Paralýza tváre

a Sabine Schrör, lekárska novinárka

Hanna Rutkowski je nezávislou spisovateľkou lekárskeho tímu

Viac o expertoch na

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach.Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Paralýza tváre sa často vyskytuje náhle a prekvapivo. Môže to mať vážne dôsledky: oko sa už nedá zavrieť, jazyk sa stáva nezrozumiteľným, tvár vyzerá znetvorene. Mnoho ľudí, ktorí čelia paralýze tváre, si najskôr vybavia mozgovú príhodu, ale existujú aj ďalšie dôvody. Prečítajte si viac o príčinách paralýzy tváre tu!

Paralýza tváre: popis

Paralýza tváre je založená na poruche tvárového nervu (nervus facialis) a preto sa nazýva aj paralýza tváre alebo ochrnutie tváre.

Lícny nerv (nervus facialis) riadi pohyb väčšiny tvárových svalov a tým aj mimiku. Je zodpovedný za to, že sa ľudia môžu smiať, žmurkať, pískať alebo robiť tváre. Okrem toho reguluje funkciu nosovej sliznice, slinných a slzných žliaz a umožňuje ochutnanie v prednej oblasti jazyka. Narušená funkcia tvárového nervu môže mať vážne následky.

Lícny nerv, siedmy hlavový nerv

Lícny nerv "Nervus facialis" je siedmym z celkovo dvanástich hlavových nervov. Beží na oboch stranách hlavy, vo vnútri aj mimo lebky. Lícny nerv má pôvod v mozgovom kmeni. Odtiaľ prebieha cez kostnatý nervový kanál v blízkosti ucha a cez príušnú žľazu k tvárovým svalom, kde sa delí na ďalšie jemné vetvy. Sú zodpovedné za mimiku a pohyb tvárových svalov. Ovládajú pohyb svalov čela, tváre, očí a úst, nie však žuvacie svaly.

Lícny nerv navyše zohráva úlohu aj pri vnemoch, dotykoch, vkuse, produkcii slín a slznej tekutiny, ako aj v sluchu. Jedna z jeho vetiev, chorda tympani, je zodpovedná za vnímanie chuti v prednej časti jazyka, zatiaľ čo stapedius nerv je dôležitý pre sluch.

Ak sú funkcie tvárového nervu narušené, dôsledky môžu byť zodpovedajúco vážne. Ochrnutie tvárového nervu často znetvorí celú tvár - pre pacienta mimoriadne stresujúca psychologická situácia.

Centrálna a periférna paralýza

Pri periférnej paralýze je samotný nerv v určitom bode jeho priebehu narušený. Na rozdiel od centrálnej paralýzy, postihnutí už väčšinou nedokážu pohnúť celou polovicou tváre vrátane čela a očí. Napríklad sa už nevedia mračiť.

Pri centrálnej paralýze je narušená oblasť mozgu, ktorá vysiela impulzy do tvárového nervu. Tieto takzvané „hlavné oblasti“ sa nachádzajú v pravej a ľavej hemisfére mozgu a sú zodpovedné za funkciu opačnej strany tela. Len funkciu čelových a očných svalov dodávajú jadrá na oboch stranách. Ľudia s centrálnou paralýzou tváre sa napríklad môžu stále mračiť.

Paralýza tváre: príčiny a možné choroby

Periférna aj centrálna paralýza tvárového nervu môže mať rôzne príčiny.

Periférna paralýza

Pri najbežnejšej forme hemiplegie nie je príčina známa. Tento jav je známy aj ako „zvonová obrna“. Vo zvyšných prípadoch stoja choroby za periférnou paralýzou.

Periférna paralýza tváre neznámej príčiny

S približne 20 až 25 novými prípadmi na 100 000 obyvateľov za rok je Bellova obrna - periférna paralýza tváre s neznámou príčinou - najčastejšou formou paralýzy tváre. Postihuje mladších dospelých častejšie, ale v zásade sa môže objaviť v každom veku.

Lekári majú podozrenie, že Bellova obrna je autoimunitná zápalová reakcia tvárového nervu. Príčinou môžu byť také prievan, stres, tehotenstvo, výkyvy cyklu a bakteriálne alebo vírusové infekcie. Zápal spôsobuje opuch tvárového nervu - je doslova zachytený v úzkom kostnom kanáliku a tým sa poškodzuje.

Paralýza tváre sa zvyčajne vyvíja na jednej strane a príznaky zvyčajne začínajú veľmi náhle. Títo postihnutí sa často ráno prebúdzajú s ochrnutím tváre. Príznakmi môžu byť senzorické poruchy v líci, ako aj bolesť v uchu alebo za uchom, ktorá sa nastaví niekoľko dní vopred. Vopred sa môžu vyskytnúť aj poruchy chuti a precitlivenosť na zvuky. Ochrnutie tváre je úplne vyjadrené do troch dní.

