Polyneuropatia

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka Aktualizované dňa

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri polyneuropatii sú poškodené periférne nervy. Môžu to byť napríklad nervy v rukách a nohách alebo tie, ktoré zásobujú vnútorné orgány. K najčastejším príčinám tohto poškodenia nervov patrí diabetes mellitus a zneužívanie alkoholu. Prečítajte si viac o symptómoch, príčinách, diagnostike a liečbe polyneuropatie tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G63G61G62

Polyneuropatia: Stručný prehľad

Čo je to polyneuropatia? Skupina porúch, pri ktorých je poškodených niekoľko alebo mnoho periférnych nervov. Ide o nervy mimo centrálneho nervového systému (mozog a miecha). Polyneuropatia sa tiež nazýva "periférna polyneuropatia" alebo "periférna neuropatia" (PNP).
Príznaky: podľa toho, ktoré nervy sú poškodené. Často sa vyskytujú abnormálne pocity, brnenie, bolesť a necitlivosť v nohách a / alebo rukách, svalová slabosť, svalové kŕče a paralýza, poruchy vyprázdňovania močového mechúra, zápcha alebo hnačka, impotencia, srdcová arytmia atď.
Vyšetrenia: telesné vyšetrenie, elektroneurografia (ENG), elektromyografia (EMG), krvné testy atď.
Príčiny: hlavne cukrovka a zneužívanie alkoholu. Ďalšími príčinami sú iné získané choroby alebo otravy. Zriedkavejšie je polyneuropatia genetická. Niekedy sa nenájde žiadna príčina.
Terapia: Ak je to možné, príčina je odstránená alebo liečená. Príznaky je možné navyše cielene liečiť (napríklad liekmi, TENS, fyzioterapiou, striedavými kúpeľmi, zábalmi, ortopedickými pomôckami).

Polyneuropatia: príznaky

Pri polyneuropatii sú poškodené periférne nervy. Môžu to byť nervy, ktoré vyvolávajú svalové kontrakcie (motorické nervy) alebo riadia trávenie alebo dýchanie (autonómne nervy). Často sú postihnuté aj nervy, ktoré sú zodpovedné za citlivý dotyk, teplotu, tlak a vibrácie (citlivé nervy).

Polyneuropatia: diagnostika je detektívna práca

Tri otázky pre

DR. med. Meike Maehle,
Špecialista na neurológiu
1
Kedy by som mal ísť k lekárovi so sťažnosťami?

DR. med. Meike Maehle
V ranom štádiu, ak si všimnete, že máte napríklad pocity v nohách alebo nesúlad pri chôdzi. Potom rodinný lekár a neurológ s ním môžu vyšetriť príčinu skôr, ako bude nerv natrvalo poškodený. Nervy navyše potrebujú čas na zotavenie - a teda trpezlivosť. Tí, ktorí sú liečení včas a dobre, majú väčšiu pravdepodobnosť, že opäť prejdú bez symptómov.
2
Kto je obzvlášť ohrozený?

DR. med. Meike Maehle
Existujú ľudia, u ktorých má choroba genetickú príčinu. Títo postihnutí sú potom zodpovedajúcim spôsobom mladší. Symptomatické polyneuropatie, ktoré sú oveľa častejšie, postihujú predovšetkým starších ľudí. Nervové ochorenie je tu napríklad vedľajším účinkom cukrovky, chorôb z nedostatku vitamínov alebo závislosti od alkoholu.
3
Môžete rýchlo nájsť príčinu polyneuropatií?

DR. med. Meike Maehle
Bohužiaľ nie - často ide o skutočnú detektívnu prácu. Štatisticky povedané, dôvod sťažností nájdete len v približne 50 až 60 percentách a často ich potom môžete priamo riešiť. Napriek tomu existujú určité veci, ktoré je možné vykonať bez znalosti príčiny úľavy, napríklad fyzioterapia alebo chôdza alebo tréning chôdze. Komplexy vitamínu B pomáhajú nervom liečiť sa. A v neposlednom rade existujú aj lieky, ktoré môžu zmierniť bolesť.
DR. med. Meike Maehle,
Špecialista na neurológiu
DR. Maehle prevádzkuje Grünwald Neuropraxis v Mníchove, kde sa okrem iného venuje aj polyneuropatii.

