hypochondria

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pojem hypochondria opisuje prehnaný strach z toho, že ochorieme alebo ochorieme. Fyzické symptómy sú nadmerne interpretované a nesprávne interpretované postihnutými. Myšlienky sa točia okolo tohto strachu z choroby, či už natrvalo alebo v spurtoch. Hypochondri väčšinou hľadajú lekársku pomoc a zaistenie. Príčina hypochondrie nie je známa, ale predpokladá sa, že je v narušených myšlienkových pochodoch. Na hypochondrie sa nedá vyliečiť, ale postihnutí môžu nájsť úľavu prostredníctvom psychoterapie. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o hypochondriách.

Niektorí hypochondri chodia k lekárovi týždenne, iní utekajú pred bielymi plášťmi. Obaja sú zaťažení neustálym a neopodstatneným strachom z choroby, ktorý bez terapie často narastá.

Marian Grosser, lekár

Hypochondria: popis

Pojem hypochondria zahŕňa celé spektrum chorôb. Siaha od výrazného povedomia o zdraví a správania zameraného na zdravie až po hypochondriálny klam - úplný obraz hypochondrií. Najdôležitejšou charakteristikou hypochondrií je strach z choroby alebo choroby, ktorý je umocnený skutočnosťou, že vnímanie vlastného tela (napríklad tlkot srdca) je nesprávne interpretované.

Z dôvodu tohto patologického strachu, ktorý zvyčajne vážne obmedzuje kvalitu života postihnutých, hypochondria často pripomína panickú alebo úzkostnú poruchu. V skutočnosti sa počíta medzi takzvané somatoformné poruchy. Do tejto skupiny patria choroby, pri ktorých sa emocionálne nepohodlie a stres odrážajú na telesných príznakoch. Toto však nie je hlavným kritériom hypochondrií, a preto je jeho priradenie k somatoformným poruchám kontroverzné.

Hypochondria: frekvencia

Mnoho známych osobností trpí alebo sa hovorilo o hypochondriách. Patria sem Charlie Chaplin, Frederick Veľký, Woody Allen a Thomas Mann. Celkovo je hypochondriou pravdepodobne postihnutých približne jedno percento Nemcov. Úplný obraz choroby, hypochondrického šialenstva, možno nájsť u približne 0,05 percenta Nemcov - to znamená u piatich z 10 000 ľudí. Šesť percent populácie má mierne obavy súvisiace so zdravím. Na univerzite, psychoterapeutických ambulanciách, hypochondri tvoria štvrtinu pacientov. Na celom svete je postihnutých dve až sedem percent pacientov praktického lekára. Muži a ženy sú rovnako postihnutí.

Počet neohlásených prípadov hypochondrov je pravdepodobne oveľa vyšší, pretože sú aj postihnutí, ktorí v zdravotnom systéme nepútajú pozornosť. Na jednej strane to môže byť spôsobené tým, že títo hypochondri vykazujú výrazné vyhýbavé správanie alebo používajú alternatívnu medicínu. Hypochondri však spravidla používajú systém zdravotnej starostlivosti neobvykle často, a tým spôsobujú vysoké náklady.

Zatiaľ nie sú k dispozícii žiadne spoľahlivé údaje o veku, v ktorom prepukli hypochondrie. Tretina pacientov uviedla, že v detstve mali prehnané obavy z chorôb. V zásade môžu všetky hypochondrie rovnako postihnúť všetky vekové skupiny, rovnako ako muži a ženy. Zo štatistického hľadiska sú postihnutí predovšetkým ľudia z nižšej vzdelanostnej triedy. Z dnešného pohľadu hrá genetická predispozícia v hypochondriách iba podradenú úlohu.

U niektorých ľudí sa vyskytnú hypochondrické záchvaty niekedy po skutočnej vážnej chorobe alebo skúsenosti. Ale aj po získaní nových informácií o zdraví a chorobe môžu nastať hypochondrické fázy - ako napríklad u študentov medicíny.

