Zápal vajíčkovodov a vaječníkov

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zápal vajíčkovodov (salpingitída) a zápal vaječníkov (ooforitída) sa často vyskytujú spoločne. Stručne povedané, lekári potom hovoria o adnexitíde. Nie je to nezvyčajné: je postihnutá približne jedna z ôsmich sexuálne aktívnych žien. Spúšťačmi sú spravidla baktérie, ako sú chlamýdie alebo gonokoky. Prečítajte si viac o príčinách zápalu vajíčkovodov a zápalu vaječníkov, ako aj o príznakoch, diagnostike a liečbe tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N70

Stručný prehľad

• Popis: Jednostranný alebo obojstranný zápal vajíčkovodov (salpingitída) alebo vaječníkov (ooforitída). Salpingitída sa niekedy vyskytuje sama osebe, zatiaľ čo ooforitída sa vyvíja takmer iba spoločne so zápalom vajíčkovodov. Kombinácia salpingitídy a ooforitídy sa nazýva adnexitída.
• Príčiny a rizikové faktory: väčšinou ide o baktérie, ako sú chlamýdie alebo gonokoky (patogény spôsobujúce kvapavku), zriedkavejšie vírusy (napríklad vírusy chrípky alebo mumpsu). Rizikovými faktormi sú napríklad mladý vek, často sa meniaci sexuálni partneri, IUD, fajčenie, vaginálne sprchovanie.
• Príznaky: v prípade akútneho zápalu zvyčajne náhle, silné bolesti brucha, horúčka, silný pocit choroby, prípadne zapáchajúci výtok, nevoľnosť a vracanie. Pri chronických zápaloch, tupých bolestiach podbruška, chrbta alebo panvového dna, bolestiach pri sexe, únave, eventZápcha, plyn, nepravidelné cykly.
• Komplikácie a dlhodobé účinky: zapuzdrená akumulácia hnisu (absces), zhoršenie plodnosti až po neplodnosť, mimomaternicové tehotenstvo, zápal pobrušnice, črevná obštrukcia, otrava krvi (sepsa)
• Diagnostika: odoberanie anamnézy (anamnéza), gynekologické vyšetrenie, ster z krčka maternice, krvný test, ultrazvuk, laparoskopia
• Liečba: väčšinou konzervatívna s liekmi (antibiotiká, protizápalové lieky proti bolesti, ako je diklofenak) a fyzickými opatreniami (ako je aplikácia chladu). V niektorých prípadoch chirurgický zákrok.

Zápal vajíčkovodu a zápal vaječníkov: príznaky

Izolovaný zápal vajíčkovodu alebo kombinovaný zápal vajíčkovodu a vaječníkov (adnexitída) môže byť akútny alebo chronický (izolovaný zápal vaječníkov je extrémne zriedkavý).

Akútny zápal vajíčkovodu a vaječníkov

Príznaky sa nevyskytujú pri každom zápale vajíčkovodov a vaječníkov alebo prinajmenšom pri žiadnom nápadnom. Napríklad salpingitída spôsobená chlamýdiami často spôsobuje malé nepohodlie.

Väčšinou však akútny zápal vajíčkovodu alebo adnexitída spôsobuje nasledujúce príznaky:

• náhla silná bolesť brucha (jedna alebo obe strany)
• horúčka
• ťažký pocit choroby
• Nevoľnosť a zvracanie
• vypuklá, napätá, tvrdá brušná stena
• prípadne žltkasto zelený, zapáchajúci vaginálny výtok (fluór)
• môžete mať neobvyklé vaginálne krvácanie

Tvrdá, nafúknutá, tlakom bolestivá brušná stena, nevoľnosť a vracanie, horúčka a silné akútne bolesti brucha spolu vytvárajú obraz „akútneho brucha“ (akútneho brucha). To sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach brucha. V prípade adnexitídy „akútne brucho“ naznačuje, že sa zápal rozšíril do susedných orgánov, ako je napríklad pobrušnica (pozri nižšie: komplikácie). Potom ihneď zavolajte pohotovostného lekára!

