Análna fistula
Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Análna fistula je kanál, ktorý spája poslednú časť čreva a kožu okolo konečníka. Cez tento priechod môžu uniknúť sekréty ako stolica, sekrét z rany alebo hnis.Svrbenie a / alebo bolesť niekedy spôsobuje aj análna fistula na zadku. Análne fistuly sa často vyvíjajú v súvislosti s análnym abscesom a zápalovým ochorením čriev (ako je Crohnova choroba). Análnu fistulu je potrebné liečiť chirurgicky, pretože sa sama nehojí.
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K60
Stručný prehľad
- Čo je to análna fistula? Spojovací kanál medzi poslednou časťou čreva (análny kanál) a vonkajšou kožou v oblasti konečníka.
- Príčiny: Análna fistula často vzniká v súvislosti s hromadením hnisu v análnej oblasti (análny absces), ale vyskytuje sa aj samostatne. Niektoré choroby, ako sú zápalové ochorenia čriev, diabetes mellitus, imunitná nedostatočnosť (napr. HIV), krvné choroby a životný štýl (napr. Fajčenie, dlhé sedenie), môžu zvýšiť riziko vzniku análnej fistuly.
- Liečba: Análna fistula sa nehojí sama alebo iba samotnými liekmi. Terapia pozostáva z operácie a následnej starostlivosti o ranu.
- Rizikové faktory: Ak análnu fistulu ponecháte neliečenú, existuje riziko, že sa zväčší a stane sa chronickou. V extrémnych prípadoch existuje riziko straty prostredníctvom kontroly stolice (fekálna inkontinencia).
- Príznaky: tekuté, hnisavé alebo stoličkové sekréty, bolesť (pri defekácii, pri sedení), opuch a / alebo svrbenie v análnej oblasti, možno nešpecifické príznaky ako horúčka, únava, únava
- Diagnostika: Vyšetrenie vonkajšej análnej oblasti (viditeľné ústie análnej fistuly na zadku), palpácia, sondáž píšťalového kanálika, prípadne zrkadlenie konečníka (proktoskopia) alebo kolonoskopia na vylúčenie sprievodných chorôb (napr. Polypy, divertikuly, nádory) ), prípadne ultrazvukové vyšetrenie konečníka
- Prognóza: Čím skôr je liečba zahájená, tým lepší je priebeh. Riziko straty kontroly nad stolicou (fekálna inkontinencia). Análne fistuly sa môžu vrátiť (relaps).
Čo je to análna fistula?
V prípade análnej fistuly sa medzi (vnútornou) sliznicou análneho kanála a okolitou (vonkajšou) kožou konečníka vytvorí spojovací kanál. Análne fistuly sa často vyvíjajú v dôsledku zápalových zmien v konečníku, napríklad v dôsledku nahromadenia hnisu (análne abscesy).
Niektoré análne fistuly sú kontinuálne, iné sú slepé. Otvor fistuly je buď na vonkajšej koži a končí slepo vo vnútri, alebo je otvor v črevnej sliznici bez toho, aby sa fistulárny kanál dostal do vonkajšej kože.
Análny kanál je posledná časť čreva. Končí to konečníkom, konečníkom. V konečníku je vnútorný a vonkajší prstencový zvierač. Vonkajší zvierač podlieha dobrovoľnej kontrole a normálne bráni neúmyselnému úniku stolice von.
Análne fistuly sú umiestnené odlišne:
- Vo vnútri pokožky a pod zvieračmi (subanodermálne)
- Medzi vnútorným a vonkajším svalom zvierača (intrasfinkterický)
- Kurz cez oba svaly zvierača (transsfinkterický)
- Začnite priamo nad zvieračom a ústami v análnej oblasti (suprasfinkterický)
- Začnite ďalej vo vnútri análneho kanála bez priestorovej blízkosti svalu zvierača (extrasfínový)
Najbežnejšie sú intrasfinkterické análne fistuly, ktoré prebiehajú medzi dvoma zvieračmi, a transsfinkterické análne fistuly, ktoré prechádzajú vnútorným aj vonkajším zvieračom.
frekvencia
Asi u dvoch percent všetkých ľudí sa raz alebo viackrát počas života vyvinie análna fistula. Muži sú asi trikrát častejšie postihnutí ako ženy. Análne fistuly sa najčastejšie vyskytujú u ľudí vo veku 30 až 50 rokov. Minimálne u každej tretej postihnutej osoby je análna fistula spôsobená nahromadením hnisu v análnej oblasti (análny absces).
Odkiaľ pochádza análna fistula?
Análna fistula sa najčastejšie vyvíja na zadku v súvislosti s akumuláciou hnisu v análnej oblasti (análny absces). Análny absces je na druhej strane často založený na zápale takzvaných proktodealných žliaz. Tieto malé, primitívne žľazy sa nachádzajú v konečníku medzi vonkajšími a vnútornými svalmi zvierača. Váš popravný kanál končí v análnom kanáli. Muži majú zvyčajne viac proktoidálnych žliaz ako ženy.
