Implantácia ICD
DR. med. Philipp Nicol je nezávislý autor lekárskeho redakčného tímu
Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Počas implantácie ICD lekári trvale vložia defibrilátor do pacienta so srdcovým ochorením. To môže napraviť nebezpečné srdcové arytmie a tým chrániť nositeľa pred náhlou srdcovou smrťou. Zistite, ako implantovaný defibrilátor funguje, kedy sa používa a čo musíte po zákroku zvážiť.
Čo je to implantácia ICD?
Počas implantácie ICD sa do tela vloží implantovateľný kardioverterový defibrilátor (ICD). Ide o zariadenie, ktoré deteguje život ohrozujúce srdcové arytmie a ukončí ich pomocou silného prúdového rázu - preto sa mu hovorí aj „generátor šokov“. Jeho funkcia je porovnateľná s prenosným defibrilátorom, ktorý záchranári používajú na resuscitačné opatrenia.
ICD vyzerá ako malá škatuľka veľkosti škatuľky na zápalky. Tento box je implantovaný lekárom počas implantácie ICD do tela, odkiaľ potom funguje natrvalo. ICD na batérie sa zvyčajne používa v oblasti ramien priamo pod kožou (subkutánne). Elektródové káble prechádzajú zo zariadenia veľkými žilami do vnútra srdca (predsiene a komory). V závislosti od počtu sond sa rozlišuje medzi nasledujúcimi systémami pre implantáciu ICD:
- Jednokomorové systémy: sonda v pravej predsieni alebo v pravej komore
- Dvojkomorové systémy: dve sondy, jedna v pravej predsieni a jedna v pravej komore
- Trojkomorové systémy: dodatočná tretia sonda v ľavej komore
ICD prístroje sú naprogramované individuálne a môžu byť tak prispôsobené potrebám príslušného pacienta.
Ako funguje defibrilátor?
Normálny defibrilátor môže v prípade núdze účinne ukončiť takzvané tachykardické arytmie (ak srdce naďalej bije príliš rýchlo) vysielaním silného impulzu (šoku). Medzi tieto srdcové arytmie patria napríklad komorové tachykardie, ktoré môžu v prípade núdze prerásť do ventrikulárnej fibrilácie. Pretože srdcový tep je príliš rýchly, krv už nie je správne pumpovaná telom. Preto je v prípade ventrikulárnej fibrilácie potrebné prijať okamžité opatrenia, to znamená, že sú potrebné resuscitačné opatrenia s použitím kompresií hrudníka a defibrilácie.
Počas defibrilácie impulz vysokého prúdu uvedie asynchrónne bijúce „blikajúce“ srdce na niekoľko sekúnd do úplného zastavenia. Potom srdce začne biť znova samé a ideálne v správnom rytme. Podobným spôsobom to funguje aj po implantácii ICD. ICD môže detekovať tachykardiu prostredníctvom elektródového kábla umiestneného v srdci a súčasne ju ukončiť poskytnutím okamžitého šoku.
V prípade bradykardie (keď srdce naďalej bije príliš pomaly) je použitie normálneho externého defibrilátora nevhodné. ICD na druhej strane má aj funkciu kardiostimulátora („stimulácia“). To znamená, že bradykardie je možné zastaviť aj ľahkou elektrickou stimuláciou po implantácii ICD. Ak však srdce stojí úplne (asystólia), je možné ho reštartovať iba okamžitým podaním liekov stimulujúcich srdce.
Rozdiely voči kardiostimulátoru
Na rozdiel od kardiostimulátora sú dve sondy obklopené kovovými špirálami, aby dokázali podať skutočný šok. ICD môže defibrilovať komorovú fibriláciu, čo kardiostimulátor nemôže. ICD je však možné kombinovať s kardiostimulátorom.
Kedy sa vykonáva implantácia ICD?
Existujú tri hlavné dôvody použitia ICD:
Implantácia ICD na primárnu prevenciu
Ak je ICD implantovaný s cieľom zabrániť výskytu choroby, nazýva sa to „primárna prevencia“. Možnou cieľovou skupinou sú pacienti, ktorí ...
- ... mať získané ochorenie srdca (srdcový infarkt, ochorenie koronárnych artérií, srdcové zlyhanie).
- ... majú výrazne znížený srdcový výdaj (srdcové zlyhanie) a tým aj vysoké riziko život ohrozujúcich srdcových arytmií (napríklad v prípade dilatačnej kardiomyopatie).
Implantácia defibrilátora výrazne znižuje pravdepodobnosť úmrtia na takzvanú náhlu srdcovú smrť.
Implantácia ICD na sekundárnu prevenciu
Ak ste už prekonali život ohrozujúce srdcové arytmie (tachyarytmie) a vy ste sa vyrovnali s záchvatmi mdloby alebo ste dokonca prežili zástavu srdca, implantovateľný defibrilátor zabráni opätovnému výskytu týchto porúch. V tomto prípade lekár hovorí o sekundárnej prevencii.
Implantácia ICD pre vrodené srdcové choroby
Ak trpíte genetickým srdcovým ochorením, ktoré je spojené so zvýšeným rizikom srdcových arytmií, obvykle sa vykonáva aj implantácia ICD. Medzi tieto zriedkavé choroby patrí syndróm dlhého a krátkeho QT, Brugadov syndróm a rôzne ochorenia srdcového svalu (kardiomyopatia).
