Impingementov syndróm

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Impingement syndróm (syndróm zúženia) popisuje bolestivé zachytenie šliach alebo svalov v kĺbe. To môže viesť k bolestivým obmedzeniam pohybu. Ramenný kĺb je najčastejšie postihnutý nárazovým syndrómom, po ktorom nasleduje bedrový kĺb. Liečba zahŕňa lieky proti bolesti, fyzioterapiu a chirurgiu. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o impingement syndróme.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M75M24

Impingement syndróm: opis

Impingement syndróm (syndróm zúženia) popisuje bolestivé zachytenie šliach alebo častí kĺbových puzdier (mäkké tkanivá) v kĺbovom priestore. Výsledkom je, že šľachy sa už nemôžu voľne kĺzať v spoločnom priestore. Vo väčšine prípadov to vedie k degeneratívnym zmenám, ktoré sú spojené s obmedzenou pohyblivosťou kĺbu.

Impingement syndróm sa väčšinou prejavuje v ramennom kĺbe. Postihuje približne desať percent nemeckej populácie (muži a ženy vo veku okolo 50 rokov majú približne rovnakú frekvenciu). Impingement syndróm sa často vyskytuje aj v bedrovom kĺbe. Menej často pacienti trpia syndrómom nárazového členku.

Dve formy nárazového syndrómu

Impingement syndróm možno rozdeliť do dvoch foriem, v závislosti od toho, ktoré štruktúry sú komprimované:

Syndróm primárneho nárazového vývodu je založený na zmene kostných štruktúr, ako je kostná ostroha alebo príliš šikmá strecha kosti.

Sekundárny syndróm vyústenia bez výstupu je dôsledkom iného ochorenia alebo poranenia, ktoré zužuje kĺbový priestor. Patrí sem napríklad zápal burzitídy a poškodenie šliach alebo svalov.

Impingement syndróm na ramene

Všetko, čo potrebujete vedieť o syndróme kongescie v oblasti ramien, si môžete prečítať v článku Náraz - rameno.

Impingement syndróm na bedrách

V článku si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o syndróme zúženia v oblasti bokov
Náraz - bedrový.

Impingement syndróm: príznaky

Impingement syndróm spôsobuje rôzne symptómy v závislosti od postihnutého kĺbu. Pacienti vo všeobecnosti trpia bolesťou, ktorá sa zvyčajne zvyšuje v strese a vedie k uvoľneniu držania tela.

Príznaky - ramenný kĺb

Ak sa nárazový syndróm vyskytne v ramennom kĺbe, pacienti hlásia v počiatočných štádiách akútny nástup bolesti, ktorá sa vyskytuje diskrétne v pokoji a zosilňuje sa v strese (najmä pri činnostiach nad hlavou). Pacienti môžu často uviesť spúšťaciu situáciu (stres, vystavenie chladu, zranenie). Bolesť je opísaná ako ležiaca hlboko v kĺbe a často sa zosilňuje v noci, takže ležanie na postihnutej strane je sotva možné. Zdvihnutie ruky o viac ako 60 stupňov z východiskovej polohy (rameno visí voľne) už nie je pre väčšinu pacientov možné. V ďalšom priebehu procesu sa burza môže zlepiť v oblasti ramenného kĺbu (bursa subacromialis), čo zvyšuje bolestivé obmedzenie pohybu. V dôsledku zníženia svalovej aktivity súvisiacej s bolesťou sa svaly veľmi ľahko zmenšujú a kĺb stráca stabilitu.

Príznaky - bedrový kĺb

Impingement syndróm často ukazuje veľmi postupný nástup symptómov v bedrovom kĺbe. Na začiatku sa bolesť bedrového kĺbu vyskytuje len sporadicky a pacient ju často opisuje ako bolesť slabín. Bolesť sa však zvyšuje s fyzickou aktivitou a potom často vyžaruje do stehna. Vo väčšine prípadov sa zvyšujú, keď je noha šikmá o 90 stupňov otočená dovnútra (vnútorná rotácia s 90 stupňami ohybu).

Impingement syndróm: príčiny a rizikové faktory

Impingement syndróm môže mať rôzne príčiny. Tieto sú rozdelené na kostné štrukturálne zmeny a poškodenie mäkkých tkanív (svaly, šľachy, burza). Riziko nárazového syndrómu sa zvyšuje s vekom, aj keď sa syndróm nárazového bedrového kĺbu môže u mladých športovcov vyvinúť aj kvôli zvýšenému namáhaniu pružných kĺbov. Kĺby sú potom menej stabilné a ťažké používanie môže spôsobiť opuch šľachy - možným dôsledkom je nárazový syndróm.

