Operácia inguinálnej hernie

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Operácia inguinálnej hernie je štandardnou liečbou inguinálnej hernie. Existujú rôzne chirurgické metódy. Rozlišuje sa medzi otvorenými a minimálne invazívnymi postupmi. Lekár rozhodne od prípadu k prípadu, ktorá metóda je najvhodnejšia. Operácia inguinálnej hernie prebieha vo väčšine prípadov bez komplikácií. Prečítajte si viac o chirurgii inguinálnej hernie tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K40

Prečo by mala byť operovaná inguinálna hernia?

Inguinálna hernia sa zvyčajne nevyrieši sama. Zostáva trvalý bez ošetrenia. Veľkým nebezpečenstvom, ktoré existuje, je takzvané uväznenie. To znamená, že zásobujúce cievy sú upnuté v herniálnom porte, čo znamená, že obsah hernie (väčšinou črevné sekcie) už nie je dostatočne zásobený krvou. Postihnuté tkanivo potom môže odumrieť a spôsobiť nebezpečný zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).

Liečba inguinálnej hernie preto veľmi často pozostáva z operácie. Konkrétne to znamená:

• Inguinálna hernia u detí je zvyčajne vrodená a vždy sa operuje. Nerieši sa sám a môže spôsobiť komplikácie.
• Aj pre ženy je chirurgia liečbou voľby inguinálnej hernie - bez ohľadu na to, či hernia spôsobuje nepohodlie alebo nie. Jednak ženy majú komplikácie častejšie ako muži. Na druhej strane, inguinálna hernia u žien často skrýva zlomeninu stehennej kosti (femorálna kýla) a to má vysoké riziko komplikácií. Len v prípade tehotných žien s inguinálnou herniou sa často najskôr počká a pozoruje (následné pozorovanie). Kýlu je možné operovať po pôrode.
• U mužov sa inguinálna hernia operuje hneď, ako spôsobí príznaky. Pokiaľ nie sú žiadne sťažnosti a kýla sa nezvyšuje, používa sa stratégia „bdelého čakania“ - človek najskôr čaká a herniu pozoruje.

Nezáleží na tom, či je dospelý alebo dieťa, muž alebo žena - zovretá inguinálna kýla (uväznená inguinálna hernia) je núdzová situácia! Lekári potom čo najskôr vykonajú operáciu inguinálnej hernie.

Voľba chirurgickej metódy

V súčasnej dobe existuje veľké množstvo rôznych metód chirurgie inguinálnej hernie. Dajú sa zhruba rozdeliť na otvorené a minimálne invazívne techniky. Každý z nich má svoje výhody a nevýhody. Lekár rozhodne od prípadu k prípadu, ktorý chirurgický zákrok je pre príslušného pacienta najvhodnejší.

Dôležitými kritériami sú napríklad

• Poloha a veľkosť hernie
• Prvá choroba alebo relaps
• Vek a pohlavie pacienta
• Celkový zdravotný stav dotknutej osoby
• Možné sprievodné ochorenia

Pacientom, ktorí v minulosti absolvovali napríklad operáciu panvy, sa zvyčajne podáva otvorená operácia inguinálnej hernie. U žien s inguinálnou herniou sa vždy, keď je to možné, vyhýba otvorenej operácii (kvôli zvýšenému riziku relapsu po chirurgickom zákroku s otvorenou herniou) a namiesto nej sa zvolí minimálne invazívna chirurgická metóda. Nezáleží však na tom, či ide o priamu alebo nepriamu inguinálnu herniu.

Operácia inguinálnej hernie sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Niekedy stačí znecitlivieť iba tú časť tela, ktorá sa operuje (regionálna anestézia).

Niekedy je na zákrok potrebný krátky pobyt v nemocnici. Napríklad malé deti sú preventívne obvykle držané na klinike cez noc. Operáciu inguinálnej hernie je často možné vykonávať aj ambulantne: po niekoľkých hodinách monitorovania môže pacient ísť v ten istý deň domov.

So sieťou alebo bez nej?

Akonáhle sa herniálny vak vráti na pôvodné miesto (brušná dutina) a medzera v brušnej stene sa uzavrie (zašije), lekár môže vložiť aj plastovú sieťku. Je vyrobený napríklad z polypropylénu. Vzhľadom na dodatočnú stabilizáciu sieťkou je riziko relapsu nižšie ako pri operácii inguinálnej hernie bez sieťovej vložky.

