Alveolitída

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Alveolitída je zápal malých vzduchových vakov v pľúcach (alveolách), kde dochádza k výmene plynu medzi krvou a dychom. V mnohých prípadoch sa vyvíja profesionálne. Napríklad farmári, ktorí vdychujú prach z plesnivého sena, sú často postihnutí alveolitídou. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, symptómoch, diagnostike a liečbe alveolitídy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. J67J84

Alveolitída: popis

Alveolitída je zápal pľúcnych mechúrikov. Plne dospelé pľúca majú približne 400 miliónov takýchto alveol. Súhrnne povedané, tvoria plochu okolo 100 metrov štvorcových. Výmena plynu medzi krvou (v cievach okolo alveol) a vdýchnutým vzduchom (v alveolách) prebieha na tejto obrovskej ploche: kyslík z vdýchnutého vzduchu sa absorbuje do krvi a oxid uhličitý z krvi do krvi cez tenká stena alveolov vydávaná zo vzduchu.

Zápal alveol - alveolitída - je často alergický (exogénna alergická alveolitída, EAA): Postihnutí sú alergickí na vdýchnuté cudzie látky. Tieto spúšťače alergie (alergény) môžu byť napríklad spóry húb, bakteriálne zložky, múka, chemikálie alebo živočíšne bielkoviny v exkrementoch (napríklad vtáčí trus).

Ďalším názvom exogénnej alergickej alveolitídy je hypersenzitívna pneumonitída. Môže to byť akútne alebo chronické. Akútna forma je bežnejšia u dospelých, ale chronická forma u detí.

Niekedy nie je príčinou alveolitídy alergia, ale infekcia, toxín alebo systémové imunologické ochorenie. Tento text sa tu zaoberá výlučne exogénnou alergickou alveolitídou.

Exogénna alergická alveolitída: formy

EAA je pomerne zriedkavé ochorenie. V závislosti od spúšťača alergickej alveolitídy alebo postihnutej skupiny ľudí lekári rozlišujú rôzne formy chorôb. Najbežnejšie sú pľúca chovateľov vtákov, pľúca farmára a pľúca zvlhčovača:

• Pľúca chovateľky vtákov: Pri tejto forme EAA má pacient alergiu na vtáčí trus a vtáčie proteíny z anduliek, kanárikov, holubov a sliepok. Kontakt s proteínmi hlodavcov môže u niektorých ľudí tiež spustiť EAA.
• Farmárske pľúca: Farmárske pľúca sú druhou najbežnejšou formou exogénnej alergickej alveolitídy. Je to spôsobené alergickou reakciou na vdýchnuté spóry húb z plesnivého sena.
• Pľúca zvlhčovača: Môže sa vyvinúť zo zle udržiavaných klimatizácií alebo zvlhčovačov, kde je voda zo zvlhčovača kontaminovaná spórami húb, baktériami alebo parazitmi.

Ďalšími formami exogénnej alergickej alveolitídy sú napríklad pľúca návštevníka sauny (vyvolané spórami húb na poškodenom dreve), čistiace pľúca (v dôsledku enzýmových bielkovín z pracích prostriedkov), vnútorná alveolitída (v dôsledku plesní v dome), pľúca pracovníka dreva ( kvôli drevnému prachu, plesniam), naparovacej žehličke kontaminovanej vode bakteriálna alveolitída (v dôsledku bakteriálnej plesne v dome) v žehličke) a pľúca chemických pracovníkov (napr. prostredníctvom izokyanátov, uvoľňovaných napríklad pri výrobe polyuretánovej peny).

Alveolitída: príznaky

Akútna forma exogénnej alergickej alveolitídy (EAA) sa často prejaví štyri až 12 hodín po kontakte s veľkou dávkou alergénu, na ktorý je dotknutá osoba senzibilizovaná (napr. Pri pohybe zhoršeného sena). Pacientovi je nevoľno, má bolesti hlavy a chrbta, suchý kašeľ a dýchavičnosť. Nos a hrdlo sú zapálené ako nádcha. Niekedy máte aj horúčku a zimnicu. Ak dôjde k prerušeniu kontaktu s alergénom, príznaky sa znížia do dvoch až štyroch dní - dokonca aj bez terapie.

Príznaky akútnej EAA je možné ľahko zameniť s príznakmi zápalu pľúc!

Chronická forma EAA sa vyvíja, keď niekto opakovane prichádza do styku s malým množstvom alergénu niekoľko mesiacov alebo rokov (napríklad chovatelia domácich vtákov). Pretrvávajúci zápal vedie k procesom remodelácie spojivového tkaniva v tkanive medzi pľúcami (tkanivo medzi sekciami vedúcimi vzduch) a zhrubnutím alveolárnych stien (bráni výmene plynov!). Je to zrejmé pri postupne sa zvyšujúcich nešpecifických ťažkostiach - vrátane predovšetkým zvyšujúcej sa dýchavičnosti (dýchavičnosti) pri fyzickej námahe. Ďalšími bežnými príznakmi sú únava, slabá chuť do jedla, chudnutie, pomalý pokles výkonnosti a pocit nevoľnosti.