Impingement syndróm na ramene: príčiny

Ramenný kĺb je najpružnejším kĺbom v tele. Je tvorená hlavou nadlaktia (caput humeri) a kĺbovým povrchom lopatky. Lopatka má kostný výbežok, akromión, ktorý je najvyšším bodom ramenného kĺbu. V porovnaní s bedrovým kĺbom je ramenný kĺb oveľa menej chránený kostnými štruktúrami. Je obklopený štyrmi svalmi podobnými manžetám (rotátorová manžeta). Šľachy rotátorovej manžety prebiehajú pod akromiom takzvaným subakromiálnym priestorom a oveľa viac prispievajú k stabilite ramenného kĺbu ako okolité väzy.

Pri syndróme nárazu ramena môže byť zúženie kĺbového priestoru dôsledkom kostných zmien v akromione alebo poškodenia okolitých mäkkých tkanív.

Pri takzvanom syndróme výboja na výstupe je subakromiálny priestor zúžený okolitými kostnými štruktúrami. Dôvodom sú zvyčajne kostné výrastky (osteofyty pri artróze, kostné ostrohy alebo tvarové varianty akromiónu).

Syndróm nárazového výstupu, na druhej strane, je spôsobený poškodením okolitých mäkkých tkanív. Zápal burzitídy (subakromiálna burzitída) často spôsobuje opuch a tým zužuje kĺbový priestor. Lézia rotátorovej manžety ako súčasť tendinitídy (tendinitída) môže tiež viesť k bolestivým obmedzeniam pohybu v kĺbovom priestore. Obvykle je ovplyvnená šľacha svalu supraspinatus. Ak je šľacha svalu rotátorovej manžety úplne roztrhnutá, hlava hornej časti ramena (hlava humeru) už nie je správne stabilizovaná a je to známe ako „syndróm narúšania nestability“.

Syndróm nárazov do bedra: príčiny

Vo väčšine prípadov je syndróm nárazu bedrového kĺbu spôsobený deformitou acetabula. Acetabulum patrí do panvovej kosti a je miskovitou jamkou, ktorá spolu s hlavicou stehennej kosti tvorí bedrový kĺb. Ak sa na okraji acetabula alebo hlavice stehennej kosti vytvoria kostné ostrohy (deformácia kliešťa), môže dôjsť k bolestivému obmedzeniu pohybu, najmä pri otáčaní dovnútra (vnútorná rotácia) a pri ohýbaní (flexia) bedrového kĺbu. Kostnaté zmeny sa často vyskytujú v dôsledku zvýšeného fyzického stresu, a preto je u mladých športovcov väčšia pravdepodobnosť vzniku syndrómu nárazov bedrového kĺbu.

Impingement syndróm: vyšetrenia a diagnostika

Správna kontaktná osoba pre podozrenie na syndróm nárazového ochorenia je špecialista na ortopédiu a úrazovú chirurgiu. Podrobný popis vašich symptómov poskytne lekárovi cenné informácie o vašom aktuálnom zdravotnom stave. Lekár vám môže položiť napríklad nasledujúce otázky:

• Pamätáte si silný stres alebo zranenie v čase, keď bolesť začala?
• Je bolesť tupá a vyžaruje z kĺbu?
• Zhoršuje sa bolesť v noci alebo keď ležíte na postihnutej strane?
• Máte v postihnutom kĺbe obmedzenia mobility?

Po tejto anamnéze (anamnéze) vás lekár fyzicky vyšetrí. Testuje pohyblivosť kĺbu tým, že vás požiada, aby ste ruku alebo nohu posunuli do rôznych polôh. Pri „bolestivom oblúku“ nie je možné aktívne dvíhanie paže medzi 60 a 120 stupňami (úroveň nad úrovňou ramien). Okrem toho bude lekár chcieť zmerať stupeň sily na postihnutej strane tela a požiada vás, aby ste pohybovali rukami a nohami proti odporu.

Spoľahlivú diagnózu podporuje röntgen postihnutého kĺbu, ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) a magnetická rezonancia (MRI).

Impingement syndróm: röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie je diagnostický nástroj prvej voľby v prípade impingement syndrómu. Je to lacná metóda na zobrazenie spoločného prehľadu. Ak váš ortopedický chirurg nemá röntgenový prístroj sám, pravdepodobne vás odporučí na rádiologickú prax a potom s vami prediskutuje zistenia. Na röntgene je možné demonštrovať typické kostné štrukturálne zmeny.

Impingement syndróm: sonografia

Pomocou ultrazvukového vyšetrenia (sonografie) je možné zistiť akékoľvek nahromadenie tekutiny v burze. Sonografia tiež pomáha identifikovať rednutie svalov. Kostné štruktúry však nemožno v ultrazvuku dostatočne reprezentovať. Sonografia je lacná a ľahko použiteľná vyšetrovacia metóda, ale vzhľadom na uvedené obmedzenie sa zvyčajne vykonáva iba okrem röntgenovej diagnostiky.

