Zápal slepého čreva

a Sabine Schrör, lekárska novinárka

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri apendicitíde, striktne povedané, je zapálené iba slepé črevo, dodatok slepého čreva. Typickými príznakmi sú bolesť v pravom podbrušku, často sprevádzaná stratou chuti do jedla a nevoľnosťou. Aby sa zabránilo život ohrozujúcim komplikáciám, ako je prasknutie čreva, operácia sa takmer vždy vykonáva v prípade zápalu slepého čreva. Zistite všetko, čo potrebujete vedieť o apendicitíde - symptómy, príčiny, diagnostiku, liečbu a prognózu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K37K35

Stručný prehľad

Príznaky: bodavá alebo ťahajúca bolesť brucha - spravidla v pravom podbrušku, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, potiahnutý jazyk, horúčka, niekedy zvýšený pulz a nočné potenie.
Príčiny: Dodatok je zablokovaný stvrdnutými exkrementmi (fekálny kameň) alebo nepriaznivým umiestnením (zauzlením), menej často cudzími telesami alebo črevnými červami. Ďalšie zápalové ochorenia čriev, ako je enterokoková infekcia, Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída.
Liečba: Kompletné odstránenie zapáleného apendixu klasickou operáciou alebo laparoskopiou (metóda kľúčovej dierky).
Možné komplikácie: Ak sa črevo nelieči, môže preraziť (perforácia) s následným život ohrozujúcim zápalom pobrušnice (zápal pobrušnice). Črevná paralýza, črevná obštrukcia. Zápal sa môže rozšíriť aj do iných oblastí čreva. U pacientov s Crohnovou chorobou je možná tvorba fistuly.
Prognóza: Pri rýchlej liečbe sa zápal slepého čreva zvyčajne úplne zahojí a nezanechá žiadne trvalé poškodenie.

Zápal slepého čreva: príznaky

Lekári delia apendicitídu do dvoch foriem, v závislosti od jej závažnosti - jednoduchú a deštruktívnu apendicitídu:

Pri jednoduchej apendicitíde (apendicitída simplex) je tkanivo zapálené, ale nie zničené. Existujú dve štádiá ochorenia:

V katarálnom štádiu je zapálené slepé črevo opuchnuté a začervenané, ale nevzniká hnis. Zápal môže spontánne ustúpiť.
V séropurulentnom štádiu je príloha zapálená a hromadí sa hnis. Deštruktívna apendicitída sa môže vyvinúť do 24 až 48 hodín:

Pri deštruktívnej apendicitíde (apendicitis destructiva) sa zapálené tkanivo postupne rozpadá. Slepé črevo sa môže roztrhnúť (perforácia čreva, perforácia). Do brušnej dutiny sa dostáva zápalový obsah (baktérie), ktorý môže zapáliť aj pobrušnicu (zápal pobrušnice alebo zápal pobrušnice).

Zapálená príloha - malá, ale nebezpečná

Pri apendicitíde sa zapáli spravidla iba slepé črevo, apendix slepého čreva.

Peritonitída môže byť život ohrozujúca! Riziko tejto komplikácie sa prudko zvyšuje asi po 48 hodinách s apendicitídou. Ak máte podozrenie na zápal slepého čreva, mali by ste preto okamžite navštíviť lekára!

Zápal slepého čreva: príznaky v počiatočných štádiách

Na začiatku apendicitídy sú spravidla nešpecifické príznaky, ktoré by mohli naznačovať aj iné ochorenia. Mnoho pacientov spočiatku pociťuje bodavé alebo ťahavé bolesti v hornej časti brucha alebo na úrovni pupka, ktoré môžu byť spočiatku nesprávne interpretované ako problémy so žalúdkom. Ďalšie príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých hodín.

Zápal slepého čreva: príznaky v akútnej fáze

V akútnej fáze bolesť migruje do pravého podbruška a tam sa zvyšuje. Môžu tiež vyžarovať do ľavej časti podbruška alebo postihnúť celé brucho. Kde presne to bolí, závisí od umiestnenia prílohy, ktorá sa môže líšiť od osoby k osobe. Slepé črevo navyše môže zmeniť svoju polohu, napríklad počas tehotenstva.

Pre akútnu fázu zápalu slepého čreva je typické, že bolesť sa zrazu zhoršuje, najmä pri chôdzi. Postihnutý navyše nemôže bezbolestne zdvihnúť pravú nohu, aby ju pri chôdzi vytiahol ako bocian (kríval). Je preto súčasťou lekárskej rutiny, ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, aby sa skontrolovalo, či pacient môže bezbolestne hopsať.

