachy. Za týmto účelom lekár pacienta požiada, aby roztiahol ruky vo výške ramien (90 °) s natiahnutými lakťovými kĺbmi a aby ruky a predlaktia otočil dopredu dovnútra (vnútorná rotácia). Teraz by mal byť pacient schopný vydržať tlak vyvíjaný na nadlaktie lekárom zhora. Ak pacient nemôže udržať ruky vzpriamené proti odporu alebo hlási bolesť, test bude pozitívny a s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k poškodeniu supraspinátu. Ak je test Jobeho negatívny, mali by ste hľadať ďalšie príčiny syndrómu nárazov (rameno).

Test nárazov podľa Neera (Neerov test)

Neerov nárazový test je ďalším klinickým testom na podozrenie na syndróm nárazového ramena. Pacient by mal natiahnuť ruku dopredu a čo najviac otočiť ruku a predlaktie dovnútra (poloha pronácie). Lekár jednou rukou fixuje pacientovi lopatku a druhou rukou zdvihne pacientovu ruku. Neerov test je pozitívny, ak sa bolesť objaví, keď je ruka zdvihnutá nad 120 °.

Hawkinsov test

Hawkinsov test je tiež klinický test, ktorý môže potvrdiť alebo vylúčiť syndróm nárazového ramena. Je však oveľa nešpecifickejší ako testy Jobe a Neer. Ako príčinu nemožno identifikovať žiadne jednotlivé svaly. Pri Hawkinsovom teste vyšetrovateľ ramenný kĺb pasívne otáča dovnútra. Ak dôjde k bolesti, test sa považuje za pozitívny.

Syndróm nárazového ramena: zobrazovanie

Syndróm nárazového ramena možno zistiť pomocou rôznych foriem zobrazovania. Röntgenové vyšetrenie je prvou voľbou na zistenie kostných zmien. Na stanovenie prípadnej akumulácie tekutiny v kĺbovom priestore sa používa ultrazvukové vyšetrenie (sonografia). Magnetická rezonancia (MRI) tiež ukazuje okolité mäkké tkanivá a akumuláciu tekutín.

Röntgenové vyšetrenie pri syndróme nárazového ramena

Röntgenové lúče sú zobrazovacím diagnostickým nástrojom voľby na diagnostiku syndrómu nárazov ramien. Dajú sa zistiť kostnaté zmeny a vytvoriť spoločný prehľad.

Ultrazvuk pri syndróme nárazového ramena

V rámci zápalu ramenného kĺbu dochádza často k hromadeniu tekutín v burze. Dajú sa ľahko a lacno zistiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografie). Sonografia môže tiež ukázať ďalšie zmeny v burze, svalových štruktúrach ramenného kĺbu a akékoľvek rednutie svalov. To všetko poskytuje dôkaz o syndróme nárazov ramien.

Magnetická rezonancia pri syndróme nárazového ramena

Magnetická rezonancia (MRI) využíva rádiové vlny a magnetické polia na vytváranie veľmi presných obrazov svalov, šliach a burzy. Tu je nadradený ultrazvukovému vyšetreniu, ale je tiež oveľa komplexnejší a nákladnejší. MRI je obzvlášť užitočná pri nadchádzajúcich operáciách na rekonštrukciu kĺbu, aby bolo možné vopred lepšie posúdiť prevádzkové podmienky.

Narážajúce rameno: liečba

Syndróm nárazového ramena je liečený rôznymi liečebnými prístupmi. Príznaky sa spočiatku pokúšajú liečiť konzervatívnym spôsobom (telesný odpočinok, lieky proti bolesti a fyzioterapia). Na úplné vyliečenie je však spravidla potrebné operovať syndróm nárazového ramena (kauzálna terapia).

Konzervatívna terapia

Konzervatívna terapia spočiatku zahŕňa ochranu ramenného kĺbu a vyhýbanie sa stresovým faktorom, ako je šport alebo fyzicky namáhavá práca nad hlavou.