Periférna paralýza tváre so známou príčinou

Rôzne choroby, ako aj poranenia tvárového nervu, môžu spôsobiť paralýzu tváre. Najbežnejšie sú:

Dedičné choroby:

• Melkersson-Rosenthalov syndróm: Toto zriedkavé reumatické ochorenie sa zvyčajne vyskytuje vo veku 20 až 40 rokov. Príčinou triády symptómov pozostávajúcich z jednostrannej paralýzy tváre, opuchu pier a jazyka (lingua plicata) je zápal. Rovnako spontánne, ako sa vyskytuje, zvyčajne po niekoľkých týždňoch opäť zmizne.
• Möbiusov syndróm: Obojstranná paralýza tváre dodáva dokonca malým deťom strnulý výraz tváre. Tu môže byť nedostatočne vyvinutých a poškodených niekoľko hlavových nervov.

Bakteriálne infekcie

• Borelióza (Lymská choroba): Táto bakteriálna infekcia sa zvyčajne prenáša uštipnutím kliešťom a prebieha v niekoľkých fázach: Začína sa typickým blúdivým začervenaním a nešpecifickými príznakmi, ako je horúčka, bolesť hlavy a bolesti tela. V štádiu 2 môže dôjsť k paralýze pozdĺž miesta vpichu alebo obrny tváre s opuchom lymfatických uzlín.
• Infekcia stredného ucha (zápal stredného ucha): Bakteriálny zápal stredného ucha je nielen veľmi bolestivý, ale môže mať aj obávanú komplikáciu: Vzhľadom na anatomickú blízkosť tvárového nervu k uchu sa zápal môže rozšíriť do kostného kanálika a nervu. viesť k dočasnej paralýze tváre.
• Ďalšie bakteriálne príčiny paralýzy tváre: šarlach, zápal príušnej žľazy, meningitída (meningitída)

Vírusové infekcie

• Zoster oticus: Ak vírus herpes zoster (ktorý spôsobuje pásový opar) postihuje iba ucho a zvukovod, anatomická blízkosť tvárového nervu môže viesť k paralýze tváre. Sú viditeľné malé červené vezikuly vo zvukovode. Medzi ďalšie príznaky patrí silná bolesť v uchu, strata sluchu a zhoršená rovnováha.
• Ďalšie vírusové príčiny paralýzy tváre: ovčie kiahne (ovčie kiahne), príušnice, chrípka (chrípka), detská obrna (skrátene poliomyelitída alebo detská obrna)

Autoimunitné ochorenia

• Sarkoidová / Boeckova choroba: Tu sa v pľúcach vytvárajú malé tkanivové uzliny. Ochorenie môže postihnúť aj tvár (Heerfordtov syndróm): medzi typické príznaky patrí horúčka, zápal príušnej žľazy a slznej žľazy a ochrnutie tváre.
• Guillian -Barrého syndróm: Zdá sa, že túto nervovú poruchu spôsobujú bakteriálne a vírusové infekcie - rôzne periférne nervy sa zapália alebo odumrú. Bilaterálna paralýza začína slabosťou a znecitlivením nôh a potom sa šíri cez ruky a hornú časť tela na tvár. Ochorenie postupuje do dvoch až štyroch týždňov, pričom môže dôjsť k paralýze celého tela; neskôr sa pomaly regeneruje.

Nádory

Nádory nervu alebo priľahlé oblasti môžu tiež viesť k paralýze tváre:

• Akustický neuróm: Najčastejší nádor mozgového kmeňa sa spočiatku prejavuje tinnitom a poruchou sluchu.
• Nádory tvárového nervu
• Príušné nádory: Zhubné výrastky často spôsobujú ochrnutie tváre
• Neurofibromatóza Recklinghausen: dedičné multiorgánové ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým pokožku a nervový systém
• Metastázy z iných nádorov

Zranenia

Rôzne poranenia tvárového nervu môžu tiež spôsobiť paralýzu tváre:

• Poranenie pri pôrode: dodanie kliešťami
• Traumatické poranenie mozgu so zlomeninou petrousovej kosti
• Poranenia príušnej žľazy na tvári
• Barotrauma v strednom uchu z lietania alebo potápania

Centrálna obrna tváre

Príčinou centrálnej parézy tváre sú všetky ochorenia mozgu, ktoré spôsobujú poruchy v jadrovej oblasti tvárového nervu. Tie obsahujú:

• Cerebrálny infarkt (cievna mozgová príhoda spôsobená krvácaním alebo cievnou oklúziou)
• Nádory
• Zranenia
• Detská obrna (poliomyelitída)
• roztrúsená skleróza
• Möbiusov syndróm

Samotná paralýza tváre je pri centrálnej paralýze tváre zriedkavá. Často je postihnutá aj ruka alebo polovica tela. Poruchy močenia (napr. Inkontinencia) sú tiež typickými vedľajšími účinkami.

