Krv v stolici

a Sabine Schrör, lekárska novinárka

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Lekár, ktorý sa zaujímal o veľa vecí, sa navyše odvážil urobiť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre doktora.

Viac o expertoch na

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Krve v stolici je ľahké sa báť. Rakovina hrubého čreva však nie je vždy za tým. Obvykle sú príčinou pomerne neškodné choroby, ako sú gastrointestinálne infekcie, črevné polypy alebo hemoroidy. Žalúdočné vredy a zápalové ochorenia čriev tiež často spôsobujú krvavú stolicu. Krv v stolici by mal v každom prípade skontrolovať lekár. V nasledujúcom texte nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o príznaku „krv v stolici“.

Stručný prehľad

Popis: Červená krv v stolici (hematochezia) zvyčajne naznačuje zdroj krvácania v strednom alebo dolnom gastrointestinálnom trakte. Čierna krv v stolici (dechtová stolica, meléna) zvyčajne signalizuje krvácanie v hornom gastrointestinálnom trakte (medzi pažerákom a dvanástnikom).
Príčiny: Krvácanie do tráviaceho traktu z rôznych príčin, napr. Gastrointestinálny vred, chronické pálenie záhy, kŕčové žily v pažeráku (pažerákové varixy), poškodenie sliznice liekmi (napr. ASA) alebo prudké vracanie, Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, črevné polypy, výčnelky črevnej steny (divertikulóza), ktoré sa môžu zapáliť (divertikulitída), infekcie, cievna obštrukcia v čreve (mezenterický infarkt), hemoroidy, nádory (ako je rakovina žalúdka, rakovina hrubého čreva).
Kedy k lekárovi Ako príčinu vždy vylúčte vážne choroby. To platí najmä vtedy, ak existujú ďalšie príznaky, ako sú bolesti žalúdka alebo brucha, bolesť pri vyprázdňovaní, nevoľnosť a vracanie, pretrvávajúca únava alebo únava, výrazné zníženie hmotnosti v krátkom čase a / alebo nočné potenie.
Diagnostika: odoberanie anamnézy (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, gastroskopia, kolonoskopia (možno iba rektoskopia), dvojitá balóniková enteroskopia, video kapsulárna endoskopia, ultrazvuk, postupy nukleárnej medicíny, selektívna arteriografia, vyšetrenie krvi a stolice
Liečba: Akútne krvácanie sa zastaví (napríklad sklerotizáciou, ligáciou gumičky alebo injekciou adrenalínu). Krvné náhrady sú nevyhnutné pre vysokú stratu krvi a krvné transfúzie v závažných prípadoch. Okrem toho, ak je to možné, príčina (žalúdočný vred, Crohnova choroba, hemoroidy atď.) Sa podľa toho lieči, aby sa zabránilo obnovenému krvácaniu.

Krv v stolici: príčiny a možné choroby

Krvavá stolica je znakom krvácania v tráviacom trakte. Zdroj krvácania môže byť v orofaryngu, pažeráku, žalúdku, tenkom alebo hrubom čreve alebo v konečníku.

Krvácanie v hornom tráviacom trakte

Ak krv v stolici pochádza z horného tráviaceho traktu, je možné zvážiť nasledujúce:

Gastrointestinálne vredy: Žalúdočný vred a dvanástnikový vred sú najčastejšou príčinou krvácania do horného tráviaceho traktu. Je často vyvolaná infekciou baktériou Helicobacter pylori.
Lieky: Rôzne lieky môžu pri dlhodobom užívaní spôsobiť krvácanie do horného tráviaceho traktu, napríklad lieky zmierňujúce bolesť a horúčku, kyselina acetylsalicylová (ASA).
Chronické pálenie záhy: Ak agresívna žalúdočná kyselina opakovane stúpa do pažeráka, sliznica pažeráka sa môže zapáliť (ezofagitída alebo refluxná ezofagitída). Postihnutá sliznica potom môže začať krvácať.
Ochorenia pečene: Rôzne ochorenia pečene spôsobujú odklon žilového prietoku krvi, čo môže viesť k kŕčovým žilám v pažeráku (pažerákové varixy). Tieto sa ľahko trhajú, čo môže byť spojené so život ohrozujúcim krvácaním.
násilné vracanie: toto môže roztrhnúť sliznicu medzi žalúdkom a pažerákom. Lekári tu hovoria o Mallory-Weissovom syndróme. Často sa vyskytuje u alkoholikov s predtým poškodenými sliznicami.
Rakovina žalúdka: Zhubný nádor v žalúdku môže byť tiež príčinou krvi v stolici.

