Metatarzálna zlomenina

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

V prípade zlomeniny metatarzu sú zlomené metatarzálne kosti (ossa metatarsalia). Príčinou je spravidla priame násilie. Niekedy je to aj únavová zlomenina. Typickými príznakmi metatarzálnej zlomeniny sú opuch v postihnutej oblasti a stresová bolesť. Vo väčšine prípadov stačí konzervatívna liečba sádrou. Ak je však zlomenina metatarzu vážne posunutá, musí sa vykonať operácia. Viac informácií o zlomenine metatarzu nájdete tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S92

Metatarzálna zlomenina: popis

Metatarzálna zlomenina tvorí asi tretinu všetkých zlomenín nohy a väčšinou sú postihnutí športovci. Najčastejšie je zlomený piaty metatarzál. Lekári nazývajú tento typ zlomeniny metatarzu Jonesovou zlomeninou - podľa chirurga sira Roberta Jonesa (1857 až 1933). Zranenie často postihne niekoľko metatarzálnych kostí.

Päť metatarzálov

Metatarzály sú systematicky číslované zvnútra von (metatarzy I až V):

Prvá metatarzálna kosť (prvá metatarzálna) je spojená s palcom na nohe. Je kratšia, širšia a pružnejšia ako jej susedia a za normálnych podmienok unesie zhruba polovicu telesnej hmotnosti. Ak bol zlomený prvý metatarz, sila bola zvyčajne taká veľká, že boli poškodené aj okolité mäkké tkanivá. Okrem toho sú zlomeninou zvyčajne postihnuté aj ďalšie metatarzálne kosti - izolovaná metatarzálna zlomenina prvej metatarzálnej kosti je zriedkavá.

Prenos sily pri chôdzi majú na svedomí najmä stredné metatarzály (metatarzály II až IV).

Sval dlhých fibulárnych kostí (Musculus fibularis longus) sa prichytáva k piatej metatarzálnej kosti. Slúži na pohyb metatarzálnej kosti v smere k povrchu chodidla.

Spolu s tarzálnymi kosťami tvorí päť metatarzálnych kostí klenbu nohy. Vonkajšie metatarzálne kosti (1. a 5. metatarzálny lúč) sú obzvlášť dôležité pre stabilitu.

Lisfrancov kĺb tvorí hranicu medzi tarzom a metatarzom. Je súčasťou pozdĺžnych a priečnych klenieb chodidla, a preto je vystavený značnému dynamickému a statickému zaťaženiu.

Metatarsálna zlomenina: príznaky

Typickými príznakmi zlomeniny metatarzu sú bolesti v oblasti metatarzu. Presné umiestnenie bolesti závisí od typu zlomeniny. Napríklad pri Jonesovej zlomenine dochádza k väčšej centrálnej bolesti v oblasti bočného okraja nohy. Tlakovú bolesť je možné cítiť aj nad postihnutou metatarzálnou kosťou.

Kvôli bolesti môže byť zlomená noha len málo namáhaná. Je opuchnutá aj v oblasti metatarzu. V metatarse sa často tvorí hematóm (modrina), ktorý sa často rozširuje až k prstom na nohách. Niekedy je pozdĺžna klenba chodidla sploštená a pri valcovaní často dochádza k nesprávnemu zaťaženiu. Varovanie: Ak je členok zlomený, môžu sa objaviť podobné príznaky.

S takýmito príznakmi je vhodné ihneď navštíviť lekára - zlomenina metatarzu je často diagnostikovaná príliš neskoro a diagnostikovaná je až mesiace po úraze. Včasná diagnostika a liečba je však dôležitá, aby sa noha mohla bezbolestne liečiť a aby sa nevyvinula posttraumatická artróza.

Metatarsálna zlomenina: príčiny a rizikové faktory

Metatarzálna zlomenina je zvyčajne spôsobená priamou silou pôsobiacou na chodidlo, napríklad keď na nohu padá ťažký predmet. Modrina môže byť tiež zodpovedná za zlomeninu metatarzu - napríklad ak vám auto prejde po nohe.

