zápal mozgových blán

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Meningitída je zápal výstelky mozgu. Najčastejšie je to spôsobené vírusmi. Meningitída spôsobená baktériami je menej častá, ale oveľa nebezpečnejšia. Musí sa to liečiť čo najskôr! Bakteriálna meningitída sa môže v priebehu niekoľkých hodín vyvinúť na život ohrozujúcu núdzovú situáciu. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o meningitíde: symptómy, príčiny, diagnostika, liečba a prognóza!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G02A39A87G01G03

Stručný prehľad

• Čo je meningitída? Zápal kože, ktorý obklopuje mozog - nemožno zamieňať s encefalitídou. Oba zápaly môžu nastať súčasne (ako meningoencefalitída).
• Príčiny: Väčšinou vírusy (TBE vírusy, Coxsackie vírusy, herpes vírusy atď.) Alebo baktérie (pneumokoky, meningokoky atď.). Menej častou príčinou meningitídy sú iné patogény (ako sú huby, prvoky), rakovina alebo zápalové ochorenia (napríklad sarkoid).
• Príznaky a symptómy: príznaky podobné chrípke (ako je vysoká horúčka, bolesti hlavy a tela, nevoľnosť a vracanie), bolestivá stuhnutosť krku, citlivosť na hluk a svetlo, prípadne zakalené vedomie až do bezvedomia, prípadne neurologické poruchy (napríklad reč a chôdza) poruchy), ako aj epileptické záchvaty.
• Diagnostika: odoberanie anamnézy (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, vzorka krvi, odber a analýza nervovej tekutiny (punkcia alkoholu), počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRT)
• Liečba: Na antibiotiká bakteriálnej meningitídy a prípadne dexametazón (kortizón). V prípade vírusovej meningitídy symptomatická liečba (horúčka a lieky proti bolesti) a prípadne vírusové lieky (antivirotiká).
• Prognóza: Ak sa meningitída nelieči, do niekoľkých hodín sa môže stať život ohrozujúcou, obzvlášť bakteriálnou meningitídou. Včasnou liečbou sa však často dá vyliečiť. Niektorí pacienti však trpia trvalým poškodením (napríklad poruchou sluchu).

Meningitída: príznaky

Spravidla sa pri nástupe meningitídy objavujú príznaky podobné príznakom chrípky. Patria sem napríklad vysoká horúčka, bolesti hlavy a tela, nevoľnosť a vracanie.

V ďalšom priebehu sa pridáva bolestivá stuhnutosť krku (meningizmus). Je to veľmi typický symptóm meningitídy: mozgové blany (na rozdiel od mozgu) sú vybavené receptormi bolesti. Na bolesť a zápal, ako je meningitída, reagujú bolesťou. Navyše krk stuhne. Bolesť je obzvlášť nápadná pri pohybe hlavy, pretože membrány mozgu a miechy sú mierne natiahnuté. Najviac to bolí, keď je brada pritiahnutá k hrudnému koši. Bolesť napína aj krčné svaly. To zvyšuje stuhnutý krk.

Meningy a samotný mozog môžu byť súčasne zapálené. Táto kombinácia meningitídy a encefalitídy sa nazýva meningoencefalitída.

Nasleduje prehľad všetkých hlavných symptómov meningitídy u dospelých:

Meningitída: príznaky u dospelých
bolestivý stuhnutý krk (meningizmus)
horúčka
bolesť hlavy
výrazný pocit choroby s bolesťou v končatinách
zvýšená citlivosť očí na svetlo (fotofóbia)
zvýšená citlivosť na hluk (fonofóbia)
Nevoľnosť a zvracanie
Bolesť chrbta
Zmätok a ospalosť
prípadne závrat, porucha sluchu, epileptické záchvaty

Meningitída: Príznaky bakteriálnej meningitídy

Príznaky meningitídy sú obzvlášť silné pri bakteriálnej meningitíde: do niekoľkých hodín sa pôvodne mierne príznaky môžu výrazne zhoršiť a dokonca viesť k smrti! Preto je dôležité včas rozpoznať príznaky bakteriálnej meningitídy a upozorniť lekára.

