Stenóza aorty

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Stenóza aortálnej chlopne je najčastejším defektom srdcovej chlopne, ktorý vyžaduje liečbu. Príčinou je spravidla získaná kalcifikácia. Krv bohatá na kyslík už nemôže byť dostatočne pumpovaná do veľkého obehu. Príznaky stenózy aortálnej chlopne sú nedostatočné zásobenie mozgu, závraty a znížená cvičebná kapacita. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o aortálnej stenóze.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I08Q23I35I06

Stenóza aorty: popis

Stenóza aortálnej chlopne (aortálna stenóza) je defekt srdcovej chlopne, ktorý si vyžaduje liečbu najčastejšie. Keď sa pozrieme na samotný počet prípadov, regurgitácia mitrálnej chlopne je najčastejším defektom srdcovej chlopne v Európe a Severnej Amerike. Nemusí sa však liečiť tak často ako stenóza aortálnej chlopne.

Aortálna chlopňa sa skladá z troch vreciek v tvare polmesiaca. Leží medzi ľavou komorou a hlavnou tepnou (aortou). Slúži tam ako ventil, takže krv môže prúdiť iba jedným smerom - konkrétne do veľkého krvného obehu - a netečie späť do srdca.

Tento „výstup“ zo srdca je zúžený pri stenóze aortálnej chlopne. Vďaka tomuto odporu musí srdce vyvinúť väčšiu silu, aby otvorilo ventil a pokračovalo v pumpovaní krvi. V dôsledku toho srdcový sval zreteľne zhustne (hypertrofia). V priebehu času je stále menej flexibilný a slabší, čerpací výkon klesá. Najmä v prípade pokročilej stenózy aortálnej chlopne už sval v konečnom dôsledku nestíha transportovať do krvného obehu dostatočné množstvo krvi bohatej na kyslík.

Stenóza aorty: príznaky

Mierna alebo stredne závažná stenóza aortálnej chlopne nespôsobuje dlhodobo žiadne príznaky. Platí to najmä vtedy, keď sa postihnutí takmer fyzicky namáhajú. Pretože prvé príznaky sa objavujú pod stresom.

Na začiatku sa postihnutí zvyčajne sťažujú na závraty a občasný obehový kolaps až po stratu vedomia (synkopa). Je to spôsobené nedostatočným prietokom krvi do mozgu v dôsledku aortálnej stenózy. Srdce len ťažko stíha, najmä v situáciách fyzického stresu (lezenie po schodoch alebo šport): kvôli stenóze aortálnej chlopne už srdce nemôže pumpovať dostatok krvi zo srdca, aby uspokojilo zvýšenú potrebu kyslíka v tele počas fyzickej aktivity.

Na pumpovanie proti stenóze aortálnej chlopne potrebuje ľavá komora väčšiu svalovú silu. Časom sa tomu prispôsobuje zväčšovaním (koncentrická hypertrofia ľavého srdca). Nárast tkaniva myokardu tiež zvyšuje potrebu kyslíka. Zahustený sval navyše sťahuje koronárne tepny, ktoré zásobujú srdce krvou a kyslíkom, najmä keď je napäté. Pacienti sa sťažujú na napätie alebo bolesť v hrudníku (angina pectoris), aj keď sú samotné koronárne tepny zdravé.

Nedostatočný prísun srdcového svalu a jeho zväčšenie môže v konečnom dôsledku viesť k symptómom srdcovej nedostatočnosti a / alebo srdcových arytmií (napr. Fibrilácia predsiení). Ak krv už nemožno správne pumpovať zo srdca, cúva sa z ľavej komory späť do pľúc. Ak tento stagnačný tlak v cievach naďalej stúpa, kvapalina uniká a ukladá sa v tkanive. So zvyšujúcou sa slabosťou srdca sa tekutina nakoniec hromadí v pľúcnom tkanive (pľúcny edém) a pacienti sa sťažujú na silnú dýchavičnosť.

Dávajte si preto pozor na prvé príznaky srdcového zlyhania: Váš výkon klesá, rýchlo ste oslabení a pri námahe sa cítite zadýchaní. Niektoré príznaky navyše začínajú už v noci, napríklad kašeľ.

Stenóza aorty: príčiny a rizikové faktory

Stenóza aorty môže byť získaná alebo vrodená.

