Náraz - bedrový

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Syndróm nárazového bedrového kĺbu (femoro-acetabulárny nárazový syndróm) opisuje bolestivé zúženie (nárazové) priestoru bedrového kĺbu. Kostnaté zmeny na stehennom krku alebo panvovej kosti spôsobujú bolestivú prekážku kĺbu. Syndróm narážajúceho bedra je postihnutý väčšinou mladými, športovými mužmi a ženami. Konzervatívne metódy (ako fyzioterapia, lieky zmierňujúce bolesť) a chirurgické zákroky sú možnosťou liečby. Prečítajte si viac o narážaní bedra.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M24

Impingement hip: popis

Impingement hip syndrome je mechanická tesnosť medzi hlavicou stehennej kosti stehennej kosti a acetabulom, ktoré tvorí panvová kosť. Kostnaté zmeny zaisťujú zovretie chrupavkového kĺbového pera (labrum), ktoré inak hore uzatvára acetabulum. Najmä pri ohýbaní alebo rozťahovaní bedrového kĺbu to môže spôsobiť silnú bolesť v slabinách, ktorá môže vyžarovať do stehna. V závislosti od pôvodu kostných zmien sa rozlišuje medzi syndrómom bedrového kliešťa a kyčelným nárazom.

Kliešť narážajúci na bok

Pri syndróme bedrového kliešťa je femorálny krk nakonfigurovaný normálne. Objímka bedrového kĺbu má naopak zdeformovaný tvar kliešťa a doslova „chytá“ hlavu bedrového kĺbu. V dôsledku tohto zvýšeného zastrešenia hlavy kĺbu v rámci kĺbového priestoru sa hlava bedrového kĺbu a acetabulárna strecha navzájom mierne zrazili. Výsledkom je bolestivá mechanická obštrukcia bedrového kĺbu. Syndróm bedrového kliešťa je častejšie u žien vo veku 30 až 40 rokov.

Vačkový nárazový bok

U zdravých ľudí má krček stehnovej kosti pás pod hlavou stehennej kosti, čo znamená, že hlava bedrového kĺbu má väčšiu voľnosť pohybu v kĺbovom puzdre. V prípade syndrómu bedrového kĺbu (vačka = vačkový hriadeľ) došlo k strate pása v dôsledku prerastania kosti stehennej kosti. Kostná vydutina zužuje kĺbový priestor, čo podporuje bolestivé trenie hlavy krčka stehnovej kosti a labra acetabulárnej strechy. Syndróm bedrového kĺbu postihujúceho vačkové huby väčšinou postihuje mladých, športujúcich mužov, pričom obzvlášť pravdepodobne ním trpia futbalisti.

Impingement hip: príznaky

Na začiatku sa príznaky syndrómu nárazového bedra často javia ako veľmi zákerné. Pacienti hlásia sporadickú bolesť bedrového kĺbu. Bolesť slabín často vyžaruje do stehna a zvyšuje sa s námahou. Lezenie po schodoch a pobyt v sede počas jazdy môžu postihnutým spôsobiť bolesť. Otočenie ohnutej nohy dovnútra (vnútorná rotácia s 90 stupňami flexie) vo väčšine prípadov tiež spôsobuje bolesť alebo ju zvyšuje. Postihnutý preto často zaujme uvoľňujúci postoj, v ktorom postihnutú nohu otočí mierne von (vonkajšia rotácia).

Impingement hip: príčiny a rizikové faktory

Vo väčšine prípadov vzniká nárazový bedrový syndróm z kostnej deformácie acetabula: panvová kosť (os ilium) tvorí miskovitú jamku, ktorá spolu s hlavou stehennej kosti tvorí bedrový kĺb. Na kostných častiach bedrového kĺbu sa môžu vytvárať kostné ostrohy, ktoré vedú k mechanickej tesnosti. Pretože bedrové kĺby mladých športovcov sú vystavené zvýšenému fyzickému stresu, sú obzvlášť často postihnutí syndrómom nárazového bedrového kĺbu.

Mnoho prípadov kliešťového nárazu a zásahu vačky však ešte nebolo dostatočne objasnených. U väčšiny postihnutých sú však zistiteľné kostné štrukturálne zmeny závislé od zaťaženia. Ďalšie možné vysvetlenie kostnej deformácie je založené na predpoklade, že porucha rastu v dospievaní vedie k chybnému uzatvoreniu rastových platničiek.

Impingement hip: vyšetrenie a diagnostika

Správna osoba, na ktorú sa môžete obrátiť, ak máte podozrenie na syndróm nárazov bedrového kĺbu, je špecialista na ortopédiu a traumatickú chirurgiu. V rámci podrobnej diskusie s vami najskôr zhromaždí vašu anamnézu (anamnézu). Môže vám položiť nasledujúce otázky:

• Športujete a ak áno, ktoré?
• Ako sú vyjadrené pohybové obmedzenia v bedrovom kĺbe?
• Pamätáte si nejaké zranenie alebo silný stres, ktoré prišli s nástupom bolesti?
• Zhoršuje sa bolesť, keď si vykrútite nohu dovnútra?

Lekár po pohovore vykoná fyzické vyšetrenie. Testuje pohyblivosť bedrového kĺbu tým, že vás požiada, aby ste nohu dostali do rôznych polôh. Lekár navyše pritlačí pokrčenú nohu k okraju bedrovej jamky, čo zvyčajne spustí typickú bolesť.

Zobrazovacie metódy na detekciu syndrómu nárazov bedrového kĺbu zahŕňajú röntgenové vyšetrenie panvy, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a ultrazvuk (sonografia).

