Bakteriálna vaginóza

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka Aktualizované dňa

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Bakteriálna vaginóza sa vyskytuje vtedy, keď je prirodzená bakteriálna kolonizácia vagíny v nerovnováhe: vytesnením „dobrých“ baktérií sa rozmnožili potenciálne patogénne zárodky. Možnými spúšťačmi bakteriálnej vaginózy sú napríklad pohlavný styk, časté sprchovanie, fajčenie a používanie antibiotík. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o vývoji, symptómoch, liečbe a rizikách bakteriálnej vaginózy!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N76

Stručný prehľad

• Čo je to bakteriálna vaginóza? Porušenie rovnováhy prirodzenej vaginálnej flóry prostredníctvom množenia potenciálne patogénnych zárodkov a vytesnenia „dobrých“ baktérií.
• Príznaky: Často žiadne. V ostatných prípadoch obzvlášť tenký, sivobiely výtok, ktorý nepríjemne zapácha („ryba“). Príležitostne príznaky zápalu, ako je začervenanie, pálenie a svrbenie. Prípadne aj bolesť pri sexe alebo pri močení.
• Príčiny a rizikové faktory: pohlavný styk (najmä s novými alebo často sa meniacimi sexuálnymi partnermi), nadmerná intímna hygiena, používanie vaginálnych produktov, fajčenie, tehotenstvo, nedostatok estrogénu, používanie antibiotík, psychosociálny stres, etnické faktory, pravdepodobne nedostatok vitamínu D
• Diagnóza: gynekologické vyšetrenie, ster (na to, stanovenie hodnoty pH, detekcia „kľúčových buniek“)
• Liečba: Potrebné v prípade symptómov a počas tehotenstva. Obvykle sa podávajú antibiotiká, ktoré je možné aplikovať lokálne aj perorálne (vo forme tabliet).
• Prognóza: Bakteriálna vaginóza sa niekedy uzdraví sama. Liečba je zvyčajne úspešná, ale riziko relapsu je vysoké.
• možné komplikácie: iné gynekologické infekcie (napríklad zápal krčka maternice), najmä s lekárskymi zákrokmi; zvýšené riziko pohlavných chorôb; Mierne zvýšené riziko predčasného pôrodu a iných komplikácií počas tehotenstva.

Bakteriálna vaginóza: popis

Bakteriálna vaginóza (BV) je nerovnováha v zložení baktérií prirodzene žijúcich vo vagíne (fyziologická vaginálna flóra) - potenciálne patogénne zárodky získali prevahu a potlačili „dobré“ baktérie.

Vagína je prirodzene kolonizovaná rôznymi baktériami, hlavne tyčinkovitými laktobacilmi (nazývanými tiež baktérie mliečneho kvasenia alebo Döderleinove tyčinky podľa ich objaviteľa). Prostredníctvom svojich metabolických produktov vytvárajú vo vagíne kyslé prostredie (nízka hodnota pH), v ktorom sa patogény, ktoré spôsobujú choroby, môžu ťažko alebo vôbec nemnožiť.

Rôzne vplyvy však môžu narušiť prirodzené pošvové prostredie, takže potenciálne baktérie spôsobujúce choroby sa množia a vytláčajú „dobré“ baktérie Döderlein. V závislosti od pacienta pravdepodobne vytvoria na pošvovej stene biofilm pozostávajúci z rôznych zárodkov - vyvinula sa bakteriálna vaginóza.

U prevažnej väčšiny pacientov tento biofilm potenciálne patogénnych zárodkov pozostáva predovšetkým z baktérie Gardnerella vaginalis. Preto niektorí lekári hovoria o vaginitíde Gardnerella, aj keď sa na bakteriálnej vaginóze typicky podieľajú aj iné druhy baktérií.

Gardnerelles stále viac uvoľňuje amíny. Tieto látky sú zodpovedné za rybí zápach vaginálneho výtoku u postihnutých žien. Preto je bakteriálna vaginóza známa aj ako amínová vaginóza alebo amínová kolpitída. Pojem kolpitída všeobecne označuje zápal pošvovej sliznice.