Chronický zápal vajíčkovodu a vaječníkov

Ak sa akútny zápal nelieči (adekvátne) alebo vedie k zjazveným zmenám tkaniva, často sa vyvinie chronická adnexitída alebo chronický zápal vajíčkovodu. Príznaky sú potom zvyčajne:

• chronická, tupá, striedavo silná bolesť panvy (na jednej alebo oboch stranách), ktorá sa môže zvýšiť pri sedení alebo pri fyzickej aktivite
• necharakteristická bolesť chrbta alebo panvového dna
• častá únava
• Sklon k depresii
• niekedy: bolesť pri sexe
• menej často: zápcha, plyn, bolesť alebo menštruačné nepravidelnosti

Komplikácie a dlhodobé dôsledky

Ak adnexitída zostane dlho neliečená, môže dôjsť k nahromadeniu hnisu (abscesov). Môže sa vyvinúť napríklad Douglasov absces. Ide o zapuzdrený hnis v takzvanom Douglasovom priestore (oblasť medzi zadnou časťou maternice a konečníkom). Postihnuté ženy majú často silné bolesti pri defekácii.

Akútna adnexitída navyše môže viesť k abscesu medzi vajíčkovodom a vaječníkom (tuboovariálny absces), pretože tkanivo medzi vajíčkovodom a vaječníkmi sa zápalmi zápaluje. V dôsledku toho sa môžu medzi maternicou, črevami, panvovou stenou a väzivami vytvárať rozsiahle zrasty (nevesty). V dôsledku toho môže mať vajíčkovod problémy s odberom vaječných buniek z vaječníka a ich preposlaním do maternice. Výsledkom je neplodnosť.

Plodnosť však môže byť narušená aj iným spôsobom - a síce vtedy, ak sa pri akútnom zápale vajcovodu alebo adnexitíde vytvorí veľa zápalového sekrétu, ktorý upchá vajíčkovody. Aj po zápale jedného vajíčkovodu má 12 zo 100 žien problémy s počatím dieťaťa. Po druhej salpingitíde je miera sterility 25 percent, po tretej dokonca 50 percent. Riziko sterility je obzvlášť vysoké pri chronickom zápale vajíčkovodov a vaječníkov.

Niekedy adhézie vajíčkovodov v priebehu akútneho alebo chronického zápalu vajíčkovodov nebránia oplodneniu, ale ďalšiemu transportu vaječnej bunky do maternice: Oplodnená vajíčková bunka sa môže prilepiť na adhézie a potom implantovať priamo do vajíčkovodu - výsledkom je mimomaternicové tehotenstvo (tubálne tehotenstvo).

Zrasty v brušnej dutine (nevesty), ktoré môžu vzniknúť v dôsledku adnexitídy (alebo iného zápalu v brušnej dutine), neskôr u niektorých žien spôsobujú mechanickú črevnú obštrukciu (ileus), presnejšie takzvaný bridenský ileus. Toto je núdzová situácia, ktorá si vyžaduje okamžitú operáciu.

Ak zárodočné zápalové tajomstvo tvorené pri adnexitíde prejde do voľnej brušnej dutiny, môže sa vyvinúť nebezpečná peritonitída. Väčšinou sa obmedzuje na malú panvu a potom sa nazýva pelveoperitonitída. Ak sa zápal rozšíri do celého pobrušnice, nazýva sa to difúzna peritonitída. Táto núdzová situácia si tiež vyžaduje rýchlu lekársku pomoc!

Zárodky zodpovedné za zápal brucha sa môžu krvným obehom rozšíriť do celého tela a spôsobiť tak „otravu krvi“ (sepsa). Môže dôjsť k ohrozeniu života! Ak máte príznaky sepsy (ako je horúčka, zrýchlený pulz / srdcový tep, zrýchlené dýchanie, bledá alebo sivá farba pokožky, zlý celkový stav), ihneď zavolajte pohotovostného lekára.

Zápal vajíčkovodov a zápal vaječníkov: príčiny

Zápal vajíčkovodov a vaječníkov je väčšinou spôsobený baktériami. Za zápal sú najčastejšie zodpovedné chlamýdie alebo gonokoky (patogény kvapavky = kvapavka). Príčinou je často aj zmiešaná infekcia rôznych baktérií, vrátane stafylokokov, streptokokov, E. coli (baktérie coli) a klostridií.