Ostatné príčiny sú menej časté: Napríklad zlomenina metatarzu môže byť stresovou zlomeninou (únavová zlomenina, pochodová zlomenina). Stáva sa to najmä u ľudí, ktorí chodidlá intenzívne namáhajú, napríklad prostredníctvom aerobiku, baletu alebo tanca. Bežci veľmi často trpia aj stresovou zlomeninou, ak si príliš rýchlo zvýšia rozvrh tréningov. Pri takejto metatarzálnej zlomenine súvisiacej s nadmerným používaním sú zvyčajne zlomené druhé až piate metatarzálne kosti.

V prípade zlomeniny metatarzu môžu byť poranením postihnuté rôzne časti, čo často umožňuje vyvodiť závery o mechanizme nehody:

Metatarzálna zlomenina: hlava

Hlavy metatarzálov susedia s prstami na nohách. Ak je v tejto oblasti zlomený metatarz, zvyčajne za to môže priama sila. Človek vidí skrátenie, často s odchýlkou ​​osi alebo rotáciou. Ak je zranenie spôsobené uviaznutím chodidla alebo nárazom do predmetu, môže byť vykĺbený aj metatarsofalangeálny kĺb.

Metatarzálna zlomenina: subkapitál

Zlomeniny krku alebo subkapitálu v metatarzálnych kostiach sú často posunuté, zvyčajne smerom k chodidlu alebo do strany. Príčinou je zvyčajne bočný strižný mechanizmus alebo šikmá priama sila.

Metatarzálna zlomenina: šachta

Ak je driek metatarzálnej kosti zlomený, často ide o šikmú zlomeninu. Mechanizmus nehody môže byť priame alebo nepriame použitie sily alebo nárazu.

Metatarzálna zlomenina: základňa

Zlomenina základne zvyčajne vzniká v dôsledku priamej aplikácie sily. Často je súčasťou Lisfrancovej dislokačnej zlomeniny (pozri nižšie).

Pri jednoduchej zlomenine metatarzu je zlomená základňa piateho metatarzu. Fragmenty sa často posúvajú, keď šľacha dlhej fibuly ťahá horný kus kosti nahor.

Metatarzálna zlomenina V: avulzná zlomenina

V piatej metatarzálnej kosti môže dôjsť k takzvanej avulznej zlomenine (avulznej zlomenine). Obvykle je to dôsledok traumy členka (inverzná trauma), pretože šľacha svalu dlhého lýtkového svalu ťahá piatu metatarzálnu kosť a tým spôsobuje zlomeninu v spodnej časti. Avulzná zlomenina je často dôsledkom športového úrazu u mladších pacientov a pádu u starších pacientov.

Metatarzálna zlomenina V: Jonesova zlomenina

Jonesova zlomenina sa môže vyskytnúť aj na piatej metatarzálnej kosti - zlom pri prechode medzi diafýzou a metafýzou: diafýza je kostný driek, metafýza je úzka oblasť medzi kostným driekom a koncom kosti (epifýza). Jonesova zlomenina môže nastať vtedy, keď je noha skrútená a ohnutá počas špičky.

Lisfrancova dislokačná zlomenina

Lisfrancova dislokačná zlomenina je často uzavretým zranením (zvonku nie sú viditeľné žiadne kostné časti) u obetí autonehody. Je to spôsobené priamou silou, pri ktorej sa druhá metatarzálna kosť posúva dozadu a trhá väzy.