Aké príznaky polyneuropatie sa u pacienta vyskytujú, závisí teda od poškodených nervov. Podľa toho sa rozlišuje motorická, autonómna a senzorická porucha.

Príznaky polyneuropatie však možno klasifikovať aj podľa ich distribúcie v tele:

Príznaky polyneuropatie väčšinou postihujú obe nohy alebo obe ramená. Toto sa nazýva symetrická polyneuropatia. Na druhej strane, ak dôjde k poškodeniu nervov iba na jednej strane tela, je prítomná asymetrická polyneuropatia.
Ak poškodenie nervov postihuje hlavne oblasti tela, ktoré sú vzdialené od kmeňa (napríklad chodidlá, ruky), jedná sa o distálnu polyneuropatiu. Oveľa menej často sa choroba rozširuje na časti tela v blízkosti kmeňa (proximálna polyneuropatia).

Polyneuropatia Príznaky: Citlivé nervy

Nervy, ktoré vedú z pokožky do mozgu, sa nazývajú „citlivé“. Informujú mozog napríklad o dotykoch, tlaku, teplote alebo bolestivých podnetoch alebo vibráciách. Ak je táto citlivosť narušená polyneuropatiou, potom vnímanie trpí, napríklad v rukách a nohách. Prsty na nohách sú často prvým postihnutým. Existujú napríklad abnormálne pocity, mravčenie alebo pichanie, pálivá bolesť.

Necitlivosť je tiež možným príznakom polyneuropatie. Ak sa tieto vyskytnú v nohách, postihnutí majú napríklad problémy s koordináciou pri chôdzi.

Ak je pocit teploty narušený, môže dôjsť k ľahšiemu zraneniu. Napríklad pacienti s polyneuropatiou si nevšimnú, že je ich kúpeľ na nohy príliš horúci. Ľudia s výraznou polyneuropatiou môžu tiež vnímať bolesť iba v obmedzenej miere. To tiež zvyšuje riziko zranenia.

Väčšina polyneuropatií je spojená s citlivými poruchami.

Polyneuropatia Príznaky: Motorické nervy

Motorické nervy prenášajú príkazy z mozgu do kostrových svalov. Príkazy spôsobia stiahnutie (stiahnutie) svalu. Pri motorickej polyneuropatii sú tieto nervy poškodené. Výsledkom je, že príslušné svaly strácajú silu. V najhoršom prípade dochádza k paralýze svalov. Možné sú aj svalové kŕče.

Všeobecne platí, že ak je tkanivo nervmi, ktoré ho dlho zásobujú, nedostatočne aktivované alebo neaktivované vôbec, degeneruje - zmenšuje sa a zmenšuje sa. Zvlášť rýchlo sa to stane s kostrovými svalmi. V závažných prípadoch môže motorická polyneuropatia viesť k úbytku svalov (svalová atrofia).

Polyneuropatia Príznaky: autonómne nervy

Autonómne (vegetatívne) nervy riadia funkciu vnútorných orgánov, ako sú srdce, pľúca, žalúdok, črevá, pohlavné orgány a močový mechúr. Nepodliehate závetu. Nemôžete napríklad vedome nariadiť sťahovanie srdcového svalu.

Poškodenie autonómnych nervov môže viesť k vážnym alebo dokonca život ohrozujúcim symptómom. Ak sú napríklad pri polyneuropatii poškodené črevné nervy, môže dôjsť k hnačke alebo zápche. Ak sú ovplyvnené nervy, ktoré regulujú funkciu močového mechúra, je narušené močenie, t.j. vyprázdňovanie močového mechúra. Poškodenie nervov v pľúcach môže spôsobiť zlyhanie dýchania. Ak autonómna polyneuropatia postihne nervy v srdcovom svale, môže dôjsť k nebezpečnej srdcovej arytmii.