Krvácanie do stredného a dolného tráviaceho traktu

Krv vo vašej stolici môžu spôsobiť aj rôzne stavy, ktoré postihujú stredný a dolný tráviaci trakt. Tie obsahujú:

Nádory v tenkom alebo hrubom čreve: Sú najčastejšou príčinou krvácania v strednom a dolnom zažívacom trakte. Tieto nádory však nemusia byť nevyhnutne zhubné (rakovina hrubého čreva). V črevách sú tiež nezhubné výrastky, ktoré môžu byť zodpovedné za krv v stolici.
Zápalové ochorenie čriev: Najmä u mladších ľudí môže byť krv v stolici spôsobená Crohnovou chorobou alebo ulceróznou kolitídou. Zatiaľ čo ten druhý postihuje iba hrubé črevo a konečník, Crohnova choroba môže spôsobiť zápal v celom zažívacom trakte. Presné príčiny oboch chorôb nie sú známe.
Črevné polypy: Ide prevažne o benígne výčnelky sliznice v hrubom čreve. Spravidla nespôsobujú žiadne príznaky, ale môžu začať krvácať, keď rastú. Okrem toho sa môžu vyvinúť do predbežného štádia rakoviny hrubého čreva. Preto sa črevné polypy nad určitú veľkosť zvyčajne odstránia. Po takejto operácii môže dôjsť k pooperačnému krvácaniu.
Divertikul: Črevné divertikuly sú výčnelky črevnej steny (väčšinou v hrubom čreve). Klinický obraz sa nazýva divertikulóza a je celkom bežný. Ak sa divertikuly zapália (divertikulitída), môžu začať krvácať.
Infekcie: Od bežnej gastrointestinálnej chrípky po závažnejšie choroby, ako je týfus alebo bakteriálna dyzentéria, môžu vo vašej stolici spôsobiť krv rôzne infekcie. Spravidla sa hnačka vyskytuje súčasne.
Pseudomembranózna kolitída: Ide o formu zápalu hrubého čreva spôsobeného premnožením niektorých črevných baktérií (Clostridium difficile). Spúšťačom je zvyčajne dlhšia antibiotická terapia. Typickými príznakmi ochorenia sú silné bolesti brucha a hnačka, často s krvou v stolici.
Hemoroidy: Špongiovitý, dobre prekrvený cievny vankúš na konečníku môže byť abnormálne zväčšený (hemoroidálne ochorenie), a preto sa pri defekácii ľahko roztrhne. Potom nájdete na stolici čerstvú, väčšinou jasne červenú krv.
Mezenterický infarkt: Ide o akútny uzáver črevnej cievy. Väčšinou sú postihnutí starší ľudia. S progresiou ochorenia sa v stolici môže objaviť krv.

Krv v stolici: kedy potrebujete navštíviť lekára?

Ak spozorujete krv v stolici, je dôležité navštíviť lekára. Krvácanie sa väčšinou zastaví samo a príčiny sú často neškodné. Napriek tomu by ste si určite mali ujasniť, z akého zdroja krv pochádza a či sa za tým nemôže skrývať vážnejšie ochorenie. To platí najmä vtedy, ak existujú ďalšie príznaky, ako napríklad:

Bolesť žalúdka alebo brucha
Bolestivé pohyby čriev
Nevoľnosť a vracanie (možno s krvou vo zvratkoch)
pretrvávajúca únava a vyčerpanie
výrazný úbytok hmotnosti v krátkom časovom období
Nočné potenie

Krvácanie v zažívacom trakte môže z dlhodobého hľadiska viesť k anémii, ktorú musí v každom prípade liečiť lekár.