Paralýza tváre: kedy potrebujete navštíviť lekára?

Ak niekto zrazu už nemôže hýbať určitými svalmi alebo časťami tela, je to vždy alarmový signál a spravidla zdravotná pohotovosť. Zvlášť ochrnutie tváre môže byť znakom mozgovej príhody, ktorá vyžaduje okamžitú akciu. Rýchla pomoc tu zachraňuje život!

Príznaky mŕtvice sú:

• Náhla slabosť alebo paralýza, zvyčajne jedna polovica tela (tvár, ruky a nohy)
• Náhle poruchy zraku: dvojité videnie, zlý zrak, znížené zorné pole
• Náhle poruchy jazyka: nezrozumiteľný, ťažko zrozumiteľný jazyk, poruchy hľadania slov, poruchy porozumenia, nič nehovoriaci šalát
• Ospalosť, závrat, bolesť hlavy
• náhla zmena vedomia: napr. agresia alebo dezorientácia

V prípade takýchto príznakov mŕtvice ihneď zavolajte pohotovostného lekára!

Ale aj keď máte dočasnú necitlivosť alebo paralýzu tváre, mali by ste sa poradiť s lekárom o objasnení. Ak máte mierne ťažkosti, môžete sa tiež najskôr obrátiť na svojho praktického lekára. Môžu vám zariadiť ďalšie vyšetrenia alebo vás odporučia k špecialistovi (neurológovi).

Paralýza tváre: Čo robí lekár?

Diagnóza paralýzy tváre

Lekár často dokáže na prvý pohľad rozpoznať jednostrannú paralýzu tváre: kútik úst na postihnutej strane visí, očné viečko sa nedá úplne alebo úplne zatvoriť (lagoftalmus) a reč je kvôli ochrnutiu nezrozumiteľná a ťažko zrozumiteľná svaly tváre. Sliny často tečú aj z kútika úst.

Na začiatku je však rozhovor s pacientom na zozbieranie anamnézy (anamnéza). Pre lekára sú dôležité nasledujúce otázky:

• Kedy sa objavili prvé príznaky paralýzy?
• Ako sa presne vyjadrujú?
• Máte ďalšie sťažnosti (napr. Bolesť hlavy)?
• Trápi vás vysoký krvný tlak?

Srdce, pľúca a veľké cervikálne cievy sa kontrolujú pri internom alebo fyzickom vyšetrení. Dôležitá je aj otoskopia: Ak lekár objaví malé vezikuly vo zvukovode, môže to znamenať pásový opar (zoster oticus).

Krvné testy a rozmazanie pomôžu odhaliť patogén. Detekcia borélií, herpetických vírusov alebo iných patogénov môže poskytnúť prvé stopy o príčine paralýzy tváre.

Osobitná pozornosť sa venuje funkčnosti nervov. Pri neurologickom vyšetrení sa okrem iného kontroluje stav hlavových nervov a centrálneho a periférneho nervového systému. Pri periférnej paralýze je dôležité presnejšie lokalizovať miesto poškodenia. Na základe ďalších symptómov môže lekár zhruba odhadnúť úroveň poškodenia tvárového nervu.

Napríklad paralýza niektorých alebo všetkých tvárových svalov naznačuje nervovú léziu mimo lebky. Ak je nerv poškodený v časti ďalej dovnútra, môžu sa okrem hemiplegickej paralýzy tváre objaviť aj ďalšie príznaky, napríklad:

• Porucha chuti v predných dvoch tretinách jazyka
• znížené slinenie
• Senzorické poruchy v oblasti uší
• zvýšená citlivosť na hluk (hyperakúzia)
• znížené slzenie a suché nosové sliznice
• Strata sluchu alebo hluchota

Dvanásť hlavových nervov zásobuje hlavne oblasť tváre a krku. Testovaním pohybov očí, zraku, mimiky, ale aj chuti a dotyku sa dá zistiť zlyhanie určitých hlavových nervov. Je tiež dôležité objasniť funkciu slinných a slzných žliaz, pretože to môže poskytnúť údaj o mieste poškodenia. Ak je postihnutý tvárový nerv, je to zrejmé pri narušenom výrazu tváre. Ale zasiahnuť môžu aj oči, sliznice a chuťové poháriky.

Dôležitými neurologickými vyšetrovacími metódami sú elektromyografia (EMG) a elektroneurografia (ENG): Tu sa kontroluje elektrická svalová aktivita (EMG) alebo funkčný stav nervov (ENG). To pomáha zálohovať diagnózu paralýzy tváre.