Syndróm nárazového bedra: röntgenové vyšetrenie

Ak existuje podozrenie na syndróm narážajúceho bedra, röntgen je najdôležitejším diagnostickým nástrojom. Je tiež ľahké vykonať a lacné. Štrukturálne zmeny v kostiach je možné veľmi presne zistiť na röntgenovom snímku. Váš odborník na ortopédiu a úrazovú chirurgiu buď vyšetrenie vykoná sám (ak má vlastný röntgenový prístroj), alebo vás odporučí k špecialistovi na rádiológiu a potom s vami prediskutuje zistenia.

Syndróm nárazového bedra: zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI)

Magnetická rezonancia (MRI), známa tiež ako magnetická rezonancia, umožňuje presnú reprezentáciu mäkkých tkanív obklopujúcich bedrový kĺb. Šľachy, svaly, burzu a chrupavku je možné zobraziť vo veľmi vysokom rozlíšení. Pri magnetickej rezonančnej tomografii sú obrázky vytvárané kombináciou rádiových vĺn a magnetických polí. Pred plánovaným chirurgickým, rekonštrukčným zákrokom je MRI obzvlášť vhodná na lepšie posúdenie prevádzkových podmienok a lepšie naplánovanie plánovaného postupu.

Syndróm nárazového bedra: sonografia (ultrazvuk)

Sonografia je veľmi jednoduchá a lacná vyšetrovacia metóda, pomocou ktorej je možné napríklad vizualizovať nahromadenie tekutiny súvisiacej so zápalom v burze a svalových štruktúrach. Kosti, na druhej strane, nemožno dostatočne dobre zobraziť na ultrazvuku. V prípade syndrómu impingement hip sa preto sonografia zvyčajne používa iba ako doplnková vyšetrovacia metóda, a nie na primárnu diagnostiku.

Impingement hip: liečba

Terapeutický koncept pre syndróm narážajúceho bedrového kĺbu závisí od vyvolávajúcej príčiny. Konzervatívne terapeutické prístupy, ako je imobilizácia kĺbu, lieky proti bolesti, fyzioterapia a vyhýbanie sa spúšťacím faktorom, môžu symptómy zmierniť, ale nie odstrániť príčinu. Na to je potrebná operácia (kauzálna terapia).

Konzervatívna terapia pre syndróm narážajúceho bedrového kĺbu

V počiatočných štádiách ochorenia sú obzvlášť dôležité možnosti konzervatívnej terapie. Ich cieľom je zmierniť bolesť bez invazívnej chirurgie. Pomáhajú protizápalové lieky proti bolesti, ako je kyselina acetylsalicylová alebo ibuprofén. Bahenné zábaly, kúpele a elektroliečba môžu navyše zlepšiť symptómy mnohých trpiacich. Cielené fyzioterapeutické cvičenia môžu pomôcť posilniť okolité svaly, rozšíriť kĺbový priestor a tým zmierniť bolesť.

Kauzálna terapia pre syndróm narážajúceho bedrového kĺbu

Kauzálny terapeutický prístup je o liečbe a odstránení vyvolávajúcej príčiny ochorenia. V prípade syndrómu narážajúceho bedrového kĺbu je možné štrukturálne kostné zmeny odstrániť v rámci chirurgického zákroku (artroskopia). Bolesť sa zvyčajne zlepšuje, keď je operáciou odstránená mechanická tesnosť. Operácia sa odporúča, najmä u mladých pacientov, aby sa minimalizovalo riziko stuhnutia kĺbu v priebehu procesu. Chirurgickým zákrokom je artroskopia.

Artroskopia (kĺbová endoskopia): Artroskopia je chirurgická metóda voľby a nahradila otvorenú chirurgiu. Ide o nízkorizikovú, minimálne invazívnu metódu, pri ktorej sa v oblasti bedrového kĺbu urobia dva až tri malé (asi jeden centimeter) kožné rezy. Cez rezy na koži je možné do kĺbu vložiť kameru s integrovaným zdrojom svetla a špeciálnymi chirurgickými prístrojmi, ktoré umožňujú zrkadlenie - presné zobrazenie celého kĺbu a detekciu poškodenia. Existujúce zmeny je potom možné odstrániť priamo počas postupu. Vyčnievajúce kostné ostrohy sú napríklad zbrúsené a poškodenie chrupavky je odstránené a opravené. Poškodené alebo natrhnuté šľachy je možné aj zošiť a tak zrekonštruovať ako súčasť artroskopie. Kožné rezy sú uzavreté len niekoľkými stehmi a zanechávajú len veľmi jemné jazvy.

Impingement hip: priebeh ochorenia a prognóza

Sedem až desať dní po artroskopii bedrového kĺbu by sa malo spočiatku vykonať iba čiastočné zaťaženie maximálne 20 až 30 kilogramov. Ak bol krček stehennej kosti v rámci artroskopie zúžený, maximálne čiastočné zaťaženie dokonca platí tri až štyri týždne (21 až 28 dní). Je to spôsobené tým, že kosť potrebuje dlhší čas na štrukturálnu prestavbu, aby sa prispôsobila novým statickým podmienkam.

Bezprostredne po artroskopii by mala nasledovať pravidelná fyzioterapeutická liečba. Zaťaženie skokmi by malo byť aplikované až dvanásť týždňov po operácii bedrového kĺbu. Športy, ktoré odľahčujú bedrový kĺb, ako plávanie a bicyklovanie, sú opäť povolené len šesť týždňov po operácii. Spravidla sú všetky športy možné opäť šesť mesiacov po operácii.

Následnému poškodeniu spôsobenému syndrómom nárazového bedra je možné úspešne zabrániť iba včasnou liečbou.

Tagy:  starostlivosť o starších ľudí zuby oči