Aktuálne platné medzinárodné smernice uprednostňujú postupy založené na sieti (v závislosti od skúseností príslušného chirurga).

Sieť však nie je vždy potrebná. To môže byť napríklad prípad mladých mužov s nepriamou herniou: aj tak majú len nízke riziko relapsu.

Otvorená operácia inguinálnej hernie

Pri otvorenej operácii inguinálnej hernie chirurg urobí väčší rez v slabinách, premiestni obsah hernie späť do brucha a potom uzavrie inguinálny kanál. Existujú dve možnosti:

Pri operácii otvorenej inguinálnej hernie bez sieťky chirurg jednoducho zošije herniálny port so susedným spojivovým tkanivom. Odporúča sa chirurgický zákrok Shouldice. V súčasnej dobe je to najlepšia metóda šitia.

Pri otvorenej chirurgii inguinálnej hernie so sieťkou lekár stabilizuje aj herniálny port plastovou sieťkou. Najbežnejším postupom je takzvaná Lichtensteinova metóda.

Jednou z výhod otvorenej chirurgie inguinálnej hernie je, že sa dá operovať v lokálnej alebo čiastočnej anestézii. Navyše riziko cievnych poranení je pravdepodobne o niečo nižšie ako pri minimálne invazívnom zákroku. Na druhej strane pacienti po operácii otvorenej hernie častejšie trpia pretrvávajúcou bolesťou v slabinách.

Minimálne invazívna operácia inguinálnej hernie

V Nemecku sa mnohé operácie inguinálnej hernie vykonávajú endoskopicky (laparoskopicky). To znamená: chirurg urobí na koži niekoľko malých rezov, ktorými zavedie rôzne chirurgické nástroje do brušnej steny alebo brušnej dutiny.Pretože rezy sú oveľa menšie ako pri operácii otvorenej inguinálnej hernie, označuje sa to aj ako minimálne invazívny zákrok.

Aj tu sa rozlišuje medzi rôznymi technikami. Vo všetkých z nich je však nielen obsah prestávky posunutý späť, ale je vložená aj sieť.

Jednou z výhod miniinvazívnej chirurgie inguinálnej hernie je, že postihnutí môžu byť fyzicky aktívni a pracovať opäť rýchlejšie ako po otvorenom zákroku (v priemere asi o štyri dni skôr ako po otvorenej operácii inguinálnej hernie). Okrem toho je nižšie riziko infekcií, abnormálnych pocitov a trvalej bolesti v slabinách a pravdepodobne aj podliatin.

Stručne povedané, lekár zvyčajne zvolí minimálne invazívnu operáciu inguinálnej hernie v nasledujúcich prípadoch:

• ženy
• Inguinálna hernia na oboch stranách
• Obnovená inguinálna hernia po operácii otvorenej hernie
• Výrazná bolesť ešte pred operáciou
• Chcel skoré uzdravenie

Operácia inguinálnej hernie u detí

Lekári tiež volia buď otvorený alebo minimálne invazívny chirurgický zákrok pre inguinálnu herniu pre deti. Doteraz neexistujú jasné štúdie o tom, ktorá metóda je lepšia. Sieťová vložka však nemá pre deti zmysel: stále rastú. Pediatr alebo detský chirurg rozhodne individuálne, ktorý postup inguinálnej hernie je najlepší.

Správanie po operácii

Krátko po operácii môže pacient jesť ľahké jedlo. Je tiež dôležité veľa piť. Na druhej strane by sa mal pacient zdržať fajčenia - zasahuje do hojenia rán.

Obsluhovanú oblasť je vhodné ochladiť. Pôsobí proti opuchu a zápalu. Obvykle sa môžete opäť normálne osprchovať asi dva dni po operácii.

Fyzická aktivita je po operácii opäť možná veľmi rýchlo. Len niekoľko hodín po operácii sa mnoho pacientov môže a smie opäť prechádzať a vykonávať ľahké pohybové cvičenia. Pre istotu by ste mali s zdvíhaním ťažkých bremien počkať ešte niekoľko týždňov.