Prehľad symptómov polyneuropatie

V nasledujúcej tabuľke nájdete na prvý pohľad dôležité symptómy polyneuropatie:

Citlivé symptómy	Príznaky motora	Autonómne symptómy
Brnenie, mravčenie a ihly	Svalové zášklby	Poruchy zrenice
Bodnutie	Svalové kŕče	Zadržiavanie vody (edém)
Furry a necitlivosť	Svalová slabosť	Vredy
Pocit zovretia	svalová dystrofia	znížené potenie
Pocity opuchu		Závodné srdce v pokoji
Pocit nepríjemného tlaku		Ochrnutie žalúdka (gastroparéza)
Pocit, že chodím po vate		Hnačka, zápcha
Nestabilná chôdza (najmä v tme)		narušené vyprázdňovanie močového mechúra
nedostatok teplotného pocitu		Impotencia (erektilná dysfunkcia)
bezbolestné rany		Závraty / mdloby pri vstávaní

Diabetická polyneuropatia: príznaky

V prípade polyneuropatie v dôsledku cukrovky (diabetes mellitus) sa symptómy vyvíjajú zákerne. Prvá vec, ktorá je zvyčajne poškodená, sú citlivé nervové vlákna. Postihnutý si potom všimne napríklad pocit necitlivosti alebo mravčenia v nohách. Mnohí tiež cítia pálivú bolesť v nohách („syndróm pálenia nôh“).

Tieto príznaky polyneuropatie sú obzvlášť viditeľné v pokoji alebo v noci. Niektorí pacienti tvrdia, že sotva vydržia váhu a dotyk periny.

Diabetická polyneuropatia často znamená, že bolesť je cítiť len v menšej miere. Potom malé zranenia často zostanú bez povšimnutia. Pretože je v mnohých prípadoch cukrovky narušený krvný obeh, môže to mať za následok zle sa hojace rany. To sa zvyčajne stáva na nohách (syndróm diabetickej nohy). Postihnuté tkanivo môže dokonca odumrieť (nekróza). Väčšina diabetikov má polyneuropatiu na oboch chodidlách alebo nohách.

V ďalšom priebehu sa polyneuropatia môže rozšíriť do autonómnych nervov. Možnými následkami sú napríklad ťažkosti s prehĺtaním, vracanie a striedajúca sa hnačka a zápcha. Inkontinencia moču a erektilná dysfunkcia (muži) sa môžu tiež prejaviť ako príznaky polyneuropatie.

Alkoholická polyneuropatia: príznaky

Rozšírená je aj alkoholická polyneuropatia. Obvykle postupuje pomaly. Väčšina postihnutých ľudí má nervové poruchy v nohách, v obidvoch (symetrická polyneuropatia): dochádza k bolestiam, abnormálnym pocitom, zmyslovým poruchám, úbytku svalov a silnému ochabnutiu svalov (paréza). Tí postihnutí potom už napríklad nevedia správne stáť.

V závažných prípadoch sa príznaky polyneuropatie vyvíjajú aj v oblasti očí, napríklad poruchy zrenice a paralýza očných svalov

V niektorých prípadoch alkoholická polyneuropatia nemá žiadne príznaky.

Polyneuropatia: príčiny a rizikové faktory

Lekári dnes poznajú viac ako 200 rôznych príčin polyneuropatie. Poškodenie nervov je najčastejšie spôsobené cukrovkou (diabetická polyneuropatia) alebo alkoholom (alkoholická polyneuropatia).

Polyneuropatia pri cukrovke

Diabetická polyneuropatia je najčastejším typom polyneuropatie. Môže sa objaviť pri cukrovke 1. typu aj 2. typu.

Odhaduje sa, že u jedného z dvoch diabetikov sa počas života vyvinie polyneuropatia. Rozhodujúcim faktorom je, či a ako sa diabetes lieči: Diabetici, ktorých hladina cukru v krvi je slabo kontrolovaná, vyvíjajú polyneuropatiu obzvlášť skoro a obzvlášť vážne.

Mechanizmy, ktorými trvalo vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje nervy, zatiaľ neboli podrobne objasnené.