Bakteriálna vaginóza je v zásade bakteriálna vaginálna infekcia, pretože keď sa baktérie vo vagíne rozmnožujú, bežne sa vyskytujú len sporadicky. Pretože sa však iba u niektorých postihnutých žien objavili zápalové ťažkosti, nakoniec zvíťazil neutrálny termín „bakteriálna vaginóza“ (potvrdený v roku 1984 pracovnou skupinou Svetovej zdravotníckej organizácie).

Žiadna pohlavná choroba

Vaginálna infekcia spoločnosťou Gardnerella & Co. nepatrí medzi klasické pohlavne prenosné choroby (STD). Odborníci už niekoľko rokov stále častejšie diskutujú o možnosti sexuálneho prenosu. Tento predpoklad podporuje skutočnosť, že páry rovnakého pohlavia majú rovnakú bakteriálnu vaginózu až v 90 percentách prípadov.

Bakteriálna vaginóza by teda mohla byť nákazlivá. Mnoho odborníkov však nepovažuje za rozhodujúci prenos jednotlivých baktérií (napríklad Gardnerella), ale skôr celý biofilm tvorený potenciálne patogénnymi baktériami.

Bakteriálna vaginóza: frekvencia

Bakteriálna vaginóza je najbežnejším typom vaginálnej infekcie. V Európe sa odhaduje, že je postihnutých päť z desiatich žien v plodnom veku. Podiel medzi tehotnými ženami je 10 až 20 percent. Medzi ženami, ktoré sú liečené na klinike kvôli sexuálne prenosným chorobám, je bakteriálna vaginóza detegovaná aj vo viac ako 30 percentách.

Bakteriálna vaginóza: príznaky

Bakteriálna vaginóza je veľmi často asymptomatická: približne polovica postihnutých žien nemá žiadne príznaky.

Ak bakteriálna vaginóza spôsobuje symptómy, je to predovšetkým zvýšený, riedky alebo penivý výtok (fluor vaginalis / genitalis), ktorý je sivobielej farby a výrazne nápadne „rybací“. Amíny sú zodpovedné za tento zápach, ktorý je často vnímaný ako nepríjemný. Vznikajú, keď Gardnerella - najdôležitejšie zárodky bakteriálnej vaginózy - štiepi bielkoviny. Rybací zápach sa často zosilňuje po sexe a počas menštruácie.

Typické príznaky zápalu, ako je začervenanie, pálenie alebo svrbenie, zvyčajne chýbajú. V dôsledku toho niektorí odborníci trvajú na tom, že bakteriálna vaginóza nie je nevyhnutne bakteriálna vaginitída.

Postihnuté ženy príležitostne hlásia bolestivý styk (dyspareunia) alebo močenie (dyzúria). Inguinálne lymfatické uzliny sú opuchnuté iba vo výnimočných prípadoch pri bakteriálnej vaginóze.

Bakteriálna vaginóza: príčiny a rizikové faktory

Bakteriálna vaginóza je spôsobená nevyváženou vaginálnou flórou. V dôsledku toho sa môžu šíriť zárodky, ktoré môžu spôsobiť ochorenie.

Zdravá vaginálna flóra

Pojem „vaginálna flóra“ znamená všetky mikroorganizmy (hlavne baktérie), ktoré kolonizujú vaginálnu sliznicu u zdravých žien. Zdravá vaginálna flóra pozostáva prevažne z laktobacilov (tyčinky Döderlein). Produkujú kyselinu mliečnu a tým zaisťujú kyslé prostredie v pošve (hodnota pH okolo 3,8 až 4,4). Ostatné choroboplodné zárodky je v nich ťažké premnožiť alebo dokonca prežiť.

Okrem toho môžu byť v prirodzenej vaginálnej flóre detegované ďalšie baktérie, ktoré môžu spôsobiť choroby, ale nie sú zastúpené v dostatočnom počte (fakultatívne patogénne).Patria sem Gardnerella vaginalis a ďalšie baktérie, ktoré sú niekedy len dočasne súčasťou vaginálnej flóry (prechodné) alebo trvale žijú na sliznici, ale nepoškodzujú ju (komenzálne).

Funkcia vaginálnej flóry

Prirodzené zloženie vaginálnej flóry chráni vagínu pred patogénnymi infekciami. Predpokladá sa, že patogénne zárodky sa nemôžu šíriť v dôsledku hustej kolonizácie laktobacilami.