Prvé príznaky meningitídy sa tu objavia dva až päť dní (s meningokokmi asi dva až desať dní) po tom, ako ste sa baktériou nakazili. Rovnako ako u iných foriem meningitídy, začína nešpecifickými príznakmi podobnými chrípke. Vysoko akútny klinický obraz sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých hodín alebo niekoľkých dní. Títo postihnutí majú zvyčajne silné bolesti hlavy, extrémnu stuhnutosť krku a horúčku. Možné sú aj neurologické deficity, napríklad zakalenie vedomia a nezrozumiteľná reč.

Komplikácie

Jednou z možných komplikácií meningokokovej infekcie je „otrava krvi“ (sepsa): baktérie vo veľkom množstve zaplavujú krv pacienta. Výsledkom je vysoká horúčka, slabosť a silný pocit choroby s obehovými problémami. V závažných prípadoch sa táto meningokoková sepsa (sepsa meningitídy) môže vyvinúť na takzvaný Waterhouse-Friderichsenov syndróm (najmä u detí a ľudí bez sleziny):

Meningokoky nesú na svojom povrchu škodlivé cukrové reťazce (endotoxíny). Keď sa baktérie rozložia, uvoľní sa do krvi veľké množstvo týchto toxínov. To v tele vyvoláva nekontrolovanú zrážanlivosť krvi: vzniká množstvo krvných zrazenín (trombov), ktoré môžu upchať menšie cievy. V dôsledku masívnej tvorby zrazeniny sa navyše spotrebúvajú koagulačné faktory potrebné na zrážanie krvi (konzumná koagulopatia). To môže viesť k silnému krvácaniu do pokožky, slizníc a vnútorných orgánov.

Napríklad malé krvácanie sa spočiatku objavuje v koži a sliznici, takzvané petechie. Najprv sa prejavia iba ako červené alebo hnedasté bodky veľkosti špendlíka. Tieto sú v priebehu kurzu stále väčšie a vyzerajú ako „modriny“. Krvácanie sa vyskytuje aj vo vnútorných orgánoch, napríklad v nadobličkách. V dôsledku toho sú vážne poškodené, takže zlyhávajú ako výrobcovia hormónov. Lekári potom hovoria o oslabení nadobličiek (nedostatočnosti nadobličiek). Silné krvácanie spôsobuje pokles krvného tlaku; môže sa vyvinúť šokový stav alebo dokonca kóma. Úmrtnosť na Waterhouse-Friderichsenov syndróm je vysoká!

Waterhouse-Friderichsenov syndróm sa môže vyskytnúť pri rôznych bakteriálnych ochoreniach. Najčastejšie je to však dôsledok meningitídy vyvolanej meningokokmi.

Meningitída: Príznaky vírusovej meningitídy

Vírusom indukovaná meningitída je spravidla miernejšia ako bakteriálna meningitída. Znaky sa najskôr objavia asi dva až štrnásť dní po infekcii: príznaky podobné chrípke, po ktorých nasleduje bolestivý stuhnutý krk. Na rozdiel od bakteriálnej meningitídy sa symptómy zvyčajne nezhoršia do niekoľkých hodín, ale skôr v priebehu niekoľkých dní.

U ľudí so zdravým imunitným systémom symptómy zvyčajne ustúpia samy v priebehu niekoľkých dní. Fáza obnovy však môže trvať dlho. Ochorenie môže byť závažné aj u menších detí. To isté platí pre ľudí s oslabeným imunitným systémom (napríklad z liekov, rakoviny alebo infekcií, ako je HIV).

Meningitída: Príznaky u dojčiat a malých detí

Mnoho dojčiat a malých detí vykazuje veľmi nešpecifické symptómy meningitídy. Meningitídu je potom často ťažké diagnostikovať, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Prvými príznakmi meningitídy u dojčiat a malých detí sú horúčka, zlé pitie a výrazná únava. Malí pacienti sú nezvyčajne podráždení a bezohľadní. Neskôr sa môžu pridať bolesti brucha, záchvaty a vysoký krik. Fontanel (medzera v kostiach lebky dieťaťa, ktorá je pokrytá spojivovým tkanivom a kožou) môže byť vypuklý. Bolestivý stuhnutý krk (meningizmus), ktorý je zvyčajne typickým znakom zápalu mozgových blán, u batoliat a dojčiat často chýba.