Získaná aortálna stenóza

Stenóza aortálnej chlopne sa získava vo väčšine prípadov, najčastejšie v dôsledku procesov opotrebovania (kalcifikácia) v starobe. Tento proces je podobný procesu pri artérioskleróze.Preto rizikové faktory, ako sú zvýšené krvné lipidy, podporujú rozvoj stenózy aortálnej chlopne. Vápno a kolagén sa ukladajú vo ventiloch. To viditeľne zhustne a stvrdne. Tieto procesy, pôvodne označované ako skleróza aortálnej chlopne, nakoniec vedú k zúženiu chlopne, a preto lekári potom hovoria o stenóze aortálnej chlopne.

Reumatická horúčka (ktorá je v dnešnej dobe zriedkavá v dôsledku včasnej a dôslednej antibiotickej liečby streptokokovej infekcie) môže tiež spôsobiť zjazvenie prostredníctvom autoimunitných reakcií, a tým aj stenózu aortálnej chlopne: Tkanivo jazvy je menej pružné ako zdravé tkanivo, ktoré bráni odtoku krvi z srdce do aorty.

Vrodená aortálna stenóza

Vrodená stenóza aortálnej chlopne je oveľa vzácnejšia a spôsobuje príznaky už v mladom veku. Je to forma vrodenej aortálnej stenózy:

Samotná srdcová chlopňa je najčastejšie postihnutá zúžením (stenóza chlopňovej aortálnej chlopne). Obvykle pozostáva iba z dvoch vreciek (dvojcípej aortálnej chlopne). Ak ešte nie je zúžené, dvojlisté aortálne chlopne stenózujú v priemere o dvadsať rokov skôr, ako je správne navrhnuté. Ak sa oblasť nad aortálnou chlopňou (t.j. začiatok aorty) zúžila, hovorí sa o stenóze supravalvulárnej aorty. Pri subvalvulárnej stenóze aortálnej chlopne je tkanivo pod srdcovou chlopňou zúžené.

Stenóza aorty: vyšetrenia a diagnostika

Ak existuje podozrenie na stenózu aortálnej chlopne, lekár sa najskôr opýta na anamnézu a možné sťažnosti (anamnéza), napríklad:

Ako si aktívny? (Niekedy sa príznaky stenózy aortálnej chlopne neprejavia, pretože postihnutý sa takmer nehýbe!)
Cítite sa v posledných mesiacoch stále viac vyčerpaní?
Rýchlo sa unavujete fyzickou námahou?
Cítite pri tom dýchanie?
Omdleli ste v poslednej dobe?
Máte bolesť na hrudníku alebo tlak?

Lekár potom vykoná fyzickú prehliadku. Pacientovi zmeria (skôr nízky) krvný tlak, nahmatá pulz a stetoskopom počúva jeho srdce. V prípade stenózy aortálnej chlopne je počas ejekčnej fázy srdcového tepu (systolický) počuť typický srdcový šelest. Tento srdcový šelest je zvyčajne stále počuť na úrovni krčných tepien.

Lekár najlepšie počuje stenózu aortálnej chlopne stetoskopom medzi druhým a tretím rebrom priamo napravo od hrudnej kosti.

Aby sa potvrdila diagnóza „stenózy aortálnej chlopne“, potom sa zvyčajne vykoná diagnostika založená na prístroji:

roentgen

Na röntgene hrudníka môže lekár vidieť akékoľvek zhrubnutie steny ľavej komory alebo zväčšenie aorty. Bočný röntgen môže dokonca ukázať kalcifikáciu aortálnej chlopne.

Elektrokardiografia (EKG)

Obvykle, ak je podozrenie na stenózu aortálnej chlopne, vykoná sa aj EKG. Zhrubnutie steny ľavej komory je obzvlášť zrejmé v typickom zubatom vzore.

Echokardiografia

Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca. Je to veľmi dobrý spôsob hodnotenia stenózy aortálnej chlopne a jej rozsahu. Okrem iného sa meria prietok krvi pri zúžení a množstvo krvi, ktoré srdce pumpuje. Je tiež možné určiť oblasť otvoru ventilu, tj. Ako ďaleko sa aortálna chlopňa ešte otvorí. Plocha otvárania chlopne (u dospelých zvyčajne tri až štyri centimetre štvorcové) je dôležitým diagnostickým nástrojom na stanovenie závažnosti stenózy aortálnej chlopne:

Mierna aortálna stenóza: 1,5 až dva centimetre štvorcové
Stredná aortálna stenóza: medzi 1,0 a 1,5 štvorcových centimetrov
Ťažká aortálna stenóza: menej ako centimeter štvorcový

Pri echokardiografii vyšetrujúci položia ultrazvukovú sondu na hrudník (transtorakálna, TTE) alebo ju prevedú pažerákom hneď vedľa srdca (transesofageálne, TEE). TEE je bližšie k srdcu, a preto poskytuje aj presnejšie ultrazvukové snímky.