Na jednej strane môže vysoká hladina cukru v krvi priamo poškodiť nervy: Odborníci sa domnievajú, že molekuly cukru tvoria reaktívne zlúčeniny s rôznymi proteínmi. Tie napádajú nervové bunky a časom ich nenávratne poškodia.

Na druhej strane vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje drobné cievy v tele (mikroangiopatia). To môže znamenať, že nervy už nie sú dostatočne zásobované kyslíkom a živinami. Ich funkcia tým trpí. V priebehu času môžu poddimenzované nervy dokonca odumrieť.

Obvykle je toto poškodenie nervov u diabetikov zákerné. Príznaky polyneuropatie sa objavujú pomaly. Poškodenie nervov je u každého pacienta tiež odlišné. Povaha a závažnosť symptómov sa preto môžu značne líšiť.

Polyneuropatia spôsobená alkoholom

Druhou najčastejšou príčinou polyneuropatie je alkohol, a to chronická konzumácia alkoholu. Aj tu platí: Presné mechanizmy, ktoré vedú k poškodeniu nervov, ešte neboli úplne objasnené. Výskum však naznačuje, že alkohol môže priamo útočiť na nervy. Verí sa, že tento mechanizmus je primárne zodpovedný za poškodenie nervov u alkoholikov.

Druhý faktor môže veci ešte sťažiť: alkoholizmus je často spojený s podvýživou. Mnoho alkoholikov má chudobnú a jednostrannú stravu. Okrem iného to môže viesť k nedostatku vitamínu B12. Tento vitamín je však veľmi dôležitý pre fungovanie nervového systému. Nedostatok vitamínu B12 môže tiež spôsobiť nervové poruchy u alkoholikov. Pretože aj sama o sebe môže vyvolať polyneuropatiu.

Ďalšie príčiny polyneuropatie

Medzi ďalšie možné príčiny polyneuropatie patria:

Nedostatok vitamínu B12 (napríklad u vegánov alebo po operácii žalúdka)
Ochorenie obličiek
Ochorenie pečene
Poruchy štítnej žľazy (nedostatočná a nadmerná funkcia)
dna
Jedy (ako arzén, olovo) a lieky (najmä lieky proti rakovine)
Rozpúšťadlá (napr. Uhľovodíky ako benzén alebo trichlóretén, alkoholy ako metanol; preto je toxická polyneuropatia uznávaná ako choroba z povolania v určitých profesijných skupinách, ako sú maliari alebo podlahové vrstvy - po príslušnom testovaní)
niektoré infekčné choroby, ako je lymská borelióza, záškrt, Pfeifferova žľazová horúčka (mononukleóza), pásový opar, infekcie herpes simplex, HIV atď.)
Guillain-Barrého syndróm (autoimunitné ochorenie)
Fabryho choroba (vrodená metabolická porucha)
Rakovina (polyneuropatia tu môže byť prvým znakom)

Väčšina polyneuropatií je spôsobená takýmito chorobami alebo otravou. Niekedy sú spúšťačom niektoré lieky, ktoré sa okrem iného používajú v terapii rakoviny. Zriedkavejšie je poškodenie nervov geneticky podmienené. Existujú rôzne vrodené choroby, ktoré sú sprevádzané polyneuropatiou. Patrí sem napríklad HMSN (dedičná motoricky citlivá neuropatia), ktorých existuje niekoľko pod foriem.

Približne u 20 percent všetkých pacientov zostáva príčina polyneuropatie nevysvetlená.

Keď nervové toxíny ako alkohol, ťažké kovy alebo drogy poškodia nervy, jedná sa o „toxickú polyneuropatiu“.

Ktorá časť nervových buniek je poškodená?

Každá nervová bunka sa skladá z bunkového tela a nervového procesu (axónu). Axon môže byť až meter dlhý. Nervové procesy je možné považovať za káble. Telo chráni svoje „nervové káble“ izolačnou vrstvou. Toto je známe ako myelínová vrstva alebo myelínový plášť. Okrem svojej ochrannej funkcie má myelín ešte jednu úlohu: Urýchľuje prenos elektrických nervových signálov.