Tip: Keďže príznaky meningitídy sa môžu rýchlo vyvinúť a stať sa nebezpečnými, najmä u malých detí, v prípade podozrenia na vágnu chorobu by ste mali navštíviť lekára.

Meningitída: Príznaky špeciálnych foriem meningitídy

Medzi špeciálne formy meningitídy patrí tuberkulózna meningitída (spôsobená baktériami tuberkulózy) a meningitída pri neuroborelióze (spôsobená baktériami boreliózy). Oba začínajú pomaly - horúčka môže byť jediným symptómom meningitídy niekoľko dní. Neskôr sa môžu objaviť ďalšie príznaky meningitídy ako stuhnutý krk a bolesť hlavy.

Celkovo sú tieto dve špeciálne formy veľmi zriedkavé. Mali by sa však zvážiť, ak choroba trvá dlhší čas.

Meningitída: príčiny a rizikové faktory

Pri meningitíde sú mozgové blany zapálené. Ide o puzdrá spojivového tkaniva, ktoré ležia oproti mozgu vo vnútri lebky. Existujú tri jeho časti (vnútorný, stredný a vonkajší obal).

Kde sú mozgové blany

Meningy chránia mozgové tkanivo zvonku. Patogény sa však môžu dostať do mozgových blán cez cievy a spôsobiť zápal (zápal mozgových blán).

Príčiny takejto meningitídy môžu byť veľmi odlišné: Na jednej strane môže byť meningitída spôsobená veľkým počtom patogénov (vírusy, baktérie, huby atď.). V závislosti od typu sa takéto patogény môžu prenášať na iných ľudí s rôznym stupňom ľahkosti. Preto je meningitída spôsobená patogénmi nákazlivá.

Na druhej strane sa meningitída môže vyvinúť aj v kontexte rôznych chorôb, napríklad sarkoidu alebo rakoviny. V týchto prípadoch nie je meningitída nákazlivá. Prečítajte si viac o možných príčinách meningitídy nižšie.

Meningitída, ktorá nie je spôsobená baktériami, je známa aj ako aseptická meningitída (bakteriálna meningitída).

Vírusová meningitída

Vírusová meningitída je najčastejšou formou meningitídy. Hlavné spúšťacie vírusy sú:

vírus		Choroby primárne spôsobené vírusom
Vírus Coxsackie A a B		Ochorenie rúk, slintačky a krívačky, herpangína, letná chrípka
Vírus herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-1, HSV-2)		Opary, genitálny herpes
Vírus TBE		Meningoencefalitída na začiatku leta
Vírus varicella zoster (VZV)		Ovčie kiahne a pásový opar
Vírus Epstein Barr (EBV)		Pfeifferova žľazová horúčka (infekčná mononukleóza)
Vírus mumpsu		Mumps
Vírus osýpok		osýpky
Mnoho ďalších vírusov: vírus HI (HIV), detská obrna, vírus rubeoly, vírus Parvo-B19 atď.

Typ infekcie závisí od typu vírusu. Vírusy Coxsackie sa môžu napríklad prenášať kvapôčkovou infekciou: Pacienti môžu pri kašľaní, kýchaní a rozprávaní distribuovať malé kvapôčky slín do okolitého vzduchu. Kvapky obsahujú vírus Coxsackie. Ak ich vdýchne zdravý človek, môžu sa tiež nakaziť. Vírusy Coxsackie primárne spúšťajú ďalšie choroby, ako napríklad letnú chrípku alebo herpangínu. V rámci tohto primárneho ochorenia sa vírusy môžu šíriť do mozgových blán a spôsobiť zápal mozgových blán.

Meningitída je infikovaná iným spôsobom, napríklad vírusmi TBE: patogény sa prenášajú uhryznutím kliešťov nasávajúcich krv.

To, koľko času uplynie medzi infekciou a objavením sa prvých symptómov ochorenia (inkubačná doba), závisí aj od typu vírusu. Inkubačná doba meningitídy je spravidla okolo dvoch až štrnástich dní.