Sekundárne hypochondrie

Zvlášť v kontexte schizofrenických chorôb a úzkostných porúch sa hypochondriálne symptómy môžu javiť aj ako nezávislý klinický obraz. V tomto prípade lekár hovorí o sekundárnych hypochondriách, ktoré sú primárne (prvé) vyvolané inou chorobou.

Hypochondria: príznaky

Ľudia s hypochondrami sa veľmi obávajú chorôb. Tento strach z choroby môže výrazne obmedziť život. Zahŕňa to starosti o bolesť, zdravotné postihnutie, utrpenie a smrť. Strach väčšinou nezostáva vágny, ale skôr sa stáva tuhším, pokiaľ ide o určité choroby. Za týmto účelom hypochondri tiež vykonávajú rozsiahly výskum a zhromažďujú všetky druhy informácií týkajúcich sa obávaných chorôb. V rozhovoroch a aktivitách v každodennom živote dominuje strach z choroby a narúša sociálnu interakciu.

Navyše s hypochondriou je ťažké vydržať neistotu a naliehavú potrebu objasniť symptómy. A symptómy všetkých druhov sú vnímané zvýšeným spôsobom: Hypochondri venujú veľmi špecifickú pozornosť signálom z tela, aby boli vnímaní aj pri nízkej intenzite. Hypochondri sú úplne presvedčení, že trpia chorobou alebo ju čoskoro vyvinú. V hlave hypochondra neustále kolujú katastrofické myšlienky o vlastnom zdravotnom stave. To vedie k neistote a strachu až po závažné panické záchvaty vrátane. Postihnutých stále viac pohlcuje utrpenie.

Stály hosť v čakárni alebo útek od lekárov

Aby bojovali proti svojmu nadmernému strachu, hypochondri stále častejšie hľadajú zaistenie - znova a znova a častejšie. Mnoho postihnutých sa často vyšetruje, behá od jedného lekára k druhému a tiež sa opakovane pýta priateľov a rodiny na názor na údajné príznaky choroby. Cieľom tohto oznámenia je potvrdiť, že podozrivé ochorenie skutočne existuje. Pretože sa to zvyčajne popiera, u hypochondrov zvyčajne vzniká frustrácia a nespokojnosť.

Na druhej strane existujú aj hypochondri, ktorí sa vedome vyhýbajú systému zdravia, aby zabránili konfrontácii. Títo postihnutí jazdia napríklad po nemocniciach a cintorínoch.

Zintenzívnené hľadanie potvrdenia vlastného zdravia alebo choroby je ústrednou charakteristikou hypochondrie. Príznaky a obavy je možné úspešne zmierniť iba v krátkodobom horizonte, takže cyklus sa čoskoro opäť začne chybnými názormi na chorobu.

Svedomitá zdravotná starostlivosť

Hypochondri sa navyše stále častejšie pokúšajú chrániť pred chorobami: svedomito menia stravu, veľa športujú a preberajú životný štýl, ktorý je čo najzdravší.

V centre pozornosti sú niektoré orgány a choroby

Strach z ochorenia v hypochondriách väčšinou postihuje gastrointestinálny trakt, svaly a kostru a nervový systém. Choroby ako rakovina kože alebo prsníka sú často stredobodom pozornosti. Títo postihnutí veľmi často skúmajú kožu alebo prsníky, či neobsahujú známky rakoviny. Hypochondri sú často veľmi dobre informovaní o tejto chorobe a vidia, že sú splnené všetky popisy. Je dôležité, aby hypochondri skutočne mali popísané symptómy, nesimulovali ich.

Depresívne a narcistické vlastnosti

Hypochondri sú tiež často depresívni a melancholickí a môžu prejavovať narcistické správanie. Narcizmus je v tomto kontexte obzvlášť nápadný preceňovaním a túžbou po pozornosti. Niektorí špecialisti sa domnievajú, že hypochondrie sú spojené s neurotickou osobnosťou. Je charakterizovaný narušeným duševným vývojom.