V závažných prípadoch chronickej alveolitídy dochádza k progresívnemu zjazveniu v pľúcnom tkanive (pľúcna fibróza).

Alveolitída: príčiny a rizikové faktory

Exogénna alergická alveolitída je založená na alergickej reakcii na látky, ktoré sa vzduchom, ktorý dýchame, dostávajú do pľúc. Pri prvom kontakte s určitou cudzou látkou (napr. Živočíšnymi proteínmi z vtáčieho trusu, spórami húb) je imunitný systém senzibilizovaný: klasifikuje látku ako nebezpečnú a vytvára si proti nej protilátky. Pri nasledujúcom vdýchnutí predmetného alergénu imunitný systém spustí svoj úplný obranný program pred votrelcom. V dôsledku toho sa alveoly zapália.

Celkovo je exogénna alergická alveolitída zriedkavá. Vyskytuje sa však častejšie v rizikových skupinách, ako sú chovatelia vtákov alebo poľnohospodári, a môže viesť k invalidite z povolania. Z dôvodov, ktoré sú stále nejasné, je u fajčiarov menšia pravdepodobnosť vzniku EAA.

Alveolitída: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte akékoľvek príznaky exogénnej alergickej alveolitídy, mali by ste sa obrátiť na pneumológa alebo pracovného lekára. Rýchla diagnostika je dôležitá z dôvodu rýchleho začatia liečby a predchádzania dlhodobému poškodeniu pľúc. V počiatočnom rozhovore lekár najskôr odoberie vašu anamnézu (anamnézu). Napríklad sa pýta:

• Aké sú vaše konkrétne príznaky?
• Ako dlho tieto existujú?
• Aké je vaše zamestnanie a ako dlho to trvá?
• Aké sú tvoje záľuby?
• Máte známe ochorenie pľúc alebo kože alebo alergiu?

Po diskusii o anamnéze nasleduje fyzické vyšetrenie. Ak je EAA akútna, lekár počuje pri počúvaní pľúc praskanie hrkálky.

Zobrazovanie

V prípade exogénnej alergickej alveolitídy s akútnym priebehom je röntgen pľúc (röntgen hrudníka) skôr nešpecifický. Zmysluplnejšia je počítačová tomografia s vysokým rozlíšením (HR-CT).

Všeobecne je možné chronický EAA s pridruženými procesmi remodelácie spojivového tkaniva a zjazvením v pľúcnom tkanive dobre ukázať pomocou zobrazovania, a to aj na röntgene.

Bronchoalveolárna laváž

Termín „bronchoalveolárna laváž“ popisuje výplach dolných dýchacích ciest (vrátane alveol) ako súčasť bronchoskopie: Lekár vedie nosom alebo ústami do dýchacích ciest takzvaný bronchoskop - tuhú alebo flexibilnú trubicu s integrovanou kamerou. a. Potom pomocou tejto trubice nasmeruje výplachovú tekutinu do pľúc (až do alveol), ktoré sa potom znova odsajú.

Týmto spôsobom je možné získať sekréciu a bunky z dolných dýchacích ciest a podrobnejšie ich preskúmať v laboratóriu. Pri exogénnej alergickej alveolitíde je v závlahovej tekutine znateľný pomer určitých imunitných buniek.

Test pľúcnych funkcií

Testom pľúcnych funkcií lekár skontroluje, či a ako vážne je alveolitídou narušená funkcia pľúc. Aby to mohol urobiť, musí sa pacient nadýchnuť a vydychovať cez náustok meracieho zariadenia. Meria, koľko vzduchu môže pacient vdychovať a vydychovať za aký čas a ako dobre funguje výmena plynov (kyslík, oxid uhličitý). Výsledky môžu pomôcť pri diagnostike alveolitídy.

Ďalšie vyšetrovania

Krvné testy môžu tiež pomôcť diagnostikovať exogénnu alergickú alveolitídu: V krvi postihnutého sa vykonáva cielené vyhľadávanie špecifických protilátok proti podozrivému alergénu. Ak je dôkaz úspešný, podozrenie sa tým potvrdí.

V nejasných prípadoch je niekedy potrebné odobrať malú vzorku pľúcneho tkaniva (biopsia) a vyšetriť ju pod mikroskopom, aby sa potvrdila diagnóza.

V nejasných prípadoch môže byť užitočný aj provokačný test - forma testu na alergiu: lekár nechá pacienta inhalovať malé množstvo podozrivého alergénu. Ak potom skutočne pocítite príznaky alergie (ako je dýchavičnosť), podozrenia lekára sú správne. Provokačný test je však potrebný len veľmi zriedka - vo väčšine prípadov môže detekcia špecifických protilátok v krvi s istotou povedať, ktorý alergén spôsobuje alveolitídu.

Okrem toho by mal byť provokačný test najlepšie vykonaný pod hospitalizáciou v špecializovaných centrách - kontakt s alergénom by mohol spôsobiť závažný záchvat dýchavičnosti s nedostatkom kyslíka v krvi.

Analýza pracoviska hygienickým špecialistom môže tiež pomôcť diagnostikovať exogénnu alergickú alveolitídu.