Bakteriálna meningitída

Bakteriálna meningitída je menej častá ako vírusová meningitída, ale často je oveľa závažnejšia. Najčastejšou príčinou bakteriálnej meningitídy sú takzvané pneumokoky (Streptococcus pneumoniae). Meningitída je potom známa aj ako pneumokoková meningitída. Pneumokoky však môžu spôsobiť aj iné ochorenia, napríklad zápal pľúc, zápal stredného ucha alebo zápal prínosových dutín.

Ďalšou častou príčinou bakteriálnej meningitídy sú meningokoky (Neisseria meningitidis). Prenášajú sa telesnými tekutinami (sekréty). Len úzky kontakt s ním však zvyčajne spôsobuje infekciu, a preto je infekcia v bežnom každodennom živote nepravdepodobná. Meningokoková meningitída je veľmi nebezpečná. Infekcia sa môže v priebehu niekoľkých hodín vyvinúť na „otravu krvi“ (meningokoková sepsa). Obávanou komplikáciou je Waterhouse-Friderichsenov syndróm so septickým šokom. Existuje akútne ohrozenie života!

Frekvencia meningokokových ochorení

Existujú rôzne podskupiny meningokokov, takzvané séroskupiny. Väčšina meningokokových chorôb je spôsobená séroskupinami A, B, C, W135 a Y. Tieto séroskupiny nie sú na celom svete rovnako bežné. Napríklad meningokoky séroskupiny A spôsobujú v Afrike veľké epidémie. V Európe sú naopak ľudia infikovaní predovšetkým séroskupinami B a C.

V Nemecku sa u meningokokov každoročne vyvinú približne štyrom z milióna ľudí. V 65 až 70 percentách prípadov v tejto krajine je za túto chorobu zodpovedná séroskupina B, v 20 až 25 percentách prípadov séroskupina C. Niekoľko zostávajúcich prípadov možno pripísať iným séroskupinám.

Meningokoková choroba je najčastejšia u detí mladších ako päť rokov (najmä v prvých dvoch rokoch života). Druhý, menší vrchol chorôb je vo vekovej skupine 15 až 19 rokov. V zásade však môžete ochorieť na meningokokovú infekciu v každom veku. Osobitne ohrození sú ľudia s oslabeným imunitným systémom.

Patogén spôsobujúci bakteriálnu meningitídu a iné ochorenia

Pneumokoky a meningokoky sú hlavnými spúšťačmi bakteriálnej meningitídy. Existuje však aj mnoho ďalších baktérií, ktoré za to môžu:

baktéria		spôsobil choroby
Pneumokoky (Streptococcus pneumoniae)		najmä meningitída, zápal pľúc, zápal stredného ucha a prínosových dutín atď.
Meningokoky (Neisseria meningitides)		najmä meningitída a otrava krvi (sepsa)
Stafylokoky		Meningitída, otrava jedlom, infekcie rán, otrava krvi (sepsa) atď.
Enterobaktérie vrátane Pseudomonas aeruginosa		Hnačka, črevné zápaly, zápal pľúc, zápal mozgových blán atď.
Haemophilus influenzae typu B		Meningitída, zápal pľúc, otrava krvi (sepsa), zápal srdcových svalov (myokarditída)
Streptococcus agalactiae (streptokoky B)		Meningitída, otrava krvi (sepsa), infekcie močových ciest, infekcie rán
Listeria monocytogenes		„Listerióza“ (hnačka a vracanie, otrava krvi, meningitída, encefalitída atď.)

Rôzne baktérie sú často príčinou meningitídy v závislosti od ich veku. Napríklad meningitídu u dojčiat často spôsobuje Strepotcoccus agalactiae, Listeria monocytogenes alebo E. coli (jedna z enterobaktérií). U malých detí sú spravidla spúšťačmi meningokoky, pneumokoky a haemophilus influenzae typu B. Meningitída u dospelých je zvyčajne spôsobená pneumokokmi alebo meningokokmi.

Ako sa meningitída prenáša, závisí aj od vyvolávajúcej baktérie (zvyčajne kvapôčková infekcia).