Vírusy zriedka spôsobujú zápal vajíčkovodov / zápal vaječníkov, napríklad chrípkové vírusy.

Ako sa môžete nakaziť?

Spúšťajúce zárodky sa môžu dostať do vajíčkovodov a vaječníkov rôznymi spôsobmi. Podľa toho lekári rozlišujú:

1. Vzostupná (vzostupná) infekcia: Baktérie sa zvyčajne dostávajú do vajíčkovodov a vaječníkov cez vagínu a maternicu. Toto riziko vzniká najmä v prípade bakteriálnej vaginálnej infekcie (bakteriálna vaginóza) a / alebo ak je krčok maternice pri vstupe do maternice mierne (počas menštruácie) alebo široko (počas pôrodu) otvorený. Intervencie prostredníctvom vagíny (napr. Zavedenie cievky, zoškrabanie) tiež podporujú rast baktérií.
2. Klesajúca infekcia: Lekári hovoria o zostupnej infekcii pri adnexitíde, keď vyvolávajúce zárodky zo susedných orgánov zaútočia na vajíčkovody alebo vaječníky - buď priamym kontaktom s orgánmi, alebo prostredníctvom lymfatického systému. Takýmto spôsobom môže napríklad zápal slepého čreva vyvolať zápal vajíčkovodov a vaječníkov.
3. Hematogénna infekcia: Patogény rôznych infekčných chorôb sa môžu krvou dostať do vajíčkovodov a vaječníkov a spôsobiť tam zápalové procesy. Takáto hematogénna adnexitída sa pozoruje obzvlášť často pri tuberkulóze (patogén: tuberkulózne baktérie). Niekedy však zápaly vajíčkovodov / vaječníkov v krvnom obehu spustia aj iné infekčné choroby (napríklad chrípka, príušnica, šarlach).

Rizikové faktory

Rôzne faktory podporujú zápal vajíčkovodov / vaječníkov. Tie obsahujú:

• Mladý vek: Adnexitída postihuje predovšetkým dievčatá alebo ženy vo veku od 15 do 25 rokov - t. J. V prvých rokoch ich sexuálnej aktivity.
• Často sa meniaci sexuálni partneri: Čím vyšší je počet sexuálnych partnerov, tým vyššie je riziko prenosu sexuálne prenosných chorôb (chlamýdiová infekcia, kvapavka atď.). Patogény týchto chorôb môžu stúpať v genitálnom trakte a spôsobiť salpingitídu alebo ooforitídu (adnexitídu).
• IUD: Ženy, ktoré používajú IUD, sú náchylnejšie na vývoj vajíčkovodov alebo vaječníkov. Najmä v prvých mesiacoch po zavedení IUD môžu baktérie ľahko stúpať z vagíny do vajíčkovodov / vaječníkov a spôsobiť zápal.
• Fajčenie: Konzumácia nikotínu mení zloženie maternicového hlienu. Výsledkom je, že už nemôže fungovať tak dobre, ako bariéra proti vzlínajúcim choroboplodným zárodkom.
• Vaginálne sprchovanie: Ľahko sa môže stať, že sa baktérie z vonkajšej oblasti genitálií umyjú hlboko do pošvy. Odtiaľ už výstup cez maternicu na vajíčkovody a vaječníky nie je taký ďaleko.
• Zásahy do brucha: Zvýšené je riziko napríklad adnexitídy po škrabaní (kyretáž) alebo napríklad po chirurgickom potrate. Pri takýchto zásahoch existuje riziko, že sa mikróby dostanú do pošvy a maternice. Odtiaľ môžu vystúpiť do vajíčkovodov a dokonca aj do vaječníkov.
• Predošlý zápal vajíčkovodu: Každý, kto niekedy mal salpingitídu, je náchylnejší na opätovný zápal vajíčkovodov.