Impingement syndróm: zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Magnetická rezonancia je oveľa lepšia ako ultrazvukové vyšetrenia, pretože umožňuje oveľa presnejšie zobrazenie mäkkých tkanív (svalov, šliach, burzy). Chrupavka a kosti sú tiež zobrazené veľmi presne. Pred každou plánovanou operáciou rekonštrukcie kĺbu by sa malo vždy vykonať vyšetrenie MRI, aby bolo možné stanoviť spoľahlivú diagnózu. Dobrý vizuálny prehľad o mäkkých tkanivách navyše umožňuje presnejšie plánovanie chirurgického zákroku.

Impingement syndróm: liečba

Terapia nárazového syndrómu zahŕňa niekoľko možností. V popredí by mala byť spočiatku konzervatívna terapia s odpočinkom, liekmi proti bolesti a fyzioterapiou. Aby sa dosiahlo trvalé vyliečenie, treba príčinu impingement syndrómu chirurgicky odstrániť (kauzálna terapia).

Konzervatívna terapia

V počiatočných štádiách je v popredí takzvaná konzervatívna terapia. Postihnutý kĺb by ste mali ušetriť a nemali by ste sa vyhýbať stresovým faktorom zhoršujúcim bolesť (šport, fyzicky namáhavá práca). Protizápalové lieky proti bolesti (ibuprofén alebo kyselina acetylsalicylová) môžu bolesť zmierniť, ale neovplyvňujú základnú príčinu. Fyzikálna terapia zvyčajne funguje dobre aj pri znižovaní bolesti.

Kauzálna terapia

Kauzálna terapia je liečebná metóda, ktorá sa pokúša liečiť a odstrániť príčiny choroby - v tomto prípade nárazového syndrómu. Operácia môže pomôcť odstrániť štrukturálne zmeny a tým aj mechanickú tesnosť. Operácia sa odporúča obzvlášť mladým ľuďom, pretože výrazne znižuje riziko stuhnutia kĺbov. Minimálne invazívny artroskopický chirurgický zákrok sa teraz používa čoraz častejšie; do značnej miery nahradila otvorenú chirurgiu.

Impingement Syndrome - Artroskopia: Artroskopia je minimálne invazívna chirurgická metóda, pri ktorej sa do kĺbu zavedie kamera s integrovaným zdrojom svetla a špeciálnymi chirurgickými nástrojmi pomocou dvoch až troch malých rezov na koži.Táto chirurgická metóda umožňuje lekárovi vyšetriť kĺb na poškodenie a získať prehľad o celom kĺbe.

Potom môže okamžite nasledovať chirurgické ošetrenie. Akékoľvek vyčnievajúce kosti, ktoré obmedzujú voľnosť pohybu kĺbu, je možné obrúsiť. Ak už existuje poškodenie chrupavky, môže byť tiež odstránené. V pokročilom štádiu impingement syndrómu môžu byť už šľachy roztrhnuté: môžu byť zošité a rekonštruované počas artroskopie. Rezy na koži sú potom zošité niekoľkými stehmi a zanechajú oveľa jemnejšie jazvy ako otvorená operácia.

Impingement syndróm: cvičenia

Nechajte fyzického terapeuta, aby vám ukázal cvičenia na posilnenie svalov. Posilnenie svalov, ktoré sú potrebné na otáčanie kĺbu smerom von (externé rotátory), by ste určite mali trénovať cielene. Externé rotátory pomáhajú účinne zväčšiť kĺbový priestor. Okrem toho by sa mali po operácii vykonávať aj cvičenia na budovanie svalov, ktoré pôsobia proti ochabovaniu svalov.

Impingement syndróm: priebeh ochorenia a prognóza

Impingement syndróm by sa mal rozhodne liečiť, aby sa zabránilo vážnym následkom. Prognóza a priebeh veľmi závisia od príčiny syndrómu impingementu. Ak prebieha fyzioterapeutická liečba, mala by byť vykonávaná nepretržite a dlhší čas. Zlepšenie symptómov často trvá týždne až mesiace.

Ak je priestor veľmi tesný, nárazový syndróm môže viesť k zápalu a známkam opotrebovania. Ďalej, s pokračujúcim stláčaním nervov a šliach, sa zvyšuje riziko slz a smrti tkaniva (nekrózy). Príliš dlhá imobilizácia a chirurgický zákrok prinášajú riziko stuhnutosti kĺbov. Aj po úspešnom chirurgickom zákroku na nárazový syndróm by mali pacienti vykonávať fyzioterapeutické cvičenia.

Tagy:  nesplnené želanie mať deti vlasy starostlivosť o nohy