Brucelóza

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Brucelóza je infekčné bakteriálne ochorenie, ktoré sa väčšinou prenáša z infikovaných zvierat na ľudí. Prejavuje sa to nešpecifickými príznakmi, ako je horúčka a zimnica, ale môže mať aj vážne organické dôsledky. Prečítajte si tu, ako sa chrániť pred infekciou a ako sa lieči brucelóza.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A23M49

Brucelóza: popis

Brucelóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériami, ktoré sa vyskytuje u ľudí aj zvierat (antropozoonóza). Väčšinou sa prenáša zo zvierat na ľudí.

Brucelózu môžu spôsobiť rôzne baktérie z rodu Brucella. V závislosti od patogénu sa rozlišujú rôzne typy brucelózy, napríklad stredomorská horúčka (zvlnená horúčka), Bangova choroba a brucelóza ošípaných a psov.

Stredomorská horúčka je najčastejšia u ľudí, zatiaľ čo brucelóza ošípaných a psov je veľmi zriedkavá.

Príznaky brucelózy sa môžu veľmi líšiť. Asi v 90 percentách prípadov neexistujú žiadne príznaky infekcie. Vo zvyšných desiatich percentách sa príznaky pohybujú od nešpecifických príznakov zápalu ako horúčka alebo bolesť hlavy až po vážne poškodenie orgánov.

Čo sa stane s brucelózou?

Patogény brucelózy vstupujú do ľudského tela cez sliznice alebo malé poranenia pokožky. Bunky imunitného systému ich po prieniku transportujú do najbližších lymfatických uzlín. Tam sa môžu dostať z lymfy do krvného obehu a ďalej do rôznych orgánov (napríklad slezina, pečeň) alebo kostnej drene, kde spôsobujú zápal.

Brucelóza: fakty a čísla

V Nemecku je každoročne hlásených asi 40 nových prípadov brucelózy, väčšina z nich je dovezená z Turecka. Lekári na celom svete odhadujú, že je postihnutých približne 500 000 ľudí.

Väčšina chorých v Nemecku sa pri cestách do zahraničia nakazila brucelózou. Endemickými oblasťami sú krajiny Stredomoria, Arabský polostrov, Afrika, Ázia, Stredná a Južná Amerika.

V Nemecku je podľa zákona o ochrane pred infekciami (IfSG) povinnosť hlásiť brucelózu. To znamená, že podozrenie, skutočnú chorobu a smrť na brucelózu musí lekár nahlásiť zdravotnému oddeleniu. Oznamujú sa aj choré zvieratá. Celá populácia zvierat, ktoré by sa mohli nakaziť (dobytok, kozy, ovce, kone, ošípané, psy), je v Nemecku oficiálne považovaná za krajinu bez výskytu brucelózy. Choré zvieratá sa väčšinou dovážajú zo zahraničia. Občas sa vyskytnú aj ohniská ošípaných, ktoré sa nakazili diviakmi.

Inkubačná doba

Čas medzi infekciou a vypuknutím brucelózy (inkubačná doba) je veľmi variabilný: môže to byť iba päť dní, ale môže to byť aj 60 dní a viac ako dva roky. Inkubačná doba sa v priemere pohybuje okolo štyroch mesiacov, pričom Bangova choroba zvyčajne trvá iba jeden až tri týždne.

Patogény môžu byť prenášané na iné osoby počas celého inkubačného obdobia.

Brucelóza: príznaky

U približne 90 percent všetkých postihnutých prebieha brucelóza bez alebo len s miernymi príznakmi (subklinický priebeh). Lekár potom môže rozpoznať, že v skutočnosti ide o brucelózu z detekcie protilátok proti patogénom (protilátkam) v krvi.

V ostatných desiatich percentách prípadov je choroba buď akútna, alebo chronická. Existujú rôzne príznaky:

Akútna brucelóza

Akútna brucelóza môže začať pomaly alebo náhle. Postupná progresia sa zvyčajne vyskytuje pri Bangovej chorobe, náhly nástup stredomorskej horúčky. Prvé príznaky sú nešpecifické príznaky choroby, ako napríklad:

• horúčka
• nevoľnosť
• únava
• Bolesť hlavy a bolesť v končatinách
• Nočné potenie

Pri akútnej brucelóze môže horúčka trvať jeden až tri týždne. Najmä pri stredomorskej horúčke sú často medzi nimi dvoj až päťdňové prestávky na horúčku. Takýto priebeh sa nazýva zvlnená horúčka.