Zápalové ochorenie panvy (PID)

Zápal rôznych orgánov a štruktúr v ženskom bruchu sa často vyskytuje v kombinácii. Pri tomto komplexnom zápalovom procese je možné jednotlivé zápaly od seba len ťažko rozlíšiť. V anglicky hovoriacom svete sú všetky tieto zápaly v hornom genitálnom trakte a ich komplikácie zhrnuté pod pojmom „zápalové ochorenie panvy“ (PID). Patria sem predovšetkým:

• Adnexitída (zápal vajíčkovodov a zápal vaječníkov)
• Zápal krčka maternice (cervicitída)
• Zápal sliznice maternice (endometritída)
• Zápal štruktúr spojivového tkaniva v panvovej oblasti (parametritída)
• Zápal pobrušnice obmedzenej na panvu (pelveoperitonitída)
• Absces medzi vajíčkovodmi a vaječníkmi (tuboovariálny absces)

Zápal vajíčkovodov a zápal vaječníkov: terapia

Zápal vajíčkovodov a vaječníkov sa lieči predovšetkým konzervatívne: k dispozícii sú lieky a fyzikálne liečebné opatrenia, ako je aplikácia chladu. Odporúča sa tiež fyzický odpočinok alebo odpočinok v posteli v akútnej fáze. Okrem toho by mal pacient zabezpečiť, aby pil dostatok tekutín (pokiaľ to nie je potrebné obmedziť zo zdravotných dôvodov, ako je srdcová nedostatočnosť).

Chirurgický zákrok je potrebný iba v určitých prípadoch na adnexitídu (napríklad komplikácie, ako je zápal pobrušnice).

V prípade operácie je rozhodne potrebná hospitalizácia. Mnoho žien je hospitalizovaných aj kvôli konzervatívnej liečbe zápalu vajíčkovodov a vaječníkov.

Lieky

Akútny zápal vajíčkovodu a zápal vaječníkov sa liečia antibiotikami (pretože spúšťačom sú takmer vždy baktérie): Lekár spravidla bezprostredne po diagnostikovaní predpíše jedno alebo viac antibiotík, ktoré sú spravidla účinné proti najčastejším patogénom adnexitídy (širokospektrálne antibiotiká). Hneď ako je v genitálnom tampóne pacienta identifikovaný presný typ patogénu, je možné upraviť antibiotickú liečbu. To znamená, že lekár môže zmeniť liečbu na jedno alebo viac antibiotík, ktoré sa zameriavajú na príslušný patogén.

Antibiotiká sa často podávajú ako infúzia na akútny zápal vajíčkovodov a vaječníkov, ale niekedy aj vo forme tabliet. Lieky sa podávajú najmenej desať dní. Ak je určitá infekcia, ako je kvapavka, príčinou salpingitídy alebo adnexitídy, musí sa liečiť aj partner.

Antibiotiká bojujú s pôvodcom zápalu (bakteriálna infekcia). Okrem toho je možné podať lieky na zmiernenie symptómov. To sa dá dosiahnuť protizápalovými a bolesť zmierňujúcimi liekmi zo skupiny NSAID (nesteroidné protizápalové lieky), ako je diklofenak.

"Kortizón" (hovorový výraz pre kortikosteroidy, ako je prednizolón) má tiež silný protizápalový účinok. Jeho použitie pri adnexitíde je kontroverzné.

Pri chronickej adnexitíde sa antibiotická terapia vykonáva, ak sú prítomné akútne príznaky zápalu.

Fyzická terapia

Pri akútnom zápale vajíčkovodov a zápale vaječníkov sa odporúča ošetrenie chladom: Na podbruško sa položí ľadový obklad. To zmierni bolesť a zabráni šíreniu zápalu (zastavením zvýšenia prietoku krvi spôsobeného zápalom).

Hneď ako akútna fáza ochorenia ustúpi, dáva tepelná úprava zmysel: Teplé, vlhké obklady v podbrušku teraz stimulujú krvný obeh. To môže podporiť rozpad zapáleného tkaniva a zabrániť vzniku jaziev. Na tento účel slúžia aj ďalšie metódy tepelného spracovania, napríklad teplé bedrové kúpele, bahenné zábaly alebo vysokofrekvenčné tepelné žiarenie (krátkovlnná diatermia).

Prechod z chladného na tepelné spracovanie nesmie prebehnúť príliš skoro, inak hrozí relaps. Lekár preto pomocou telesnej teploty a rýchlosti sedimentácie kontroluje, či akútne zápalové procesy ustúpili alebo nie.