Metatarzálna zlomenina: vyšetrenia a diagnostika

Obete nehôd zvyčajne trpia niekoľkými rôznymi zraneniami, a preto je zlomenina metatarzu často prehliadaná. Zranenie nohy je niekedy objavené náhodou roky po nehode. Práve preto by ste sa pri najmenšom podozrení na zlomeninu metatarzu mali poradiť s lekárom o ortopédii a úrazovej chirurgii.

anamnese

Na diagnostikovanie zlomeniny metatarzu sa vás lekár najskôr spýta, ako sa nehoda stala a aká je vaša anamnéza. Možné otázky sú:

• Aký je presný priebeh nehody?
• Máš bolesti?
• Vyskytuje sa bolesť počas cvičenia?
• Mali ste už príznaky predtým, ako ste si zlomili nohu (napr. Bolesť alebo obmedzený pohyb v oblasti chodidla)?

Telesné vyšetrenie

Bezprostredne po nehode je možné na základe jasného nesúosenia určiť zlomeninu metatarzu. V neskoršom čase však často masívny opuch môže skomplikovať diagnostiku. Lekár pri vyšetrení dbá aj na možné sprievodné poranenia mäkkých tkanív, nervov a šliach na chodidle.

Zobrazovacie postupy

Zobrazovacie postupy sú nevyhnutné pre spoľahlivú diagnostiku zlomeniny metatarzu. V každom prípade to zahŕňa röntgenové vyšetrenie, pri ktorom sa snímky robia v troch rovinách: od zadnej časti chodidla po chodidlo (dorzoplantárny), striktne do strany a šikmé snímky s vonkajším okrajom chodidla. zdvihnutý.

Ak röntgenové lúče nie sú dostatočne informatívne, lekár tiež objedná zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI, tiež nazývané zobrazovanie magnetickou rezonanciou) a / alebo počítačovú tomografiu (CT) alebo scintigrafiu (vyšetrenie nukleárnej medicíny).

Lekár tiež nariadi MRI, scintigrafiu a / alebo cievny röntgen (angiografiu), ak je zlomenina metatarzu spôsobená únavou (stresová zlomenina) alebo ochorením. Posledne menovaný môže byť prípad kostných nádorov alebo takzvanej Charcotovej nohy (tiež: diabetická neuropatická osteoartropatia, DNOAP).

V prípade únavovej zlomeniny je diagnostika spočiatku ťažká, pretože nie je viditeľná žiadna medzera v zlomenine. Až neskôr, keď kosť zareaguje na zlom a vytvorí mozoľ (pozostávajúci z novo vytvoreného kostného tkaniva), môže byť zlom lokalizovaný. S pomocou dodatočného MRI obrazu chodidla je skoršia diagnostika jednoduchšia.

Metatarzálna zlomenina: liečba

Ak je metatarz zlomený, cieľom liečby je čo najskôr zbaviť sa bolesti chrbta a plnej odolnosti chodidla. Na to nie je potrebná operácia. Chirurgický zákrok sa odporúča iba vtedy, ak je zlomenina veľmi posunutá.

Konzervatívna liečba zlomeniny metatarzu

Zlomeninu nohy, ktorá nie je alebo je iba mierne posunutá a nie je skrátená, je možné liečiť konzervatívne. K tomu nie je postihnutému dovolené dlho hýbať nohou a musí jej uľaviť, inak je riziko obnovenej zlomeniny alebo artrózy príliš vysoké.

Chodidlo je zvonku najskôr stabilizované tvrdou podrážkou, mäkkým liatím (podporný obväz) a páskovými bandážami. Obsadenie sa musí nosiť asi šesť týždňov. V závislosti od typu zlomeniny je možné chodidlo zaťažiť asi po štyroch týždňoch. Lekár kontroluje proces hojenia pravidelnými röntgenovými vyšetreniami.

Pri metatarzálnej zlomenine V vo forme avulznej zlomeniny stačí, ak dotknutá osoba nosí na ochranu chodidla takzvanú stabilnú topánku alebo pevnú podrážku.