Ošetrujúci lekár poskytne podrobnejšie pokyny a odporúčania týkajúce sa fyzickej námahy v každom jednotlivom prípade. Napríklad po operácii inguinálnej hernie bez sieťky to musíte väčšinou brať dlhšie, ako po operácii s plastovou sieťkou.

Bolesť po operácii inguinálnej hernie je možná. Môžu sa zhoršiť, ak sa zvýši tlak v bruchu, napríklad stlačením počas vyprázdňovania alebo kašľom. Potom môžu pomôcť lieky proti bolesti. Užívanie takýchto liekov však prediskutujte so svojim lekárom.

V prípade silnej bolesti, začervenania, opuchu v oblasti slabín a horúčky by ste mali ihneď informovať ošetrujúceho lekára!

Operácia inguinálnej hernie: komplikácie

Problémy po operácii inguinálnej hernie sú pomerne zriedkavé. Ako pri každom chirurgickom zákroku, existujú všeobecné riziká. Patria sem napríklad:

• Krvácanie a podliatiny (podliatiny)
• Akumulácia tkanivovej tekutiny (seróm)
• bolesti
• Poškodenie nervov (na koži, v oblasti chirurgie inguinálnej hernie, keď je vložená sieťka)
• Poruchy hojenia rán
• Infekcia rany

Aby sa zabránilo infekcii, lekár môže predpísať antibiotiká. Odborníci v medzinárodných smerniciach však odporúčajú profylaktické antibiotiká len pre pacientov, ktorí sú náchylní na infekcie, ako je pokročilý diabetes. Pri minimálne invazívnej operácii inguinálnej hernie sa infekcie rán, podliatiny a pretrvávajúca bolesť v slabinách vyskytujú o niečo menej často ako pri otvorenej chirurgii.

Poranenie štruktúr v oblasti slabín

Chirurgia pre inguinálnu herniu môže zraniť okolité štruktúry. U pacientov mužského pohlavia môže postihnúť cievy a nervové šnúry spermatickej šnúry. Ale môže byť ovplyvnená aj samotná spermatická šnúra alebo močový mechúr. Semenník môže ustúpiť alebo sa môže vyvinúť takzvaný sekundárny nezostúpený semenník. Sekundárny nezostúpený semenník sa vyskytuje najmä u operovaných dojčiat, keď novo prišité tkanivo vyvíja na semenníky napätie.

Nepríjemnou komplikáciou je aj bolesť slabín po operácii inguinálnej hernie. Vznikajú, keď sú nervy, ktoré prechádzajú inguinálnym kanálom, poranené alebo sú pod napätím. Bolesť v slabinách po operácii inguinálnej hernie môže tiež prejsť do chronickej podoby. Nasledujúce faktory zvyšujú riziko syndrómu chronickej bolesti po operácii inguinálnej hernie:

• Mladší pacienti
• ženy
• Silná bolesť aj pred operáciou inguinálnej hernie
• Silná bolesť skoro po operácii
• Opakovanie inguinálnej hernie
• Otvorená operácia inguinálnej hernie, bez sieťky
• Siete s malými pórmi

Po operácii inguinálnej hernie lekár zabezpečí, aby sa bolesť liečila rýchlo a primerane. Ak sa to zanedbá, riziko chronickej bolesti slabín sa výrazne zvyšuje.

Komplikácie z použitej siete

Sieť použitá pri operácii inguinálnej hernie je pre telo trvalým cudzím telesom. Organizmus naň môže byť prehnane citlivý, napríklad na zápaly. Je možná aj sieťová infekcia - dokonca niekoľko týždňov alebo mesiacov po operácii hernie. U niektorých pacientov sa sieťka skĺzne, zroluje alebo zmenšuje.

V prípade takýchto komplikácií špecifických pre sieť môže byť potrebné sieť znova odstrániť.

Relaps (relaps)

V niekoľkých prípadoch majú operovaní pacienti novú inguinálnu herniu, ktorá tiež vyžaduje chirurgický zákrok. Miera relapsov je vyššia pri

• Priame inguinálne hernie
• Posuvné hernie
• ženy
• Opakujúca sa hernia je už prítomná
• Fajčiari

Ak sa počas operácie použije sieť, riziko relapsu sa výrazne zníži. V prípade relapsu lekári zvyčajne zvolia iný prístup ako pri prvej operácii inguinálnej hernie.

Tagy:  alkohol symptómy sexuálne partnerstvo