Stresové testy

Lekári niekedy vidia na ultrazvuku stenózu aortálnej chlopne, ale pacient nemá žiadne príznaky. Potom niekedy nasledujú vyšetrenia v strese, napríklad pomocou bicyklového ergometra. Za určitých okolností sa potom môžu objaviť sťažnosti, ktoré vyžadujú ďalšie ošetrenie.

Vyšetrenie srdcového katétra

Pri vyšetrení ľavého srdca srdcovým katétrom sa do tepny na zápästí alebo v slabinách zvyčajne zavedie tenká plastová trubica (katéter) a tlačí sa cez aortu do aortálnej chlopne. Lekári používajú tento test na identifikáciu ischemickej choroby srdca. To je obzvlášť dôležité, ak je plánovaná výmena srdcovej chlopne kvôli stenóze aortálnej chlopne. Alternatívne (a v závislosti od individuálnej situácie) lekári objednajú počítačovú tomografiu srdca s kontrastným médiom (kardio-CT).

Stenóza aorty: liečba

Ak je stenóza aortálnej chlopne mierna bez symptómov, čo je možné u približne 50 percent pacientov po dlhšiu dobu, môže sa najskôr použiť konzervatívna (neinvazívna) liečba: postihnutý by sa mal vyhýbať fyzickej námahe a dostatočne sa starať o sám.

Stredne závažná až závažná stenóza aortálnej chlopne zvyčajne už spôsobuje príznaky. Ak pacienti s aortálnou stenózou vysokého stupňa stále nemajú „žiadne príznaky“, je to zvyčajne preto, že sa nevedome fyzicky o seba starajú, aby sa žiadne príznaky nevyskytli. Ak sú u takýchto pacientov prítomné ďalšie príznaky (napríklad patologický stresový test atď.) A u symptomatických pacientov, odporúča sa chirurgická liečba.

Stenóza aorty: TAVI a chirurgický zákrok

Lekári používajú pri aortálnej stenóze rôzne postupy:

Náhrada aortálnej chlopne je obzvlášť bežná pri získaných stenózach. Lekári buď operujú otvorené srdce, alebo v rámci vyšetrenia srdcového katétra (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation) zavedú minimálne invazívny nový ventil. Mladších pacientov s nízkym rizikom chirurgického zákroku väčšinou operujú otvorene. Lekári tiež obhajujú chirurgický zákrok, ak sú potrebné ďalšie intervencie, napríklad bypass.

Rossova operácia sa vykonáva hlavne u detí s vrodenou stenózou aortálnej chlopne, ale aj u mladých ľudí a dospelých v strednom veku. Aortálna chlopňa je nahradená pľúcnou chlopňou, ktorá sedí medzi pravou komorou a veľkou pľúcnou tepnou. To sa zase vymení za transplantáciu. Tento postup má mnoho výhod (dlhá životnosť ventilov, dobrá hemodynamika), je však veľmi zložitý a vyžaduje darcovský ventil.

Ak operáciu nemožno vykonať, napríklad kvôli starobe a sprievodným ochoreniam, lekári odporúčajú TAVI. V rámci vyšetrenia srdcového katétra vedú nový, ešte zložený ventil (zvyčajne biologický ventil, ktorý je zavesený na stente z kovovej sieťoviny) na katétri až k aortálnej chlopni. Tam balónik roztláča kovovú mriežku od seba, čo nakoniec ukotví ventil medzi komorou a aortou. Aby mal nový ventil priestor, stenóza aortálnej chlopne sa vopred rozšíri pomocou malého balónika (balóniková dilatácia).

Samotná balóniková dilatácia (balóniková valvuloplastika) sa používa aj u detí s vrodenou stenózou aortálnej chlopne. Výmena ventilu je tu problematická, pretože nemôže rásť s dieťaťom. V prípade získanej stenózy aortálnej chlopne má balóniková dilatácia vysokú mieru relapsov (miera recidívy). Lekári preto túto metódu používajú iba v prípade núdze, aby preklenuli čas do záverečnej terapie.