Pomalý srdcový tep (bradykardia) a viditeľne opuchnuté lymfatické uzliny sú príznakmi akútnej brucelózy.

Chronická brucelóza

Ak brucelóza nie je rozpoznaná a nie je liečená, chronická brucelóza sa môže vyvinúť po nástupe akútnych symptómov a trvať viac ako rok. Chronický priebeh sa vyskytuje asi v piatich percentách prípadov. Všeobecné príznaky sú:

• znížený výkon
• Potenie
• depresívne fázy

Okrem toho v pečeni, slezine alebo kostiach sú zvyčajne trvalé ložiská zápalu. Ak je postihnutá kostná dreň, v dôsledku toho je narušená tvorba krvi.

Okrem toho sa pri brucelóze môžu chronicky zapáliť rôzne orgány a tkanivá. Toto zahŕňa:

• mozgové blany (meningitída)
• výstelka srdca (endokarditída)
• Semenníky (orchitída) a nadsemenníky (epididymitída)
• Žlčník (cholecystitída)
• Pankreas (pankreatitída)
• Peritoneum (zápal pobrušnice)
• Pľúca (zápal pľúc)
• Vertebrálne telo (spondylitída)
• Oči (uveitída)

Zriedkavejšie dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny (hepatosplenomegália).

Brucelóza: príčiny a rizikové faktory

Brucelózu vyvolávajú malé gramnegatívne tyčinkové baktérie rodu Brucella, takzvané Brucelles. V závislosti od druhu Brucella, ktorý spôsobuje výskyt, sa rozlišuje medzi týmito formami brucelózy:

• Stredomorská alebo maltská horúčka: Patogénom je Brucella melitensis (hlavne u kôz, oviec a tiav)
• Bangova choroba, Bangova choroba: spôsobená Brucella abortus (hlavne u hovädzieho dobytka)
• Brucelóza ošípaných: kvôli Brucella suis
• Brucelóza psov: kvôli Brucella canis

Posledné dva druhy Brucella a patogény Brucella ovis a Brucella neotomae sú u ľudí extrémne zriedkavé.

Nákaza zo zvierat a jedla

Ľudia sa zvyčajne nakazia kontaktom s infikovanými zvieratami (najmä s výkalmi a močom) a konzumáciou infikovaného surového mäsa alebo iných tepelne neupravených alebo nepasterizovaných živočíšnych produktov, ako je mlieko alebo syr. Patogén sa môže do tela dostať aj cez spojivku, dýchacie cesty alebo poškodenú pokožku. V Nemecku sú všetky zvieratá oficiálne bez výskytu brucelózy. Infekcia sa preto zvyčajne odohráva v zahraničí, kde je brucelóza stále rozšírená s regionálnymi rozdielmi.

Cestovatelia do stredomorského regiónu by mali vziať na vedomie, že domáce zvieratá a hospodárske zvieratá, ako sú kozy, ovce a ošípané, sú často infikované patogénom spôsobujúcim stredomorskú horúčku. Brucelóza ošípaných sa vyskytuje hlavne v Severnej Amerike, Bangova choroba hlavne v oblastiach chovu hovädzieho dobytka v tropickom pásme.

Poľnohospodárski a veterinárni chirurgovia, ako aj pracovníci laboratórií patria k ohrozeným skupinám z povolania.

Nákaza z človeka na človeka

V zriedkavých prípadoch sa prenos uskutočňuje priamo z človeka na človeka. Infikované matky môžu prenášať patogény brucelózy na svoje deti prostredníctvom materského mlieka. Brucelóza bola v minulosti veľmi zriedkavo infikovaná transplantáciou kostnej drene, krvnými transfúziami a pohlavným stykom.

Brucelóza: vyšetrenia a diagnostika

Diagnostika brucelózy je veľmi ťažká, pretože každá choroba má iné príznaky alebo nemá žiadne príznaky. Okrem toho musia byť pri diagnostike vylúčené ďalšie choroby, ktoré spôsobujú rovnaké nešpecifické príznaky zápalu.

Pri vyšetrení sa v prvom rade pýta anamnéza (anamnéza). Lekárovi to poskytuje možné náznaky brucelózy.

Ak existuje nejaké podozrenie, v laboratóriu sa vykoná krvný test. V prípade infekcie je možné v krvnom sére zistiť špecifické obranné látky (protilátky) proti patogénu.

V závislosti od toho, kde v tele sú príznaky zápalu, sa patogény spôsobujúce brucelózu môžu nachádzať aj v iných tkanivách a tekutinách. Patrí sem napríklad miechový mok (mok), moč, pečeň, slezina a kostná dreň.