V závislosti od toho, ktorá časť nervovej bunky je poškodená, sa rozlišuje demyelinizačná a axonálna polyneuropatia:

Demyelinizačná polyneuropatia je charakterizovaná rozpadom ochrannej dreňovej vrstvy (myelínová vrstva). Ak je naopak postihnutý samotný axón, ide o axonálnu polyneuropatiu. Obe formy sa môžu vyskytovať aj v kombinácii. Potom sú myelínové puzdrá a axóny rovnako poškodené.

Poškodenie nervov pri polyneuropatii

Pri polyneuropatii môžu byť poškodené rôzne časti nervovej bunky: nervové vlákno (axón) alebo izolačná vrstva okolo nervového vlákna (myeliálny obal).

Polyneuropatia: vyšetrenia a diagnostika

Ak spozorujete akékoľvek príznaky polyneuropatie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Ak je poškodenie nervu rozpoznané včas a je liečená jeho príčina, má to pozitívny vplyv na priebeh polyneuropatie.

Rozhovor lekára a pacienta

Lekár sa s vami najskôr podrobne porozpráva, aby zhromaždil vašu anamnézu (anamnézu).Nechá podrobne popísané sťažnosti a pýta sa, ako dlho existujú. Tiež sa pýta na akékoľvek predchádzajúce alebo základné choroby (ako je cukrovka, ochorenia obličiek, znížená činnosť štítnej žľazy atď.). Tiež dajte lekárovi vedieť o všetkých liekoch, ktoré užívate, a o všetkých toxínoch, ktorým môžete byť na pracovisku vystavení.

Informácie o konzumácii drog a alkoholu sú tiež dôležité pre objasnenie polyneuropatie. Na otázky lekára by ste mali odpovedať otvorene a úprimne. Iba tak môže zistiť správnu príčinu nervových porúch.

Vyšetrenia a testy

Po pohovore vás lekár fyzicky vyšetrí. Testuje napríklad vaše reflexy (napríklad reflex Achillovej šľachy, ktorý ako prvý oslabuje). Tiež kontroluje, či vaše zrenice správne reagujú na dopadajúce svetlo. Lekár tiež venuje pozornosť možným malformáciám kostry (deformity). Napríklad pazúriky a klenuté chodidlá môžu byť znakom toho, že polyneuropatia je dedičná.

Okrem toho budú nasledovať ďalšie vyšetrovania. Niektoré z nich sa vykonávajú u každého pacienta, iné iba v určitých prípadoch:

V elektroneurografii (ENG) sa meria rýchlosť nervového vedenia. Na to lekár aplikuje malý elektronický impulz najmenej na dva rôzne body nervu. Potom zmeria čas, kým príslušný sval zareaguje (kontrakcia). V prípade polyneuropatie je táto rýchlosť vedenia nervov obvykle znížená.

Elektromyografia (EMG) testuje elektrickú svalovú aktivitu. V prípade motorických porúch, ako je svalová slabosť alebo svalová paralýza, sa dá zistiť, či je problém v samotnom svale alebo v nervoch, ktoré ho zásobujú. Ak EMG ukazuje, že nervová funkcia je narušená, hovorí to o polyneuropatii.

Pri kvantitatívnom senzorickom vyšetrení lekár testuje, ako nerv reaguje na určité podnety, akými sú tlak alebo teplota. Tak sa dá zistiť, či je narušená citlivosť nervu - ako pri polyneuropatii. Tak sa dá dobre dokázať poškodenie nervov. Vyšetrovanie je však časovo veľmi náročné. Okrem toho sa pacient musí dobre koncentrovať a spolupracovať. Metóda sa preto bežne nepoužíva na objasnenie polyneuropatie.

Elektrokardiografia (EKG) môže poskytnúť informácie o tom, či sú poškodené autonómne nervové vlákna srdca.

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia močového mechúra môže lekár určiť, či sa v močovom mechúre po močení nenachádza žiadny zvyškový moč. Ak je to tak, vyprázdnenie močového mechúra bude pravdepodobne narušené. To sa stáva veľmi často pri autonómnej polyneuropatii.