Laktobacily tiež produkujú určité látky (biosurfaktanty), ktoré zabraňujú priľnutiu iných zárodkov na pošvovú sliznicu. Niektoré baktérie mliečneho kvasenia navyše tvoria ďalšie látky, ako je peroxid vodíka alebo bakteriocíny - tie tiež brzdia rast nepriaznivých zárodkov.

Ak sa počet ochranných laktobacilov zníži, rovnováha vaginálnej flóry sa posunie: tým sa zničí prirodzená ochrana. Nežiaduce mikroorganizmy vo vagíne sa teraz môžu neobmedzene šíriť a množiť a spôsobiť rôzne vaginálne infekcie.

Vývoj bakteriálnej vaginózy

Pri bakteriálnej vaginóze sa množia rôzne druhy baktérií. Obvykle teda dochádza k zmiešanej bakteriálnej infekcii. Gardnerella vaginalis je takmer vždy zapojená. Jeho objavitelia Gardner a Duke pomenovali v roku 1955 baktériu Haemophilus vaginalis, a preto sa tento termín v niektorých prácach stále nachádza.

Ďalšími zárodkami, ktoré sa pri bakteriálnej vaginóze silne šíria, sú napríklad Prevotella alebo Mobiluncus. Ide spravidla o baktérie, ktoré k životu nepotrebujú kyslík (takzvané anaeróby).

Na druhej strane množstvo laktobacilov klesá. V štúdii Washingtonskej univerzity skúmali ženy laktobacily produkujúce peroxid vodíka. 96 percent z nich bolo zistených u zdravých žien. U žien s bakteriálnou vaginózou len šesť percent.

Rizikové faktory pre bakteriálnu vaginózu

Presné procesy, ktoré spôsobujú bakteriálnu vaginózu, ešte nie sú úplne objasnené. Existuje však podozrenie, že niektoré rizikové faktory podporujú pokles ochranných laktobacilov:

Pohlavný styk je pravdepodobne najdôležitejším faktorom spôsobujúcim bakteriálnu vaginózu. Zvlášť ohrozené sú ženy s novým sexuálnym partnerom a ženy s často sa meniacimi sexuálnymi partnermi.

Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré môžu vyvážiť prirodzenú vaginálnu flóru. Nedostatočná alebo nadmerná intímna hygiena (napr. Časté vaginálne sprchovanie) a používanie prípravkov, ktoré nie sú prispôsobené pošvovému prostrediu (kozmetika, vonné spreje atď.), Podporujú bakteriálnu vaginózu. Tehotenstvo alebo krvácanie počas tehotenstva môže tiež narušiť rovnováhu vaginálnej flóry. Nedostatok vitamínu D môže tiež prispieť k rozvoju bakteriálnej vaginózy, najmä u tehotných žien (ale aj u iných žien).

Zavedenými rizikovými faktormi sú nedostatok estrogénu, ku ktorému dochádza počas menopauzy alebo počas šestonedelia, fajčenia a používania antibiotík. Tieto môžu pôsobiť ako lieky inhibujúce alebo zabíjajúce baktérie a môžu poškodiť „dobré“ baktérie vo vaginálnej flóre. To znamená, že po antibiotickej terapii (napr. Vo forme tabliet alebo infúzií, t.j. systémovo) sa potenciálne nepriaznivé zárodky môžu ľahšie šíriť.

Psychosociálny stres je tiež považovaný za významný rizikový faktor. Môže - bez ohľadu na ďalšie faktory - výrazne zvýšiť pravdepodobnosť bakteriálnej vaginálnej infekcie.

Etnický pôvod má tiež významný vplyv na výskyt bakteriálnej vaginózy: Štúdie z USA napríklad ukázali, že bakteriálnou vaginózou najčastejšie trpí afroamerické ženy, po ktorých nasledujú hispánske ženy. Biele Američanky sú naopak postihované oveľa menej často.

To možno vysvetliť nasledovne: V závislosti od etnického pôvodu dominuje vo vagíne iný druh laktobacilov (napr. Lactobacillus crispatus, L. gasseri). Alebo v zdravej vaginálnej flóre nie sú žiadne laktobacily, čo je bežnejšie u afroamerických a hispánskych žien (asi 30 percent) ako u bielych Američaniek (asi 9 percent).