Terapia môže pomôcť alebo uškodiť

Ak sa hypochondrovi ponúkne pomoc vo forme terapie jeho údajnej choroby, často to má rozporuplný účinok. Namiesto zlepšenia stavu je často viac komplikácií, vedľajších účinkov a zosilnenie existujúcich symptómov. Okrem toho môže hypochonder objaviť nové druhy symptómov.

Rôznorodý klinický obraz

Celkovo je klinický obraz hypochondrií veľmi heterogénny, takže sú charakterizované rôzne podtypy v závislosti od dominancie jednotlivých symptómov. V priebehu choroby môžu zdravotné problémy postihnúť všetky oblasti života a viesť tak k výraznému zníženiu kvality života. To môže viesť ku konfliktom, najmä v práci a vo vzťahoch.

Hypochondria: príčiny a rizikové faktory

Existuje niekoľko teórií o vývine hypochondrií, ale príčina zatiaľ nebola definitívne objasnená. Navyše často nie je jasné, či sú hypochondrie úplne samostatnou chorobou alebo či ide predovšetkým o symptóm iného ochorenia, ako je depresia.

Všeobecne prehnané názory na chorobu, ktoré sa prejavujú predovšetkým preceňovaním pravdepodobnosti a závažnosti ochorenia, sa považujú za dôležitý základ pre rozvoj hypochondrií. Nadmerná a nesprávna interpretácia telesných signálov je zásadným krokom na ceste k ťažkým hypochondriálnym fázam.

Hypochondri sú často menej sebavedomí ako ostatní ľudia, kombinovaní s pocitom zraniteľnosti. Máte pocit, že máte zvýšené riziko ochorenia.

Hypochondria sa tiež vyznačuje túžbou po pozornosti a pomoci. Títo postihnutí majú často skúsenosť, že chorí ľudia môžu na seba veľa upozorniť.

Zvlášť hĺbkový psychologický prístup predpokladá zážitok z detstva ako spúšťač hypochondrií. Choroby, ktorých sa hypochonder obzvlášť bojí, často súvisia s predchádzajúcimi skúsenosťami. Ak existuje zvýšený strach z rakoviny kože, môže to byť napríklad to, že blízky príbuzný alebo postihnutá osoba v minulosti trpeli rakovinou kože. Predchádzajúca konfrontácia so smrťou môže tiež formovať vzorce myslenia a správania takým spôsobom, že sa neskôr vyvinú hypochondrie.

Celkovo možno hypochondrie interpretovať ako stratégiu zvládania a samoliečenia iných problémov.

Hypochondria: vyšetrenia a diagnostika

Hypochondri môžu dostať prvú pomoc od svojho praktického lekára. Spravidla má tento najlepší prehľad o skutočných obavách z ochorenia a o zdravotnom stave pacienta. Takýmto spôsobom je zvyčajne schopný najlepšie rozlíšiť prehnané obavy a skutočné zdravotné riziká u pacienta.

Po hlbokej diskusii môže rodinný lekár odporučiť pacienta psychiatrovi alebo psychológovi. Pacient s tým musí súhlasiť, pretože jeho ochota je základnou podmienkou začatia terapie hypochondrií.

Pred začatím psychoterapeutickej liečby hypochondrií je však potrebné s istotou vylúčiť, že neexistuje žiadne organické ochorenie, ktoré by dokázalo vysvetliť popísané symptómy. Ide najmä o sklerózu multiplex, závažnú patologickú svalovú slabosť myasthenia gravis, hormonálne poruchy, ochorenia štítnej žľazy a nádory.

