Vaginálna rakovina

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát. Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Vaginálna rakovina je vzácny malígny nádor, ktorý sa vyskytuje hlavne u starších žien. V počiatočných štádiách rakovina vagíny nespôsobuje žiadne príznaky, takže je často odhalená neskoro. Spravidla sa vyvíja z prekanceróznych štádií, ktoré sa dajú stále dobre liečiť. Tu sa okrem iného dočítate, ako rozpoznať rakovinu pošvy čo najskôr a ako ju liečiť.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C52C51

Vaginálna rakovina: popis

Vaginálna rakovina je zhubný nádor v ženskom pohlavnom orgáne. Vagína spolu s maternicou, vajíčkovodmi a vaječníkmi patrí medzi vnútorné pohlavné orgány, stydké pysky, ohanbí a klitoris k vonkajším sexuálnym orgánom žien.

Malígny vaginálny nádor je známy ako vaginálna rakovina, keď zhubné bunky začínajú z vagíny. Malígny nádor v oblasti vonkajších pohlavných orgánov, ako sú stydké pysky, sa na druhej strane nazýva rakovina vulvy.

Existuje niekoľko typov vaginálnych rakovín. Rozdiely sú v type buniek, z ktorých sa vyvíja rakovina pošvy. Vo viac ako 95 percentách sa malígny vaginálny karcinóm vyvíja z hornej vrstvy sliznice, dlaždicového epitelu. Ak sa vaginálna rakovina vyvinie zo žľazového tkaniva, nazýva sa to adenokarcinóm. Ak pochádza zo svalových buniek, jedná sa o rabdomyosarkóm. Rakovina čiernej kože (malígny melanóm) sa môže vyvinúť aj vo vagíne.

Prekurzory a štádiá rakoviny vagíny

Vaginálna intraepiteliálna neoplázia (VAIN) je možným predbežným štádiom rakoviny vagíny. Ide o zmenu sliznice (dysplázia), ktorá ak sa nelieči, môže prerásť do rakoviny vagíny. Existujú tri stupne degenerácie VAIN: malá, stredná a ťažká dysplázia.

Ak je už vaginálna rakovina prítomná, na klasifikáciu štádií sa používa takzvaná klasifikácia FIGO. Zahŕňa tiež štyri štádiá ochorenia. Zohľadňuje tkanivové vrstvy, do ktorých vaginálny nádor rastie, či už preniká do susedných orgánov alebo sa už rozšíril do lymfatických uzlín alebo vzdialenejších orgánov.

Vaginálna rakovina zvyčajne rastie v zadnej stene vagíny alebo v hornej tretine vagíny. V ranom štádiu sa môže rozšíriť do susedných orgánov a šíriť sa lymfatickým systémom do inguinálnych a panvových lymfatických uzlín.

Vaginálna rakovina je zriedkavý typ rakoviny. V Nemecku je len asi 0,3 percenta všetkých malígnych novotvarov v ženských pohlavných orgánoch diagnostikovaných ako rakovina pošvy. Každý rok ochorie v priemere jedna zo 100 000 žien. Väčšina ľudí má 62 až 74 rokov.

Vaginálna rakovina: príznaky

Vaginálna rakovina väčšinou nespôsobuje príznaky, kým choroba pokročila. Prekancerózne štádiá VAIN I, II a III zvyčajne nespôsobujú žiadne príznaky.

Prvými príznakmi vaginálnej rakoviny sú zvýšený vaginálny výtok alebo neobvyklé intermenštruačné krvácanie. Takéto krvácanie môže mať neškodné príčiny, ale môže tiež naznačovať rakovinu vagíny. Váš lekár by vás preto mal objasniť.

Krvácanie sa často vyskytuje počas alebo po pohlavnom styku. Ak rakovina pošvy dosiahne určitú veľkosť, môže byť ťažké močenie alebo pohyby čriev. Tiež môžu byť stlačené takzvané nervové korene na mieche, čo môže viesť k bolestiam chrbta a zmyslovým poruchám alebo bolestiam nôh.

Vaginálna rakovina: príčiny a rizikové faktory

Prečo sa rakovina vagíny vyvíja, nie je úplne pochopené. Lekári však teraz predpokladajú, že infekcia vírusom HP (HPV = human papillomavirus) podporuje rakovinu vagíny - najmä ak sa nádor vyskytne u mladšej ženy. Vírusy HP sa zvyčajne prenášajú pohlavným stykom. Ženy, ktorým bola odstránená maternica, majú tiež vyššie riziko vzniku rakoviny pošvy. Pri nich sa na pošvovom pahýle často tvoria prekurzory rakoviny (VAIN).

Vaginálna rakovina: vyšetrenia a diagnostika

Pretože rakovina pošvy spôsobuje príznaky neskoro, je pravdepodobnejšie, že sa objaví náhodne počas rutinného vyšetrenia gynekológom. Pred vyšetrením vás požiada, aby ste sa pýtali na nové sťažnosti.

Môžu vám tiež položiť nasledujúce otázky:

Máte (stále) menštruáciu? Vyskytujú sa pravidelne?
Zmenilo sa vám krvácanie?
Mali ste nedávno intermenštruačné krvácanie alebo krvácanie po pohlavnom styku?
Všimli ste si neobvyklý výtok z pošvy?
Máte problémy s močením alebo s vyprázdňovaním?

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa okrem pohlavných orgánov aj konečník a lymfatické uzliny v slabinách. Lekár tu môže rukou cítiť opuchy alebo nádory. Takzvaným kolposkopom sa dokáže pozrieť na vagínu až po krčok maternice a pomocou vatového tampónu odoberie vzorku bunky z pošvovej sliznice. Potom vatovým tampónom potrie vaginálnu sliznicu, aby získal šmuhu. Ak sa zdá, že oblasť sliznice je viditeľne zmenená voľným okom, odoberie sa vzorka tkaniva malými bioptickými kliešťami, ktorá sa musí vyšetriť v laboratóriu.