Pri nervovej biopsii sa malý rez nervového tkaniva odoberie malým rezom na koži. Vzorka tkaniva sa potom diagnosticky vyšetrí pod mikroskopom. Toto vyšetrenie sa však vykonáva iba vo veľmi špecifických prípadoch. Môže to byť nevyhnutné napríklad u diabetikov, u ktorých sú poškodené iba nervy na jednej strane tela (asymetrická diabetická polyneuropatia). Aj keď má lekár podozrenie na lepru ako príčinu poškodenia nervov, môže vykonať nervovú biopsiu.

Kožná biopsia sa tiež vykonáva iba vo vybraných prípadoch. Malý kúsok kože sa vyrazí (napríklad na dolnú časť nohy) a starostlivo sa vyšetrí.

Krvné testy sa používajú predovšetkým na identifikáciu bežných a liečiteľných príčin poškodenia nervov. Ak existuje zodpovedajúce podozrenie, vzácnejšie príčiny možno odhaliť aj na základe určitých laboratórnych hodnôt. Niektoré príklady laboratórnych testov na polyneuropatiu sú:

Zvýšené hladiny zápalu (ako je CRP, biele krvinky atď.) Môžu naznačovať zápalovú príčinu poškodenia nervov.
Orálny test tolerancie glukózy (oGTT) ukazuje, ako dobre telo dokáže spracovať cukor. Abnormálne výsledky testov môžu naznačovať neobjavený diabetes (alebo jeho predchodcu). Hladina cukru v krvi nalačno tu má tiež veľký význam.
V prípade známeho diabetu je obzvlášť dôležitá hodnota HbA1c („dlhodobý krvný cukor“): Ukazuje, ako dobre je diabetes v posledných mesiacoch kontrolovaný.
Stav vitamínu B12 sa meria, aby sa skontrolovalo, či existuje možný nedostatok.
Ak sú hodnoty pečene alebo obličiek abnormálne, polyneuropatia môže byť spôsobená ochorením pečene alebo obličiek. Poškodenie pečene môže byť tiež spôsobené zneužívaním alkoholu.
Ak existuje podozrenie, že polyneuropatia spôsobuje určité infekčné ochorenie, sú užitočné špeciálne krvné testy. Podozrenie na boreliózu je možné napríklad objasniť vyhľadaním protilátok proti vyvolávajúcim baktériám (borélia) v krvi pacienta.

Genetické testovanie je indikované v prípade viacerých prípadov polyneuropatie v rodine. Potom vzniká podozrenie, že ide o dedičné poškodenie nervov.

To isté platí, ak má pacient určité odchýlky chodidla (prsty na nohách, pesus) alebo iné malformácie skeletu (napríklad skolióza). Sú typické pre dedičnú polyneuropatiu. Lekár potom môže nechať pacientovi vyšetriť genetický materiál na zodpovedajúce zmeny (mutácie).

Polyneuropatia: liečba

Účinná terapia polyneuropatie zahŕňa odstránenie alebo liečenie príčiny ochorenia - ak je to možné. Toto sa nazýva kauzálna terapia. Špecificky je možné liečiť aj mnohé symptómy polyneuropatie. Táto symptomatická terapia môže, ak je to možné, dopĺňať kauzálnu terapiu.

Kauzálna terapia

Niektoré príklady príčinnej liečby polyneuropatie sú:

Alkoholici by mali ísť do ústrania. U diabetických pacientov musí byť krvný cukor správne upravený. Ak bol zistený nedostatok vitamínu B12, mal by jesť vyváženejšiu stravu a kompenzovať nedostatok vitamínovým doplnkom. Ak sú spúšťačom polyneuropatie toxíny alebo lieky, treba sa im pokiaľ možno vyhnúť.

Protilátky boli objavené u pacientov s určitou podskupinou polyneuropatií (chronická zápalová demyelinizačná polyneuropatia), ktoré blokujú vedenie impulzu pozdĺž myelinizovaných vlákien. Štandardné terapie reagujú zle u týchto pacientov a pacientov s imunitne sprostredkovanou neuropatiou. Liečba rituximabom - umelo vyrobenou protilátkou, ktorá sa používa pri imunoterapii rakoviny a pri autoimunitných ochoreniach, má však veľkú šancu na úspech.