Vyšetrenia u psychiatra alebo psychológa

Vyšetrenie psychiatrom alebo psychológom pozostáva z intenzívnej konverzácie, v rámci ktorej sa prediskutujú rôzne body. Na spoľahlivú diagnostiku sa používajú moderné testy. Tieto objektivizujú predpokladanú diagnózu hypochondria. V tomto zmysle test znamená dotazník. Obsahuje konkrétne otázky o príznakoch hypochondria, ako sú:

• Vedie vás myšlienka na chorobu k strachu?
• Chodíš často k lekárovi?
• Bojíte sa o svoje zdravie?
• Máte nejaké fyzické sťažnosti?
• Ako reagujete na strach z choroby?

Takýto „hypochondrický test“ je možné nájsť aj na internete, napríklad „Stupnice postoja choroby“ (IAS). Také testy je možné použiť na všeobecné vyšetrenie, či existujú hypochondrie, ktoré prvky hypochondrie sú prítomné a aké závažné sú.

Diagnostické kritériá pre hypochondrie

Je dôležité rozlišovať medzi dočasnou starosťou z choroby a prehnaným strachom z choroby. Na to, aby bolo možné diagnostikovať hypochondrie, musia byť podľa amerického diagnostického katalógu (DSM-V) splnené nasledujúce kritériá:

• Nadmerná zaneprázdnenosť chorobou alebo ochorením
• Neexistujú žiadne fyzické príznaky alebo sú iba mierne. Ak sú príznaky závažné, je potrebné ich zaujatie hodnotiť ako nadmerné a neadekvátne.
• Osoba má vysoký strach zo zdravotných problémov a ľahko sa obáva zdravotných problémov.
• Nadmerné správanie súvisiace so zdravím alebo vyhýbanie sa zdravotným problémom
• Strach musel pretrvávať najmenej šesť mesiacov. Obávaná choroba sa však môže líšiť.
• Lekárske vyšetrenia priniesli negatívne výsledky. Neexistuje lepšie vysvetlenie symptómov ako hypochondrie, najmä všeobecná úzkosť alebo panická porucha.

Formy hypochondria

Odborníci rozlišujú dva podtypy hypochondrií: zatiaľ čo jedna skupina hypochondrov vo zvýšenej miere využíva lekársku starostlivosť, druhá skupina sa snaží lekárskej starostlivosti vyhnúť.

Súčasný americký klasifikačný systém pre psychiatrické choroby poskytuje inú klasifikáciu: Jeden podtyp hypochondrie je charakterizovaný predovšetkým fyzickými príznakmi, zatiaľ čo druhý podtyp je charakterizovaný strachom.

Odlíšenie od iných chorôb

Rozlišovať medzi panickou poruchou a hypochondriou môže byť ťažké. Kým ľudia trpiaci panickou poruchou sa obávajú akútnych následkov choroby, hypochondri sa zameriavajú predovšetkým na dlhodobú perspektívu a nie na akútnu situáciu.

Na rozdiel od hypochondrií sa všeobecné úzkostné poruchy vyznačujú množstvom nešpecifických starostí.

Na rozdiel od ľudí so somatizačnými poruchami sa hypochondri menej zaujímajú o symptóm než o dôsledky a význam.

Obsedantno-kompulzívnu poruchu možno tiež považovať za alternatívnu diagnózu hypochondrie. Medzi ďalšie psychiatrické poruchy, ktoré treba rozlišovať, patria fóbie: Fobici sa obávajú choroby, ktorú ešte nemajú. Hypochondri na druhej strane zvyčajne predpokladajú, že už majú túto chorobu, aj keď sa ešte neobjavila.

Hypochondria: liečba

Terapia hypochondrií pozostáva hlavne z psychoterapie. Hypochondrická porucha sa lieči liekmi iba v závažných prípadoch.