Ak je zlomenina Jonesa posunutá len minimálne, noha môže byť spočiatku imobilizovaná v odliatej topánke na šesť týždňov. Pacientovi je dovolené vyvinúť maximálnu váhu na chodidlo, pretože liata topánka je veľmi stabilná a horný členok sa môže voľne pohybovať. Potom môžu byť chodidlá opatrené fixačnými obväzmi, kým nie sú opäť funkčné.

Väčšinu stresových zlomenín je možné liečiť konzervatívne. Noha by mala byť znehybnená v liatej topánke asi šesť týždňov.

Chirurgická liečba zlomeniny metatarzu

Ak sú fragmenty zlomeniny príliš posunuté, je potrebná operácia. Fragmenty kostí sú zarovnané a stabilizované pomocou skrutiek alebo doštičiek. Na zákrok sú spravidla potrebné iba dva dni hospitalizácie. Pravidelné röntgenové kontroly ukazujú, kedy je možné nohu opäť vystaviť zvýšenému stresu.

Ak je zlomenina metatarzu pri Jonesovej zlomenine posunutá o viac ako päť milimetrov, ošetrí sa pomocou oneskorovacej skrutky alebo napínacieho popruhu. Táto operácia sa odporúča najmä športovcom. Po operácii by ste v obuvi mali nosiť pevnú podrážku.

V prípade zlomeniny zvyšných metatarzálnych kostí sa uzavretá kosť znova zarovná a zafixuje pod kožu takzvanými hrotovými drôtmi (Kirschnerove drôty). Ak fragmenty kostí nemožno týmto spôsobom zarovnať, musí sa vykonať otvorená operácia. Pretože prvá metatarzálna kosť primárne stabilizuje nohu, musí byť v prípade zlomeniny fixovaná obzvlášť skoro a dobre.

Lisfrancova dislokačná zlomenina

Ak dôjde k zlomeniu Lisfrancovho kĺbu, zlomeninu je potrebné znova vyrovnať. Bod zlomu je tu spravidla na spodnej časti druhej metatarzálnej kosti. Potom sa zarovná a na stabilizáciu sa opatrí dvoma ostnatými drôtmi zboku. Podstavce metatarzálov sa potom dodávajú spolu s tarzálnym radom pomocou skrutiek.

Ak dôjde k vážnemu poškodeniu mäkkých tkanív, použije sa takzvaný "externý fixátor". Schanzove skrutky sa zavádzajú do prvej a štvrtej metatarzálnej kosti a holennej kosti.

Metatarzálna zlomenina: priebeh choroby a prognóza

Proces hojenia môže byť pri zlomenine metatarzu veľmi odlišný. Trvanie a priebeh závisia od typu prestávky. Dôležitú úlohu zohráva aj to, či boli poškodené aj mäkké tkanivá.

Prognóza izolovanej metatarzálnej zlomeniny drieku prvej a piatej metatarzálnej kosti je dobrá - za predpokladu, že fragmenty boli anatomicky zarovnané. Ak v ďalšom priebehu nie sú žiadne komplikácie, zvyčajne trvá asi osem týždňov, kým sa kosť úplne uzdraví.

Metatarzálna zlomenina: komplikácie

Posttraumatická špička a plochá noha sa môžu vyvinúť v prípade rozdrvenej zlomeniny alebo ak je zlomených niekoľko metatarzálnych kostí, ktoré nebolo možné správne vyrovnať.

Ak bola pri metatarzálnej zlomenine poškodená aj chrupavka, napriek dobrej liečbe sa môže vyvinúť artróza.Ak dôjde k zlomenine Jonesa, príležitostne sa môžu vyskytnúť pseudoartrózy, čo znamená, že úlomky kostí nerastú úplne dohromady.

V prípade otvorených zlomenín sa môže komplikáciou vyvinúť osteitída (zápal kosti). Ak je zlomenina metatarzu sprevádzaná drvivými poraneniami, existuje aj riziko kompartmentového syndrómu.

Tagy:  športová kondícia Menštruácia prevencia