Na detekciu zmien pod sliznicou je možné použiť aj ultrazvukové zariadenie. Ultrazvuková hlavica môže byť vložená priamo do vagíny alebo umiestnená na vonkajšiu stranu podbruška.

Ak vyšetrenia odhalia rakovinu pošvy, sú potrebné ďalšie takzvané stupňovité vyšetrenia. Používajú sa na zistenie, či a ako ďaleko sa nádor už rozšíril do okolitého tkaniva alebo či sa rozšíril prostredníctvom lymfatického systému. Močový trakt a konečník sa vyšetrujú endoskopom. Pri inscenačných vyšetreniach sa používa aj počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (MRT) a kostná scinigrafia.

Vaginálna rakovina: liečba

Ako sa rakovina pošvy lieči, závisí od štádia ochorenia a od umiestnenia nádoru. V niektorých prekanceróznych štádiách stačí pravidelné sledovanie. Ak sa rakovina vagíny už vyvinula, chirurgia, rádioterapia alebo chemoterapia sú možnosťou liečby.

Prevencia rakoviny pošvy

Teraz sa predpokladá, že vaginálna rakovina je podporovaná infekciou vírusom HP. Tento vírus je rozšírený v dospelej populácii. Očkovanie proti HPV chráni pred niektorými druhmi tohto vírusu. Ochranu poskytujú aj kondómy („bezpečnejší sex“).

Liečba prekurzorov vaginálnej rakoviny

Mladé ženy s ľahkou alebo stredne ťažkou vaginálnou intraepiteliálnou neopláziou (VAIN I alebo II) by mal v pravidelných intervaloch vyšetrovať gynekológ, ktorý bude okrem iného odoberať výtery z buniek. V takýchto prípadoch je možné, že zmeny budú regresovať samy. Ak však možno zmeny v bunkách sliznice zistiť aj po šiestich mesiacoch, mali by byť chirurgicky odstránené. Alternatívne môže byť takýto zásah uskutočnený aj pomocou lasera. Prvotriedne stupne VAIN by mali byť úplne odstránené. Je dôležité, aby sa to robilo v dostatočnej vzdialenosti od nádorového tkaniva.

Vaginálna rakovina: chirurgický zákrok

Ak je rakovina pošvy v hornej tretine pošvy, operáciou sa obvykle odstráni aj maternica a niektoré lymfatické uzliny. Ak je nádor v dolnej časti vagíny, zvyčajne sa odstránia iba slabinové lymfatické uzliny. Malú vaginálnu rakovinu je možné chirurgicky odstrániť bez obmedzenia pacienta. V takýchto prípadoch je však často možné obnoviť pošvu inou operáciou (plasticko-rekonštrukčná operácia).

V prípade väčších nádorov nemožno vagínu úplne zachovať. Ak sa nádor rozšíril do močového mechúra, čriev alebo iných orgánov v panve, musia sa odstrániť aj časti týchto orgánov.

Vaginálna rakovina: radiačná terapia

Radiačná terapia sa často používa ako jediná liečba rakoviny vagíny v pokročilých štádiách III a IV. Rakovinové bunky môžu byť ožiarené pokožkou zvonku (perkutánna terapia) alebo zvnútra (brachyterapia). Pri brachyterapii je do pošvy umiestnená malá, žiarením aktívna trubica. Je tiež možné vložiť malé rádioaktívne ihly priamo do nádoru.

Obe formy žiarenia sa v určitých časových intervaloch opakujú a kombinujú. Žiarenie môže spôsobiť zúženie alebo zlepenie vagíny. Na prevenciu týchto následkov sa najčastejšie používajú určité masti alebo tamponády. Tiež sa môže objaviť krvácanie alebo svrbenie. Je možné podráždenie susedných orgánov z radiačnej terapie.

Vaginálna rakovina: chemoterapia

Chemoterapia sa pri vaginálnom karcinóme zvyčajne vykonáva iba vtedy, ak sú ostatné liečebné postupy neúčinné alebo je nádor veľmi pokročilý. Táto terapia sa zvyčajne kombinuje so žiarením.

Vaginálna rakovina: priebeh choroby a prognóza

Ak sa vaginálna rakovina nelieči, môže sa rozšíriť do okolitých tkanív a orgánov. Postihnutý je najmä krčok maternice, vonkajšia pošva (vulva), močový mechúr a konečník. Nádorové bunky môžu tiež migrovať do vzdialených orgánov lymfatickými cestami, kde vytvárajú dcérske nádory (metastázy). Postihnuté môžu byť lymfatické uzliny v pečeni, pľúcach alebo kostiach. Ak je rakovina pošvy veľmi veľká, môže tiež zúžiť močovody a spôsobiť nebezpečné zadržiavanie moču v obličkách.

V mnohých prípadoch stačí na liečbu VAINU jediné chirurgické odstránenie. Asi u každej desiatej až dvadsiatej ženy sa vyvinú nové tkanivové zmeny, ktoré je potrebné odstrániť. Ak bola vagína odstránená alebo bola použitá vnútorná radiačná terapia, prekancerózne lézie sa znova objavia iba v menej ako jednom percente prípadov. Ak sa, naopak, rakovina pošvy už vytvorila, prognóza je podstatne horšia. Veľmi závisí od štádia, v ktorom je choroba rozpoznaná. Preto je dôležité poznať počiatočné príznaky rakoviny vagíny.

Tagy: jedovaté rastliny muchotrávky starostlivosť o kožu domáce opravné prostriedky