Odlíšenie od astmy

Pri stanovení diagnózy musí lekár rozlíšiť exogénnu alergickú alveolitídu od iných chorôb s podobnými príznakmi. Tieto takzvané diferenciálne diagnózy zahŕňajú predovšetkým astmu a predovšetkým alergickú astmu. Medzi charakteristické vlastnosti patrí:

• Pacienti s exogénnou alergickou alveolitídou (EAA) spravidla nemajú rodinných príslušníkov s rovnakou chorobou - pokiaľ nie sú vystavení aj príslušnému alergénu (napr. Plesni v spoločnom byte). Astma sa naopak často vyskytuje v rodinách.
• Pri EAA chorobný proces postihuje pľúcne tkanivo a alveoly, zatiaľ čo pri astme postihuje priedušky.
• Príznaky akútnej EAA sa objavia niekoľko hodín po kontakte s alergénom, zatiaľ čo príznaky alergickej astmy sa objavia bezprostredne potom.
• Pri EAA pľúca vykazujú kondenzáciu, pri astme sa naopak priedušky striedavo zužujú.

Alveolitída: liečba

V prvom rade by sa mal pacient vyhnúť akémukoľvek ďalšiemu kontaktu s alergénom. Každý, kto má napríklad pľúca držiteľa vtáka, musí odstrániť všetky vtáky z bytu a tiež sa rozlúčiť s perinami, vankúšmi a páperovým oblečením.

Ak sa kontaktu s alergénmi z pracovných dôvodov nedá úplne vyhnúť, je možné sa aspoň pokúsiť zmierniť príznaky alveolitídy vhodnými preventívnymi opatreniami. To môže zahŕňať nosenie ochrannej masky, inštaláciu dobrého ventilačného systému alebo správnu údržbu klimatizácie. Takéto opatrenia však nie sú vždy dostačujúce. Za určitých okolností môžu byť potom pacienti nútení zmeniť prácu alebo dokonca povolanie.

Lieky

Ak je to potrebné, akútna exogénna alergická alveolitída sa lieči glukokortikoidmi („kortizón“ ako prednizón): Tieto pôsobia ako protizápalové činidlá a imunosupresíva (tj. Tlmia imunitné reakcie). To môže zmierniť akútne príznaky, ako je dýchavičnosť a horúčka.

Kortizón môže byť nápomocný aj pri chronickom EAA - vo vyšších dávkach a pri dlhodobom používaní. Ošetrujúci lekár však zvyčajne predpisuje účinnejšie imunosupresíva (napr. Azatioprin, metotrexát) na zastavenie progresie pľúcnej fibrózy. Lieky však nemôžu nič urobiť proti existujúcim zmenám a poškodeniam pľúc.

Pľúcne športy

Rehabilitačné opatrenia, ako napríklad cvičenie v pľúcach, sú dôležitou súčasťou terapie chronických respiračných chorôb vrátane chronickej exogénnej alergickej alveolitídy. Cielený telesný tréning môže zvýšiť výkon, znížiť dýchavičnosť a byť prospešný aj pre psychiku. Celkovo to zlepšuje kvalitu života pacienta. Je však dôležité dávku primerane dávkovať - ​​heslom nie je ani príliš veľa, ani málo. Dotknutí preto absolvujú individuálne prispôsobený vzdelávací program.

Alveolitída: priebeh a prognóza ochorenia

Ak sa postihnutým podarí striktne vyhnúť sa vyvolávajúcim alergénom, akútna exogénna alergická alveolitída sa zvyčajne úplne uzdraví.

V chronickom priebehu má však táto alveolitída horšiu prognózu: existujúce zjazvujúce (fibrotické) zmeny v pľúcnom tkanive nemožno zvrátiť vyhýbaním sa alergénu ani liekmi. Jediné, čo môžete urobiť, je zastaviť progresiu pľúcnej fibrózy - a to je mimoriadne dôležité:

So stále zjazvenejšími a hrubšími pľúcnymi štruktúrami musí srdce pumpovať krv z pravej komory do pľúcneho obehu proti vyššiemu odporu. Výsledný vysoký pľúcny tlak (pľúcna hypertenzia) môže viesť k srdcovej nedostatočnosti - presnejšie k zlyhaniu pravého srdca v dôsledku cor pulmonale (pľúcne srdce). Jediné, čo môže postihnutým pomôcť, je zvyčajne transplantácia pľúc.

Alveolitída: prevencia

Aby ste predišli exogénnej alergickej alveolitíde, nemali by ste dať napríklad šancu plesni vo svojom vlastnom prostredí. To znamená napríklad správne vykurovať a vetrať vlastný domov a tiež pravidelne vpúšťať vzduch do matraca - predchádza sa tým napadnutiu plesňami. Z rovnakého dôvodu by sa mal pravidelne vykonávať údržba zvlhčovačov a klimatizačných systémov - a to aj na pracovisku. Iné opatrenia ochrany zdravia pri práci môžu znížiť expozíciu alergénom (nielen spóram húb, ale napríklad aj chemikáliám) a zabrániť tak exogénnej alergickej alveolitíde.

Tagy:  orgánové systémy zubná starostlivosť stres