Tieto etnické rozdiely v zložení prirodzenej vaginálnej flóry majú za následok výrazne odlišnú normálnu hodnotu pH - pohybuje sa medzi 3,8 a 5,2 v závislosti od etnickej skupiny. Vyššie hodnoty sa zvyčajne vyskytujú u žien afroamerického a hispánskeho pôvodu, a preto sú častejšie postihnuté bakteriálnou vaginózou (vyššia hodnota pH = menej kyslá, a preto výhodnejšia pre baktérie spôsobujúce choroby).

Bakteriálna vaginóza: diagnostika a vyšetrenie

Ak máte podozrenie, že trpíte bakteriálnou vaginózou, mali by ste sa obrátiť na špecialistu na gynekológiu a pôrodníctvo (gynekológa). Niektorí trpiaci si mýlia bakteriálnu vaginálnu infekciu s plesňovou infekciou (vaginálna drozd) a používajú voľne predajné protiplesňové prostriedky z lekárne. Odporúčaná terapia bakteriálnej vaginózy je však iná ako pri mykotickej infekcii.

Anamnéza a gynekologické vyšetrenie

Lekár vám najskôr vezme anamnézu (anamnézu) položením rôznych otázok, napríklad:

• Všimli ste si nárast vaginálneho výtoku? Ak áno, ako to vyzerá?
• Všimli ste si nepríjemného alebo dokonca „rybacieho“ zápachu z genitálií?
• Cítite bolesť, svrbenie alebo pálenie v oblasti genitálií?
• Mali ste v minulosti bakteriálne vaginálne infekcie?
• Meníte častejšie sexuálnych partnerov? Ak áno, dbáte na bezpečný sex (napr. Používaním kondómov)?

Lekár potom preskúma vašu genitálnu oblasť, najmä vagínu (pomocou zrkadla). Na ďalšie vyšetrenia odoberie aj vzorku (ster) pošvového sekrétu.

Diagnóza založená na Amselových kritériách

Pri diagnostikovaní sa lekár spolieha na takzvané Amselove kritériá:

• tenký, bielosivý, rovnomerný (homogénny) vaginálny výtok
• Vaginálne pH nad 4,5 (u asi 90 percent bakteriálnych vaginóz)
• Najmenej 20 percent „kľúčových buniek“ (záchytné bunky) pri mikroskopickom skúmaní buniek na povrchu pošvovej steny (epiteliálne bunky): Tieto bunky sú tak husto pokryté kobercom rôznych baktérií (biofilm), že bunka hranice už nie sú rozpoznateľné.
• „Rybí“ zápach vaginálneho výtoku (asi u 70 percent pacientov s BV): Rybí zápach sa zvyšuje kvapkaním desať percent hydroxidu draselného (KOH) (amínový test alebo „závanový test“).

Na diagnostikovanie bakteriálnej vaginózy musí lekár splniť najmenej tri zo štyroch kritérií.

Nugentné skóre

Ako alternatívu alebo okrem Amselových kritérií môže lekár použiť Nugentovo skóre na detekciu bakteriálnej vaginózy. Baktérie vo vzorke vaginálneho sekrétu sa podrobia špecifickej metóde farbenia (Gramovo farbenie), aby sa rozlíšili „dobré“ od „zlých“ zárodkov a potom sa spočítali.

Gramovo farbenie

Pri Gramovom farbení (pomenované po holandskom bakteriológovi Hansovi Ch. Gramovi) je náter vaginálneho tajomstva zafarbený určitými látkami. Existujúce baktérie následne získajú inú farbu v závislosti od štruktúry svojej bunkovej steny-buď modrú farbu (vtedy označovanú ako grampozitívnu) alebo červenú farbu (gramnegatívnu) alebo nejednotnú farbu (gramlabilnú alebo gram premenná). Pod mikroskopom pri 1000 -násobnom zväčšení je možné rozlíšiť nasledujúce typy baktérií (bakteriálnych morfov):

• veľké grampozitívne tyčinky (druh Lactobacillus species)
• malé gramovo variabilné tyčinky (typ Gardnerella vaginalis)
• malé gramnegatívne tyčinky (druh Bacteroides species / Prevotella)
• kosákovité alebo zakrivené gramovo variabilné tyčinky (druh Mobiluncus species)

V zdravej vaginálnej flóre tvoria najväčší podiel modro sfarbené (grampozitívne) laktobacily. Typickým pre bakteriálnu vaginózu je enormný nárast potenciálnych patogénov s ich červeným alebo nekonzistentným zafarbením so súčasným zreteľným poklesom počtu modro sfarbených laktobacilov.