Keď sa žľazy zapália baktériami spôsobujúcimi hnis, často sa tvorí nahromadenie hnisu (abscesu). Telo túto akumuláciu ohraničí takzvaným granulačným tkanivom a okolo ohniska hnisu sa vytvorí tkanivová kapsula (abscesová kapsula). Absces sa šíri v smere, kde tkanivo kladie najmenší odpor. Táto „cesta“ je tiež lemovaná granulačným tkanivom. Takto sa vytvorí fistulózny kanál.
Existuje niekoľko chorôb a faktorov, ktoré zvyšujú riziko análneho abscesu a súvisiacej análnej fistuly, napríklad:
- Chronické zápalové ochorenia čriev, napríklad Crohnova choroba, ulcerózna kolitída
- Cukrovka
- Ochorenia krvotvorného systému (napr. Leukémia)
- Choroby spojené s imunodeficienciou (infekcia HIV)
- fajčenie
- Obezita (obezita)
- Väčšinou sedavé zamestnanie
- Sedenie (lisovanie) dlhší čas pri defekácii
Análna fistula - čo robiť
Análne fistuly sa samy nehoja. Fistula v konečníku sa nedá vyliečiť ani liečbou liekmi. Preto je na liečbu análnej fistuly zvyčajne potrebná operácia. Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii. Liečba je zameraná na zmiernenie symptómov a odstránenie infekcie.
Ak dôjde k análnemu abscesu, lekár chirurgickým zákrokom otvorí zber hnisu. To spôsobuje odtok hnisu. Zostáva dutina rany, ktorá sa starostlivo opláchne dezinfekčným roztokom. Rana zostáva otvorená aj po operácii (t.j. nie je zašitá) a je naplnená gázovou tamponádou. Potom je potrebná dobrá starostlivosť o ranu.
Na liečbu análnych fistúl sa používa niekoľko chirurgických techník. Typ operácie závisí od priebehu fistuly v tkanive.
Najčastejšie dochádza k takzvanému rozdeleniu fistuly. Chirurg prereže tkanivo medzi fistulou a análnym kanálom. V niektorých prípadoch lekár odstráni celý fistulárny kanál (fistulektómia). Ďalším postupom je takzvaná drenáž nití, pri ktorej sa do fistuly zavedie závit zo špeciálneho materiálu. Po drenáži nití často nasleduje operácia na odstránenie análnej fistuly.
Vo veľmi zriedkavých a závažných prípadoch análnej fistuly je potrebné dočasne vytvoriť umelý konečník. Chirurg spojí koniec čreva s vonkajšou kožou na bruchu. Hneď ako to proces hojenia dovolí, črevo sa zvyčajne premiestni späť do svojho prirodzeného vývodu v konečníku.
Okrem toho existujú novšie liečebné prístupy na terapiu análnej fistuly, napríklad laserová terapia, určité tkanivové lepidlá (fibrínové lepidlá) alebo použitie kmeňových buniek. Málo sa však vie o úspechu týchto postupov, takže nepatria medzi zavedené štandardné postupy.
Na liečbu análnej fistuly sa používajú aj lieky, napríklad lieky proti bolesti a - najmä v prípade análneho abscesu - antibiotiká na boj proti bakteriálnej infekcii.
Následná starostlivosť
Po chirurgickom ošetrení análnej fistuly je pre následnú liečbu veľmi dôležitá starostlivá starostlivosť o rany. Patria sem napríklad bedrové kúpele s prísadami upokojujúcimi pokožku (napríklad harmanček) a oplachovanie dezinfekčnými roztokmi (napríklad H2O2 alebo etakridín).
Aby sa predišlo bolestiam pri defekácii a aby sa chránila oblasť rany, je tiež dôležité, aby stolica zostala čo najjemnejšia. To sa dá dosiahnuť prostriedkami, ktoré uvoľňujú stolicu (napr. Laktulóza). Uistite sa tiež, že budete jesť diétu s vysokým obsahom vlákniny a budete piť dostatočné množstvo tekutín - najlepšie minerálnych vôd alebo nesladených bylinkových čajov.
Riziká - je análna fistula nebezpečná?
Análna fistula sa nehojí sama a vždy vyžaduje lekárske ošetrenie. Ak sa análna fistula nelieči, môže byť nebezpečná, najmä ak ide o bakteriálnu infekciu. Ak organizmus nezvládne boj so samotným patogénom, hrozí v najhoršom prípade otrava krvi (sepsa).