Liečba liekmi zahŕňa protizápalové lieky proti bolesti, ako je ibuprofén alebo kyselina acetylsalicylová. Spravidla však iba zmierňujú symptómy a neodstraňujú základnú príčinu.

Fyzioterapeutická liečba má za cieľ posilniť okolité svaly a konkrétne uvoľniť kĺbový priestor ramenného kĺbu. V rámci fyzioterapie sa učia cvičenia so špeciálnym nárazovým syndrómom na plece, ktoré môže pacient vykonávať aj samostatne doma, aby zmiernil príznaky.

Cviky slúžia predovšetkým na posilnenie svalovej skupiny ramenného kĺbu, ktorá je potrebná na to, aby sa kĺb otáčal smerom von (vonkajšia rotácia): Cieleným tréningom takzvaných externých rotátorov (rotátorová manžeta) sa zväčšuje kĺbová medzera, čo prináša úľava.

Pretože sa svaly zmenšujú, ak je držanie tela uvoľnené (svalová atrofia), nárazové cvičenia ramien môžu tiež pomôcť udržať silu svalov. Ovplyvnený ramenný kĺb by však nemal byť preťažovaný. Iba správne vykonaná pravidelná telesná terapia môže viesť k zníženiu bolesti. Pokúste sa začleniť cvičenia, ktoré ste sa naučili, do svojho každodenného života, aby ste dosiahli čo najlepší terapeutický úspech.

Kauzálna terapia

V prípade impingement syndrómu (rameno) kauzálna terapia sleduje cieľ vyliečenia príčiny ochorenia a jeho trvalé odstránenie. Štrukturálne zmeny je možné odstrániť chirurgickým zákrokom (artroskopia), ktorý odstráni mechanickú tesnosť ramenného kĺbu.

Artroskopia (kĺbová endoskopia): Artroskopia je minimálne invazívna chirurgická technika v oblasti kĺbov, ktorá sa odporúča obzvlášť mladým pacientom, aby sa minimalizovalo riziko stuhnutia kĺbu. Kamera s integrovaným zdrojom svetla a špeciálnymi chirurgickými prístrojmi sa do kĺbu vkladá dvoma až tromi malými rezmi v koži. Lekár tak môže preskúmať kĺb zvnútra a získať presný prehľad o zmenách, ktoré ho spôsobili. Potom môže odhaliť kĺbový priestor, napríklad odbrúsením existujúcej kostnej ostrohy alebo odstránením akéhokoľvek poškodenia chrupavky. Ak syndróm narážajúceho ramena už v pokročilom štádiu spôsobil natrhnutie šľachy, je možné ich zošiť ako súčasť artroskopie. Rezy na koži vyžadujú iba menej stehov na zatvorenie a v porovnaní s otvorenými operáciami zanechávajú len veľmi jemné jazvy.

Impingement rameno: priebeh choroby a prognóza

Prognózu syndrómu nárazového ramena nemožno zovšeobecniť, pretože závisí od základnej príčiny. V mnohých prípadoch musí byť fyzioterapeutická liečba vykonávaná dlhší čas, než sa dajú dosiahnuť uspokojivé výsledky. Vo väčšine prípadov môžu symptómy zmierniť protizápalové lieky proti bolesti (protizápalové lieky). Nejde však o trvalé riešenie.

V mnohých prípadoch syndróm nárazového ramena (rameno) vedie k známkam opotrebovania a zápalu, keď je kĺbový priestor veľmi úzky. Pretrvávajúca tesnosť môže viesť k stlačeniu nervov a šliach, k roztrhnutiu tkaniva a smrti (nekróze). Riziko stuhnutia kĺbu sa zvyšuje so zvyšujúcim sa uvoľňujúcim držaním tela. Pretože pacient často automaticky zaujme jemné držanie tela aj po operácii, potom sa vždy odporúča fyzioterapeutické cvičenie na ramená.

Tagy:  koža zdravie mužov zdravé pracovisko