Kvantitatívne hodnotenie

V nasledujúcom kroku sa stanoví počet troch skupín baktérií na zorné pole (= časť, ktorú lekár vidí mikroskopom bez pohybu sklenenou doskou) - počet veľkých grampozitívnych tyčiniek (laktobacilov), malé gramovo variabilné alebo gramnegatívne tyčinky (Gardnerella, Bacteroides, Prevotella) a kosáčikovité / zakrivené gram-variabilné tyčinky (Mobiluncus). V každej skupine sa udeľujú body v závislosti od počtu určených buniek, ktoré sa potom pripočítajú k celkovému skóre. Toto sa interpretuje nasledovne:

• Celkové skóre medzi 0 a 3: normálna vaginálna flóra
• Celkové skóre medzi 4 a 6: nejasný výsledok
• Celkové skóre medzi 7 a 10: bakteriálna vaginóza

V niektorých európskych krajinách, ako je Nemecko, sa Nugent Score používa len zriedka, okrem iného preto, že nevyhnutné pracovné kroky (Gramovo farbenie, mikrobiologické hodnotenie pod mikroskopom) sú dosť zložité.

Pestovanie baktérií

Gardnerella a typické anaeróby môžu rásť na určitých živných médiách. Ak na takú pôdu nanesiete vaginálny tampón, môžete kultivovať v ňom obsiahnuté baktérie (bakteriálna kultúra) a identifikovať tak rôzne druhy. Táto kultivácia je úspešná takmer vo všetkých bakteriálnych vaginózach - ale aj u 70 percent žien bez symptómov. Ďalšie nevýhody bakteriálnej kultivácie: Je pomerne zložitá a nemá veľký zmysel kvôli veľkému počtu zárodkov, ktoré je možné použiť na bakteriálnu vaginózu.

Z tohto dôvodu zohrávajú kultúrne dôkazy svoju úlohu len vo zvláštnych prípadoch - napríklad ak existuje podozrenie na určité špecifické zárodky (napr. B -streptokoky v tehotenstve) alebo ak liečba bakteriálnej vaginózy zlyhá, t. J. Normálna vaginálna flóra sa napriek terapii nevráti.

Odlíšenie od iných vaginálnych chorôb (diferenciálna diagnostika)

Bakteriálna vaginóza je niekedy zamieňaná s inými ochoreniami pošvovej sliznice. Patria sem napríklad pošvový zápal spôsobený trichomonádami a pošvová infekcia kvasinkovými hubami (vaginálna kandidóza). Lekár to musí vziať do úvahy pri svojich vyšetreniach, aby mohol stanoviť správnu diagnózu - rôzne choroby sa liečia odlišne.

Nasledujúca tabuľka ukazuje najdôležitejšie rozdiely medzi bakteriálnou vaginózou, infekciou trichomonádami a vaginálnou drozdom:

	bakteriálna vaginóza	Trichomonádová infekcia	Vaginálna kandidóza (kvasinky)
nepríjemný vaginálny zápach	áno, ryba	možné	č
výtok	tenké, bielosivé, rovnomerné	zeleno-žltkastý, čiastočne penivý	belavý, drobivý
Podráždenie vulvy	niekedy, ale sotva nejaké začervenanie	Áno	Áno
Bolesť počas sexu	možné	Áno	Áno
typické bunky (stanovené mikroskopicky)	Kľúčové bunky	agilné bičíkovce	Pseudohyfy a klíčiace bunky
Hodnota PH	> 4,5	> 4,5	normálne (<4,5)
Laktobacily	znížený	znížený	normálne

Klinické symptómy vaginálnej infekcie sú veľmi rozmanité a v závislosti od patogénu a ženského imunitného alebo hormonálneho stavu môžu byť veľmi odlišné, navzájom podobné alebo dokonca úplne chýbajúce. Na zistenie presnej príčiny je potrebná lekárska prehliadka.