Tepelné aplikácie sa odporúčajú aj pri chronickej adnexitíde: Teplými, vlhkými obkladmi, bahennými zábalmi alebo tepelným žiarením je možné zvýšiť cirkuláciu krvi v podbrušku. To môže zmierniť pretrvávajúcu bolesť a uvoľniť zrasty. Kúpeľný pobyt (s bahennými zábalmi, bahennými kúpeľmi atď.) Môže mať tiež zmysel.

chirurgia

Pri akútnej adnexitíde je operácia potrebná, ak sa iný zápal v bruchu rozšíril do vajíčkovodov a vaječníkov prostredníctvom zostupnej infekcie (ako je napríklad apendicitída). Na druhej strane sa chirurgický zákrok vykonáva, ak akútna adnexitída spôsobila komplikácie, ktoré sa nedajú konzervatívne liečiť. Dva priklady:

Ak je zapálené aj celé pobrušnice, musí sa brušná dutina otvoriť (laparotómia) a opláchnuť.

Ak sa vytvorí tuboovariálny absces, akútny zápal sa najskôr lieči liekmi (antibiotiká, protizápalové lieky). Nasleduje operácia: Ak si pacient stále želá mať deti, snaží sa, pokiaľ je to možné, chirurgicky uvoľniť zrasty (adheziolýza) a znovu otvoriť vajíčkovody (rekanalizácia sond). Obvykle sa to robí ako súčasť laparoskopie.

Ak je naopak plánované rodičovstvo už ukončené alebo konzervatívne opatrenia nefungujú, lekár môže pacientovi odporučiť zásadný zákrok - chirurgické vyčistenie oblasti zápalu (ohnisková liečba) a úplné odstránenie príslušných orgánov. . To znamená, že Chrirug vyreže postihnutý vajíčkovod alebo vajíčkovody. Možno bude potrebné odstrániť ďalšie orgány (vaječníky, maternica).

Táto radikálna intervencia sa častejšie zvažuje u žien s chronickou adnexitídou, ak je konzervatívna liečba neúspešná. Odstránenie vajíčkovodov a prípadne aj vaječníkov a maternice (hysterektómia) je potom často jediným spôsobom, ako úplne odstrániť chronický zápal a zbaviť sa bolesti, ktorá často trvá už roky.

Tip: Predtým, ako sa pacient rozhodne odstrániť vajíčkovody a prípadne vaječníky a maternicu, lekár by mal podrobne vysvetliť výhody a riziká postupu. Tiež je potrebné zvážiť dôsledky. Ak sú napríklad odstránené vajíčkovody a vaječníky, žena musí potom trvale užívať pohlavné hormóny (estrogény a progestíny).

Zápal vajíčkovodov a zápal vaječníkov: vyšetrenia

Gynekológ je tou správnou osobou, na ktorú sa môžete obrátiť, ak máte podozrenie na adnexitídu. S pacientkou sa najskôr podrobne porozpráva, aby zozbierala jej anamnézu (anamnézu). Možné otázky v tejto konverzácii sú napríklad:

• Aké konkrétne sťažnosti máte?
• Ako dlho existujú sťažnosti?
• Mali ste niekedy zápal v bruchu?
• Meníte sexuálnych partnerov?
• Používate IUD na prevenciu antikoncepcie? Ak áno, kedy bol použitý?

Potom nasleduje gynekologické vyšetrenie. Pre adnexitídu je typická takzvaná portio-kĺzavá bolesť: ak gynekológ pri palpácii vnútorných pohlavných orgánov pohybuje krčkom maternice trochu dopredu a dozadu, dochádza k bolesti. Zapálené vajíčkovody a vaječníky sú navyše väčšinou opuchnuté a citlivé.

Neobvyklý výtok z pošvy a krčka maternice je tiež typický pre akútnu adnexitídu - tá je tiež zvyčajne zapálená, ak sú zapálené vajíčkovody (cervicitída). Lekár preto vyberie z pošvy alebo z krčka maternice ster, aby ho vyšetril na prítomnosť baktérií. Presná identifikácia zárodkov potom pomôže pri plánovaní antibiotickej terapie.

Gynekológ tiež odoberie pacientke vzorku krvi. Ak je v tele zápal, všeobecne sa zvýšia určité krvné hodnoty, napríklad rýchlosť sedimentácie a počet bielych krviniek (leukocytov).