Vo väčšine prípadov (ako pri úzkostných poruchách) je ako terapeutická metóda zvolená kognitívno-behaviorálna psychoterapia. Cieľom tejto terapie je na jednej strane zmena štruktúr myslenia (kognitívne) hypochondra. Za týmto účelom by sa malo znížiť preceňovanie pravdepodobnosti ochorenia. Na druhej strane by sa mali prispôsobiť vzorce správania pacienta. Týka sa to predovšetkým neustáleho zabezpečenia návštevami lekára. Na tento účel môže pacient sformulovať vyhlásenia o zámere. Priebeh hypochondrickej terapie v tomto smere je rozdelený do rôznych fáz:

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia: úvod

Psychoterapeutická pomoc sa vo väčšine prípadov hľadá až roky po nástupe hypochondrie. Pochopenie pacienta, že jeho utrpenie je primárne založené na nadmernom strachu, musí byť posilnené, najmä na začiatku terapie. Aby to urobil, terapeut prevedie pacienta od vnímaných symptómov k strachu. Na konci zahájenia terapie, ktoré trvá niekoľko sedení, sú stanovené ciele pacienta.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia: hlavná časť

Aktuálna terapia sa zameriava na dva ťažiskové body: na jednej strane sa má spracovať zvýšené vnímanie abnormálnych pocitov, na druhej strane je dôležité prispôsobiť správanie pacienta.

Prvé zameranie má za cieľ zmeniť vnímanie fyzických abnormalít, ktoré nesprávne interpretujú vážny strach. Aby sa to dosiahlo, vypracujú sa alternatívne vysvetlenia abnormálnych pocitov. To sa dá dosiahnuť pomocou rôznych experimentov.

Jeden z týchto experimentov je známy ako somatosenzorické vylepšenie. Vychádza z predpokladu, že vnímanie (zmyslové) symptómov (somato-) je založené na zvýšenej pozornosti. Aby to bolo jasné, hypochonder je požiadaný, aby sa jeden deň sústredil na neovplyvnenú oblasť tela, napríklad na nohu. Rôzne príznaky ako bolesť alebo mravčenie sa zvyčajne hlásia promptne. Potom sa spoločne hľadá nové a realistickejšie vysvetlenia týchto pocitov.

Okrem toho sa odhaľuje súvislosť medzi záchvatmi strachu alebo paniky a spúšťacími (stresovými) faktormi v hypochondriách. Na tento účel je možné napísať napríklad protokoly o strachu z choroby. S ich pomocou sa dajú ukázať súvislosti medzi stresom a strachom z choroby.

Cieľom všetkých postupov je vyvinúť alternatívne vysvetlenie symptómov, ktoré u hypochondra vyvolávajú strach z choroby. V prípade bolesti chrbta by to napríklad bolo trvalé zlé držanie tela.

Druhým centrálnym východiskovým bodom psychoterapie pre hypochondrie je zníženie takzvaného správania hľadajúceho bezpečnosť. Medzi tieto správanie patrí časté skúmanie vlastného tela, neustála túžba po uistení a vyhýbanie sa témam a miestam v oblasti zdravia, akými sú napríklad nemocnice. Tieto vzorce správania poskytujú hypochondrovi dočasnú úľavu. Keďže ich však pacient často musí opakovať znova a znova, aby sa cítil bezpečne, jeho život je výrazne narušený.

Na nápravu by mal hypochonder najskôr popísať typ zaistenia. Môže ísť napríklad o neustále prehľadávanie pokožky zo strachu z rakoviny kože. Dôsledky tohto správania sa analyzujú spolu s terapeutom. Na základe toho môže byť vypracované vyhlásenie o zámere, ktoré bude ďalej špecifikované v ďalšom priebehu. Napríklad je možné stanoviť, že hypochonder podrobne preskúma svoju pokožku iba raz za mesiac. To musí byť podložené zrozumiteľnými argumentmi. Je dôležité, aby si o tom hypochonder zaznamenal. To umožňuje spätné zaistenie pre seba, ale aj analýzu relapsov do starých vzorcov správania.