Vyhodnotenie (krvných) testov trvá niekoľko dní.

Brucelóza: liečba

Ak existuje odôvodnené podozrenie na brucelózu, terapia sa musí začať okamžite.

Brucelóza sa spravidla lieči kombináciou rôznych antibiotík. Pri akútnom priebehu sa podáva kombinácia doxycyklínu a rifampicínu počas šiestich až dvanástich týždňov. Ak je priebeh chronický, antibiotickú terapiu je možné predĺžiť až na šesť mesiacov. Úspešnosť terapie sa monitoruje pravidelnými krvnými testami. Monoterapie sú vždy kontraindikované.

Ak už patogény brucelózy napadli vnútorné orgány, terapia sa tiež predlžuje.

Ak je postihnutý nervový systém (neurobrucelóza) alebo vnútorná výstelka srdca (zápal kože srdca = endokarditída), môžu byť predpísané ďalšie lieky na výrazne dlhšie časové obdobie, spravidla antibiotiká, ako amoxicilín a chloramfenikol.

V zriedkavých prípadoch patogény brucelózy postihujú kosti alebo srdcové chlopne, čo môže vyžadovať chirurgický zákrok.

U detí mladších ako deväť rokov a tehotných žien sa kotrimoxazol podáva v kombinácii s rifampicínom počas šiestich týždňov na liečbu brucelózy.

Herxheimerova reakcia

Pri antibiotickej terapii sa patogény rozpadajú. Výsledkom je, že mnoho zápalových poslov sa uvoľní v pomerne krátkom čase. Telo na to reaguje príznakmi, ako je horúčka a zimnica, alebo zhoršením pôvodných symptómov. Môžu sa tiež objaviť bolesti hlavy a tela, únava, problémy s koncentráciou a depresia. Táto reakcia tela sa nazýva Herxheimerova reakcia, tiež nazývaná Jarischova-Herxheimerova reakcia alebo skrátene jej. U každého pacienta to môže byť iné, ale je to bežná súčasť terapie a ochorenie nezhoršuje.

Brucelóza: prevencia

Očkovanie proti brucelóze zatiaľ nie je u ľudí možné. Dôraz sa preto kladie na boj proti patogénu u zvierat. V Nemecku sú všetky zvieratá oficiálne bez výskytu brucelózy podľa takzvanej vyhlášky o brucelóze. To sa netýka mnohých ďalších krajín.

V krajinách, kde je patogén stále rozšírený (endemické oblasti), by ste sa preto mali úplne vyhnúť konzumácii surového mäsa. Pite iba varené mlieko a jedzte iba syr a iné mliečne výrobky z pasterizovaného mlieka.

Okrem toho je nevyhnutné zabrániť kontaktu so zvieratami v endemických oblastiach.

Ľudia, ktorí trávia veľa času so zvieratami, by si mali ruky dôkladne vyčistiť a vydezinfikovať a po každom kontakte sa prezliecť. Veterinárnym lekárom sa odporúča, aby počas operácie vždy používali rukavice a používali krém na ochranu pokožky.

Ženy s brucelózou nesmú dojčiť; ich mlieko však môže byť dieťaťu podávané vo varenom stave.

Brucelóza: priebeh a prognóza ochorenia

Priebeh ochorenia a prognóza pri brucelóze sú u každého pacienta rôzne. V závislosti od typu patogénu, závažnosti ochorenia a štádia, v ktorom je diagnostikovaná brucelóza, má každá postihnutá osoba veľmi individuálnu prognózu.

Ak sa terapia začne príliš neskoro, zvlnená horúčka sa môže stať chronickou a môže sa ťahať až 20 rokov. Chronifikácia brucelózy sa vyskytuje asi u piatich percent všetkých pacientov po ústupe akútnych symptómov. Ak nie je brucelóza správne liečená, frekvencia (miera recidívy) je veľmi vysoká; to znamená, že aj po rokoch sa môžu náhle znova objaviť záchvaty horúčky.

V priemere na brucelózu neumierajú viac ako dve percentá všetkých postihnutých. Väčšina úmrtí sa vyskytuje u pacientov so stredomorskou horúčkou, u ktorých ak sa choroba dlho nepozoruje a nelieči, môže sa vyvinúť zápal vnútornej výstelky srdca (endokarditída).

Ak je brucelóza zistená včas a dôsledne liečená, prognóza je priaznivá a postihnutých je zvyčajne možné úplne vyliečiť.

Tagy:  Dieťa dieťa teenager alternatívna medicína