Stenóza aorty: lieky

Cieľom ďalšej liekovej terapie je zlepšiť symptómy až do operácie. Najmä dôsledky stenózy aortálnej chlopne - srdcové zlyhanie a srdcové arytmie - sa dostávajú pod kontrolu napríklad pomocou beta -blokátorov, srdcových glykozidov alebo diuretík. Dlhodobo účinná liečba nie je možná pomocou liekov, stenózu je potrebné v každom prípade odstrániť.

Cvičenie na stenózu aortálnej chlopne

V prípade stenózy aortálnej chlopne neexistujú žiadne všeobecné odporúčania pre alebo proti športovým aktivitám. Rozhodujúci je vždy druh a závažnosť ochorenia.

To, či je šport možný, môžu pacienti zistiť pri každoročnej kardiologickej prehliadke. Ošetrujúci lekár vyšetruje srdcovú chlopňu, či nie je poškodená, a môže urobiť alebo aktualizovať odporúčanie pre športovú aktivitu.

Začíname s tréningom na stenózu aortálnej chlopne

Predtým, ako pacient so stenózou aortálnej chlopne začne cvičiť, je potrebné cvičebné EKG.

Stenóza aortálnej chlopne je už dlho považovaná za kritérium vylúčenia cvičebného EKG. To stále platí aj pre pacientov so symptomatickou AS vysokého stupňa. Avšak najmä u pacientov, ktorí nevykazujú žiadne príznaky, môže cvičebné EKG pomôcť odhaliť možné obmedzenia cvičebnej kapacity.

Stresové EKG prebieha pod prísnym lekárskym dohľadom, pretože nežiaduce vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť rýchlo.

Ak na ergometri dôjde k poklesu krvného tlaku alebo srdcovej arytmii, cvičenie sa musí okamžite zastaviť.

Kardiológ po vyšetrení môže na základe údajov posúdiť intenzitu, s akou môže byť pacient fyzicky aktívny.

Vhodné cvičenie na stenózu aortálnej chlopne

Pacienti s asymptomatickou stenózou chlopne môžu športovať rôznej intenzity v závislosti od individuálnej závažnosti. Predtým, ako sa pacient stane fyzicky aktívnym, je potrebné v rámci diagnostiky výkonu vždy skontrolovať jeho odolnosť.

Nasledujúci prehľad ukazuje, ktorý šport je možný s akým stupňom závažnosti stenózy aortálnej chlopne:

Stupeň závažnosti svetla (žiadne sťažnosti, normálna funkcia pumpy zodpovedajúca veku v srdcovej ozvene, normálne stresové EKG):
Odporúčanie pre fyzickú aktivitu: sú možné všetky druhy športov; vrátane súťažných športov

Stupeň závažnosti média (normálna funkcia pumpy, normálne napätie EKG):
Odporúčanie pre fyzickú aktivitu: Športy s nízkymi až strednými statickými a dynamickými zložkami: chôdza, bicyklovanie po rovine, golf, bowling, joga, stolný tenis, volejbal, šerm, softball, lukostreľba, jazda na koni

Závažnosť (zhoršená činnosť srdca):
Odporúčanie pre fyzickú aktivitu: žiadny súťažný šport; v individuálnych prípadoch pre asymptomatických pacientov chôdza, bicyklovanie po rovine, golf, bowling, joga

Pri stenóze aortálnej chlopne sa vždy riaďte odporúčaním lekára. Pred začatím nového športu alebo zmenou tréningového plánu by ste sa mali poradiť so svojim lekárom.

Stenóza aorty: priebeh ochorenia a prognóza

Neošetrená aortálna stenóza môže mať vážne dôsledky: Napríklad malé krvné zrazeniny sa môžu vytvoriť v dôsledku turbulentných prietokov krvi v kalcifikovanej aortálnej chlopni. Môžu sa nechať unášať krvným obehom a dostať sa do mozgu. Ak tam upchajú cievu a prerušia zásobovanie krvou, hovorí sa tomu mŕtvica.

Stenóza aortálnej chlopne môže tiež viesť k abnormálnym srdcovým rytmom. Ak sa neliečia, môžu viesť k ventrikulárnej fibrilácii a srdcovej smrti. Progresívna stenóza aortálnej chlopne v konečnom dôsledku spôsobuje rastúcu srdcovú nedostatočnosť, ktorá sa bez správnej terapie môže rýchlo stať smrteľnou.

Pri správnej liečbe aortálnej stenózy je však prognóza dobrá.

Tagy: oči Menštruácia starostlivosť o starších ľudí