Ďalšie príznaky apendicitídy v akútnej fáze sú:

Horúčka do 39 stupňov, zriedka veľmi vysoká horúčka
Strata chuti do jedla
nevoľnosť
Zvracať
Hnačka alebo zápcha
potiahnutý jazyk
niekedy zvýšený pulz a nočné potenie

Zápal slepého čreva u detí, tehotných žien a starších osôb

U detí, tehotných žien a starších ľudí sa apendicitída často vyvíja inak, čo môže sťažiť diagnostiku:

Deti zvyčajne trpia vážnejšími príznakmi ako starší ľudia. Bolesť u malých pacientov navyše často presahuje celú brušnú dutinu a je sprevádzaná silnou nevoľnosťou.

U starších ľudí sú však príznaky zápalu slepého čreva, ako je bolesť a vracanie, spravidla menej intenzívne. Vzácna je aj horúčka.

U tehotných žien je apendix posunutý z podbruška do pravého horného a stredného brucha kvôli rastúcemu nenarodenému dieťaťu. Bolesť charakteristická pre apendicitídu sa potom vyskytuje na atypických miestach, často dokonca aj vzadu.

Chronická apendicitída: príznaky

Chronická apendicitída nie je obmedzená na konkrétne časové obdobie, ale vyskytuje sa znova a znova. Typické príznaky sa prejavia iba krátko počas niekoľkých rokov a ustúpia po niekoľkých hodinách. Lekári to tiež označujú ako chronický rekurentný apedincitis.

Zápal slepého čreva: liečba

V prípade apendicitídy sa zvyčajne vykonáva operácia: Chirurg odstráni zapálené slepé črevo (apendektómia).

Zápal slepého čreva sa dnes už len zriedka lieči nechirurgicky (konzervatívne) (zrieknutie sa jedla, odpočinku v posteli, antibiotík). Ak sa nelieči, môže pomerne rýchlo viesť k komplikáciám.

Na apendektómiu sú k dispozícii dve metódy: klasická apendektómia s veľkým brušným rezom (laparotómia) a minimálne invazívna (laparoskopická) metóda. Oba sa vykonávajú v celkovej anestézii a trvajú asi 20 minút.

Klasická apendektómia

Pri klasickej, otvorenej operácii chirurg otvorí pravé podbruško asi päťcentimetrovým rezom (laparotómia). Vyreže zapálené slepé črevo a potom zošije okraje rany. Táto metóda môže zanechať jazvu na spodnej časti brucha.

Laparoskopická apendektómia

Laparoskopia je známa aj ako operatívna laparoskopia alebo metóda kľúčovej dierky. Tento postup zahŕňa vykonanie troch veľmi malých brušných rezov. Chirurg prevedie tyčinkovitý prístroj (laparoskop) jedným z rezov do brucha. K laparoskopu je pripojený svetelný zdroj a kamera. Kamera prenáša obraz brucha naživo na monitor, aby chirurg videl, čo robí. Lekár zavedie potrebné nástroje prostredníctvom ďalších dvoch rezov. Týmto odstráni slepé črevo - ako pri klasickej operácii - a potom ranu zošije.

Pre lepší prehľad je brušná dutina pre zákrok naplnená plynom (oxidom uhličitým).

Laparoskopická metóda má rôzne výhody: Napríklad malé brušné rezy spravidla nezanechávajú žiadne viditeľné jazvy. bolesť po laparoskopickom chirurgickom zákroku je spravidla menšia ako po otvorenom chirurgickom zákroku. Okrem toho sú infekcie rán menej časté. Akékoľvek vnútorné krvácanie však nemožno zastaviť tak dobre, ako otvorenou operáciou. Okrem toho je doba prevádzky o niečo dlhšia ako pri otvorenej procedúre.

Metóda kľúčovej dierky je obzvlášť vhodná v počiatočných štádiách apendicitídy. Ak je zápal pokročilejší, lekári väčšinou uprednostnia klasickú chirurgickú metódu.

Po operácii

Po odstránení slepého čreva budete musieť zvyčajne zostať niekoľko dní v nemocnici. Počas tejto doby lekári monitorujú funkciu čriev: Vidia, či črevo rýchlo obnovuje svoju normálnu činnosť. Niekedy vám budú podávané i.v. tekutiny, aby ste sa uistili, že vaše telo dostane dostatok živín a tekutín.

Večer po operácii si môžete dať drink. Nasledujúci deň by ste však už nemali jesť pevné jedlo.