Dôležitý je aj rozdiel medzi centrálnou a periférnou paralýzou tváre. Ak sa pacient už nemôže mračiť, naznačuje to periférnu paralýzu tváre.

Ak na druhej strane vyšetrenia majú podozrenie na centrálnu paralýzu tváre, sú často potrebné ďalšie zobrazovacie postupy. Patria sem röntgenové lúče, magnetická rezonancia (MRI) a počítačová tomografia (CT), ak existuje podozrenie na mozgové krvácanie alebo traumatické poranenie mozgu.

Závažnosť paralýzy tváre

Závažnosť paralýzy tváre sa určuje pomocou šesťbodovej stupnice. Úroveň I znamená, že neexistuje žiadna porucha tvárového nervu. Stupeň VI je naopak úplná paralýza. Úrovne II a III sú zložité: tvárový nerv je tu mierne poškodený. Lézia však ešte viditeľne nedeformuje tvár, a preto je niekedy rozpoznaná iba neskoro.

Terapia paralýzy tváre

Terapia paralýzy tváre závisí od základnej príčiny. Obvykle sa používajú lieky alebo chirurgické zákroky.

S Bellovou obrnou sú šance na zotavenie dobré: Aj bez liečby sa obrna tváre uzdraví bez následkov asi u 85 percent postihnutých. Dokonca zmizne až u 90 percent pacientov s kortizónovou terapiou. Doba hojenia je tri až šesť týždňov, ale vo výraznejšej forme môže trvať aj šesť mesiacov.

Ak už nie je možné očné viečko úplne zavrieť, môžete zabrániť vysychaniu rohovky očnou náplasťou alebo vhodnou masťou. Možné sú dlhodobé efekty ako zvyšková paralýza alebo takzvané „krokodílie slzy“. Chybné spojenie medzi dvoma vetvami tvárového nervu spôsobuje, že pri jedle tečú slzy.

Ak je paralýza tváre spôsobená mozgovou príhodou, je to zdravotná pohotovosť! Postihnutých pacientov je potrebné ihneď ošetriť na klinike - najlepšie v špecializovanom zariadení (iktová jednotka). Ak je mozgová príhoda spôsobená zablokovaním tepny v mozgu (mozgový infarkt), lekári sa pokúšajú nádobu znova otvoriť. Ak dôjde k mozgovej príhode v dôsledku mozgového krvácania, lekár ju musí čo najskôr zastaviť a znížiť zvýšený tlak vo vnútri lebky.

Paralýza tváre: Čo môžete urobiť sami

Väčšina ľudí spanikári, keď zrazu pocítia paralýzu tváre. Príbuzní sa tiež často cítia bezmocní. Väčšina ľudí si najskôr predstaví mozgovú príhodu.

Skúška zdvihu: RÝCHLO

Či už príznaky, ako je náhla paralýza na jednej strane tváre alebo náhle poruchy reči, skutočne znamenajú vyššie uvedenú mozgovú príhodu, laici môžu pomocou testu FAST posúdiť:

• Tvár: Vyčarte dotyčnej osobe úsmev! Jednostranná paralýza ťahá tvár do asymetrického tvaru.
• Ruky: Nechajte obeť zdvihnúť obe ruky s dlaňami hore. Ak je polovica tela ochrnutá, nefunguje to.
• Reč: Dotknutá osoba musí zopakovať jednoduchú vetu zrozumiteľne a bez chýb. Ak to neurobíte, môže to byť znak mŕtvice.
• Čas: Ak je aspoň jeden z týchto testov pozitívny, mali by ste okamžite zavolať záchrannú službu a poskytnúť prvú pomoc.

Ako postupovať, ak je FAST test pozitívny

• Zavolajte záchrannú službu: Vytočte číslo 112 a pokojne odpovedzte na otázky.
• Zostaňte s postihnutým, porozprávajte sa s ním a upokojte ho - často sú zmätení a veľmi vystrašení.
• Vyhnite sa nebezpečenstvu: odstráňte zubné protézy, uvoľnite oblečenie, nedávajte nič piť ani jesť (poruchy prehĺtania súvisiace s paralýzou môžu spôsobiť, že sa pacient zadusí).
• Ak je dotknutá osoba pri vedomí, mali by ste ju polohovať so zdvihnutou hornou časťou tela - uhol medzi podlahou a chrbtom by mal byť okolo 30 stupňov.
• V prípade bezvedomia alebo vracania uložte pacienta na bok do stabilnej polohy. Ako to urobiť, sa dozviete tu.
• Skontrolujte svoj dych a pulz! Ak u osoby v bezvedomí nie je možné určiť ani jedno, musíte okamžite začať resuscitáciu.

Tagy:  športová kondícia zdravé nohy rozhovor