Bakteriálna vaginóza: terapia

Terapia sa vo všeobecnosti začína iba vtedy, ak je potvrdená diagnóza „bakteriálnej vaginózy“ a pacient má príznaky (napr. Zvýšený, páchnuci výtok). Naopak, ak je diagnóza nejasná a / alebo príznaky chýbajú, nie je potrebná žiadna liečba. Existujú však výnimky:

Bakteriálna vaginóza počas tehotenstva sa napríklad lieči, aj keď príznaky chýbajú, pretože sa zvyšuje riziko potratu v dôsledku bakteriálnej infekcie. Okrem toho by sa mala liečiť BV bez symptómov, ak sa plánuje gynekologický zákrok (napr. Zavedenie IUD).

Liečba bakteriálnej vaginózy

Lekár zvyčajne lieči bakteriálnu vaginózu antibiotikami, najlepšie metronidazolom alebo klindamycínom. Vaginálne krémy, čapíky, tablety a tablety na prehĺtanie sú dostupné ako dávkové formy. V závislosti od účinnej látky, liekovej formy, dávkovania a závažnosti symptómov trvá liečba jeden až sedem dní. Vo všeobecnosti to funguje dobre, ako ukázali štúdie. Po ukončení terapie však často dochádza k relapsom.

Dôležité: Antibiotiká užívajte len vtedy, ak ste sa o tom poradili so svojím lekárom. Nesprávne použitie môže narušiť úspech terapie. Zárodky môžu byť navyše odolnejšie, čo sťažuje budúce ošetrovanie.

Pri bakteriálnej vaginóze sa niekedy namiesto antibiotík lokálne používajú germicídne (antiseptické) činidlá, ako je dequaliniumchlorid alebo oktenidín. Podľa klinických štúdií je úspešná najmä prvá liečba. V niektorých prípadoch však ani tu účinok liečby netrvá dlho. Celkovo sú vedecké údaje o použití antiseptík pri bakteriálnej vaginóze obmedzené.

Bakteriálna vaginóza je príležitostne liečená inými prípravkami, akými sú napríklad prípravky obsahujúce baktérie mliečneho kvasenia. Ako účinné sú, je ťažké povedať - doplnky kyseliny mliečnej sú menej skúmané ako antibiotiká, najmä preto, že sa väčšinou používajú v kombinácii s nimi (a nie samy).

Problém bakteriálneho biofilmu

Liečba môže zvyčajne odstrániť príznaky bakteriálnej vaginózy a normalizovať vaginálne pH. Biofilm rôznych baktérií na povrchu pošvovej sliznice sa s ním zvyčajne nedá (úplne) rozpustiť. To môže spôsobiť, že bakteriálna vaginóza bude klíčiť (relapsovať) znova a znova.

Bakteriálna vaginóza - domáce prostriedky

Niektorí pacienti používajú na príznaky bakteriálnej vaginózy rôzne prírodné produkty. Patria sem napríklad tampóny napustené mliekom, čiernym čajom, olejom z čajovníka alebo prírodným jogurtom, ktoré sa zavádzajú do pošvy. Proti amínovej kolpitíde údajne pomáha aj cesnak, zabalený do gázy a vložený do nej. Ocot alebo citrónová voda sú tiež obľúbené domáce lieky na bakteriálnu vaginózu, ktoré sa používajú lokálne.

Zatiaľ však nebolo skúmané, či sú takéto domáce opravné prostriedky účinné a bezpečné. Niektoré domáce opravné prostriedky majú navyše určité riziká. Ostré látky, ako napríklad ocot, môžu narušiť pošvové prostredie a dodatočne dráždiť sliznicu. Alebo sa do vagíny môžu dostať aj choroboplodné zárodky, obzvlášť kontaminovanými látkami.

Bakteriálna vaginóza - tehotenstvo

Bakteriálna vaginóza u tehotných žien sa vždy lieči, aj keď nie sú žiadne príznaky ochorenia. Pretože zárodky môžu (ako pri iných vaginálnych infekciách) stúpať cez krčok maternice a okrem iného ľahko zvýšiť riziko predčasného pôrodu, predčasného pôrodu a potratu.

Ošetrenie sa môže vo všeobecnosti vykonávať s rovnakými účinnými látkami ako pre netehotné ženy (antibiotiká, antiseptiká). Aký prípravok je obzvlášť vhodný, závisí okrem iného od štádia tehotenstva. Lekári nemôžu u tehotných žien neobmedzene používať všetky lieky.