Ako rozpoznať krv v stolici

Krv v stolici naznačuje, že krv uniká niekde v zažívacom trakte, ktorý sa zmiešal so stolicou. Farba a textúra krvi môže naznačovať zdroj krvácania. Krv v stolici nemusí byť svetlá ani tmavočervená, môže byť aj čierna. Ako presne krv vyzerá, závisí od toho, aké silné je krvácanie v zažívacom trakte a či krv neprišla do styku so žalúdočnou kyselinou alebo baktériami.

Gastrointestinálny trakt:

Červená krv v stolici (hematochezia)

Svetlá alebo tmavočervená krv, buď zmiešaná so stolicou, alebo uložená v pruhoch, je relatívne čerstvá. Tento typ krvi v stolici sa nazýva hematochezia. Zdroj krvácania je zvyčajne v strednej alebo dolnej časti gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt, gastrointestinálny trakt), pretože krv nebola rozložená žalúdočnou kyselinou alebo baktériami a v dôsledku toho sa zmenila farba.

Ak je stolica rovnomerne sfarbená do tmavočervena, môže to znamenať zvýšené krvácanie v hrubom čreve. Slabšie krvácanie zanecháva v stolici viac rôsolovitých stôp.

Svetlo červené pruhy môžu zase naznačovať čerstvé krvácanie do konečníka, ako je to typické pre hemoroidy.

Čierna krv v stolici (melena, dechtová stolica)

Ak je stolička čierna a lesklá, nazýva sa to dechtová stolička (Meläna). To zvyčajne naznačuje krvácanie v hornom gastrointestinálnom trakte, medzi pažerákom a dvanástnikom. Je to preto, že práve tu sa krv dostane do kontaktu so žalúdočnou kyselinou, ktorá v krvi rozloží hemoglobín na hematín a sfarbí tak stolicu na čierno. Ak aj postihnutí trpia vracaním, zvracanie je tiež čierne ako kávová usadenina. Žalúdočné vredy sú často zodpovedné za krvácanie v hornom zažívacom trakte.

Črevné baktérie môžu po dlhšom kontakte okrem kyseliny žalúdka previesť aj hemoglobín v krvi na hematín. Ak je teda črevný priechod spomalený, hlbšie krvácanie môže viesť aj k meléne.

Za určitých okolností môže krvácanie v hornom gastrointestinálnom trakte viesť aj k červenej (namiesto čiernej) krvi v stolici, t.j. k hematochézii. To môže byť napríklad vtedy, ak sa pomocou liekov vyrobí málo žalúdočnej kyseliny alebo ak unikne veľa krvi, ktorá rýchlo prejde črevami.

Okultná krv v stolici

Ak je v stolici krv, ale nie je voľným okom viditeľná, nazýva sa to okultná krv v stolici. Obvykle sa to zistí náhodou pri základnom vyšetrení alebo pri podozrení v prípade známeho poškodenia sliznice v zažívacom trakte.

Okultnú krv v stolici je možné detegovať pomocou imunologického testu stolice, ktorý reaguje aj na najmenšie množstvo krvi. Doposiaľ na to slúžil hemoccult test.

Možné zmiešanie s krvou v stolici

Niektoré potraviny môžu zafarbiť stolicu a simulovať krv v stolici. Červená repa napríklad zanecháva v stolici tmavočervené stopy, ktoré sa dajú ľahko zameniť za hematochéziu. Čučoriedky a sladké drievko naopak sfarbujú stolicu na čierno, podobne ako dechtová stolica (melena).

Čiernu stolicu môžu spôsobiť aj lieky, ako sú drevené uhlie a tablety železa.

Krv v stolici: čo robí lekár?

Pre lekára ide v prvom rade o určenie príčiny krvi v stolici. Otázky týkajúce sa anamnézy (anamnézy) môžu poskytnúť dôležité informácie o zdroji krvácania. Lekár sa napríklad pýta pacienta, či už mal v stolici krv a či má predchádzajúce ochorenie (ako je Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, hemoroidy, žalúdočný vred atď.). Lekár sa môže informovať aj o konzumácii alkoholu pacienta (alkoholizmus ako rizikový faktor gastrointestinálneho krvácania).