Ďalšie príčiny meningitídy

Vírusy a baktérie sú zodpovedné za väčšinu meningitíd. Meningitída má len zriedka inú príčinu. To je často prípad ľudí, ktorých imunitný systém je oslabený iným ochorením (napríklad HIV alebo rakovina) alebo liekmi (imunosupresíva). V nasledujúcom texte nájdete prehľad ďalších spúšťačov meningitídy (okrem vírusov a baktérií):

Ďalšie príčiny meningitídy
Špeciálne baktérie: tuberkulóza (tuberkulózna meningitída), neuroborelióza
Plesňová infekcia: kandidóza, kryptokokóza, aspergilóza
Parazity: Echinokokóza (pásomnica)
Prvoky (jednobunkové): toxoplazmóza
Rakovinové ochorenia: meningeosis carcinomatosa, meningeosis leucaemica
Zápalové ochorenia: sarkoid, lupus erythematosus, Behcetova choroba

Meningitída: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na zápal mozgových blán, nemrhajte časom. Musíte bezodkladne navštíviť lekára! Kontaktujte svojho praktického lekára, pediatra (pre malých pacientov), ​​neurológa alebo pohotovosť v nemocnici. Rýchla diagnostika a liečba meningitídy môže zachrániť život!

Skúsený lekár môže diagnostikovať meningitídu na základe symptómov a fyzického vyšetrenia. Je však nevyhnutné objasniť, či ide o bakteriálnu alebo vírusovú meningitídu. Liečba závisí od toho.

Najdôležitejšie kroky pri diagnostike meningitídy sú:

Anamnéza (anamnéza)

Počas rozhovoru lekár najskôr zozbiera vašu anamnézu alebo anamnézu vášho chorého dieťaťa (anamnéza). Možné otázky lekára zahŕňajú:

• Máte v súčasnosti nachladnutie (bolesť hrdla, kašeľ, chronický nádcha)?
• Trápi vás bolesť hlavy, horúčka a / alebo bolestivá stuhnutosť krku?
• Existujú nejaké známe základné alebo predchádzajúce choroby (HIV, sarkoid, borelióza atď.)?
• Užívate alebo užíva vaše dieťa pravidelne lieky?
• Máte alebo má vaše dieťa alergiu na lieky (napríklad na antibiotiká)?
• Mali ste vy alebo vaše dieťa kontakt s niekým s bolesťou hlavy, horúčkou a stuhnutým krkom?
• Boli ste vy alebo vaše dieťa nedávno v zahraničí (napríklad v africkej krajine)?

Telesné vyšetrenie

Pri fyzickej prehliadke lekár najskôr skontroluje klasické príznaky zápalu mozgových blán. Za týmto účelom sa pokúša priviesť hlavu pacienta ležiacu na chrbte k hrudníku s bradou. Tak sa dá určiť bolestivá stuhnutosť krku (meningizmus). Okrem toho, keď sa hlava nakláňa, pacienti majú spravidla tendenciu reflexívne ohýbať nohy (Brudzinského znak) - nedobrovoľná reakcia na bolesť spôsobenú miernym natiahnutím mozgových blán a miechy pri nakláňaní hlavy. Znak Brudzinski je dobrým indikátorom meningitídy).

Ďalším znakom meningitídy je, keď si pacient nemôže v sede narovnať nohu, pretože je príliš bolestivá (Kernigov príznak).

Pri meningitíde môže byť nápadný aj takzvaný Lasègueov príznak: lekár pri ležaní pacienta pomaly posúva jednu predĺženú nohu nahor - ohne teda bedro s natiahnutým kolenom. Ak pacient pociťuje bolesť vystreľujúcu zozadu do nohy (pozitívny znak Lasègue), naznačuje to podráždenie mozgových blán.

Lasègueov znak je pozitívny aj v prípade herniovaného disku.

Je tiež veľmi dôležité starostlivo preskúmať celú pokožku pacienta. Pri závažnej bakteriálnej meningitíde sa môžu na koži objaviť malé krvácavé stopy (petechie). Ste alarmujúcim signálom pre lekára! Okamžite zaháji ďalšie vyšetrenia a liečbu. Krvácanie spočiatku vyzerá ako malé modré alebo hnedasté bodky. Časom sa z nich stanú väčšie škvrny a zvyčajne ich nemožno odstrániť transparentným predmetom (sklom) (test na skle).