Lekárske predpisy odporúčajú tehotným ženám liečbu antibiotikami. Miestna liečba klindamycínom (napr. Ako krém) je možná v každej fáze tehotenstva. Od druhého trimestra gravidity (2. trimester) je možné metronidazol aplikovať aj lokálne (vo výnimočných prípadoch skôr). Systémová terapia tabletami (napr. Metronidazol, klindamycín) sa odporúča len od 2. trimestra (v prípade potreby aj skôr).

Žiadne spoločné liečenie partnera

Štúdie ukázali, že väčšina mužských sexuálnych partnerov žien s bakteriálnou vaginózou má tiež Gardnerellu. Môžu byť detegované v moči, sperme a uretrálnych tampónoch. Na rozdiel od sexuálne prenosných chorôb, ako sú chlamýdie, sexuálni partneri spravidla nemusia byť liečení bakteriálnou vaginózou. Štúdie ukázali, že by to nemalo pozitívny vplyv ani na rýchlosť vyliečenia, ani na mieru relapsov (recidív).

To isté platí pre homosexuálne páry: Spoločná liečba sexuálneho partnera spravidla nie je indikovaná.

Bakteriálna vaginóza: priebeh a prognóza ochorenia

Bakteriálna vaginóza sa uzdraví sama asi v tretine času. Ak to spôsobuje príznaky alebo ak je pacientka tehotná, mala by byť ošetrená. Vo väčšine prípadov je terapia úspešná.

Riziko relapsu je však vysoké, najmä ak existujúci biofilm, tj. Vrstva hlienu, v ktorej sú baktérie usadené, nemôže alebo nemôže byť úplne eliminovaná antibiotikami. Preto sa až u 60 percent pacientov do šiestich mesiacov po ukončení terapie opäť vyvinie bakteriálna vaginóza

Bakteriálna vaginóza môže navyše viesť k rôznym komplikáciám:

• Riziko ďalších infekcií
• Komplikácie v tehotenstve

Bakteriálna vaginóza: riziko ďalších infekcií

Ženy s bakteriálnou vaginózou majú zvýšené riziko ďalších gynekologických infekcií. Zárodky BV sa môžu šíriť tak, že sa zapália vonkajšie ženské genitálie (vulva) alebo spárované pošvové vestibul (Bartholinova žľaza).

Existuje tiež riziko vzostupnej (vzostupnej) infekcie: baktérie z pošvy môžu migrovať cez krček maternice do maternice a ešte ďalej vajíčkovodmi do vaječníkov. Kdekoľvek na ceste môžu kolonizovať sliznicu a spôsobiť zápal.

Bakteriálna vaginóza preto môže pri šírení alebo vzostupe zárodkov mať za následok nasledujúce príznaky:

• Vulvitída (zápal vonkajších ženských pohlavných orgánov)
• Bartholinitis (zápal Bartholinových žliaz)
• Cervicitída (zápal krčka maternice)
• Endometritída (zápal výstelky maternice)
• Salpingitída (zápal vajíčkovodov)
• Adnexitída (kombinovaný zápal vajíčkovodov a vaječníkov)
• Tuboovariálny absces (nahromadenie hnisu v oblasti vajíčkovodov alebo vaječníkov)

Gardnerella vaginalis, mimochodom, veľmi zriedkavo postihuje celé telo (systémová infekcia). V jednotlivých prípadoch bola popísaná srdcová chlopňa (endokarditída) alebo meningitída.

Zvýšené riziko pri lekárskych zásahoch

Riziko vzostupných infekcií sa zvyšuje aj vtedy, ak sa vykonáva lekársky zásah. Bunky sliznice sú totiž poškodené, čo podporuje napadnutie choroboplodnými zárodkami. Napríklad zavedenie IUD (IUD, vnútromaternicové teliesko) na antikoncepciu alebo na potrat môže spôsobiť vzostup zárodkov bakteriálnej vaginózy.

Odborníci preto pred takýmito zákrokmi odporúčajú rutinné vyšetrenie žien na bakteriálnu vaginózu. Ak je to dokázané, malo by sa to pred zákrokom liečiť, ak je to možné.

