Intubácia

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Intubácia je termín používaný na opis zavedenia trubice do priedušnice, ktorou je pacient umelo ventilovaný. Vždy je to potrebné, keď pacient nemôže samostatne dýchať, napríklad počas operácie alebo resuscitácie. Hadica udržuje dýchacie cesty otvorené, ktoré by inak boli zablokované nedostatkom svalového napätia alebo reflexov. Prečítajte si všetko o procese intubácie, jeho použití a rizikách, ktoré s ním súvisia.

Čo je intubácia?

Cieľom intubácie je zaistiť funkciu pľúc u pacientov, ktorí nevedia samostatne dýchať. Intubácia je tiež dôležitým opatrením, ktoré zabezpečí, aby sa do priedušnice nedostal obsah žalúdka, sliny alebo cudzie telesá. Lekárom tiež umožňuje bezpečne dostať do pľúc anestetické plyny a lieky. V závislosti od skúseností lekára a zdravotných okolností existujú rôzne postupy:

• Endotracheálna intubácia
• Intubácia s hrtanovou maskou
• Intubácia s hrtanovou trubicou
• Fiberoptická intubácia

Endotracheálna intubácia sa najčastejšie používa v nemocniciach. Do priedušnice pacienta sa vloží plastová trubica, takzvaná trubica. To sa deje buď ústami alebo nosom. Keď je pacient opäť schopný samostatne dýchať, trubica sa vyberie takzvanou extubáciou.

Kedy robíte intubáciu?

Intubácia sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

• Operácie v celkovej anestézii
• kóma
• mechanická resuscitácia
• vážne poranenia alebo opuchy tváre alebo hrdla s (ohrozeným) upchatím dýchacích ciest
• Vyšetrenie priedušnice a priedušiek

Alternatívne môže byť v mnohých prípadoch ventilácia zabezpečená aj tvárovou alebo hrtanovou maskou, ktorá je tesne uzavretá cez ústa a nos. Endotracheálna intubácia sondou však ponúka najlepšiu ochranu pred vdýchnutím obsahu žalúdka, slín a cudzích teliesok. Toto riziko je obzvlášť vysoké pri:

• ventilovanie pacientov, ktorí nedávno jedli alebo pili.
• Operácia brucha, hrudníka, tváre a krku
• intubácia počas tehotenstva
• resuscitácia pacienta

Čo robíte s intubáciou?

Pred samotnou intubáciou pacient asi tri až päť minút vdýchne čistý kyslík maskou, ktorá sedí blízko úst a nosa (hyperoxygenácia). Toto obohatenie kyslíka v krvi umožňuje lepšie premostiť čas na dokončenie intubácie, pretože telo si vytvára malú rezervu kyslíka. Anesteziológ súčasne pacientovi vstrekne lieky proti bolesti a prášky na spanie, ako aj liek na uvoľnenie svalov. Hneď ako táto zmes funguje, môže sa začať skutočná intubácia.

Endotracheálna intubácia

Pri endotracheálnej intubácii je hlava pacienta preťažená, aby bol prístup cez ústa a hrdlo v smere dýchacích ciest čo najrovnejší. Anesteziológ opatrne vloží do ústnej dutiny kovovú špachtľu, pomocou ktorej stlačí jazyk a zabráni mu v zablokovaní prístupu do hrtana. To mu dáva dobrý výhľad na hrtan a hlasivky.

Intubácia cez ústa

Na intubáciu cez ústnu dutinu (orotracheálna intubácia) sa tuba teraz vloží priamo do úst. Rúrka je opatrne zasunutá niekoľko centimetrov hlboko do priedušnice pozdĺž kovovej špachtle medzi hlasivkami. Na konci tuby je malý balónik, takzvaná manžeta, ktorá je teraz nafúknutá. To úplne utesní priedušnicu. Toto je jediný spôsob, ako umožniť umelú ventiláciu s pretlakom.

Intubácia cez nos

Ďalšou možnosťou je vložiť ventilačnú trubicu cez nos (nazotracheálna intubácia). Za týmto účelom sa po podaní dekongestívnych nosových kvapiek opatrne natlačí trubica potiahnutá lubrikantom nosnou dierkou, kým nie je v krku. V prípade potreby ho možno odtiaľ nasmerovať do priedušnice pomocou špeciálnych klieští.

Oprava správnej polohy

Na kontrolu, či je trubica skutočne v priedušnici a nie v pažeráku, je do nej vháňaný vzduch resuscitátorom. Lekár súčasne počúva pacienta v oblasti žalúdka stetoskopom. Ak je počuť bublinkový zvuk, trubica je v pažeráku a jej poloha musí byť ihneď opravená.