Pri liečbe hypochondrií je tiež užitočná priama konfrontácia so situáciami vyvolávajúcimi strach, ktorým sa hypochonder bežne vyhýba (to isté sa robí pri terapii úzkostnej poruchy). Niektorí hypochondri sa napríklad vyhýbajú podávaniu rúk cudzím ľuďom zo strachu, že sa nakazia patogénmi. Konfrontácia s takouto hrôzostrašnou situáciou môže spočiatku prebiehať iba v myšlienkach, v ktorých si pacient predstaví scenár, mentálne ide o túto myšlienku a vydrží. Takéto konfrontácie je možné vykonať aj v reálnom živote. Pacient by sa mal pokúsiť znášať situáciu bez bežne vykonávaných ochranných reakcií. Tiež je možné prediskutovať a analyzovať určité spúšťacie situácie.

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia: Titul

Na konci psychoterapeutickej terapie pre hypochondrie sú zhrnuté a jasne predložené vysvetlenia a analýzy, ktoré boli vyvinuté. Potom sa prediskutujú argumenty za a proti predpokladom choroby. Je dôležité rozlišovať medzi realistickými a nepravdepodobnými argumentmi a tieto rozdiely zvýrazniť.

Základom celej terapie musí byť vedomé rozhodnutie hypochondra, že terapiu prijme. Terapia je od začiatku do konca rozhovorom na úrovni očí, pri ktorom si pacient osvojí nové spôsoby myslenia. Cieľom terapie je umožniť postihnutým vedome zlepšiť zaobchádzanie s hypochondrami, aby sa znížilo ich vlastné utrpenie.

Je nevyhnutné vysvetliť pacientovi hypochondrie, zaistiť porozumenie a tým poskytnúť hypochondrovi pomoc. Aby sa splnili tieto požiadavky, je nevyhnutný dobrý vzťah medzi pacientom a terapeutom.

Lieky

Neexistujú takmer žiadne dobré štúdie o liekovej terapii hypochondrií. Väčšinou sa testovali takzvané selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), najmä fluoxetín. Používajú sa na mnohé psychiatrické choroby. Serotonín je dôležitá posolská látka v mozgu, ktorej koncentrácia je touto skupinou liekov zvýšená. To má zlepšiť príznaky hypochondrie. Neexistujú však žiadne štúdie o tom, či účinky pretrvávajú aj po ukončení terapie.

Ktorá terapia funguje najlepšie?

V porovnaní psychoterapie, protidrogovej liečby a žiadnej liečby boli psychoterapia a drogy rovnako účinné. Štúdie naznačujú, že pozitívny terapeutický účinok psychoterapie trvá dlhšie aj po jej skončení. Proti hypochondrii, ktorá vzniká v dôsledku iných (psychiatrických) chorôb (sekundárna hypochondria), možno spravidla úspešne bojovať liečbou tejto choroby.

Hypochondrie: priebeh choroby a prognóza

Hypochondria sa môže vyvinúť v krízach. Tieto krízy môžu vyvolať situácie, ktoré vzbudzujú určité asociácie alebo spomienky. Vyrovnať sa s tým je možné výrazne zlepšiť pomocou terapie.

Závažné formy hypochondrie vedú k poruchám vo všetkých oblastiach života. Okrem profesionálneho života tým môžu trpieť aj vzťahy s inými ľuďmi.

Napriek tomu, že hypochondrie nemožno vyliečiť, úspešná terapia môže utrpenie výrazne obmedziť. Štúdie ukázali, že obzvlášť vážne chorí hypochondri ťažia z kognitívno-behaviorálnej psychoterapie a prinášajú úľavu. Všeobecne platí, že čím dlhšie hypochondrie existujú a čím sú závažnejšie, tým je prognóza horšia. Ďalšie choroby (najmä psychologické, ako napríklad úzkosť alebo depresia) môžu zhoršiť výsledok terapie. S takýmito ochoreniami sa preto musí súčasne intenzívne zaobchádzať.

Zvlášť mladí pacienti majú veľkú šancu, že sa budú môcť lepšie vyrovnať so svojimi hypochondrami prostredníctvom terapie.

Tagy:  starostlivosť o nohy paliatívna medicína symptómy