Symptomatická terapia

Používajú sa napríklad nasledujúce symptomatické terapeutické opatrenia:

Manažment bolesti

U mnohých pacientov s polyneuropatiou spôsobuje poškodenie nervov pálivú bolesť. Tieto je možné zmierniť terapiou bolesti. Lekár často odporúča lieky proti bolesti, ako je aspirín (kyselina acetylsalicylová) alebo paracetamol. Pre každého pacienta zvolí individuálne vhodné dávkovanie.

Pri veľmi silných bolestiach nervov môže predpisovať aj takzvané opioidy. Jedná sa o veľmi účinné lieky proti bolesti, ktoré však majú dve nevýhody: Na jednej strane sa ich účinok môže časom stratiť - na úľavu od bolesti sú potom potrebné vyššie a vyššie dávky. Na druhej strane opiáty môžu byť návykové. Ich používanie musí preto lekár starostlivo sledovať.

V prípade veľmi pretrvávajúcej polyneuropatickej bolesti môže mať pre pacienta zmysel hľadať liečbu u terapeuta bolesti. Špecializuje sa na liečbu chronickej bolesti.

Na bolesť nervov môžu pomôcť aj antikonvulzíva, ako je gabapentín alebo pregabalin. Zaisťujú, že nervové bunky sú menej excitabilné. V dôsledku toho nervová bolesť ustúpi. Terapia antikonvulzívami sa „vkráda“, to znamená: Začnite s nízkou dávkou, ktorá sa potom pomaly zvyšuje, kým sa nedosiahne požadovaný účinok. Tým sa zabráni vedľajším účinkom. Lekár počas liečby navyše bude pravidelne skúmať krv pacienta. Antiepileptiká môžu zmeniť niektoré krvné hodnoty.

Ako súčasť terapie bolesti sa často používajú látky zlepšujúce náladu (antidepresíva), ako je amitriptylín. Inhibujú prenos bolestivých signálov v mieche. Bolesť sa pacientovi neberie, ale stáva sa znesiteľnejšou. Rovnako ako pri antidepresívach sa odporúča terapiu „vkradnúť“ (spočiatku nízka dávka, potom dávku postupne zvyšovať). To znižuje riziko vedľajších účinkov, ako je pokles krvného tlaku, nepravidelný srdcový tep alebo problémy s močením.

Niektorí pacienti s polyneuropatiou s bolesťou nervov ťažia z takzvanej TENS (transkutánna elektrická nervová stimulácia), známej tiež ako elektrická stimulačná terapia. Na bolestivú oblasť pokožky je umiestnená elektróda. Je pripojený k malému prenosnému zariadeniu. V prípade potreby môže pacient dodať jemné elektrické impulzy do oblasti pokožky prostredníctvom elektródy stlačením tlačidla. To môže znížiť bolesť. Ako je to možné, nie je presne známe. Existujú však rôzne teórie. Niektorí odborníci majú napríklad podozrenie, že elektrické impulzy uvoľňujú telu vlastné látky zmierňujúce bolesť (endorfíny).

Účinnosť TENS na bolesť nervov ešte nebola vedecky dokázaná.

Fyzická terapia

Fyzikálne terapie môžu pomôcť, najmä pri senzorických a motorických poruchách polyneuropatie. Patrí sem napríklad fyzioterapia, kontrastné kúpele, elektrické ošetrenie ochrnutých svalov a teplé a studené obklady. Tieto postupy môžu okrem iného zvýšiť prietok krvi a posilniť oslabené svaly. Fyzikálna terapia navyše pomáha pacientom s polyneuropatiou zostať mobilnými napriek bolesti a ďalším obmedzujúcim sťažnostiam.

Ďalšie terapeutické opatrenia

V závislosti od typu a rozsahu symptómov je možné zvážiť aj ďalšie terapeutické opatrenia. Niekoľko príkladov:

Na časté kŕče lýtka môžu pacienti s polyneuropatiou vyskúšať žalúdočný prípravok. Pomôcť môže aj účinná látka chinín.