Ďalšie vyšetrovania

Lekár prostredníctvom anamnézy a fyzického vyšetrenia už dokáže posúdiť, či existuje zápal mozgových blán, ktorý si vyžaduje liečbu. Ak existuje čo len najmenší náznak, že sa skutočne jedná o meningitídu, lekár zariadi ďalšie vyšetrenia. Ak ste napríklad išli najskôr k rodinnému lekárovi alebo pediatrovi, zvyčajne vás presmerujú priamo na kliniku. Vzhľadom na možné závažné komplikácie meningitídy by mali byť ďalšie vyšetrenia a liečba lepšie v nemocnici.

Prvé kroky pri ďalších vyšetreniach pri podozrení na meningitídu sú:

1. Odber krvi na hemokultúry: Pri takzvaných hemokultúrach sa môžete pokúsiť odhaliť a identifikovať patogén - obzvlášť baktérie. Lekár potom môže vybrať vhodné antibiotikum na liečbu bakteriálnej meningitídy, ktoré je účinné proti danému typu baktérií.

2. Odstránenie nervovej tekutiny (punkcia likéru): Počas punkcie likéru sa jemnou dutou ihlou z miechového kanála na úrovni bedrových stavcov odstráni časť nervovej tekutiny (likér). Celé to trvá len niekoľko minút a zvyčajne sa nepovažuje za obzvlášť bolestivé. Odobratá vzorka alkoholu je v laboratóriu vyšetrená na možné patogény spôsobujúce meningitídu. V prípade potreby sa pred punkciou CSF vykoná počítačová tomografia (CT), aby sa vylúčil zvýšený vnútrolebečný tlak. Punkcia cerebrospinálnej tekutiny by sa nemala vykonávať, ak je zvýšený vnútrolebečný tlak.

3. Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI): Tieto zobrazovacie postupy poskytujú ďalšie informácie o stave mozgu. Niekedy môžu tiež poskytnúť indície o tom, odkiaľ pôvodca ochorenia pôvodne pochádza (napríklad z ulceróznych dutín).

Meningitída: liečba

Pri podozrení na meningitídu môže byť pre prognózu rozhodujúce rýchle zahájenie liečby. Keďže je ťažké predpovedať, ako sa choroba vyvinie, rozhodne by sa mala liečiť v nemocnici. Najlepšia je nemocnica s neurologickým oddelením.

Hneď ako sa odoberie krv a nervová tekutina, lekár začne s antibiotickou liečbou - aj keď ešte neviete, či skutočne existuje bakteriálna meningitída. S včasným podaním antibiotík hráte bezpečne, pretože bakteriálna meningitída sa môže rýchlo stať veľmi nebezpečnou.

Lekár na liečbu používa širokospektrálne antibiotiká (ceftriaxón, ampicilín atď.). Tieto antibiotiká sú účinné proti veľkému počtu baktérií súčasne, vrátane tých, ktoré sú najčastejšie zodpovedné za bakteriálnu meningitídu. Antibiotiká sa zvyčajne podávajú vo forme infúzie priamo do žily. Vďaka tomu môžu rýchlo rozvinúť svoj účinok.

Hneď ako sa na základe vzorky krvi a nervovej vody stanoví skutočný patogén, lekár primerane upraví liečbu meningitídy: Ak ide skutočne o bakteriálnu meningitídu, pacient môže byť prevedený na iné antibiotiká, ktoré lepšie bojujú s pôvodcom baktérie. a konkrétnejšie. Ak sa však ukáže, že za meningitídu môže vírus, zvyčajne sa liečia iba príznaky.

Bakteriálna meningitída: terapia

Vyššie opísaná antibiotická terapia môže bojovať proti príčine bakteriálnej meningitídy. Okrem toho sa niekedy podáva aj glukokortikoid („kortizón“) dexametazón. Má protizápalový účinok. To môže napríklad znížiť úmrtnosť na pneumokokovú meningitídu. Kombinovaná liečba antibiotikami a dexametazónom môže okrem toho znížiť výskyt závažných porúch sluchu pri meningitíde Haemophilus influenzae.