Po pohovore nasleduje fyzická skúška. Navyše ďalšie vyšetrenia môžu pomôcť určiť zdroj krvácania. Jednou z najdôležitejších je gastrointestinálna kolonoskopia. V závislosti od vašich potrieb môžu byť užitočné aj ďalšie vyšetrenia:

Gastroskopia: Pri gastroskopii je flexibilná trubica so vstavanou optikou (endoskop) zasunutá cez ústa a do žalúdka, aby sa preskúmala vnútorná časť trubice špiónov, stena žalúdka a horná časť prvého úseku tenkého čreva. (dvanástnik). Pri kolonoskopii je endoskop vložený cez konečník do konečníka a ďalej do hrubého čreva. Táto metóda môže identifikovať mnoho možných zdrojov krvácania, ako sú varixy pažeráka, vredy, chronický zápal, divertikuly, polypy hrubého čreva a ďalšie výrastky.
Rektoskopia: Ak má lekár podozrenie, že príčinou krvi v stolici sú hemoroidy, stačí odraz konečníka (rektoskopia).
Dvojitá balóniková enteroskopia (DBE): Tento typ endoskopie umožňuje lekárovi vyšetrenie tenkého čreva. Za týmto účelom zavedie endoskop, ku ktorému sú pripevnené dva malé balóniky. Lekár ich striedavo pumpuje, aby sa dlhý endoskop prepracoval do tenkého čreva. Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva v dvoch krokoch: Najprv lekár vyšetrí hornú časť tenkého čreva ústami, potom dolnú časť konečníka.
Video kapsulárna endoskopia: Na toto špeciálne endoskopické vyšetrenie pacient prehltne mini kameru. Pri prechode tráviacim traktom v krátkych intervaloch fotografuje vnútro (najmä tenké črevo). Metóda je úplne bezbolestná, ale časovo náročná. Navyše zdroj krvácania s ním nemožno jasne lokalizovať.
Ultrazvukové vyšetrenie: Lekár môže pomocou ultrazvukového vyšetrenia brušnej steny často identifikovať upchatie črevnej cievy (mezenterický infarkt) ako príčinu krvi v stolici.
Procedúry nukleárnej medicíny a selektívna arteriografia: Pomocou týchto vyšetrovacích metód je možné cievy presnejšie vizualizovať pomocou kontrastných látok, aby sa zistilo aktívne krvácanie.
Vzorky stolice a krvi: Môžu sa použiť napríklad na identifikáciu infekcií ako spúšťačov krvi v stolici.

Takto sa správa lekár

Pri prvom ošetrení sú pacienti položení naplocho. Kyslík prijímajú nasogastrickou trubicou. Náhrady krvi doplnia chýbajúci objem v krvnom obehu. Ak dôjde k väčšej strate krvi, postihnutým sa podávajú krvné transfúzie.

Ďalšia liečba závisí od príčiny krvácania. Primárnym cieľom je samozrejme zastaviť aktívne krvácanie. Okrem toho je potrebné predchádzať opakovanému krvácaniu riešením príčiny.

Na zastavenie aktívneho krvácania v zažívacom trakte sú primárne k dispozícii rôzne endoskopické postupy. Praktická vec tu je, že zdroj krvácania objavený pomocou gastroskopie alebo kolonoskopie je možné liečiť ihneď počas vyšetrenia. Lekár má na to rôzne možnosti:

Hemoclip: Lekár môže uzavrieť krvácajúcu oblasť pomocou druhu svorky, ktorá stláča poranenú cievu.
Adrenalínový roztok alebo fibrínové lepidlo: Alternatívne je možné do miesta krvácania vpichnúť adrenalínový roztok. To spôsobí, že sa cievy stiahnu na príslušnom mieste.Je možné tiež injekčne podať takzvané fibrínové lepidlo. Fibrín je proteín, ktorý je dôležitý pre zrážanie krvi.
Laser: Lekár niekedy odstráni krvácajúcu oblasť laserom.
Piercing: V iných prípadoch je zdroj krvácania prepichnutý s minimálnym chirurgickým zákrokom. To znamená, že okolo zranených ciev sú umiestnené stehy, ktoré zastavujú krvácanie.
Ligácia na gumičku: Ak varixy pažeráka alebo hemoroidy vyvolali krvácanie, lekári často používajú ligáciu na gumičku. Ovplyvnené cievy sú zviazané gumičkou, aby odumreli.