Ak nie je nič počuť a ​​pacienta je možné ventilovať sáčkom bez veľkého tlaku, hrudník by sa mal teraz zdvíhať a spúšťať súčasne. Aj so stetoskopom by ste mali počuť rovnomerný dychový zvuk po oboch stranách hrudníka. To je dôležité pre zaistenie toho, aby hadička nepostúpila za bifurkáciu priedušnice do jedného z hlavných priedušiek. Potom by bola ventilovaná iba jedna strana pľúc, zvyčajne pravá.

Okrem toho je možné obsah oxidu uhličitého vo vytekajúcom vzduchu kontrolovať pomocou špeciálneho zariadenia. Ak je trubica v pľúcach, musí byť vyššia ako trubica vstupujúceho vzduchu.

Kovová špachtľa sa vyberie a vonkajší koniec trubice sa pripevní na tvár, ústa a nos pomocou sadrových prúžkov, aby nemohla skĺznuť. Intubovaná osoba je teraz pripojená k ventilátoru pomocou hadičiek.

Extubácia

Po operácii anesteziológ odstráni hadičku. Najprv sa odsajú sliny v krku, aby nemohli pri extubácii prúdiť do priedušnice. Potom sa balónik vypustí a trubica sa vytiahne z priedušnice.

Intubácia s hrtanovou maskou a hrtanovou trubicou

Zvlášť v núdzových situáciách alebo pri určitých zraneniach nemá lekár nutne možnosť nadmerného predĺženia krčnej chrbtice a prepracovania sa do priedušnice pomocou intubačnej trubice. Hrtanová maska ​​bola vyvinutá pre takéto prípady.V tomto prípade je koniec trubice vybavený skoseným, oválnym korálkom. Hrtanová maska ​​je tiež vložená do hrdla, ale potom zostáva pred hrtanom a utesňuje ho proti pažeráku. Potom sa vydutie „hrtanovej masky“ nafúkne, aby sa umožnilo vetranie podtlakom.

Na podobnom princípe funguje aj intubácia s hrtanovou trubicou. Aj tu je pažerák zablokovaný, ale so slepým, zaobleným koncom trubice. Ďalej hore, druhý otvor nad hrtanom umožňuje výmenu plynu.

Fiberoptická intubácia

Ak je endotracheálna intubácia z anatomických dôvodov ťažká, môže sa vykonať pod zrakom. Slúži na to takzvaná intubácia z optických vlákien. Napríklad môže byť nevyhnutné, keď je pacient

• má iba malý otvor v ústach
• má obmedzenú pohyblivosť krčnej chrbtice
• trpí zápalom v čeľusti alebo uvoľnenými zubami
• má veľký, nepohyblivý jazyk

Rozdiel oproti bežnej intubácii je v tom, že ošetrujúci lekár najskôr vydláždi nosovú dierku takzvaným bronchoskopom. Tento tenký a flexibilný nástroj nesie pohyblivú optiku a svetelný zdroj. Potom, čo sa pacientovi podá znecitlivujúci nosový sprej, sa bronchoskop vloží dolným nosovým priechodom. Akonáhle sa lekár dostane do priedušnice, pacient je anestetizovaný a ventilačná trubica je zatlačená cez endoskop do priedušnice.

Aké sú riziká intubácie?

Intubácia môže viesť k rôznym komplikáciám, najmä v núdzových situáciách. Napríklad:

• Poškodenie zubov
• Poškodenie sliznice v nose, ústach, hrdle a priedušnici, ktoré môže viesť ku krvácaniu
• Modriny alebo slzy v krku alebo na perách
• Zranenia hrtana, najmä hlasiviek)
• Nadmerné nafúknutie pľúc
• Vdýchnutie obsahu žalúdka
• Nesprávne zarovnanie trubice v pažeráku

Okrem toho, ak je anestézia neadekvátna v horných dýchacích cestách, mechanické podráždenie môže vyvolať množstvo reflexov:

• kašeľ
• Zvracať
• Napätie svalov hrtana
• Zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku
• Srdcové arytmie
• Apnoe

Zvlášť dlhodobá intubácia môže spôsobiť podráždenie a poškodenie sliznice priedušnice, úst alebo nosa.

Na čo si mám dávať pozor po intubácii?

Hneď ako anesteziológ zaistí, aby pacient mohol opäť samostatne dýchať, umelá ventilácia už nie je potrebná. Rúrku je možné vybrať. Kým sa pacient preberie z anestézie a intubácie, bude naďalej monitorovaná srdcová frekvencia a srdcový tep pacienta.

Tagy:  drogy oči tehotenstvo