Ak majú pacienti s polyneuropatiou veľké problémy s chôdzou, sú užitočné ortopedické pomôcky. Ak je poškodený napríklad takzvaný peroneálny nerv v nohe, postihnutí už len ťažko alebo už nevedia zdvihnúť nohu. Potom pomôže špeciálna dlaha alebo špeciálna topánka / čižma.

Ak pacientov sužuje pocit plnosti, nevoľnosti a / alebo vracania v dôsledku polyneuropatie, je vhodné zmeniť ich stravovacie návyky: Lepšie ako niekoľko veľkých jedál je niekoľko malých jedál, ktoré sa jedia počas celého dňa. Okrem toho je možné nevoľnosť a vracanie zmierniť pomocou liekov na predpis (metoklopramid alebo domperidón).

Pri zápche by mali pacienti veľa piť, jesť diétu s vysokým obsahom vlákniny a pravidelne cvičiť. Pri akútnej hnačke pri polyneuropatii môže lekár predpísať liek (napríklad loperamid).

Autonómnymi poruchami pri polyneuropatiách sú napríklad problémy s krvným obehom pri vstávaní z ľahu alebo zo sedenia (ortostatická hypotenzia): Náhly pokles krvného tlaku spôsobuje, že sa postihnutým zatočí hlava alebo dokonca omdlie. Preventívne by mali pacienti vždy pomaly vstať. Pomôcť môžu aj podporné pančuchy: Zabraňujú tomu, aby sa vám krv postavila do nôh, keď sa postavíte, a tým spustili problémy s krvným obehom. Užitočný je aj pravidelný tréning svalov. V prípade potreby môže lekár predpísať aj lieky na nízky krvný tlak.

Ak polyneuropatie spôsobujú slabosť močového mechúra, pacienti by mali chodiť pravidelne na toaletu (napríklad každé tri hodiny) - aj keď nie je nutkanie na močenie. Potom sa príliš veľa zvyškového moču nemôže zhromaždiť v močovom mechúre. Dôvodom je, že podporuje infekciu močového mechúra.

Impotencia (erektilná dysfunkcia) môže byť dôsledkom samotnej polyneuropatie, ako aj liekov, ako sú antidepresíva. V druhom prípade by mali pacienti prediskutovať so svojím lekárom, či je možné liečbu liekom prerušiť. Ak to nie je možné alebo impotencia pretrváva aj neskôr, postihnutí muži si vystačia s vákuovou pumpou. Lekár môže byť tiež schopný predpísať sexuálny zosilňovač (Sildenafil atď.).

Polyneuropatia: priebeh a prognóza

Priebeh polyneuropatie možno pozitívne ovplyvniť odstránením alebo liečením spúšťača (ak je to možné). Príznaky je možné zmierniť aj rôznymi terapiami. Napriek tomu sa mnoho pacientov pýta: je polyneuropatia liečiteľná?

V zásade platí, že čím skôr je poškodenie nervu rozpoznané a liečené, tým lepšia je prognóza. Polyneuropatia je bohužiaľ často dlhší čas bez symptómov alebo prvé malé sťažnosti nie sú brané vážne. V čase diagnostiky je choroba už v pokročilom štádiu. Polyneuropatia často už spôsobuje nevratné poškodenie nervov. Uzdravenie potom už nie je celkom možné. Správnou liečbou sa však môžete pokúsiť zabrániť ďalšiemu poškodeniu nervov polyneuropatiou a zlepšiť existujúce symptómy.

Ďalšie informácie:

Knihy:

Ako liečiť polyneuropatiu - holisticky a efektívne: Prvá príručka pre ľudí postihnutých laikmi (Sigrid Nesterenko, 3. vydanie 2019, Rainer Bloch Verlag)
Polyneuropatia: Ako prekonať neznesiteľnú bolesť nervov (Udo Zifko, 2019, Springer-Verlag)
Sprievodca polyneuropatiou a nepokojnými nohami: Život s necitlivými nohami, bolestivými a nepokojnými nohami (Christian Schmincke, 2021, Springer-Verlag)