Implantácia ICD na resynchronizačnú terapiu
Defibrilátor sa tiež často implantuje na resynchronizačnú terapiu srdca (ICD-CRT alebo ICD-C). Táto terapia sa používa hlavne pri ťažkej srdcovej nedostatočnosti s výrazne zníženou ejekčnou schopnosťou srdca (ejekčná frakcia). To často vedie k poruche alebo asynchrónnemu srdcovému tepu: pravá komora bije prvá a ľavá komora o niekoľko milisekúnd neskôr. Tep srdca je možné opäť synchronizovať súčasnou stimuláciou oboch komôr pomocou dvoch komorových sond. Výsledkom je, že ICD-CRT zlepšuje čerpaciu funkciu srdca a znižuje riziko úmrtia na srdcové zlyhanie.
Ako sa vykonáva implantácia ICD?
Implantácia ICD často trvá menej ako hodinu. V niekoľkých výnimočných prípadoch sa implantácia ICD obvykle vykonáva bez celkovej anestézie. Namiesto toho sa pacientom podá lokálna anestézia a v prípade potreby „injekcia spánku“ (ľahká sedácia). K pacientovi musí byť pripojený externý defibrilátor, ktorý je použiteľný počas celej implantácie. Okrem toho je pacient nepretržite monitorovaný na monitore.
Lekár zvyčajne lokálne znecitlivie miesto pod kľúčnou kosťou a urobí malý rez (niekoľko centimetrov dlhý) na koži. Tam hľadá žilu (väčšinou ide o žilu kľúčnej kosti) a tlačí ňou sondu (sondy) do srdca. Celé to prebieha pod röntgenovým monitorovaním. Po vložení defibrilátora sa sondy potom pripevnia k hrudnému svalu a potom sa pripoja k zariadeniu ICD. Samotný kardioverter je implantovaný do malého „vrecka na tkanivo“ pod kožu alebo do prsného svalu pod kľúčnou kosťou.Nakoniec je rozhranie prešité niekoľkými stehmi.
Aby sa otestovalo, či bola implantácia ICD úspešná, pacient sa uloží do krátkeho anestetika a spustí sa ventrikulárna fibrilácia. Defibrilátor to musí zistiť a spôsobiť úraz elektrickým prúdom. Ak všetko funguje správne, anestézia sa skončí a ICD je pripravený na použitie.
Aké sú riziká implantácie ICD?
Implantácia ICD je v súčasnej dobe rutinnou kardiochirurgiou. V roku 2017 bolo v Nemecku vykonaných takmer 26 000 operácií s defibrilátorom. Aj napriek tomu sú s tým spojené určité riziká. Celkovo však počet komplikácií už roky nepretržite klesá, a to nielen preto, že chirurgická technika sa neustále zdokonaľuje a transplantujú sa stále menšie zariadenia.
Medzi najčastejšie komplikácie patrí krvácanie, infekcia, perforácia srdcovej steny alebo dislokácia kábla. Aby sa znížilo riziko komplikácií, pacientom sa podá jedno antibiotikum (perioperačné podanie antibiotika) bezprostredne pred kardiovaskulárnou operáciou. Po implantácii defibrilátora dostane operovaný antikoagulačný liek, ktorý zabraňuje vzniku krvných zrazenín.
Aj po implantácii defibrilátora nemožno vylúčiť komplikácie. Častým problémom (až 40 percent prípadov) po implantácii ICD je nepravidelné podanie šoku: ak ICD omylom diagnostikuje relatívne neškodnú fibriláciu predsiení ako život ohrozujúcu komorovú tachykardiu, pokúsi sa to ukončiť podaním viacnásobných šokov, čo je mimoriadne bolestivé. pre postihnutých a je traumatizujúca. V prípade pochybností je potrebné skontrolovať a prípadne zmeniť správne naprogramovanie ICD.
Čo musím zvážiť po implantácii ICD?
V prvých dňoch po implantácii ICD by ste sa mali starať o ľavú ruku a nezdvíhať ju o viac ako 90 stupňov, aby sa zariadenie ICD a sondy neposúvali, ale správne rástli.
Pred prepustením z kliniky (asi po týždni) sa prístrojový systém znova skontroluje a naprogramuje sa podľa vašich potrieb. Druhá kontrola prebieha štyri až šesť týždňov po implantácii ICD.
Následné vyšetrenia po implantácii ICD sú veľmi dôležité. Lekár skontroluje správne fungovanie ICD a skontroluje napríklad úroveň nabitia batérie.
Ak máte podozrenie na problémy s defibrilátorom, ihneď kontaktujte svojho kardiológa alebo 24-hodinové pohotovostné centrum, ako napríklad:
- Časté nepravidelné dodávanie šokov
- Podozrenie na infekciu systému ICD
- Zhoršenie srdcového zlyhania
- Nepravidelný srdcový tep atď.
Po implantácii ICD by ste mali mať so sebou aj zodpovedajúci doklad totožnosti, ktorý dokumentuje typ implantovaného systému. A: niektoré lekárske postupy (vyšetrenie MRI alebo rôzne ošetrenia elektrickým prúdom) už na vás nemusia byť použité, pretože môžu narušiť správne fungovanie ICD.
Napriek všetkému spravidla neexistuje alternatíva k implantácii ICD a je to mimoriadne účinná terapia život ohrozujúcich srdcových arytmií.
Tagy: alkoholové drogy športová kondícia starostlivosť o nohy