V prípade akútneho krvácania v gastrointestinálnom trakte s ťažkou stratou krvi je potrebné stratenú krv čo najskôr nahradiť. V opačnom prípade môže dôjsť k život ohrozujúcemu hypovolemickému šoku.

Keď sa krvácanie zastaví, je dôležité liečiť príčinu, aby sa zabránilo ďalšiemu krvácaniu. Niekoľko príkladov:

Žalúdočné vredy: Keďže sú často spôsobené infekciou baktériou Helicobacter, pacientom sa zvyčajne podávajú antibiotiká. Okrem toho sa na ochranu žalúdočnej sliznice pred ďalším poškodením často používajú lieky inhibujúce žalúdočnú kyselinu, ako sú inhibítory protónovej pumpy (PPI).
Pažerákové varixy: Vznikajú, keď je zvýšený tlak v portálnej žile (ktorá privádza krv z brušných orgánov do pečene) (portálna hypertenzia). Postihnutí sú preto okrem iného liečení antihypertenzívami.
Chronické zápalové ochorenie čriev: Ste liečený protizápalovými liekmi, ako sú glukokortikoidy („kortizón“).
Divertikulitída: Pri zapálených črevných výbežkoch lekár často predpisuje antibiotiká a protizápalové lieky. V závažných prípadoch môže byť potrebná operácia: Chorá črevná časť sa odstráni.
Polypy hrubého čreva: Tiež sa zvyčajne odstraňujú chirurgicky.
Zhubné ochorenia, ako je rakovina hrubého čreva: Hlavnými terapeutickými možnosťami sú chirurgia, chemoterapia a rádioterapia.

Krv v stolici: Môžete to urobiť sami

Ak spozorujete krv v stolici, vždy by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste príčinu rýchlo objasnili. Liečba je tiež vecou lekára. Za určitých okolností však môžete terapiu podporiť. Ak máte napríklad akútny žalúdočný vred, mali by ste sa vyhnúť všetkému, čo ešte viac dráždi žalúdočnú sliznicu. Patrí sem napríklad káva, nikotín, alkohol, pálivé korenie a stres. Opýtajte sa svojho lekára, ako môžete podporiť konvenčné lekárske ošetrenie.

Okrem toho je možné veľa urobiť aj pre prevenciu (opätovného) krvácania v gastrointestinálnom trakte - a tým aj krvi v stolici. Veľký vplyv má diéta. Dodržiavaním týchto tipov môžete znížiť svoje osobné riziko gastrointestinálneho krvácania:

Veľa ovocia a zeleniny: Jablká, mrkvu atď. Zaraďte do svojho jedálnička pravidelne. Týmto spôsobom pôsobíte proti rakovine žalúdka a čriev, ako aj proti divertikule.
Menej mäsa: V záujme svojho zdravia jedzte menej mäsa a údenín.
Strava bohatá na vlákninu: Vlákninu konzumujte pravidelne, ako je tomu v celozrnných výrobkoch. Podporujú trávenie.
Mastné jedlá: Vyhýbajte sa tučným jedlám, pretože často vedú k prebytočnej žalúdočnej kyseline, ktorá môže následne spôsobiť pálenie záhy a vredy.
Žiadny alkohol a nikotín: Tieto luxusné potraviny tiež stimulujú uvoľňovanie žalúdočnej kyseliny. Preto by ste sa mali zaobísť bez nich.

Okrem diéty hrajú svoju rolu aj psychologické faktory: Vyhnutie sa chronickému stresu môže zabrániť aj gastrointestinálnemu krvácaniu a tým aj krvi v stolici.