Ak sa vyvinie obávaný Waterhouse-Friderichsenov syndróm, je potrebná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Osobitné opatrenia pre meningokokovú meningitídu

Aby sa znížilo riziko infekcie pre ostatných, je pacient umiestnený v jednej miestnosti a izolovaný od ostatných pacientov. Kontaktné osoby pacienta môžu preventívne dostať antibiotikum, napríklad rifampicín vo forme tabliet: Je to nevyhnutné pre všetkých ľudí, ktorí boli v blízkom kontakte s pacientom asi sedem dní pred až desať dní po nástupe choroby (rodina členovia, kolegovia z práce, spolužiaci atď.). Očkovanie proti meningokokom môže byť užitočné aj pre kontaktné osoby, ak neboli očkované ako deti.

Vírusová meningitída: terapia

V prípade vírusovej meningitídy sa liečia spravidla iba symptómy. Existuje iba niekoľko vírusov, ktoré majú špeciálne lieky (antivirotiká), ktoré môžu zmierniť priebeh ochorenia. To platí napríklad pre skupinu herpes vírusov (vírus herpes simplex, vírus varicella-zoster, vírus Epstein-Barr, cytomegalovírus) a vírus HI (HIV).

V zásade je vírusová meningitída predovšetkým o zmiernení symptómov. Pomáha odpočinok v posteli, ako aj antipyretické a lieky zmierňujúce bolesť. Môže byť tiež nevyhnutné použiť lieky na prevenciu epileptického záchvatu. Ak choroba prebehne dobre, pacient môže byť spravidla čoskoro prepustený a ďalšia liečba doma.

Meningitída z inej príčiny: terapia

Ak má meningitída iné príčiny ako baktérie alebo vírusy, pokiaľ je to možné, sa so spúšťačom zaobchádza zodpovedajúcim spôsobom. Napríklad antifungálne lieky sú predpísané pre meningitídu spôsobenú hubami. Proti pásomniciam sa používajú antihelmintiká (antihelmintiká). Ak je meningitída spôsobená sarkoidom, rakovinou alebo iným základným ochorením, lieči sa to cielene.

Meningitída: priebeh a prognóza ochorenia

Meningitída je potenciálne život ohrozujúce ochorenie. Prognóza okrem iného závisí od toho, ktorý patogén spôsobuje meningitídu a od toho, ako rýchlo je pacient správne ošetrený.

Zvlášť bakteriálna meningitída je núdzová situácia, ktorú je potrebné čo najskôr liečiť antibiotikami. Ak sa nelieči, je to prakticky vždy smrteľné. Pri včasnej liečbe je však veľká šanca, že pacient bude opäť úplne zdravý. Šance na úplné uzdravenie závisia od presného typu patogénu a celkového zdravotného stavu pacienta. Napríklad prognóza pre dojčatá a niekedy aj pre seniorov je menej priaznivá, pretože ich imunitný systém často nie je taký účinný ako u zdravého dospelého.

Vírusová meningitída je zvyčajne oveľa menej život ohrozujúca ako bakteriálna meningitída. Ale aj tu prognóza závisí od vírusu a celkového fyzického stavu. Zvlášť kritické sú prvé dni. Ak to dotyčný dobre prežil, šance na uzdravenie sú zvyčajne dobré.Vírusová meningitída sa potom spravidla uzdraví do niekoľkých týždňov bez akéhokoľvek následného poškodenia.

Meningitída: Dôsledky

V niektorých prípadoch môže meningitída spôsobiť trvalé neurologické poškodenie. Patrí sem poškodenie sluchu, paralýza alebo zhoršenie psychiky alebo správania. Komplikácie a dlhodobé poškodenie sa vyskytujú častejšie, keď sa zápal rozšíri aj do mozgu (meningoencefalitída).

Meningitída: prevencia

Ak chcete zabrániť meningitíde, mali by ste sa, pokiaľ je to možné, chrániť pred infekciami najčastejšími patogénmi (vírusmi a baktériami).