Po zákroku môže byť chôdza spočiatku bolestivá a niekoľko dní by ste mali odpočívať. Aby ste to urobili, budete spravidla dva až tri týždne na práceneschopnosti.

Mnoho kliník dnes používa na rozpúšťanie brušnej steny samorozpustné stehy. Stehy, ktoré sa samy nerozpúšťajú, sa spravidla ťahajú týždeň po operácii. To sa dá urobiť aj ambulantne.

Niekedy počas operácie slepého čreva chirurg umiestni drenáž, tenkú trubičku, ktorá odvádza všetku ranu alebo hnis z brušnej dutiny von. Táto trubica sa odstráni niekoľko dní po zákroku.

Možné komplikácie

Ako pri každej inej operácii, po operácii slepého čreva môže dôjsť ku krvácaniu alebo infekcii. Riziko je však relatívne nízke, pretože zákrok sa vykonáva veľmi často, a preto je pre mnohých chirurgov rutinou.

Niekoľko dní po operácii sa pod brušnou stenou môže nahromadiť hnis, ktorý je potrebné vypustiť. Lekári potom hovoria o abscese brušnej steny.

Ak sa asi týždeň po operácii náhle objaví horúčka a bolesť v črevnej oblasti, môže to znamenať takzvaný absces brušnej dutiny. Potom sa v najhlbšej časti brušnej dutiny nahromadil hnis. Absces brušnej dutiny je ošetrený ďalšou operáciou.

Jazvy (zrasty) v oblasti brucha sú zriedkavou, ale závažnou komplikáciou po operácii slepého čreva. Zlepujú brušné orgány, napríklad črevné slučky, takže stolicu už nie je možné nerušene prepravovať. Táto komplikácia sa prejavuje v prvých troch týždňoch po chirurgickom zákroku. Vo väčšine prípadov je potom potrebná nová operácia.

Zápal slepého čreva: príčiny a rizikové faktory

Pojem apendicitída je bežný, ale nie je medicínsky správny. Pretože v skutočnosti ide o zápal slepého čreva, ktoré je k prílohe priložené. Je veľký asi ako malý prst a nemá žiadnu funkciu na trávenie.

Zápal slepého čreva (apendicitída) zvyčajne vzniká tým, že sa spojenie medzi apendixom a apendixom zablokuje. Túto oklúziu môžu spôsobiť kamene exkrementov (stvrdnuté exkrementy) a zriedkavejšie cudzie telesá, ako sú čerešňové alebo melónové kamene. V prílohe sa potom hromadia sekréty, čo znamená, že sa tam môžu množiť baktérie hrubého čreva a spustiť zápal. Aj keď slepé črevo nepriaznivo leží a napríklad sa zauzľuje, môžu sa v ňom nahromadiť sekréty a spôsobiť zápal.

Nádory alebo črevné červy sú len veľmi zriedka zodpovedné za zápal slepého čreva.

Zápal slepého čreva môže sprevádzať aj zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída). Zápal sa môže šíriť z miesta pôvodu (primárne zameranie zápalu) do prílohy.

Možnou príčinou apendicitídy sú aj bakteriálne infekcie. Môžu postihnúť rôzne časti čreva, vrátane slepého čreva.

Zápal slepého čreva: vyšetrenia a diagnostika

Na začiatku je anamnéza (anamnéza): Lekár nechá pacienta podrobne popísať jeho príznaky a pýta sa na akékoľvek základné alebo predchádzajúce choroby. Možné otázky, ktoré môže lekár položiť, zahŕňajú:

Kde presne cítite bolesť brucha?
Môžete podrobnejšie opísať typ bolesti (koliky, bodnutie atď.)?
Máte ďalšie sťažnosti, ako je nevoľnosť, vracanie alebo slabá chuť do jedla?
Ako dlho máte sťažnosti?
Máte nejaké predchádzajúce choroby?
Mali ste niekedy operáciu žalúdka?
Pre ženy: ste tehotná?

Telesné vyšetrenie

Po anamnéze nasleduje fyzické vyšetrenie: Po prvé, lekár prehmatá podbruško s ohľadom na bolestivé body, ktoré sú typické pre zápal slepého čreva:

McBurny bod: Leží v strede čiary spájajúcej pupok a pravý výčnelok bedrovej kosti.
Bod Lanz: Leží medzi pravou a strednou tretinou spojovacej čiary medzi dvoma výčnelkami bedrových kostí.

Ak lekár zľahka stlačí tieto dva body, zdravý človek nebude cítiť žiadnu zvláštnu bolesť. V prípade zápalu slepého čreva naopak tlak spôsobuje silnú bolesť, takže pacient reflexne napne brušnú stenu - takmer istá indikácia zápalu slepého čreva.