Riziko pohlavne prenosných chorôb

Bakteriálna vaginóza nielen zvyšuje riziko ďalších infekcií z „vlastných“ zárodkov - podporuje tiež kolonizáciu iných zárodkov. Ženy s BV sú náchylnejšie na pohlavne prenosné choroby (pohlavne prenosné choroby), ako sú chlamýdie, trichomonády a kvapavka.

Bakteriálna vaginóza a tehotenstvo: komplikácie

Výskumné skupiny z USA a Nemecka ukázali, že bakteriálna vaginóza môže viesť k problémom, najmä v posledných mesiacoch tehotenstva. Rastúce mikróby môžu vyvolať rôzne reakcie tak na plod, ako aj na obranný systém matky. Výsledkom je, že sa stále viac produkujú takzvané prostaglandíny. Tieto poslové látky sa podieľajú napríklad na sprostredkovaní bolesti a zápalu.

Prostaglandíny tiež zaisťujú kontrakciu svalov maternice (dôležité počas procesu pôrodu). Tiež zvyšujú počet metaloproteáz (enzýmov vyrobených z bielkovín). Tieto proteíny môžu napríklad spôsobiť predčasné prasknutie močového mechúra.

Ďalej môžu patogény spôsobujúce bakteriálnu vaginózu infikovať plodovú vodu alebo membránu (amnion, časť vnútorného amniotického vaku) a viesť k závažným infekciám u matky (bakteriálna otrava krvi v šestonedelí = šestonedelná sepsa) a u dieťaťa.

Bakteriálna vaginóza počas tehotenstva zvyšuje riziko:

• predčasný pôrod
• predčasné prasknutie moču
• Predčasný pôrod alebo potrat
• Amnionitída, syndróm amniotickej infekcie
• Infekcie novorodenca
• zápalové poruchy hojenia rán u matky po perineu alebo cisárskom reze (napr. absces brušnej steny)

Bakteriálna vaginóza: prevencia

Spoľahlivý tip na prevenciu neexistuje. Bezpečnejší sex sa v zásade odporúča na profylaxiu všetkých chorôb, ktoré môžu byť sexuálne prenosné, ako napríklad používanie kondómov. To je obzvlášť vhodné, ak máte často meniacich sa sexuálnych partnerov.

Tiež znížte alebo odstráňte možné rizikové faktory - najmä ak ste v minulosti mali bakteriálnu vaginózu. Mali by ste sa napríklad vyhnúť stresu alebo ho obmedziť (napr. Športom, cielenými relaxačnými cvičeniami) a zdržať sa fajčenia.

Tiež by ste sa mali vyhnúť nadmernej intímnej hygiene. To napríklad znamená: žiadne pošvové sprchovanie a žiadne čistenie genitálnej oblasti inými pomôckami alebo pomocnými látkami.

Lokálna aplikácia laktobacilov, kyseliny mliečnej alebo iných kyslých prípravkov môže pomôcť udržať normalizáciu vaginálnej flóry a zabrániť relapsu po profesionálnej liečbe bakteriálnej vaginózy.

Špeciálne tipy pre tehotné ženy

Osobitná pozornosť by sa mala venovať tehotenstvám. O bakteriálnej vaginóze sa poraďte so svojim gynekológom. Spravidla sa v rámci prenatálnej starostlivosti vykonávajú potrebné vyšetrenia. Oficiálny skríning bakteriálnej vaginózy však neexistuje.

Sľubné výsledky priniesla Erfurtská a Durínska kampaň na prevenciu predčasného pôrodu 2000. Zúčastnené tehotné ženy si dvakrát týždenne merali hodnotu pH vo svojej pošve. Ak bol údaj vyšší ako 4,4, vykonalo sa lekárske vyšetrenie na bakteriálnu vaginózu. Ak sa diagnóza potvrdila, začala sa antibiotická liečba. Takýmto spôsobom by sa skutočne mohla znížiť predčasná pôrodnosť počas trvania štúdie.

Na samočinný test pH existujú napríklad špeciálne rukavice s testovacím prúžkom. Ten sa vloží niekoľko centimetrov do pošvy a po krátkom čase ukáže hodnotu pH. Ak je hodnota pH vysoká, mali by ste navštíviť svojho gynekológa, aby objasnil podozrenie na bakteriálnu vaginózu.

Tagy:  vlasy domáce opravné prostriedky terapie