Na ultrazvuku môže lekár vidieť príznaky pokročilej adnexitídy. Patria sem zhrubnuté vajíčkovody a nahromadenie tekutiny vo vajíčkovodoch. Na obrázku z ultrazvuku bude viditeľný aj absces. Vyšetrenie sa zvyčajne vykonáva vagínou (transvaginálna endosonografia).Táto metóda poskytuje lepšie obrazy vnútra brucha ako konvenčné ultrazvukové vyšetrenie brušnej steny.

Vajcovody & Co. je možné ešte presnejšie posúdiť pomocou laparoskopie. To sa deje hlavne v nejasných prípadoch. Lekár zavedie do brušnej dutiny endoskop cez malé rezy v bruchu. Jedná sa o tenký trubicový nástroj s malou kamerou a svetelným zdrojom na špičke (laparoskop). To umožňuje lekárovi priamo vyšetriť vnútorné pohlavné orgány a v prípade potreby urobiť ster (napr. Z vajíčkovodov).

Okrem diagnostikovania adnexitídy môže laparoskopia niekedy pomôcť pri jej liečbe. Týmto spôsobom je možné zaviesť jemné lekárske nástroje aj cez malé brušné rezy, pomocou ktorých možno napríklad chirurgicky uvoľniť zrasty a znova otvoriť vajíčkovody.

Diferenciálna diagnostika

Rôzne choroby môžu spôsobiť príznaky podobné adnexitíde. V priebehu vyšetrení musí preto lekár tieto diferenciálne diagnózy vylúčiť. Patria sem mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza, apendicitída, infekcia močových ciest a ovariálna cysta skrútená okolo jej stonky.

Zápal vajíčkovodov a zápal vaječníkov: priebeh a prognóza

Akútny zápal vajíčkovodu a zápal vaječníkov by sa mali liečiť čo najskôr a dôsledne. Potom sú šance na uzdravenie dobré a akútny zápal sa zvyčajne uzdraví do jedného až dvoch týždňov. Vo väčšine prípadov stačia konzervatívne opatrenia, ako sú lieky a telesná terapia. Pri závažných zápaloch a zrastoch je často narušená plodnosť ženy.

Chronická adnexitída je ťažko liečiteľná. Konzervatívne terapeutické opatrenia môžu v mnohých prípadoch zmierniť symptómy a niekedy dokonca odstrániť samotný chronický zápal. Napriek tomu má mnoho žien stále problémy s otehotnením alebo je náchylné na mimomaternicové tehotenstvo (v dôsledku trvalých zrastov vo vajíčkovode). V niektorých prípadoch dochádza aj k úplnej neplodnosti v dôsledku chronického zápalu v oblasti brucha.

V závažných prípadoch zostáva konzervatívna liečba neúspešná. Potom sa dá chronický zápal vajíčkovodov a zápal vaječníkov dostať pod kontrolu iba úplným odstránením vajíčkovodov a prípadne aj vaječníkov a maternice.

Zápal vajíčkovodov a zápal vaječníkov: prevencia

Akútnej adnexitíde sa dá predísť, ak pri pohlavnom styku vždy použijete kondóm. Mechanická antikoncepcia môže okrem tehotenstva zabrániť aj infekcii patogénmi, ktoré môžu spôsobiť zápal panvy (napríklad chlamýdie).

Mali by ste tiež zabezpečiť správnu intímnu hygienu. Tu platí heslo: ani málo hygieny, ani príliš veľa! Súkromné ​​časti pravidelne umývajte. Na to stačí čistá voda. Na intímnu hygienu môžete použiť aj jemné, umývacie pleťové vody s neutrálnym pH. Nepoužívajte však agresívne mydlo! Dokáže vyvážiť prirodzenú vaginálnu flóru a tým podporiť šírenie patogénov. Ak sa tieto zdvihnú nad vagínu a maternicu, hrozí adnexitída. Opatrnosť sa odporúča aj pri vaginálnom sprchovaní. Môžu tiež viesť k zápalu vajíčkovodov a vaječníkov.

Tagy:  túžba mať deti starostlivosť o nohy alternatívna medicína