Okrem toho môžu iné typy bolesti naznačovať apendicitídu:

Rovsingový príznak: silná bolesť pri pohladení hrubého čreva ľahkým tlakom v smere pravého podbruška
Blumbergov príznak: Bolesť pri púšťaní, keď lekár stlačí podbruško a potom zrazu opäť pustí
Sitkowského znak: natiahnutie bolesti v pravom podbrušku, keď pacient leží na ľavej strane.
Znamenie Psoas: silná bolesť, keď je dotknutá osoba požiadaná, aby zdvihla pravú nohu proti odporu

Pretože apendicitídu často sprevádza horúčka, teplota sa zvyčajne meria raz v podpazuší a raz v konečníku (konečníku). Teplotný rozdiel je typický pre apendicitídu - teplota nameraná v konečníku je najmenej o jeden stupeň vyššia ako teplota nameraná v podpazuší.

Krvný test

Ak existuje podozrenie na zápal slepého čreva, vykoná sa krvný test. Zvýšenie určitých hladín, ako je počet bielych krviniek (leukocytov), môže naznačovať zápal v tele. To isté platí pre zvýšenú rýchlosť poklesu krviniek (ESR) a zvýšenú hodnotu CRP (C-reaktívny proteín).

Krvný test však neodhalí, kde presne sa zápal v tele nachádza. Na túto otázku môže odpovedať iba fyzická skúška.

Ďalšie vyšetrovania

U detí, tehotných žien a starších ľudí je diagnostikovanie apendicitídy často ťažšie, pretože príznaky nie sú vždy jasné. Potom môže byť test moču užitočný na vylúčenie chorôb obličiek a močových ciest ako príčin symptómov.

Zobrazovacie metódy môžu tiež pomôcť, ak je diagnóza nejasná: na ultrazvuku sa apendicitída prejavuje ako tieň na obrázku. Počítačová tomografia môže byť indikovaná v komplikovaných prípadoch, v ktorých symptómy nemožno jednoznačne priradiť a treba tiež počítať s komplikáciami.

Gynekologické ochorenia, ako zápal vaječníkov alebo vajíčkovodov, môžu spôsobiť príznaky podobné zápalu slepého čreva. U pacientov s podozrením na zápal slepého čreva sa preto odporúča vyšetrenie panvy.

Ak je diagnóza apendicitídy neistá, jedinou konečnou istotou je laparoskopia: pohľad do brucha umožní lekárovi jasne zistiť, či je apendicitída prítomná alebo nie. Ak je to tak, môže tiež odstrániť zapálené tkanivo v rámci laparoskopie (laparoskopická apendektómia).

Zápal slepého čreva: priebeh a prognóza

V zásade sa zápal slepého čreva môže objaviť v každom veku. Väčšinou sú však postihnutí mladí ľudia vo veku od 10 do 19 rokov. Malé deti a starší ľudia majú menšiu pravdepodobnosť vzniku apendicitídy. Každý rok ochorie na zápal slepého čreva v priemere 110 zo 100 000 obyvateľov. Celkovo približne sedem percent populácie v Nemecku vyvinie apendicitídu raz za život.

Prognóza apendicitídy závisí od toho, ako skoro je zistená a liečená. Ak je zapálené slepé črevo odstránené včas a úplne, prognóza je zvyčajne dobrá - apendicitída sa zvyčajne uzdraví bez následného poškodenia.

Ak je však apendicitída rozpoznaná a liečená neskoro, môže sa stať život ohrozujúcou. Zvyšujúci sa tlak v prílohe môže viesť k perforácii čreva. V črevnej stene tak vznikne otvor, cez ktorý sa výkaly a baktérie dostanú do okolitej brušnej dutiny. To môže viesť k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice), ktorý sa musí ihneď vyoperovať.

Neliečená apendicitída sa môže rozšíriť aj do okolitého črevného tkaniva. Spravidla je potom potrebná väčšia a náročnejšia operácia. Zriedkavo môže apendicitída viesť aj k črevnej paralýze (črevná obrna) alebo k črevnej obštrukcii (ileus). Fistuly sa môžu vyvinúť aj u pacientov s Crohnovou chorobou. Ide o tubulárne spojenia medzi orgánmi, v tomto prípade medzi slepým črevom a inými časťami čreva.

Takéto komplikácie apendicitídy sú veľmi zriedkavé.

Tagy: prevencia časopis rozhovor