Bakteriálna meningitída: Prevencia očkovaním

Stála komisia pre očkovanie pri Inštitúte Roberta Kocha (RKI) odporúča pre všetky deti rôzne očkovania. Patria sem aj tri očkovania proti bežným patogénom bakteriálnej meningitídy: meningokokové očkovanie, pneumokokové očkovanie a očkovanie proti Haemophilus influenzae typu B. Imunitný systém malých detí ešte nie je úplne vyvinutý, a preto nemôže bojovať ani s patogénmi. Preto tieto tri očkovania môžu výrazne znížiť riziko bakteriálnej meningitídy:

Očkovanie proti meningokokom

Existujú rôzne podskupiny (séroskupiny) meningokokov. V Európe spôsobujú meningokokovú meningitídu väčšinou séroskupiny B a C.

Meningitída spôsobená meningokokovým C je menej častá, ale často je ťažká a má komplikácie (napríklad Waterhouse-Friderichsenov syndróm). Všetky deti v 2. roku života by preto mali byť očkované proti meningokokovému C. Ak tento dátum očkovania vynecháte, očkovanie by sa malo vykonať do veku 18 rokov.

Od konca roku 2013 existuje samostatná očkovacia látka proti oveľa bežnejšej meningokokovej meningitíde typu B. U malých detí sa podáva v štyroch dávkach. Starším deťom stačia dve dávky. STIKO zatiaľ nemá dostatočné údaje na odporúčanie tohto očkovania pre všetky deti. Očkovanie proti meningokokom B sa v súčasnosti odporúča iba ľuďom s určitými základnými chorobami - spravidla okrem kombinovaného očkovania proti meningokokom A, C, W a Y. Patria sem napríklad ľudia s vrodenou alebo získanou imunitou (napr. je chýbajúca slezina) a ohrozené osoby Laboratórny personál. To isté platí pre ľudí, ktorí neboli očkovaní a ktorí žijú v spoločnej domácnosti s pacientmi, ktorí sú vážne infikovaní jednou z príslušných meningokokových séroskupín (A, B, C, W alebo Y).

Očkovanie proti pneumokokom

Očkovanie proti pneumokokom sa odporúča pre všetky deti. Existujú tri dávky vakcíny: prvá dávka sa má podať vo veku dvoch mesiacov a druhá dávka vo veku štyroch mesiacov. Tretia dávka vakcíny sa má podať o šesť mesiacov neskôr vo veku od 11 do 14 mesiacov.

Očkovanie proti Haemophilus influenzae typu B.

Očkovanie proti Hib sa odporúča aj pre všetky deti. Podáva sa v štyroch dávkach vakcíny - po jednej dávke od ukončeného 2. mesiaca života, v ukončenom 3. mesiaci života, od ukončeného 4. mesiaca života a na konci prvého roka života (11. až 14. mesiac r. život).

Vírusová meningitída: Prevencia s očkovaním

Niektorým formám vírusovej meningitídy sa dá predchádzať aj očkovaním. Očkovanie proti príušniciam, očkovaniu proti osýpkam a očkovaniu proti ružienke (zvyčajne sa podáva v kombinácii ako očkovanie MMR) sa odporúča ako štandard pre všetky deti.

Existuje aj očkovacia látka proti meningoencefalitíde na začiatku leta (TBE). Ide o kliešťový vírusový zápal mozgových blán a mozgu. STIKO odporúča očkovanie proti TBE všetkým ľuďom, ktorí žijú alebo sa zdržiavajú v rizikových oblastiach TBE (napr. Na dovolenke) a ktorých by mohli poštípať kliešte (častým alebo dlhodobým pobytom v prírode).

Na ochranu pred dlhšou vakcináciou sa odporúča základná imunizácia tromi dávkami vakcíny. Po troch rokoch môže byť očkovanie proti TBE posilnené ďalšou dávkou. Potom sa každých päť rokov odporúča posilňovacie očkovanie, ak chcete pokračovať v prevencii kombinovanej meningitídy a encefalitídy spôsobenej vírusmi TBE.

Ďalšie informácie

Pokyny:

• Usmernenie „Vírusová meningoencefalitída“ Nemeckej spoločnosti pre neurológiu
• Usmernenie „Komunitne získaná bakteriálna (purulentná) meningoencefalitída v dospelosti“ Nemeckej spoločnosti pre neurológiu

Tagy:  nesplnené želanie mať deti drogy očkovania