Neošetrená fistula na konečníku sa navyše stále zväčšuje a sťažuje následnú liečbu. Sfinkterový sval v konečníku môže byť natoľko ovplyvnený, že sa stratí kontrola nad stoličkou. Potom príde na rad fekálna inkontinencia.
Pri chronickej (t.j. trvalej) análnej fistule existuje riziko, že bunky degenerujú a zmenia sa na zhubné rakovinové bunky. To je však veľmi zriedka.
Príznaky
Análna fistula spôsobuje rôzne sťažnosti. Bolesť sa často vyskytuje pri defekácii a pri sedení. Ak je fistula súvislá, postihnutí si zvyčajne tiež všimnú sekréty v análnej oblasti. Sú vodnaté, krvavé alebo hnisavé a môžu obsahovať aj stolicu.
Ak je análna fistula dôsledkom análneho abscesu, postihnutí niekedy pocítia bolestivý opuch v análnej oblasti. Infekcia tiež vedie k celkovým symptómom, ako je horúčka, malátnosť a únava.
Diagnóza
Na diagnostikovanie análnej fistuly položí lekár niekoľko otázok o anamnéze, napríklad o tom, či už existuje ochorenie konečníka, črevnej oblasti alebo iných orgánov. Ak je to potrebné, príznaky ako bolesť pri vyprázdňovaní, opuch a sekréty v análnej oblasti prinútia lekára myslieť na análny absces alebo análnu fistulu.
Pri vyšetrení lekár vyšetrí postihnutú oblasť a jemne ju prehmatá. V niektorých prípadoch cíti potrubie fistuly ako tvrdú šnúru.
Ak je na vonkajšej koži análnej oblasti viditeľný otvor fistuly, fistulárny kanál sa zvyčajne sonduje. Lekár týmto spôsobom určí, ako prebieha fistulárny kanál a či je kontinuálny. V niektorých prípadoch - napríklad ak nie je možné úplne vyšetriť fistulárny kanál - pomocou farebného roztoku skontroluje, či ide o priechodnosť.
Lekár vyšetruje črevo na choroby a zmeny, napríklad zápalové ochorenia čriev, črevné polypy, nádory alebo výčnelky črevnej steny (divertikulum) zrkadlením konečníka, prípadne aj hrubého čreva.
Pomocou ultrazvukovej sondy, ktorá sa zavedie do konečníka (transrektálna sonografia), možno zistiť priebeh fistuly a existujúci análny absces.
Ak existuje podozrenie na niektoré sprievodné ochorenia (napríklad nádory) alebo predchádzajúce vyšetrenia neposkytujú jednoznačné nálezy, v zriedkavých prípadoch sa vykonáva zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).
predpoveď
Prognóza análnej fistuly je v zásade lepšia, ak sa lieči včas. V nekomplikovaných prípadoch sa análna fistula, ktorá bola náležite ošetrená, úplne uzdraví. V závislosti od príčiny a existujúcich komorbidít existuje riziko, že sa v análnej oblasti vyvinie ďalšia fistula (relaps). Análna fistula sa opakuje asi u každého desiateho postihnutého.
Priebeh análnej fistuly závisí aj od jej anatomického umiestnenia a od toho, či sa vyskytuje prvýkrát, alebo už bolo niekoľkokrát liečené. Časté operácie v análnej oblasti predstavujú riziko poškodenia zvierača a vedú k fekálnej inkontinencii. Riziko fekálnej inkontinencie je vyššie u starších žien, ktoré porodili dieťa, ako u iných skupín ľudí.
V prípade určitých chorôb, ako je diabetes mellitus alebo infekcie HIV, môže hojenie rán niekedy trvať dlho. Fajčenie je tiež dôležitým rizikovým faktorom progresie. Fajčenie spôsobuje zlý krvný obeh v tkanivách, a preto je častejšie spojené s poruchami hojenia rán.
Zabrániť
Nie sú k dispozícii žiadne špecifické opatrenia na zabránenie análnej fistuly. Riziko určitých chorôb a faktorov, ktoré uprednostňujú análne fistuly, je však možné do určitej miery znížiť.
Nasledujúce opatrenia sú užitočné na potlačenie priaznivých faktorov:
- Vyhnite sa nadváhe. Obezita je okrem iného rizikovým faktorom diabetes mellitus.
- Na zaistenie pravidelného trávenia dbajte na zdravú a vyváženú stravu s množstvom vlákniny, čerstvého ovocia a zeleniny každý deň a dostatočným príjmom tekutín (minerálne vody, bylinné čaje).
- Nefajčiť! Ak chcete prestať fajčiť, poraďte sa so svojim lekárom.
- Uistite sa, že máte dostatok denného cvičenia. Väčšinou sedavé činnosti zvyšujú riziko análnej fistuly. Stolné a výškovo nastaviteľné stoly ponúkajú možnosť zmeny polohy počas práce.
